Download Padecimientos Médicos que son frecuentemente confundidos con

Trastornos somatomorfos
• La caracteristica común de los trastornos
somatomorfos es la presencia de
síntomas físicos que sugieren una
enfermedad fisica (de ahí el término de
SOMATOMORFO
•
•
•
•
•
Trastorno de somatización
Trastorno de conversión
Trastorno por dolor
Hipocondría
Trastorno dismórfico corporal
• Los trastornos somatoforme se
encuentran entre los cuadros clínicos que
generan una alta utilización de servicios
médicos; reflejan que el 10% de los
pacientes que son grandes consumidores
de servicios son responsables de: 29% de
las consultas de medicina general, 52%
de las consultas de especialistas, 40% de
los días de estancia hospitalaria y 26% de
todas las prescripciones médicas.
Trastorno somatoforme
• Antes de considerar el diagnóstico de un
trastorno somatoforme es importante
preguntarse si existe algún padecimiento
médico explique los síntomas del paciente.
• todos los trastornos somatoformes publican al
mantenimiento de un balance entre la necesidad
de atención psiquiátrica del paciente y la
posibilidad de ofrecerle un atención médica
apropiada.
Padecimientos Médicos que son frecuentemente
confundidos con frecuencia con los trastornos
somatoformes
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Esclerosis múltiple
Tumores cerebrales
Hipertiroidismo
Accidente cerebro vascular
Lupus eritaemetoso
Porfira Aguda intermitente
Hiperparatiroidismo
Neurosifilis
Polineuropatía
Trastorno de somatización
• Historia de múltiples síntomas físicos, que
empieza antes de los 30 años, persiste durante
varios años y obliga a la búsqueda de atención
médica o provoca un deterioro significativo
social, laboral, o de otras áreas importantes de
la actividad del individuo.
• Deben cumplirse todos los criterios que se
exponen a continuación, y cada síntoma puede
aparecer en cualquier momento de la alteración:
Trastorno de somatización
• cuatro síntomas dolorosos: historia de
dolor relacionada con al menos cuatro
zonas del cuerpo o cuatro funciones (p.
ej., cabeza, abdomen, dorso,
articulaciones, extremidades, tórax, recto;
durante la menstruación, el acto sexual, o
la micción)
Trastorno de somatización
• dos síntomas gastrointestinales: historia
de al menos dos síntomas
gastrointestinales distintos al dolor (p. ej.,
náuseas, distensión abdominal, vómitos
[no durante el embarazo], diarrea o
intolerancia a diferentes alimentos
Trastorno de somatización
• un síntoma sexual: historia de al menos
un síntoma sexual o reproductor al
margen del dolor (p. ej., indiferencia
sexual, disfunción eréctil o eyaculatoria,
menstruaciones irregulares, pérdidas
menstruales excesivas, vómitos durante el
embarazo)
Trastorno de somatización
• un síntoma seudoneurológico: historia de al menos un
síntoma o déficit que sugiera un trastorno neurológico
• no limitado a dolor (síntomas de conversión del tipo de
la alteración de la coordinación psicomotora o del
equilibrio, parálisis o debilidad muscular localizada,
dificultad para deglutir, sensación de nudo en la
garganta, afonía, retención urinaria, alucinaciones,
pérdida de la sensibilidad táctil y dolorosa, diplopía,
ceguera, sordera, convulsiones; síntomas disociativos
como arnnesia; o pérdida de conciencia distinta del
desmayo
Trastorno de somatización
• ) tras un examen adecuado, ninguno de los síntomas del
• Criterio B puede explicarse por la presencia de una
enfermedad médica conocida o por los efectos directos
de una sustancia (p. ej., drogas o fármacos)
• (2) si hay una enfermedad médica, los síntomas físicos
o el deterioro social o laboral son excesivos en
comparación con lo que cabría esperar por la historia
clínica, la exploración física o los hallazgos de
laboratorio
• D. Los síntomas no se producen intencionadamente y
no son simulados (a diferencia de lo que ocurre en el
trastorno facticio
• y en la simulación).
Trastorno de conversión
• . Uno o más síntomas o déficit que afectan las
funciones motoras voluntarias o sensoriales y
que sugieren una enfermedad neurológica o
médica.
• B. Se considera que los factores psicológicos
están asociados al síntoma o al déficit debido a
que el inicio o la exacerbación del cuadro vienen
precedidos por conflictos u otros
desencadenantes.
Trastorno de conversión
• El síntoma o déficit no está producido
intencionadamente y no es simulado (a
diferencia de lo que ocurre en el trastorno
facticio o en la simulación).
• D. Tras un examen clínico adecuado, el síntoma
o déficit no se explica por la presencia de una
enfermedad médica, por los efectos directos de
una sustancia o por un comportamiento o
experiencia culturalmente normales.
Trastorno de conversión
• El síntoma o déficit provoca malestar
clínicamente significativo o deterioro social,
laboral, o de otras áreas importantes de la
actividad del sujeto, o requieren atención
médica.
• F. El síntoma o déficit no se limita a dolor o a
disfunción sexual, no aparece exclusivamente
en el transcurso de un trastorno de
somatización y no se explica mejor por la
presencia de otro trastorno mental
Trastorno de conversión
• Con síntoma o déficit motor (p. ej., alteración de
la coordinación psicomotora y del equilibrio,
parálisis o debilidad muscular localizada,
dificultad para deglutir, sensación de «nudo en
la garganta», afonía y retención urinaria)
• Con crisis y convulsiones: incluye crisis o
convulsiones, con presencia de componente
motor voluntario o sensorial
• Con síntoma o déficit sensorial (p. ej.,
sensación de pérdida de la sensibilidad táctil y
dolorosa, diplopía, ceguera, sordera y
alucinaciones)
Trastorno por dolor
• . El síntoma principal del cuadro clínico es el
dolor localizado
• en una o más zonas del cuerpo, de suficiente
gravedad como para merecer atención médica.
• B. El dolor provoca malestar clínicamente
significativo o deterioro social, laboral o de otras
áreas importantes de la actividad del individuo.
• C. Se estima que los factores psicológicos
desempeñan un papel importante en el inicio, la
gravedad, la exacerbación o la persistencia del
dolor.
Trastorno por dolor
• se cree que los factores psicológicos
desempeñan un papel importante en el inicio, la
gravedad, la exacerbación o la persistencia del
dolor (si hay una enfermedad médica, ésta no
desempeña un papel importante en el inicio,
la'g. gravedad, la exacerbación o la persistencia
del dolor). Este tipo de trastorno por dolor no
debe diagnosticarse si se cumplen también los
criterios para trastorno de somatización.
Hipocondría
• Preocupación Y miedo a tener, o la convicción
de padecer,una enfermedad grave a partir de la
interpretación personal de síntomas somáticos.
• B. La preocupación persiste a pesar de las
exploraciones Y explicaciones médicas
apropiadas.
• c. La creencia expuesta en el criterio A no es de
tipo delirante (a diferencia del trastorno delirante
de tipo somático) y no se limita a
preocupaciones sobre el aspecto físico (a
diferencia del trastorno dismórfico corporal).
Trastorno dismórfico corporal
• Preocupación por algún defecto imaginado del
aspecto físico. Cuando hay leves anomalías
físicas, la preocupación del individuo es
excesiva.
• La preocupación provoca malestar clínicamente
significativo o deterioro social, laboral o de otras
áreas importantes de la actividad del individuo.
• La preocupación no se explica mejor por la
presencia de otro trastorno mental (p. ej.,
insatisfacción con el tamaño y la silueta
corporales en la anorexia nerviosa).
Trastorno somatomorfo
especificado
no
• En esta categoría se incluyen los
trastornos con síntomas somatomorfos
que no cumplen los criterios para un
trastorno somatomorfo específico. Los
ejemplos incluyen:
Trastorno somatomorfo
especificado
no
• l. Seudociesis: creencia errónea de estar
embarazada, con signos objetivos de embarazo
como agrandamiento de la cavidad abdominal
(sin protrusión umbilical), flujo menstrual
reducido, amenorrea, sensación subjetiva de
movimientos fetales, náuseas, secreciones y
congestión mamarias y dolores «apropiados» el
día esperado del parto. Puede haber cambios
de tipo endocrino, pero el síndrome no puede
explicarse por la presencia de una enfermedad
médica causante de alteraciones endocrinas (p.
ej., tumor secretor de hormonas).
• Los pacientes con trastorno de
somatizacion son pacientes involuntarios
, se quejan y demandan , la referencia al
psiquiatra es ofensiva ya que esta
plenamente convencido de la naturaleza
“ orgánica” de sus molestias
factores que mantienen la preocupación
excesiva respecto a la salud física
• . Nivel de alertamiento elevado.
– Proviene de la percepción de amenaza y se
caracteriza por un incremento de las
funciones autonómicas: sudoración (que el
paciente puede interpretar como desbalance
hormonal), malestar abdominal (temor a
presentar incontinencia o dificultades en el
control de esfínteres).
factores que mantienen la preocupación
excesiva respecto a la salud física
• . Atención focalizada.
– Las variaciones normales en el funcionamiento
corporal son evaluadas como "anormales" y van
atrayendo mayores cantidades de energía psíquica.
El incremento de la atención en algunas funciones
con control reflejo y voluntario (respiración, deglución,
actividad muscular, etc.) puede interferir con su
adecuada ejecución y el incremento en la percepción
del dolor (a mayor atención puesta, mayor dolor).
factores que mantienen la preocupación
excesiva respecto a la salud física
• . Conductas evitativas.
– De acuerdo a sus creencias el paciente
integra una serie de conductas para "evitar el
peligro" que representa la enfermedad. Ya
sea utilizando medicamentos o bien
manteniéndose al margen de ciertas
actividades. Estas conductas disminuyen la
capacidad funcional del paciente.
factores que mantienen la preocupación
excesiva respecto a la salud física
• Creencias e interpretaciones erróneas de
síntomas, signos, y mensajes del médico.
– El paciente cuyo médico le plantea que los mareos y
los dolores de cabeza serían más intensos si tuviera
un tumor cerebral. Al experimentar un incremento de
la sintomatología mediado por estrés, lo interpreta
como la confirmación de que efectivamente "tiene un
tumor cerebral"; a este fenómeno se le conoce como
"sesgo de confirmación" que es una forma de
abstracción selectiva que el paciente realiza, como
un tipo de distorsión cognitiva común en los
trastornos somatoformes.
Principios generales del manejo cognitivoconductual de los problemas clínicos con
presentación somática
• 1. El objetivo es ayudar al paciente a identificar
cuál es el problema, no cuales no son los
•
problemas
• 2. Aceptar que los síntomas realmente existen -y
que el tratamiento busca encontrar una
•
explicación satisfactoria para los mismos
• 3. Distinguir entre el proporcionar información
relevante en oposición a confirmar con
•
información irrelevante o repetitiva
Principios generales del manejo cognitivoconductual de los problemas clínicos con
presentación somática
• . Las sesiones de tratamiento nunca deben
convertirse en un campo de batalla; el
cuestionamiento y la colaboración con el
paciente es el estilo preferido, como es el caso
en la terapia cognitiva en general
• . Las creencias del paciente invariablemente
están fundamentadas en evidencia que
encuentran convincente. Más que hacer a un
lado la creencia, hay que descubrir qué
observaciones del paciente la fundamentan para
trabajar colaborativamente con el paciente
sobre esa base
Principios generales del manejo cognitivoconductual de los problemas clínicos con
presentación somática
• 6. Establecer un contrato limitado que satisfaga
los requerimientos del paciente, al tiempo que
respete los temores de los pacientes. En los
pacientes atendidos institucionalmente es
conveniente brindarles en la fase de sostén
atención cada 2 meses a fin de tener sesiones
breves de reforzamiento. La ruptura de una
relación terapéutica que ha sido útil con
frecuencia va seguida de reacciones de rabia
Principios generales del manejo cognitivoconductual de los problemas clínicos con
presentación somática
• 7. La atención selectiva y la sugestionabilidad
típicas de muchos pacientes debe usarse para
demostrar la forma en que la ansiedad puede
aparecer de circunstancias inocuas, síntomas o
datos aislados
• 8. Debe comprobarse qué ha entendido el
paciente en las sesiones invitándolo a que
resuma lo que se ha trabajado y las
implicaciones personales que esto tiene
Trastornos facticios
• Se caracterizan por síntomas físicos o
psicológicos fingidoso producidos
intencionalmente, con el fin de asumir el
papel de enfermo
• Existe una necesidad psicológica de
aumir el papel de enfermo
• Hay que distinguirlos de los actos de
simulación
• Trastornos facticios con predominio de
signos y síntomas psicológicos
• Trastornos facticios de predominio y
síntomas físicos
• Trastornos facticios con signos y
síntomas psicológicos y físicos
Trastornos disociativos
• Amnesia disociativa (amnesia psicógena
• Fuga disociativa
• Trastorno de identidad disociativo
(personalidad múltiple)
• Trastorno de despersonalización