Download documento de apoyo Sr. Luis Castillo, director de la Red de
Document related concepts
no text concepts found
Transcript
Auge y Los Médicos Análisis del entorno Dr. Luis Castillo F. Universidad Católica de Chile Facultad de Medicina. Definición La salud es un derecho de las personas.Todo residente en el país independiente de su edad,sexo,educación,etnia,preferencias sexuales o situación económica debe contar con un mecanismo de protección social y acceso a una atención de salud adecuada y oportuna,así como con condiciones saludables en su comunidad y trabajo Mensaje Presidencial 21 de Mayo 2003 Ministerio de salud La salud como un derecho,la equidad en salud,la solidaridad,la responsabilidad,la búsqueda de la calidad y la participación ciudadana 1. La dimensión del sistema sistema público hospitalario 191 Hospitales 56 Hospitales H1y H2 31 Hospitales H3 104 Hospitales H4 33.000 camas Cerca de 27.000 H1yH2 Fuente : Minsal 2003 15.000 médicos 60.000 profesionales de apoyo ,administrativos y Servicios 1. La dimensión del sistema sistema público hospitalario EGRESOS HOSPITALARIOS 2001 Por cirugía=767.138 Por parto=121.263 Otros proc=653.979 Días cama 6.905.894 Aumento egresos Hospitalarios 1990-2001 Fuente : Fonasa Boletin 2000-2001,estudio Cepal 2000 10% Marco presupuestario 2003 $1.437.464 millones (4.3%) – – – Nivel primario 18.2% Alta complejidad y de alto costo 17.7% Infraestructura,reposición de equipos 11% Reducción de deudas hospitalarias de 39 mil millones a 34 mil millones en 2003 – – Expansión ligada a respaldo financiero,modernización de gestión, Pago por prestaciones valoradas Gestión de la red asistencial Patrón de organización modelo de Red nacional.regional y local Consejo coordinador de red – Trabajo en equipo,vinculación eficiente en la información,comunicación y en ejecución de acciones Ej.: referencia,contrarreferencia,listas de espera,etc. – Es el referente de gestión territorial de salud local. Gestión de red de urgencia de atención primaria(sapu) Gestión del servicio de atención medica de urgencia(samu) Gestión en Salud familiar Gestión de recursos humanos Encuesta año 2001 nacional-Proceso de reforma. En que entorno medico nacional se esta dando el proceso de reforma,especialmente el sistema AUGE EN GENERAL, ¿CÓMO EVALUARÍA USTED A LOS MÉDICOS QUE SE DESEMPEÑAN EN LOS ESTABLECIMIENTOS... (PÚBLICOS / PRIVADOS) DE SALUD EN LOS SIGUIENTES ASPECTOS? (SOLO “MUY BIEN - BIEN”) 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% CONOCIMIENTO EXPERIENCIA DISPOSICIÓN A EXPLICAR LOS DIAGNÓSTICOS Y ENTUSIASMO POR SU TRABAJO TIEMPO DEDICADO AL PACIENTE AMABILIDAD EN EL TRATO HACIA EL PACIENTE PUBLICOS 55,2% 56,0% 35,6% 38,3% 29,1% 42,2% PRIVADOS 75,1% 74,6% 74,2% 74,5% 71,7% 77,8% EN SU OPINIÓN, ¿CUAL DE LOS SIGUIENTES ELEMENTOS ES EL MÁS IMPORTANTE PARA UNA ATENCIÓN DE SALUD DE CALIDAD? 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0% CONOCIMIENTO Y EXPERIENCIA DE LOS MÉDICOS Y RÁPIDEZ EN LA ATENCIÓN TECNOLOGIA TIEMPO COMODIDAD DE DISPOBLE EN EL DEDICADO A LA LAS ESTABLECIMIENT ATENCIÓN DE LOS INSTALACIONES 1° MENCIÓN 31,6% 21,5% 12,5% 9,8% 2° MENCIÓN 8,7% 11,8% 18,9% 14,0% TRATO AL PACIENTE ACCESO A ESPECIALISTAS POSIBILIDAD DE CONTAR CON EXÁMENES NS-NR 0,7% 9,3% 7,9% 6,3% 0,5% 3,1% 15,4% 14,4% 12,8% 0,8% ¿USTED PIENSA QUE LOS PROBLEMAS QUE EXISTEN ACTUALMENTE EN LA SALUD PÚBLICA SE DEBEN PRINCIPALMENTE A? 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% País LA FALTA DE RECURSOS, O A LA MALA ADMINISTRACIÓN DE LOS RECURSOS NS-NR 47,2% 51,1% 1,6% A SU JUICIO, ¿CUÁL ES LA PRINCIPAL MEDIDA QUE DEBE INCLUIR LA REFORMA AL SISTEMA PÚBLICO DE SALUD? 40% 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0% QUE AUMENTE EL NÚMERO DE MÉDICOS QUE MEJORE EL TRATO AL PACIENTE QUE MEJORE LA QUE SE QUE AUMENTEN HIGIENE DE LOS CONSTRUYAN LOS RECURSOS ESTABLECIMIENT MÁS HOSPITALES QUE ENTREGA EL QUE SE QUE SE ASEGURE QUE SE ASEGURE REDUZCAN LOS LA ATENCIÓN DE LA ENTREGA TIEMPOS DE LAS GRATUITA DE 1° MENCIÓN 38,6% 9,2% 1,8% 12,2% 18,2% 4,5% 10,9% 4,3% 0,3% 2° MENCIÓN 13,0% 10,6% 3,7% 13,8% 18,3% 9,3% 19,4% 11,4% 0,6% NS-NR A SU JUICIO, ¿CUÁL ES LA PRINCIPAL MEDIDA QUE DEBE INCLUIR LA REFORMA AL SISTEMA PRIVADO DE SALUD? 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0% QUE EL ESTADO REGULE EL VALOR QUE QUE SÉ OBLIGE A QUE LAS ISAPRES QUE NO SE OBLIGAR A LAS LAS ISAPRES A ENTREGUEN UNA DISCRIMINE A ISAPRES A QUE QUE TENGAN UN PARTE DE SUS LAS MUJERES Y A CUBRAN UN QUE SE REDUZCA QUE EL QUE SE ELIMINEN EL NÚMERO DE FINANCIAMIENTO LAS ISAPRES PLANES QUE DE LAS DISTINTAS NS-NR 1° MENCIÓN 29,8% 20,1% 11,8% 12,7% 6,2% 1,5% 5,4% 6,9% 5,5% 2° MENCIÓN 9,9% 13,3% 15,1% 16,4% 13,0% 3,8% 13,2% 6,6% 8,6% Judicializacion de Acciones Medicas En últimos tres años crecimiento exponencial de procesos en justicia ordinaria con fenómeno de “asesinato comunicacional” prejudicial. Proporción importante no conducentes ,solo han deteriorado aun mas la situación ,especialmente las confianzas. Crecimiento exponencial de reclamos de todo tipo,especialmente con contenido económico subyacente asociado. Mediación prejudicial “gran avance”. Cual ha sido el Resultado? Desarrollo de la Industria de la defensa legal, pacientes y de los médicos Asesinatos comunicacionales Ejercicio de una Medicina defensiva, más costosa. Deterioro de la relación médico paciente Factores Aspectos demográficos : envejecimiento Aspectos epidemiológicos : perfil morbilidad distinto Aspectos estructurales : Medicina curativa Aspectos tecnológicos : nuevas y variadas alternativas Aspectos culturales : De paciente a cliente Aspectos informativos : Internet –TV-Diarios Aspectos educacionales : mayor nivel educacional Escenario de la Medicina Consumidor Sanitario. Consumidor desinformado › Informado Consumidor itinerante › concentrado Consumidor paciente › cliente Consumidor pasivo › activo Consumidor personal › publico Consumidor tolerante › Intolerante Consumidor de multicredito › crédito network Cambios epidemiológicos Desajuste entre nivel de salud-avance tecnológico e incremento de costos y aumento del gasto(Tecnologia como tension/oportunidad) Medicina aplicada,física,biológica y molecular cercana a la célula y lejana al sufrimiento humano.Hiperespecializacion como rol tactico Tensiones entre economía y medicina ,entre medicina y política Multiempleo-ingresos;especializacion como nicho estrategico Trabajo Medico Modelo estable > frágil e inestable Modelo experiencia>evidencia Error medico > negligencia medica Escenario individual > publico y grupal Exigencias planas >a mayor gestión y productividad Autonomia de decisiones>compartir con otros Nuevo equilibrio de poder>sentido de “acorralamiento” Responsabilidad de medios >responsabilidad de resultados Derecho autonomía >derecho a la vida. Visión de los Clientes y Médicos Medicina moderna con poderes ilimitados > poderes limitados Medicina inocua > puede ser peligrosa Sabiduría celestial >Sabiduría terrenal Equilibrio inestable,en hacer bien > hacer daño Soluciona todos los problemas incluyendo los sociales Derechos exigibles>expectativas exponenciales Médicos Es la mejor forma de organización medica laboral? – Sector Publico:NO.Transversalidad de procesos De que manera se vinculan los profesionales de atención primaria hasta la terciaria? – Falta claridad en vinculación.Potenciación de red integral de profesionales con objetivos e indicadores integrales comunes. Médicos La acreditación sera un valor nacional de estandarización de calidad? – A la luz de experiencia internacionales,este elemento es altamente costo/efectivo.Organismo independiente Como asegura el éxito de un proceso de reforma sin la preparación del recurso humano especialmente a nivel cultural? – Proceso evolutivo de años Médicos Buscar indicadores consensuados de calidad,productividad ,eficiencia y resultados.Conocer el costo de mala calidad e ineficiencia. – Guías de practica clinica,Normas,Protocolos etc.Ya son una realidad en otros países de desarrollo similar.Pediatría nacional es un ejemplo. Choque de visiones políticas sanitarias aduciendo defensa de los mas pobres – -Temor a flexibilización laboral,competencia,uso de incentivos y otras herramientas de incrementar la fidelidad y percepción de calidad de los funcionarios y usuarios de los proveedores públicos y privados. Nuevo contrato social Saber gastar Bien(complementariedad P-P) real – Economist London 2004 Conclusiones Hay ya una nueva relación cliente-prestador – – Cambio en trabajo medico – – – Se ha incorporado el asegurador publico y privado Cosificación del acto sanitario,este es una opción de compra y un contrato(transa,valoriza y a veces no se respeta) Mas interdependencia y menos independencia Redes organizadas integradas e integrales complementarias con fidelizacion de los pacientes Estándares de calidad conocidos de tipo asistencial y no asistencial(cuantificables y monitorizables) Fenómeno comunicacional continuo Conclusiones La enfermedad y la muerte son parte de la vida Los médicos no saben todo,solo deben saber sus limitaciones y ser tolerantes con ellos Los pacientes no deben dejar sus problemas a los doctores deben compartirlos para sus soluciones La relación usuario prestador no debe cosificarse ,sino debe individualizarse con prestador personal o institucional Protocolos Auge son Instrumento de un proceso y no es el proceso en si.El centro es el paciente. Conclusiones Auge no es terapia curativa,es proceso evolutivo que se da en entorno difícil. Autogestión con descentralización regulada es lo menos malo y lo mejor tolerada culturalmente por los actores sanitarios gremiales Significa el reanalisis de conductas,pautas ,normas,guías,,estándares,incentivos de gran parte de la practica clínica etc. Hay espacio para competencia en la provisión de cuidados médicos intra sector e intersector..