Download trastornos psiquiátricos durante el embarazo

TRASTORNOS
PSIQUIÁTRICOS
DURANTE EL EMBARAZO
Objetivos de ACOG
Llevar a cabo un examen del estado mental
Describir los síntomas y trastornos psiquiátricos
comunes en el embarazo
Evaluar el riesgo de los trastornos psiquiátricos
como trastorno bipolar, esquizofrenia, depresión
y la seguridad de los medicamentos
psiquiátricos para la paciente y el feto
Identificar a las pacientes que requieren ser
referidas a la consulta psiquiátrica.
Examen del estado mental:
Es la descripción de la apariencia, habla,
acciones y pensamientos del paciente
durante la entrevista.
Continuación
DESCRIPCIÓN GENERAL:
Apariencia (postura, vestimenta, cuidado
personal)
Comportamiento y actividad psicomotora
(manerismos, tics, gestos, comportamiento
esteriotipado, hiperactividad)
Actitud hace el examinador (cooperativo,
amigable, atento, interesado, franco, defensivo,
apático, hostil, evasivo…)
HUMOR Y AFECTO
Humor: Emoción sostenida de la
percepción personal de la persona al
mundo
Afecto: Es la respuesta presente de las
emociones del paciente (expresiones
fasciales). Se puede describir como
normal, disminuido, plano)
CARACTERÍSTICAS DEL HABLA
(cantidad, tasa de producción y calidad)
PERCEPCIÓN (describir alucinaciones o
ilusiones)
Trastornos psiquiátricos en el
embarazo
El embarazo no predispone ni protege contra la
enfermedad mental
Discutir sobre las posibles tratamientos y
efectos adversos de los medicamentos
utilizados en los trastornos psiquiátricos.
Omitir los psicotrópicos durante el embarazo.
Tratar de realizar intervenciones de tipo no
farmacológico.
.
Hales, Yudofsky, TRATADO DE PSIQUIATRÍA CLÍNICA, 2005, Masson
.
Depresión
10 % de las mujeres embarazadas
padecen de un trastorno depresivo mayor
o menor.
Está asociada a una mala atención
prenatal, mala nutrición, riesgo
significativo de depresión postparto,
trabajo de parto pretérmino y suicidio.
Criterios de Depresión del DSM IV
Período de por lo menos dos semanas de
duración donde se presente un estado de ánimo
depresivo o pérdida del interés o ambos mas
cuatro de los siguientes criterios:
Disturbios del apetito o pérdida de peso, pérdida
de sueño o exceso de éste, agitación o retardo
psicomotor, fatiga o pérdida de energía,
sentimiento de culpa, pérdida de la
concentración, ideas suicidas.
Factores de riesgo para depresión
Sexo femenino
Edad entre 25 a 44 años
Estado marital
Factores socioeconómicos y culturales.
Etiología de la depresión
Factores biológicos: aminos vasoactivas
(norepinefrina y serotonina), eje adrenal,
eje tiroideo.
Factores genéticos
Factores psicosociales: eventos
estresantes, factores de personalidad
Tamizaje de la
depresión:
Escala de Edinburgo
para la depresión
postnatal.
Tratamiento de la depresión
Medicamentos: Antidepresivos tricíclicos
(amitriptalina), Inhibidores de la recaptación de
serotonina (fluoxetina, paroxetina, sertralina,
venlafaxina)
Psicoterapia
Se deberá de asesorar el riesgo beneficio (muerte
intrauterina, malformaciones físicas, retraso del
crecimiento intrauterino, teratogenicidad de
comportamiento, toxicidad neonatal)
Depresión posparto
Según la Clasificación Internacional de
Enfermedades es aquel episodio de
depresión que ocurre en las primeras seis
semanas después del parto. Según el
DSM IV es aquel episodio depresivo que
ocurre durante las primeras 4 semanas
después del parto.
Etiología de depresión Postparto:
Hormonas reproductivas juegan un papel
importante en la depresión postparto:
estado hipoestrogénico.
Estrés del parto.
Incremento de responsabilidad
Desorden Bipolar
Incluye estados de depresión y de manía.
Manía consiste en un humor
anormalmente expansivo, elevado con
alta autoestima o grandiosidad, agitación,
distractibilidad, pobre juicio de por lo
menos 1 semana
Criterios del DSM IV para un
episodio Maníaco
Autoestima exagerada o grandiosidad.
Disminución de la necesidad de dormir (p. Ej. se siente
descansado tras sólo 3 horas de sueño)
Más hablador de lo habitual o verborreico.
Fuga de ideas o experiencia subjetiva de que el pensamiento
está acelerado
Distraibilidad (p. Ej. la atención se desvía demasiado
fácilmente hacia estímulos externos banales o irrelevantes)
Aumento de la actividad intencionada (ya sea socialmente, en
el trabajo o los estudios, o sexualmente) o agitación
psicomotora.
Implicación excesiva en actividades placenteras que tienen
un alto potencial para producir consecuencias graves (p. Ej.
enzarzarse en compras irrefrenables, indiscreciones sexuales
o inversiones económicas alocadas).
Tratamiento de Desorden Bipolar
Medicamentos y Psicoterapia.
Para el estado maníaco: Litio, drogas
anticonvulsivas y antipsicóticos atípicos.
Estrategias para eliminar la exposición
fetal a estas drogas son utilizar la menor
dosis efectiva, minimizar el número de
drogas para alcanzar la respuesta
deseada, dividir la dosis diaria en
múltiples dosis.
Litio
Dosis: 300 mg BID
Niveles séricos terapéuticos: 0.4 a 1.0 mEq/L
Monitorizar niveles en el embarazo cada 2 a 4 semanas
Efectos adversos: sedación, termor, disfunción renal,
aumento de peso, nausea y vómitos.
Neonatos: Está asociado a anomalía de Ebstein
(malformación de la válvula tricúspide) (1 de cada 1000
a 2000), grandes para edad gestacional, hipotonía,
dificultades en la alimentación, reflejos disminuídos,
cianosis, apnea, bradicardia hipotiroidismo y diabetes
insípida.
Ácido Valproico
Dosis: 500 a 750 mg diarios
Niveles terapeúticos: 50 a 125 microgramos por
mililitro.
Efectos adversos: Nausea, aumento de peso,
termor, ataxia, diarrea, dolor abdominal,
alopecia, hepatitis, trombocitopenia,
pancreatitis.
Neonatos: aumento la tasa de malformaciones
congénitas, desaceleraciones, síndrome de
abstinencia, dificultades en la alimentación, tono
anormal, toxicidad hepática, hipoglicemia,
disminución de lo niveles de fibrinógeno.
Carbamazepina
Dosis: 400 a 1600 mg diarios.
Niveles terapúeticos: 4 a 12 microgramos
por mL.
Efectos adversos: hepatitis, leucopenia,
trombocitopenia, rash, sedación
Neonatos: bajo peso al nacer, aumento de
hemorragia fetal
Tratamiento de desorden bipolar
Lamotrigina, risperidona, quetiapina,
ziprasidona, aripiprazole.
Carbamazepina y ácido valproico se
pueden utilizar en la lactancia.
Desórdenes de ansiedad
Incluyen los desórdenes de pánico, agorafobia,
desordenes obsesivos compulsivos, desorden
de estrés postraumático, ansiedad generalizada
y otras fobias.
Todos estos trastornos pueden mejorar durante
el embarazo, seguir igual o empeorarse.
Tratamiento: antidepresivos, benzodiazepinas,
terapia cognitiva
Desórdenes alimenticios
Se caracterizan por disturbios severos en el
comportamiento alimenticio: anorexia nervosa
(AN) y bulimia nervosa (BN).
La anorexia nervosa se caracteriza por la
negación de la paciente a mantener un peso
ideal, definido como menos del 85 % para el
peso edad y amenorrea.
Las paciente con bulimia nervosa mantienen un
peso ideal pero se caracterizan por comidas
excesivas y utilización de métodos para prevenir
la ganancia de peso (vomitos, laxantes,
diureticos, ejercicio excesivo)
Desórdenes alimenticios
Aumenta el riesgo de bajo peso al nacer
Aumenta el riesgo de trabajo de parto
pretérmino y pequeño para edad
gestacional.
Aumenta el riesgo de hiperemésis
gravídica
Aumenta el riesgo de padecer depresión
postparto.
Tratamiento de desórdenes
alimenticios
Psicoterapia
Establecer un patrón sano de
alimentación.
Estabilización nutricional y de peso
Tratar condiciones comórbidas como la
depresión y ansiedad.
Esquizofrenia
Es una enfermedad cerebral que afecta 1 % de
la población.
Se caracteriza por la presencia (de por lo menos
6 meses de duración) de síntomas positivos
(delusiones o creencias falsas, halucionaciones
o distorciones de la realidad), síntomas
negativos (disminución de las funciones
normales: no deseo de placer, alejamiento
social, producción mínima de habla) y de daño
cognitivo (poca atención, pobre memoria de
trabajo, deficits de funciones ejecutivas)
Etiología de esquizofrenia
Posibles teorías:
1. Transmisión excesiva de dopamina
2. Exposición en útero a Influenza u otros
virus, los cuales producción una
disfunción neurológica
3. Neurolplasticidad alterada.
Intervenciones terapúeticas de la
esquizofrenia
Medicamentos antipsicóticos e
intervenciones psicosociales.
Los medicamentos antipsicóticos que
reducen las halucinaciones son aquellos
que bloquean los receptores de dopamina.
Los efectos independientes de los
medicamentos antipsicóticos versus la secuela
de la esquizofrenia en el embarazo y los efectos
en los neonatos no se ha podido diferenciar.
Un estudio de cohorte que siguió a 153 mujeres
con esquizofrenia las cuales presentaron un
embarazo determinó que 1% presentó
malformaciones congénitas severas, 10 % bajo
peso al nacer.
Drogas específicas
Clozapina: Está asociado a aumento de peso,
taquicardia, dislipidemia, sedación). En el
embarazo está asociado a diabetes gestacional,
distocia de hombres, hipotonía y convulsiones
neonatales. Contraindicada en la lactancia
(liposoluble)
Olanzapina: obito, diabetes gestacional, parto
prematuro y parto postérmino.
Risperidona: Hiperprolactinemia,
BIBLIOGRAFÍA
Hales, Yudofsky, TRATADO DE PSIQUIATRÍA
CLÍNICA, 2005, Masson.
Sadock, V. SYNOPSIS OF PSYCHIATRY.2003,
Lippincott Williams and Wilkins.
Wisner, Sit, Psychiatric Disorders, Charpter 50, Gabbe,
5th ed. 2007.