Download Categoría B - Departamento de Farmacología y Terapéutica

PRINCIPALES MEDICAMENTOS
UTILIZADOS EN EL EMBARAZO
Y EN EL PARTO
Dpto. de Farmacología y Terapéutica
2012

ANALGÉSICOS

ANTIHIPERTENSIVOS

ANTIBIÓTICOS

VITAMINAS

HIERRO Y ÁCIDO FÓLICO

PSICOFÁRMACOS Y
FARMACODEPENDENCIAS

ANTIDIABÉTICOS

ANTIASMÁTICOS

UTEROINHIBIDORES E INDUCTORES DEL
PARTO
SIGNIFICADO DE LAS CATEGORÍAS
DE LA FDA
- Categoría A:
Estudios controlados en gestantes no han demostrado riesgo para el feto.
Medicamentos considerados "seguros".
- Categoría B:
En animales no han demostrado riesgo de malformaciones, pero no existen
estudios controlados en mujeres gestantes.
En este grupo se incluyen los fármacos sobre los que no existe evidencia de
riesgo fetal.
- Categoría C:
Los estudios realizados en animales han demostrado efectos adversos en el
feto, pero no hay estudios adecuados, ni bien controlados, en mujeres
embarazadas, o bien no se han realizado estudios en animales, ni existen
estudios adecuados y bien controlados en mujeres embarazadas.
- Categoría D:
Evidencia de riesgo fetal, pero en determinadas patologías maternas los
beneficios pueden superar a los riesgos.
- Categoría X:
Evidencia de riesgo fetal. Los riesgos superan a cualquier beneficio.
Medicamentos de alto riesgo, absolutamente contraindicados durante el
embarazo.
ANALGÉSICOS

AINE'S
AAS, Ibuprofeno, Paracetamol, Dipirona,
Indometacina, Diclofenac
Acción principalmente periférica. Dolores leves a
moderados.

OPIOIDES
Codeína, Tramadol, Morfina, Metadona,
Fentanilo.
Acción central. Dolores moderados a intensos.
Efectos adversos centrales.
ESCALERA ANALGÉSICA DE LA
OMS
AINES

Mecanismo de acción:
Actúan inhibiendo las enzimas ciclooxigenasas (COX 1
y 2), encargadas de la producción de prostaglandinas.
Las mismas están implicadas en la patogenia del
dolor.
Perfil de efectos: Analgesia, antipirexia, antiinflamación,
antiagregación (AAS)

Seguridad
Principales EA:

Gastrointestinales

Hipersensibilidad

Nefrotoxicidad

Reacciones hematológicas

Riesgo CV

En embarazadas: cierre del ductus arterial.
Categorías de la FDA

Paracetamol categoría B

Ibuprofeno categoría B 1º y 2º T, 3º T D

Dipirona categoría D

Ácido acetilsalicílico, categoría D (C a dosis
bajas)

Indometacina categoría C / D 1º y 2º T, 3º T D

Diclofenac categoría B 1º y 2º T, 3º T D
OPIOIDES


Mec. de acción: agonistas de los receptores de
opioides μ en el sistema nervioso central.
Perfil de efectos:
- analgesia en dolores moderados a intensos,
tanto agudos como crónicos.
- síntomas de bienestar y euforia
- alteran la percepción del dolor
- sin techo analgésico

Efectos adversos:
- depresión respiratoria
- náuseas y vómitos
- estreñimiento (asociar con laxantes)
- somnolencia
- miosis
- Efectos tóxicos: miosis, estupor, coma

Provocan TOLERANCIA y DEPENDENCIA

Segundo escalón:
Opioides débiles - Codeína – cat. C
- Tramadol – cat. C

Tercer escalón:
Opioides fuertes - Morfina – cat. C (dosis
elevadas, cat. D)

Analgesia del parto
FÁRMACOS
ANTIHIPERTENSIVOS

Estados hipertensivos del embarazo:

HTA crónica

Sd. preeclampsia-eclampsia

HTA cr. + Preeclampsia-eclampsia sobreagregada

HTA transitoria
* α-Metildopa: Categoría B
Hipotensor de acción central, por activación de α2 adrenoceptores.
Administrado por vía oral.
Efectos adversos: sedación, somnolencia y tendencia depresiva.
Pueden aparecer sequedad de boca, cefaleas y mareos.
* Hidralazina: Categoría C
Produce relajación del músculo arteriolar presentando escasa actividad
en el territorio venoso.
Administrado por vía oral.
Efectos adversos: reacción tipo lupus, activación simpática refleja, y
trastornos inespecíficos.
* Betabloqueantes: Labetalol Categoría C / D(2-3t)
Antagonistas competitivos β adrenérgicos. Vasodilatador por bloqueo α1.
En embarazo se utiliza por vía parenteral para urgencias hipertensivas.
Contraindicaciones: Asma, hipotension, bradicardia, ICD, bloqueo AV.
Efectos adversos: Hepatotoxicidad, hipotensión ortostática.
ANTIBIÓTICOS
- Sustancias secretadas por microorganismos o sintética
derivada de ellos que destruye o inhibe el crecimiento de
microorganismos.
- Sin eficacia frente a agentes virales
- Clasificados según su mecanismo de acción
- Desarrollo de resistencia
- Todos atraviesan la barrera placentaria en grado diverso.
ANTIBIÓTICOS
Beta lactámicos: los más utilizados para tratar infecciones
durante el embarazo. Categoría B.
Se dividen en:
*penicilinas
*cefalosporinas
*monbactámicos
*carbapenemes
QUINOLONAS NO! Se utilizan principalmente en IU por su
efecto sobre bacterias gramnegativas.
Ciprofloxacina Categoría C, han causado artropatía en
animales.
BETALACTÁMICOS

Mecanismo de acción
- Inhiben la etapa final de la formación de la pared
bacteriana.
- Su mecanismo de acción dirigido hacia estructuras
bacterianas procariotas hace que tengan escasos
efectos adversos sobre las células eucariotas.

Reacciones de hipersensibilidad.
- EA más frecuentes
- Fiebre, angioedema, anafilaxia, etc.
PENICILINAS
1) Penicilinas naturales:
Penicilina G
Penicilina V
2) Penicilinas resitentes a beta lactamasa estafilocóccicas
(oxacilina, meticilina, dicloxacina).
Penicilinas de espectro ampliado:
3) Amino penicilinas.
4) Carboxipenicilinas
5) Ureidopenicilinas
Penicilinas asociadas a inhibidores de beta lactamasas:
Ampicilina sulbactam,
Amoxicilina clavulánico
Amoxicilina sulbactam.
CEFALOSPORINAS
- 4 generaciones
cefradina, cefuroxime, ceftriaxona, cefotaxime, ceftaxidime, cefoperazona
Tto. IGB
GONOCOCCIA
Azitromicina (cat. B)
- Macrólido: inhiben la síntesis de proteínas.
- Bacteriostático
- Utilizada para el tto. de ITS, especialmente durante
el embarazo por contraindicación de tetraciclinas.
Tto. IGB
VAGINOSIS (Trichomonas)
Metronidazol (cat. B) (cat. X 1er. y 2do. t, B 3er. t)
- Efectos antiparasitarios y antimicrobianos
- Compuesto tricomonicida
- No recomendado en el primer trimestre del embarazo
Clindamicina (cat. B)
- Actúa mediante inhibición de la síntesis proteica
bacteriana
- Utilizado cuando contraiindicación de metronidazol
(1er. trimestre)
Tto. IGB
CANDIDIASIS (micosis)
Azólicos – Miconazol, ketoconazol
- Aplicación local y sistémica
- No recomendados en el primer trimestre del embarazo
EA.: sensación pruriginosa en la vagina.
Nistatina
- Macrólido
- Únicamente para el tto de la candidiasis cuando los
azólicos no son recomendados.
VITAMINAS

Vitamina A: Categoría A a dosis habituales. Dosis superiores a
la recomendación diaria: Categoría X.
Usos: déficit asociado a enf crónicas que afectan la absorción de vitaminas
liposolubles o que impiden su almacenamiento (cirrosis), que aumentan los
requerimientos (infecciones resp o uri) o por carencia dietética prolongada.
Enfs de la piel (acné, psoriasis) y de las mucosas.




Vitaminas B: Categoría A a dosis habituales. Dosis superiores
a la recomendación diaria: categoría C.
Vitamina C: Categoría A a dosis habituales. Dosis superiores a
la recomendación diaria: categoría C.
Vitamina D: Categoría A a dosis habituales. Dosis superiores a
la recomendación diaria: categoría D.
Vitamina E: Categoría A a dosis habituales. Dosis superiores a
la recomendación diaria: categoría C.
HIERRO Y ÁCIDO FÓLICO

Hierro (oral cat. B/IV cat. C)
- Proveniente de la dieta
- Elemento indispensable en la composición de la
hemoglobina, para el transporte de oxígeno a
los tejidos, y otras estructuras.
- La anemia ferropénica constituye una de las
principales manifestaciones de su carencia.
- Requerimientos según sexo y etapa del ciclo
vital
- Importancia del tto. profiláctico en el embarazo:
las mujeres ceden 3-4 mg/día al feto

EA: intolerancia digestiva, materias negras

Ácido fólico (categoría A)
- Papel esencial en diversas vías metabólicas,
principalmente en la síntesis de ADN.
- Utilizado en forma profiláctica en el embarazo para
evitar carencias, manifestadas principalmente por
anemia megaloblástica.
- Previene alteraciones en el desarrollo del tubo
neural del feto
- Preparados: ácido fólico
ácido folínico

ANALGÉSICOS

ANTIHIPERTENSIVOS

ANTIBIÓTICOS

VITAMINAS

HIERRO Y ÁCIDO FÓLICO

PSICOFÁRMACOS Y
FARMACODEPENDENCIAS

ANTIDIABÉTICOS

ANTIASMÁTICOS

UTEROINHIBIDORES E INDUCTORES
DEL PARTO
PSICOFÁRMACOS Y
FARMACODEPENDENCIAS

ALCOHOL: Sd. Fetal alcohólico: retraso mental,
alteraciones craneofaciales, retraso del crecimiento (10%). No
precisa que la madre sea alcohólica, ni consumo abusivo.

TABACO: RCIU.

BENZODIAZEPINAS: Diazepam, clonazepam (categoría D)
- Mec. De acción: interactúan con receptores GABA provocando
apertura de los canales de Cl.
- Presentan actividad ansiolítica, hipnótica, anticonvulsivante y
miorrelajante central.
- Diazepam en preeclampsia y ecalmpsia (sedación)
- EA: Tolerancia y abstinencia
ANTIDEPRESIVOS

Similar eficacia

Seguridad

Teoría monoaminérgica de la depresión

Latencia
ANTIDEPRESIVOS

ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS
Imipramina, amitriptilina, desipramina, nortriptilina
(categoría D)
- Mec. de acción: inhiben la recaptación de NA y 5-HT
- EA +++

ISRS
Fluoxetina, sertralina, citalopram (categoría C)
- Inhiben de forma selectiva la recaptación de serotonina.
- Presentan efecto antidepresivo y ansiolítico
- Embarazo: riesgo de cardiopatías congénitas
- EA +++
ANTICONVULSIVANTES

Primera generación:
Carbamazepina, valproato, fenitoína, (cat. D) .

Segunda generación:
Lamotrigina, gabapentina, topiramato, (cat. C).

Benzodiazepinas
Clonazepam, diazepam, lorazepam (cat. D).
- Uso restringido en el tto. crónico debido a EA y
tolerancia.
ANTICONVULSIVANTES
•
Indicación según tipo de crisis epiléptica
•
Mec. De acción: estabilizan la membrana
plasmática, impidiendo la propagación de la
descarga neuronal a estructuras normales
vecinas.
- inhibición de canales de Na+
- facilitación de la inhibición GABAérgica
- inhibición de la exitación glutamatérgica
- inhibición de canales T de Ca+
ANTIDIABÉTICOS

Insulina (categoría B)
- Hormona secretada por las células β del páncreas
- Promueve el almacenamiento de fuentes
energéticas (glucosa y lípidos) y su utilización en
las correspondientes células especializadas.
- Aplicaciones:
Tratamiento continuo DM I
Diabetes en el embarazo
Tratamiento DM II sin adecuado control metabólico
Complicaciones agudas de la diabetes

E.A.: hipoglicemia, lipoatrofia, lipohipertrofia

Biguanidas: Metformina (categoría B)
- Mec. De acción: disminuye la resistencia
periférica a la insulina, propia de la DM II,
aumentando la entrada de glucosa a los tejidos.
- Mejora el perfil lipídico
- E.A.: GI

Sulfunilureas: Glibenclamida (categoría B)
- Mec. De acción: aumentan la sensibilidad a la
glucosa a nivel pancreático provocando la
liberación de insulina.
- Principal efecto: reduce las concentraciones
plasmáticas de glucosa
- E. A.: hipoglicemia
ANTIASMÁTICOS

Broncodilatadores
- agonistas β2 adrenoceptores
- teofilina y derivados
- bromuro de ipratropio

Modificadores de la respuesta inflamatoria
- Corticoides

Inhibidores de la respuesta de mediadores
- cromoglicato y nedocromilo
- antihistamínicos y antileucotrienos

Modificadores de la respuesta inmunológica
- anticuerpos monoclonales
Agonistas β2 adrenoceptores

Mec. de acción: mediante unión a receptores β2
presentes en la fibra muscular, originan relajación
de toda la vía respiratoria.
- de acción larga: salmeterol, formoterol
Útiles en el tto. del asma nocturna.
- de acción corta: salbutamol, fenoterol, terbutalina
Útiles en las crisis y exacerbaciones agudas del asma.
Disminuyen las reacciones adversas al ser
administrados por vía inhalatoria.
UTEROINHIBIDORES
Aplicaciones terapéuticas

Enlentecer o detener la expulsión por breves
períodos para la aplicación de medidas
terapéuticas necesarias (maduración pulmonar
fetal y/o traslado a centro de tercer nivel).
UTEROINHIBIDORES

Ca+ antagonistas

Inhibidores de la sintetasa de prostaglandinas

Agonistas de receptores β2 adrenérgicos

Sulfato de magnesio (neuroprotector)

Atosibán
Ca+ antagonistas
Nifedipina


Mec. De acción: bloquea los canales de calcio
presentes en el músculo liso uterino
provocando relajación del miometrio y
disminución en la amplitud de las
contracciones.
Dosis repetidas por vía sublingual
Inhibidores de la sintetasa de
prostaglandinas
Indometacina (AINE)


Mec. De acción: inhibe la formación de
prostaglandinas, implicadas en la génesis de
contracciones uterinas.
Efectos adversos fetales: cierre prematuro del
conducto arterioso e hipertensión pulmonar
Agonistas de receptores β2
adrenérgicos
Fenoterol, terbutalina, salbutamol.

Mec. de acción: Inhiben la contracción uterina
mediante estimulación de receptores β2
adrenérgicos.
OTROS

Atosibán
Mec. de acción: bloquea los receptores
oxitocínicos provocando reducción de las
contracciones uterinas.

Sulfato de magnesio
Mec. de acción: Inhibe la entrada de Ca+ a la
fibra muscular afectando los tres procesos de
contracción de la fibra lisa uterina.
- Neuroprotector
INDUCTORES DEL PARTO

Oxitocina
- Síntesis a nivel hipotalámico
- Mec. Acción: estimula frecuencia y potencia de
la actividad contráctil del músculo liso uterino
por unión a receptores específicos.
- Mayor sensibilidad en etapas avanzadas
- Administración parenteral
- Favorece la secreción de leche
INDUCTORES DEL PARTO

Prostaglandinas (PGE y PGF)
Misoprostol – análogo de PGE1
Dinoprostona – PGE2
-Inducen contracciones potentes y permiten la
expulsión del feto.
- Maduración cervical
FIN