Download Presentación de PowerPoint

PROGRAMA DE ACTIVIDADES
PREVENTIVAS Y DE PROMOCIÓN
DE LA SALUD –PAPPS(recomendaciones 2007)
(SOCIEDAD ESPAÑOLA DE MEDICINA DE
FAMILIA Y COMUNITARIA – semFYC -)
EL PAPPS
El Programa de Actividades Preventivas y de Promoción de la Salud (PAPPS) de
la semFYC tiene el objetivo de estimular la calidad asistencial en los centros de
salud promoviendo la integración de estas actividades en el seno de las tareas
desarrolladas habitualmente en las consultas de Atención Primaria.
Genera recomendaciones periódicas de prioridades y métodos preventivos en
base a la evidencia científica, datos de morbimortalidad, los recursos disponibles
y los resultados de las evaluaciones de las actividades preventivas de los equipos
de atención primaria.
Promueve la formación e investigación sobre la prevención en Atención Primaria,
realizando proyectos específicos relacionados con el programa.
EL PAPPS (2)
Las recomendaciones del PAPPS se estructuran en tres bloques:
1- Adulto
2- Infancia y adolescencia
3- Prevención de la salud mental.
Estas recomendaciones las realizan los grupos de trabajo del PAPPS, que revisan y
actualizan las recomendaciones del programa en las diferentes actividades. Las
actualizaciones son publicadas cada dos años en un suplemento especial que
realiza la revista Atención Primaria y que se publica coincidiendo con el congreso
anual de la semFYC.
PREVENCIÓN CARDIOVASCULAR (1)
Hipertensión arterial
Criterio de definición
Se considera que hay hipertensión arterial cuando la presión arterial sistólica es ≥
140 y/o la diastólica ≥ 90 mmHg.
Si la primera toma es > 140/90 mmHg se debe medir la presión arterial por lo
menos en 3 ocasiones separadas en el tiempo. En cada visita se tomará la presión
arterial como mínimo 2 veces, separadas entre sí más de 1 min.
Recomendación PAPPS
Se recomienda tomar la presión arterial al menos una vez hasta los 14 años de
edad; cada 4 o 5 años desde los 14 hasta los 40 años de edad, y cada 2 años a
partir de los 40 años, sin límite superior de edad.
PREVENCIÓN CARDIOVASCULAR (2)
Hipercolesterolemia
Criterio de definición
Se considera que un paciente tiene hipercolesterolemia límite cuando presenta unas
cifras de colesterol sérico entre 200 y 249 mg/dl, y se considera hipercolesterolemia
definida a partir de cifras ≥ 250 mg/dl, siempre tras medir el colesterol total en 2
ocasiones separadas en el tiempo.
Recomendación PAPPS
Se recomienda realizar una determinación de colesterol total sérico al menos una vez
en los varones antes de los 35 años y en las mujeres antes de los 45 años de edad.
Después se determinará cada 5 o 6 años hasta los 75 años de edad.
En las personas mayores de 75 años se realizará una determinación si no se les había
practicado ninguna anteriormente.
PREVENCIÓN CARDIOVASCULAR (3)
Diabetes mellitus
Criterio de definición
Glucemia basal > 126 mg/dl en 2 ocasiones.
Recomendación PAPPS
El cribado de la diabetes con la determinación de la glucemia basal estaría indicado
en las siguientes situaciones:
1. Cuando se realiza el cribado de la hipercolesterolemia:
– A partir de los 45 años de edad
2. Anualmente en los siguientes casos:
– Presencia de otros factores de riesgo: obesidad,
dislipidemia o hipertensión arterial.
– Diagnóstico previo de intolerancia a la glucosa o glucemia basal alterada.
– Antecedentes personales de diabetes gestacional o antecedentes obstétricos
asociados.
– Antecedentes de diabetes en familiares de primer grado.
PREVENCIÓN CARDIOVASCULAR (4)
Método para calcular el riesgo cardiovascular
Tabla del SCORE para países de bajo riesgo.
Definición de paciente de alto riesgo
Riesgo SCORE ≥ 5%.
EDUCACION SANITARIA (1)
Tabaco
– Se recomienda preguntar en cada visita por el consumo de tabaco a las personas
mayores de 10 años y registrar el consumo en la historia clínica. La periodicidad
mínima de esta detección debe ser de una vez cada 2 años.
– No es necesario reinterrogar a las personas mayores de 25 años en las que se tenga
constancia en la historia clínica que nunca han fumado.
– Se considera que una persona fuma cuando lo ha hecho diariamente durante el
último mes, y esto incluye cualquier cantidad de cigarrillos, incluso 1.
– Todas las personas que fuman deben recibir un consejo claro y personalizado, debe
ofrecérseles ayuda para dejar de fumar y se debe fijar un seguimiento mínimo durante
las primeras semanas después de dejar de hacerlo.
– Durante el primer año después de dejar de fumar, las personas deben recibir
consejos de refuerzo en cada visita.
– Se considera ex fumadora a la persona que lleva al menos 1 año sin fumar. En estas
personas es importante seguir preguntando por el consumo de tabaco al menos una
vez cada 2 años.
EDUCACION SANITARIA (2)
ABUSO DE ALCOHOL (1)
- Se recomienda la exploración sistemática del consumo de alcohol, como mínimo cada 2
años, en toda persona de más de 14 años sin límite superior de edad. Esto debería hacerse
al abrir una historia de primer día, al actualizar la historia clínica o ante cualquier indicio de
sospecha. Esta actividad puede hacerse indistintamente en la consulta médica o de
enfermería. Para esta exploración se recomienda la utilización de una encuesta
semiestructurada de cantidad/frecuencia, compuesta por unas preguntas básicas que
analizan el consumo en días laborables y festivos.
- El uso de marcadores biológicos no se recomienda de forma sistemática.
– El cálculo del alcohol consumido puede hacerse más fácilmente mediante el empleo de la
cuantificación en unidades. La tabla de equivalencias en unidades según los tipos y el
volumen de bebida debe adaptarse para recoger las costumbres de nuestro entorno.
EDUCACION SANITARIA (3)
ABUSO DE ALCOHOL (y 2)
– Debe considerarse como consumo peligroso o de riesgo e intervenir cuando la ingesta
semanal sea superior a 280 g en el varón (28 U) o 170 g en la mujer (17 U). Se
considera deseable reducir el consumo por debajo de límites más
seguros, como 170 g en el varón (17 U) y 100 g en la mujer (11 U).
– También debe considerarse peligroso consumir 50 g (5 U) en 24 h, una o más veces al
mes. Las mujeres embarazadas, los adolescentes y los usuarios de maquinaria peligrosa
o vehículos a motor deben ser persuadidos de abstenerse de bebidas alcohólicas.
– Los pacientes clasificados como bebedores de riesgo deberán realizar un cuestionario
de dependencia (MALT o similar).
– El personal de enfermería debe remitir al médico cuando haya síntomas relacionados
con el consumo de alcohol o el test de dependencia sea positivo.
EDUCACION SANITARIA (4)
ACTIVIDAD FÍSICA
– Preguntar a los pacientes que acuden al centro de salud acerca de sus hábitos de
actividad física. Esto se puede hacer con las preguntas sencillas y específicas que
cada profesional sanitario considere oportunas o con algún cuestionario
estandarizado.
– Valorar el hábito de actividad física del paciente, para lo que se le clasificará como
activo, si hace ejercicio o deporte con las características de duración, frecuencia e
intensidad anteriormente reseñadas, o alcanza un gasto calórico diario de 3.000
kcal; parcialmente activo, si realiza algún tipo de ejercicio o deporte pero no con los
requerimientos mínimos de duración, frecuencia e intensidad; inactivo, si no realiza
ningún tipo de ejercicio o deporte y su gasto calórico diario es < 3.000 kcal.
– Aconsejar que inicie, aumente o mantenga la práctica de algún ejercicio físico o
deporte con los requisitos de duración, frecuencia e intensidad anteriores.
– Volver a repetir los pasos anteriores en los nuevos contactos con el paciente,
siempre que sea posible, con una periodicidad no inferior a 3 meses ni superior a 2
años.
EDUCACION SANITARIA (5)
ALIMENTACIÓN (1)
El término «alimentación mediterránea» se refiere a los patrones tradicionales de
alimentación propia de los países mediterráneos hace aproximadamente 50 años. Aunque
hay distintas variedades, los componentes principales de esta alimentación son:
a) un elevado consumo de cereales, frutas, verduras, frutos secos y legumbres.
b) el aceite de oliva como fuente principal de grasa.
c) consumo moderado de pescado, pollo, leche y productos lácteos (especialmente en forma
de queso y yogur).
d) bajo consumo de carne y productos cárnicos.
e) un alto grado de actividad física y el consumo diario de vino.
–Hay pruebas científicas insuficientes para hacer una recomendación a favor o en contra del
asesoramiento sistemático para promover una alimentación saludable en personas sanas
sintomáticas atendidas en atención primaria. Hay pruebas científicas moderadas de que una
intervención breve, de intensidad entre baja y media, puede producir cambios desde
pequeños hasta moderados en la ingesta promedio de componentes centrales de una
alimentación saludable (en especial, grasa saturada, y frutas y verduras).
EDUCACION SANITARIA (6)
Alimentación (y 2)
– Aunque no hay pruebas científicas de la efectividad del consejo, sí que parecen claros los
beneficios de una alimentación variada rica en frutas y verduras, así como potenciar las
características de la dieta mediterránea, como la utilización primordial como fuente de
grasas del aceite de oliva, el consumo regular de legumbres y otros alimentos ricos en
fibra, la incorporación de frutos secos a la dieta (sin aumentar la ingesta de calorías), un
consumo moderado de pescado, pollo, leche y productos lácteos (especialmente en forma
de queso y yogur), y un bajo consumo de carne y productos cárnicos.
EDUCACION SANITARIA (7)
ACCIDENTES DE TRÁFICO
– Estimular el uso de transporte público.
– Aconsejar la abstención absoluta de alcohol si se va a conducir.
– Informar a los pacientes de las interacciones entre algunos medicamentos y la
conducción.
– Estimular el uso del cinturón de seguridad, el casco en motos y bicicletas y las
sillas para niños.
– Desaconsejar el uso de teléfono móvil manual cuando se está conduciendo.
– Promover el diseño adecuado de las vías públicas y de los vehículos a motor,
tanto de 2 como de 4 ruedas.
– Diseñar campañas de educación sobre el riesgo del alcohol en la conducción
de vehículos a motor y del exceso de velocidad.
PREVENCIÓN DEL CÁNCER (1)
CÁNCER DE MAMA
– Se recomienda realizar el cribado con mamografía cada 2 años en las mujeres
mayores de 50 años.
– Se recomienda establecer la coordinación necesaria con los programas
poblacionales de cribado del cáncer de mama.
CÁNCER DE CÉRVIX
– Se recomienda proporcionar consejo sobre protección en los contactos
sexuales.
– Se recomienda efectuar la citología de Papanicolaou en las mujeres de 25-65
años. Al principio, 2 citologías con una periodicidad anual y después cada 3-5
años.
– A las mujeres mayores de 65 años sin citologías en los últimos 5 años se les
ofrecerán 2 citologías con periodicidad anual y, si son normales, no se propondrán
más intervenciones.
– No se ofrecerá cribado en las mujeres que no han tenido relaciones sexuales, ni
a las mujeres con histerectomía total.
– Se aconseja realizar una búsqueda activa dirigida a aumentar la cobertura de la
población diana.
PREVENCIÓN DEL CÁNCER (2)
CÁNCER DE ENDOMETRIO
– Se recomienda proporcionar el consejo apropiado a las mujeres
posmenopáusicas para que consulten ante cualquier sangrado vaginal.
– No hay pruebas científicas para recomendar el cribado sistemático del
cáncer de endometrio en las mujeres asintomáticas.
CÁNCER DE OVARIO
– No hay pruebas científicas para recomendar el cribado sistemático del
cáncer de ovario.
PREVENCIÓN DEL CÁNCER (3)
CÁNCER COLORRECTAL
– Se recomienda el cribado de CCR en las personas de riesgo medio a partir de los 50
años, con alguna de las siguientes estrategias: SOH con periodicidad anual o bienal
y/o sigmoidoscopia cada 5 años o colonoscopia cada 10 años. Dada la incertidumbre
sobre la estrategia más efectiva, su aplicación en nuestro medio requiere la
evaluación previa de la efectividad, la aceptabilidad, la relación coste-efectividad y los
recursos necesarios para la implementación de la estrategia seleccionada.
– Se recomienda realizar una adecuada clasificación del grado de riesgo de CCR a
través de una completa historia personal y familiar, que favorezca la búsqueda activa
de las personas con factores de riesgo elevado.
– En los individuos con pólipos adenomatosos esporádicos de riesgo se recomienda
una colonoscopia a los 3 años de la resección, y si ésta es negativa o únicamente se
han hallado 1 o 2 adenomas tubulares de tamaño < 10 mm, la siguiente exploración
puede realizarse al cabo de 5 años.
PREVENCIÓN DEL CÁNCER (4)
CÁNCER DE PRÓSTATA
–No hay pruebas científicas suficientes para recomendar el cribado sistemático del cáncer
de próstata en las personas asintomáticas.
– Los pacientes que soliciten ser cribados deben ser informados correctamente acerca de
los beneficios y los riesgos del cribado y el tratamiento.
CÁNCER DE PIEL
– Se recomienda proporcionar consejo sobre evitación de la exposición excesiva a la
radiación solar y el uso de protectores solares.
– Se recomienda colaborar en campañas comunitarias que promuevan la prevención de la
exposición excesiva a la radiación UV, en especial en las zonas turísticas y de ocio al aire
libre.
– No hay datos suficientes para recomendar el cribado sistemático del cáncer de piel en la
población general.
– Se recomienda la detección activa de los individuos con factores de riesgo para realizar
consejo y explorar las posibles lesiones displásicas.
CÁNCER DE PULMÓN
– Se recomienda realizar un consejo claro y personalizado para dejar de fumar.
– No hay datos suficientes para recomendar el cribado sistemático del cáncer de pulmón.
PREVENCIÓN DE LAS
ENFERMEDADES INFECCIOSAS (1)
Actividades recomendadas para la prevención de las enfermedades de
transmisión sexual (1)
Recomendación
Educación sanitaria en la consulta sobre el uso del preservativo
Población diana
Población general de 14 a 35 años de edad
Independientemente de la edad: usuarios de drogas por vía parenteral y sus parejas,
personas con múltiples contactos sexuales.
Contenido
Sida
Se contagia a través de sangre, semen y fluido vaginal
Se puede estar infectado y parecer sano
El preservativo es eficaz para prevenir el contagio del sida y otras enfermedades de
transmisión sexual y embarazos no deseados.
PREVENCIÓN DE LAS
ENFERMEDADES INFECCIOSAS (2)
Actividades recomendadas para la prevención de las enfermedades de transmisión
sexual (2)
Preservativos masculinos
• Utilizar el preservativo en todas las relaciones
• Utilizar un preservativo nuevo en cada relación sexual
• Poner el preservativo desde el inicio de la relación y no justo antes de la penetración
• Ponerlo con el pene en erección
• Dejar un espacio vacío en el extremo del preservativo para recoger el semen. Evitar que
se acumule aire en el extremo.
• Después de eyacular retirar el pene mientras esté en erección sujetando el preservativo
por la base del pene para que no se desprenda y evitar que se derrame el semen.
• Tirar el preservativo a la basura convenientemente cerrado
• Se puede utilizar lubrificantes como la glicerina. Se deben evitar productos oleosos
(aceites, cremas hidratantes, vaselina, etc.) y espermicidas
• Proteger los preservativos del calor, luz y humedad excesivas.
• Deben cumplir las normas de calidad RQTS, UNE o de la DGFPS
Existen preservativos femeninos de efectividad similar
Apoyo escrito de los consejos prácticos. Debería incluir información sobre lubrificantes
Periodicidad: cada 2 años
PREVENCIÓN EN SALUD MENTAL EN
ATENCIÓN PRIMARIA (1)
Los subprogramas incluidos en el programa general de salud mental del PAPPS son los
siguientes:
Infancia-adolescencia
– Atención a la mujer y al niño durante el embarazo y el puerperio.
– Embarazo en la adolescencia.
– Hijos de familias monoparentales.
– Antecedentes de enfermedad psiquiátrica en los padres.
– Retraso escolar/trastornos en el desarrollo del lenguaje.
– Prevención de los malos tratos en la infancia.
– Detección precoz de los trastornos de la conducta alimentaria.
Adultos-ancianos
– Pérdida de funciones psicofísicas. Atención al paciente y a sus familiares.
– Cuidado del paciente terminal y de su familia.
– Pérdida de un familiar o allegado.
– Jubilación.
– Cambios frecuentes de domicilio en los ancianos.
– Violencia doméstica. Violencia en la pareja.
– Malos tratos a los ancianos.
PREVENCIÓN EN SALUD MENTAL EN
ATENCIÓN PRIMARIA (2)
Común a los 2 grupos de Infancia-adolescencia y Adultos-ancianos
– Detección precoz de los trastornos de ansiedad-depresión.
– Prevención del suicidio.
Subprogramas prioritarios:
Infancia-adolescencia
– Antecedentes de enfermedad psiquiátrica en los padres.
Adulto-anciano
Priorizar la atención sobre las personas que presentan las consecuencias de un duelo o
que próximamente van a enfrentarse a pérdidas. Éstas son situaciones de la vida con una
importante carga psicosocial y asistencial. La propuesta que se prioriza consiste en
ofrecer atención en el proceso de duelo a las personas que se enfrentan a las siguientes
situaciones:
– Pérdida de funciones físicas. Atención al paciente y a sus familiares.
– Cuidado del paciente terminal y de su familia.
– Pérdida de un familiar o allegado.
PREVENCIÓN EN SALUD MENTAL EN
ATENCIÓN PRIMARIA (3)
ANTECEDENTES DE ENFERMEDAD PSIQUIÁTRICA EN LOS PADRES (1)
– Incluir a los hijos, menores de 22 años, de padres con las características que se muestran
en la tabla “Situaciones a considerar para inclusión en el subprograma”.
– Señalar la existencia de antecedentes psiquiátricos en los padres de forma clara en la
historia clínica del niño y en un registro específico fuera de ella, asegurando la presencia de
algún sistema que permita localizar estos casos y facilitar la periodicidad de las visitas.
– Realizar un seguimiento especialmente cuidadoso y prudente del programa del «niño
sano» y anotar con claridad las citas, aprovechando también la consulta para realizar estas
actividades, puesto que los familiares suelen faltar a las citas o interrumpir los seguimientos.
– Realizar «sobre la marcha» o concertar al menos una entrevista con los familiares. El
motivo directo puede ser el desarrollo del programa del «niño sano». El objetivo es recabar
atención cuidadosa, acerca de los cuidados cotidianos recibidos por el niño y de cómo los
padres se expresan acerca del niño.
– Si para revisar los cuidados recibidos por el niño el profesional del equipo de atención
primaria encuentra difícil una entrevista abierta o semiabierta, en la que se incluya este tema,
puede utilizar el sistema clásico de explorar qué hace el niño en un día de la semana y en un
día festivo. Si no es suficiente pueden introducirse las preguntas de un cuestionario simple
de cribado como el RQC (Reporting Questionnaire for Children).
PREVENCIÓN EN SALUD MENTAL EN
ATENCIÓN PRIMARIA (4)
ANTECEDENTES DE ENFERMEDAD PSIQUIÁTRICA EN LOS PADRES (y 2)
– En caso de que surjan señales de alarma en el niño, contactar, si es
necesario, con el médico de adultos, el trabajador social del centro, los servicios
psicopedagógicos o los de salud mental. Considerar que la no presentación
repetida a las consultas programadas implica una señal de alerta suplementaria,
ante la que hay que reaccionar.
– Si los niños no acuden a las visitas periódicas y con cita, se recomienda
establecer un contacto telefónico y/o una visita a domicilio, considerando que la
visita domiciliaria proporciona muchos más datos y más fiables que cualquier
otra entrevista.
– La periodicidad aconsejada es de una visita cada 6 meses hasta los 6 años, y
luego anual hasta los 14 años, asegurando un seguimiento periódico al menos
hasta los 22 años.
– Mantener siempre una comunicación fluida entre médicos de adultos y
pediatras para facilitar la implementación del programa.
PREVENCIÓN EN SALUD MENTAL EN
ATENCIÓN PRIMARIA (5)
PÉRDIDA DE FUNCIONES
FAMILIARES (1)
PSICOFÍSICAS.
ATENCIÓN
AL
PACIENTE
Y
SUS
– Priorizar los casos recientes, por ser más detectables y más susceptibles a las iniciativas
de prevención primaria
– Identificar o designar un cuidador familiar (se ocupa directamente del enfermo) y un
cuidador de enlace (es el intermediario con los profesionales). Una misma persona puede
realizar ambos papeles.
– Implicar al paciente en el plan de cuidados globales, participando y comprometiéndose en
su autocuidado, con el objetivo de favorecer la autonomía y mejorar la autoestima.
– Facilitar información sobre la situación, las repercusiones de la pérdida y el proceso de
duelo, explicando qué es lo que se puede lograr. Deben valorarse también los cambios
previsibles en la situación laboral, familiar y el nivel de dependencia que la pérdida puede
suponer.
– Apoyar los cambios que el paciente ha de realizar en su escala de valores.
– Programarse objetivos alcanzables y bien delimitados para poderlos supervisar o evaluar
con posterioridad.
– Favorecer el contacto con las redes de apoyo mutuo, con la red asistencial «profana» y con
las asociaciones especializadas.
– Facilitar información de la situación en una entrevista familiar o con los miembros de la
familia que vayan a tener que soportar el peso fundamental de la
situación.
PREVENCIÓN EN SALUD MENTAL EN
ATENCIÓN PRIMARIA (6)
PÉRDIDA DE FUNCIONES
FAMILIARES (y 2)
PSICOFÍSICAS.
ATENCIÓN
AL
PACIENTE
Y
SUS
– Poner en contacto a la familia con el trabajador social del centro, integrando a éste en el
subprograma e incluyéndolo en la toma de decisiones.
– En algunas entrevistas conviene favorecer la expresión de sentimientos, pensamientos y
fantasías del paciente, así como (en privado) del cuidador principal, procurando acoger y
explicar dichas manifestaciones y sus formas de
expresión y canalización más adecuadas.
– Favorecer la existencia de un tiempo de descanso para el cuidador familiar.
– Realizar un seguimiento del duelo en el paciente y la familia, la evolución creciente o
decreciente de la autonomía o de la dependencia, así como la actitud del grupo familiar ante
la pérdida, atendiendo especialmente al posible aumento del aislamiento o al deterioro
brusco o progresivo de los cuidados.
– Si se detecta la presencia de síntomas de duelo patológico y los casos empeoran a pesar
de las medidas iniciadas en el equipo de atención primaria o se presentan signos claros de
psicopatología, habrá que realizar una interconsulta/derivación a la unidad de salud mental.
– Asegurar la continuidad y estabilidad de los profesionales/equipo sanitario de referencia
que atenderán al paciente.
– La presencia de la circunstancia o problema que define el subprograma debería estar
señalada de forma clara en la historia clínica, por lo menos en la lista de «condicionantes y
problemas» o su equivalente, y en un registro específico fuera de ella.
PREVENCIÓN EN SALUD MENTAL EN
ATENCIÓN PRIMARIA (7)
CUIDADO DEL PACIENTE TERMINAL Y SU FAMILIA (1)
Identificar o designar un cuidador familiar (se ocupa directamente del enfermo) y un
cuidador de enlace (es el intermediario con los profesionales). Una misma persona puede
realizar ambos papeles.
• Incluir al paciente en el plan de cuidados globales, participando y comprometiéndose en
su autocuidado, con el objetivo de favorecer la autonomía y de mejorar la autoestima.
• Mantener un contacto directo con el paciente (en el centro de salud o en el domicilio) y
no dejar de visitarlo hasta el último momento. La continuidad de los cuidados favorece el
valor psicobiológico de la relación.
• Promover la atención que asegure el máximo bienestar y calidad de vida (especial
atención a aspectos como la analgesia eficaz, otras medicaciones, higiene adecuada,
movilización, contener la inquietud y la depresión del paciente y de la familia, etc.).
• Explorar cuidadosamente qué sabe de la naturaleza de su enfermedad con el fin de
disminuir, en lo posible, sus temores: miedo al dolor, a la soledad y a que su vida carezca
de sentido.
PREVENCIÓN EN SALUD MENTAL EN
ATENCIÓN PRIMARIA (8)
CUIDADO DEL PACIENTE TERMINAL Y SU FAMILIA (y 2)
• Evitar apriorismos ideológicos sobre el «decirlo o no decirlo». Atender los deseos del
enfermo (lo que sabe, lo que quiere saber, cómo y cuándo lo quiere saber) y procurar la
corresponsabilización de la familia. En nuestro medio cultural es conveniente basarse en
la negociación.
• Cuándo decirlo (pero siempre con prudencia y escuchando lo explícito y lo implícito del
paciente a lo largo del proceso de negociación). Cuando se cumplan al menos 3 de los
siguientes criterios:
– Cuando el paciente lo pide reiteradamente.
– Con argumentos consistentes y razonados.
– En pacientes no muy vulnerables desde el punto de vista psicopatológico.
– Con necesidades reales de «arreglar» o reparar asuntos concretos (herencias,
relaciones interrumpidas, etc.).
– Cuando el médico conocía el deseo previo del paciente y valora que actualmente es el
mismo.
• Realizar al menos una entrevista familiar, valorando el grado de conocimiento que tiene
la familia sobre el diagnóstico y los sentimientos asociados a la pérdida de un ser querido,
estando atentos a las señales de alerta de un duelo patológico.
• La existencia de la circunstancia o problema que define el subprograma debería estar
señalada de forma clara en la historia clínica.
PREVENCIÓN EN SALUD MENTAL EN
ATENCIÓN PRIMARIA (9)
PÉRDIDA DE UN FAMILIAR O ALLEGADO (1)
– Toda pérdida de un familiar o allegado con el que se ha convivido supone una transición
psicosocial o, en otros términos, un «proceso (psicológico) de duelo».
– Determinar en qué persona o personas, dentro del círculo de la familia y allegados, la
pérdida puede desempeñar un papel desequilibrante en los ámbitos psicológico, biológico
o social (familiar/es de atención preferente). Buena parte de la información necesaria para
determinar el familiar de atención preferente ha podido ser transmitida por el cuidador de
enlace durante el proceso asistencial previo.
– Respetar la intimidad necesaria de las primeras semanas tras la pérdida y no intervenir
si no se solicita ayuda de forma expresa. En ausencia de factores de riesgo de duelo
patológico, ofrecer la posibilidad de ver al familiar/es en un período de 2-3 meses para ver
«cómo siguen las cosas».
– Citar dentro de los 2 primeros meses cuando hubo duelos complicados previamente, en
presencia de psicopatología previa diagnosticada y en presencia de factores de riesgo de
duelo patológico).
– Destinar en alguna entrevista un tiempo suficiente para que la persona atendida y/o la
familia expresen sus sentimientos, recuerdos o los aspectos significativos de su situación
actual, aceptando y respetando las diversas manifestaciones individuales.
– Respetar, en lo posible, la ausencia de expresión de sentimientos manteniendo, sin
embargo, una actitud de disponibilidad.
PREVENCIÓN EN SALUD MENTAL EN
ATENCIÓN PRIMARIA (10)
PÉRDIDA DE UN FAMILIAR O ALLEGADO (y 2)
– Explorar en las entrevistas la aceptación de la pérdida (del fallecido), la vivencia de
pena y sufrimiento, la adaptación al medio (contando con la ausencia del fallecido), la
expresión de dudas, culpa, protesta o críticas acerca del fallecido y de la relación con él
y también la reorientación de la comunicación y los intereses emocionales hacia nuevas
relaciones.
– Durante los 6-12 primeros meses, si no hay factores de riesgo ni psicopatología clara,
efectuar una labor de acompañamiento.
– A partir de los 12 meses ayudar a la elaboración (pueden abordarse temas como las
ropas, los rituales respecto al fallecido, las visitas al cementerio o la duración del luto) y
favorecer la expresión de lo que se «hubiera querido decir al fallecido» y no se pudo,
mediante la expresión escrita o compartiéndolo con el médico o la enfermera.
– Tener en cuenta el valor del aniversario de la muerte (en los primeros años se
recrudecen las señales que recuerdan la pérdida, tanto consciente como
inconscientemente, y tanto en el ámbito mental o relacional como somático).
– Si se detecta la presencia de síntomas de duelo patológico o signos claros de
psicopatología habrá que realizar una interconsulta/derivación a la unidad de salud
mental.
– La presencia de la circunstancia o problema que define el subprograma debería ser
señalada de forma clara en la historia clínica.
PREVENCIÓN EN SALUD MENTAL EN
ATENCIÓN PRIMARIA (11)
DETECCIÓN PRECOZ DE TRASTORNOS POR ANSIEDAD Y DEPRESIÓN (1)
–
Una detección precoz y adecuada de los trastornos psicopatológicos, seguido de un
adecuado tratamiento psicosocial, puede mejorar la calidad de vida y el pronóstico de los
pacientes, además de disminuir la iatrogenia y reducir el gasto sanitario.
–
La entrevista clínica constituye sin duda el mejor método diagnóstico y terapéutico
para la detección de los trastornos psicopatológicos, si bien requiere una serie de
habilidades por parte del entrevistador.
–
La integración de algunos cuestionarios en el seno de la entrevista puede facilitar y
mejorar la detección de psicopatología. Nuestra propuesta es la utilización de la Escala
de Ansiedad y Depresión de Goldberg (EADG). En esta escala sólo se deben puntuar los
síntomas que duren más de 2 semanas
–
Es importante resaltar que la EADG no nos proporciona diagnóstico de «caso»
psiquiátrico, sino tan sólo la probabilidad de serlo. En los pacientes en los que la EADG
resulte positiva se recomienda realizar una entrevista diagnóstica semiabierta o dirigida
más exhaustiva, teniendo en cuenta el componente biológico, la problemática y el soporte
social y los aspectos emocionales. El diagnóstico debería confirmarse ajustándose a los
criterios diagnósticos del CIE-10 o DSM-IV.
PREVENCIÓN EN SALUD MENTAL EN
ATENCIÓN PRIMARIA (12)
PREVENCIÓN DEL SUICIDIO (1)
1. El suicidio se asocia en la mayoría de los casos con la enfermedad mental. La clave de
la prevención puede estar en la identificación, la evaluación y el tratamiento del trastorno
mental.
– La depresión es el trastorno psíquico con mayor riesgo de suicidio. El sentimiento de
desesperanza es incluso más importante que la depresión en sí. Por ello siempre es
conveniente valorar los sentimientos de desesperanza.
2. Muchas de las personas que han llevado a cabo una tentativa suicida o han consumado
el suicidio habían estado previamente en contacto con su médico de familia que puede
tener un papel clave en la prevención del suicidio.
3. La principal medida preventiva en atención primaria parece ser la capacitación de los
profesionales en el abordaje diagnóstico y psicoterapéutico de la entrevista clínica.
4. Es importante realizar entrevistas tranquilas y abiertas, procurando establecer una
relación empática con el paciente. Si se sospecha potencial suicida, no dejar de aclarar el
tema. Por ejemplo: ¿ha llegado a encontrarse tan mal que pensase que no vale la pena
seguir…? ¿…que no merece la pena vivir?
PREVENCIÓN EN SALUD MENTAL EN
ATENCIÓN PRIMARIA (13)
PREVENCIÓN DEL SUICIDIO (y 2)
5. No se deben despreciar ni banalizar las amenazas suicidas.Tampoco hay que
confiarse en las súbitas e inesperadas mejorías. Una mejoría inexplicable puede
estar producida por el alivio que siente el paciente al haber determinado la
realización suicida.
6. Interrogar al paciente que admite ideación suicida sobre la intención y
planificación (modo, medios). En caso de detectarse una idea de suicidio seria y
suficientemente elaborada, debería derivarse el paciente a los servicios de salud
mental para su tratamiento y eventual hospitalización.
7. Se recomienda informar a los familiares de la gravedad de la situación, así como
de la necesidad de vigilancia.
PREVENCIÓN EN EL ANCIANO (1)
Prescripción farmacológica en las personas mayores
Polifarmacia
La formación de los médicos, el uso de hojas con perfiles de prescripción para pacientes y
las técnicas basadas en la educación de los pacientes han mostrado utilidad en su
reducción.
Medicación inadecuada
Se aconseja utilizar sistemas informáticos de detección con alternativas terapéuticas, y la
formación del personal médico en ancianos institucionalizados.
Interacciones
Son de utilidad los sistemas informáticos de detección aunque con una menor eficacia en
ancianos con polifarmacia.
Adhesión terapéutica
Aumentan la adherencia: simplificar pautas y reducir número de dosis, el uso de monitores
electrónicos (difícil de generalizar su uso en población general), el consejo médico y
farmacéutico, los recordatorios telefónicos e intervenciones multidisciplinarias, y mejorar la
comunicación médico-paciente.
Reacciones adversas
Se aconseja realizar una prescripción individualizada y utilizar sistemas informáticos de
detección.
PREVENCIÓN EN EL ANCIANO (2)
Prevención de caídas y fracturas en las personas mayores (1)
Protectores de cadera
No se aconseja su uso para evitar fracturas de cadera y caídas en ancianos que viven en la
comunidad.
Vitamina D
Puede tener un efecto favorable, aunque es preciso administrar dosis elevadas (700-800 U
al día) y individualizar el tratamiento.
Ejercicio físico
Se aconseja realizar un programa de fortalecimiento muscular y reentrenamiento del
equilibrio supervisado individualmente en el hogar por un profesional de la salud
especializado,
preferiblemente
en
el
contexto
de
intervenciones
multidisciplinarias/multifactoriales.
Tai-Chi
Se aconseja la realización de ejercicios con una duración mínima de 15 semanas.
Visión
La corrección quirúrgica de las cataratas en las mujeres mayores de 70 años ha demostrado
efecto en la reducción de las caídas. La corrección de los trastornos visuales es de eficacia
incierta, aunque se aconseja dentro de intervenciones multidisciplinarias/multifactoriales.
PREVENCIÓN EN EL ANCIANO (3)
Prevención de caídas y fracturas en las personas mayores (2)
Riegos del hogar
La modificación de los obstáculos en el domicilio es efectiva, debiendo ser realizada por
profesionales sanitarios entrenados, especialmente dentro de intervenciones
multidisciplinarias/multifactoriales.
Fármacos
Se aconseja retirar de la medicación psicotropa que no sea imprescindible y cuando no
sea
posible
reducir
su
posología,
sobre
todo,
en
intervenciones
multidiciplinarias/multifactoriales.
Visitas domiciliarias
Se aconseja realizarlas dentro de programas multidisciplinarias/multifactoriales y no
como intervención aislada.
Intervenciones multifactoriales/multidisciplinarias
Se aconseja realizar intervenciones que evalúen el riesgo de caídas, seguidas de
actuaciones sobre los factores de riesgo. Estas intervenciones deberían de priorizarse
en ancianos de alto riesgo o que han experimentado ya caídas, pudiéndose abordar
mediante un enfoque basado en la comunidad.
PREVENCIÓN EN EL ANCIANO (4)
Valoración geriátrica global (VGG)
– No se dispone de suficiente evidencia para recomendar la aplicación
sistemática de la VGG a la población general de personas mayores en nuestro
medio.
– Su aplicación y contenido deben ser individualizados, priorizando a los
ancianos de riesgo con afectación funcional modificable, o sin ella pero con
factores predictivos de deterioro o situaciones clínicas específicas (p. ej.,
hospitalización reciente o asistencia en urgencias, caídas, polifarmacia).
– La VGG debe ser realizada con suficiente intensidad, seguimiento y medidas
de cumplimiento. Los profesionales de atención primaria que las realicen deben
ser adiestrados en su utilización y trabajar de manera multidisciplinaria o contar
con apoyos profesionales adecuados.
PREVENCIÓN EN EL ANCIANO (5)
DEMENCIAS
– No hay evidencia suficiente para recomendar la realización sistemática de
pruebas de cribado de demencia en población asintomática.
– Se recomienda estar alerta ante síntomas de alarma de demencias como pérdida
de memoria, deterioro funcional o trastornos de comportamiento, referidos por la
familia o el propio paciente.
– Ante sospecha o evidencia de deterioro cognitivo se recomienda una evaluación
clínica detallada que incluya entrevista clínica estructurada y tests
neuropsicológicos, y un seguimiento posterior individualizado para evaluar su
progresión.
– Se recomienda mantenerse social, mental y físicamente activo como método para
intentar prevenir o retrasar el desarrollo de demencia, fomentando el ejercicio físico,
los hábitos alimenticios basados en la dieta mediterránea y controlando
adecuadamente los factores de riesgo cardiovascular.
PREVENCIÓN EN EL ANCIANO (6)
Incontinencia urinaria
Se aconseja interrogar sistemáticamente sobre su existencia, identificar el tipo, factores de
riesgo y causas reversibles, y realizar un estudio básico. En incontinencias de esfuerzo o
mixtas, sesiones estructuradas de entrenamiento para el refuerzo de los músculos del
suelo pélvico en mujeres mayores activas.
Malnutrición
Son de utilidad el consejo dietético personalizado (en el anciano sano y con vida activa las
recomendaciones serán igual que en el adulto joven), medida del peso, talla y índice de
masa corporal y la vigilancia periódica del peso. Valorar el riesgo de desnutrición teniendo
presentes los riesgos que pueden desencadenarla. Uso del MNA como herramienta de
valoración. Indicación de suplementos energéticos en caso de malnutrición manifiesta.
Alteraciones visión
Se recomienda un examen completo de la vista realizado por un oftalmólogo o por
profesionales capacitados. En los diabéticos y en los que presenten una presión
intraocular elevada o antecedentes familiares de glaucoma con una periodicidad anual.
Hipoacusia
Se recomienda para la detección de la hipoacusia la realización de preguntas sobre
dificultad en la audición y si se precisara aconsejar el uso de audífonos.
ACTIVIDADES PREVENTIVAS EN LA MUJER (1)
Prevención de embarazos no planificados
– Ofrecer consejo anticonceptivo a todas las mujeres en edad fértil, a los varones y a sus
parejas respectivas aprovechando cualquier motivo de consulta, con una
periodicidad anual.
– Informar sobre los distintos métodos anticonceptivos y su efectividad, en la prevención
de embarazos no planificados, ITS y VIH, sus beneficios y efectos adversos. Facilitar una
elección informada y garantizar la accesibilidad para consultar las posibles dudas. Usar
hojas impresas para reforzar la información.
– Informar acerca de la posibilidad de anticoncepción poscoital ante una relación sin
protección o un fallo del método anticonceptivo.
– Si el profesional tuviera problemas de conciencia, debe facilitar la atención por otro
profesional.
– Los médicos y enfermeras de familia, dada su accesibilidad, favorecen la
anticoncepción si utilizan en sus consultas la mayoría de los métodos anticonceptivos
reversibles.
ACTIVIDADES PREVENTIVAS EN LA MUJER (2)
Climaterio. Prevención de fracturas osteoporóticas (1)
– El tratamiento hormonal con estrógenos/gestágenos durante la menopausia sólo
está justificado en mujeres con síntomas vasomotores y sequedad vaginal que, por su
intensidad o frecuencia, puedan repercutir en la calidad de vida de la mujer, y por el
menor tiempo posible (no superior a 5 años).
– No hay evidencia de la eficacia de los fitoestrógenos en el tratamiento de los
síntomas de la menopausia, ni en la prevención de fracturas. No hay datos sobre su
seguridad a largo plazo.
– El tratamiento con estrógenos y progesterona para la prevención del riesgo
cardiovascular, la demencia o los problemas psicológicos no está justificado.
- Dado el escaso valor predictivo de la DMO, lo razonable es evitar su aplicación
sistemática en la población general. La decisión de iniciar un tratamiento
farmacológico preventivo se debe tomar en función del riesgo absoluto de fractura en
los siguientes años. En relación con los factores de riesgo, lo más razonable sería
seleccionar los que se han asociado, no con el riesgo de disminución de masa ósea,
si no de fracturas y que sean consistentes (RR > 2).
ACTIVIDADES PREVENTIVAS EN LA MUJER (3)
Climaterio. Prevención de fracturas osteoporóticas (2)
– El tratamiento preventivo de la osteoporosis en mujeres sin antecedentes de fractura
consiste en la promoción de estilos de vida saludable (adecuado aporte de calcio y
vitamina D, práctica de ejercicio, abstención del tabaco, etc.). El cribado con
densitometría, selectivo o en población general, no está indicado en mujeres climatéricas
en edades inferiores a los 60 años. La realización de densitometría en este grupo de
población se justifica en presencia de enfermedades ostepenizantes, o en caso de haber
realizado tratamiento con fármacos que disminuyan la densidad mineral ósea (corticoides
en dosis mayores de 6 mg de prednisona/día, o equivalentes, durante más de 6 meses).
El patrón de referencia debe ser la densitometría de doble fotón, tipo DEXA. No hay
ninguna justificación para realizar tratamiento farmacológico a las mujeres con osteopenia
(T-score entre –1 y –2,5 DE).
– El cribado poblacional en mujeres mayores de 60 años no está justificado, salvo que
tengan factores de riesgo.
– En mujeres entre 60 y 75 años con una puntuación de riesgo de 2 o 3 o en mujeres
mayores de 75 años con una puntuación de riesgo de 1 o 2 se realizará densitometría; en
mujeres mayores de 60 años con puntuaciones mayores de las comentadas con
anterioridad se realizará un tratamiento, independientemente de los resultados de la
densitometría.
ACTIVIDADES PREVENTIVAS EN
INFANCIA-ADOLESCENCIA (1)
Visita prenatal
La atención prenatal y los consejos preconcepcionales se han mostrado eficaces para
mejorar la salud de la madre y los hijos. Los objetivos de la visita prenatal (tercer
trimestre de la gestación) son:
– Potenciar la relación de las familias con el centro de salud.
– Informar sobre lo que necesita el recién nacido (ajuar) y describir ciertas habilidades
que se deben adquirir.
– Informar sobre la lactancia materna y sobre lo que suele ocurrir en un parto.
– Dar consejos sobre un estilo de vida favorable.
– Comprobar que la gestación se está controlando de forma adecuada
ACTIVIDADES PREVENTIVAS EN
INFANCIA-ADOLESCENCIA (2)
Cribado neonatal de metabolopatías congénitas
Los profesionales de atención primaria identifican a todos los recién nacidos en los que
no se realizan pruebas de cribado para metabolopatías congénitas antes de los 10-15
días de vida. Casi todos los autores proponen que el cribado se realice entre los 3 y los
5 días, y en general antes del alta del recién nacido de la maternidad.
En los casos de alta precoz, en las primeras 24-48 h, es necesario realizar nuevas
pruebas a los 7 días para valorar correctamente la fenilalaninemia, al igual que en los
recién nacidos que han recibido exanguinotransfusiones, diálisis o nutrición parenteral.
ACTIVIDADES PREVENTIVAS EN
INFANCIA-ADOLESCENCIA (3)
Prevención del síndrome de muerte súbita del lactante
Consejo sobre la postura del lactante durante el sueño: evitar la posición en prono durante
el sueño hasta los 12 meses de edad. La posición más adecuada es el decúbito supino.
Desaconsejar fuertemente el tabaquismo, muy especialmente en la madre desde el
comienzo de la gestación. La minimización de la exposición supone desaconsejar
cualquier exposición al humo del tabaco. Especialmente debe desaconsejarse a la madre
fumadora que comparta la cama con el bebé.
Evitar los colchones muy blandos o de lana, los almohadones y cojines, los colgantes al
cuello y cualquier otro objeto que pueda provocar asfixia durante el sueño, como cintas o
cordones en las inmediaciones de la cuna. Mantener en la habitación una temperatura de
20-22 °C y evitar el arropamiento excesivo, especialmente si tiene fiebre.
Amamantar. La lactancia natural se ha asociado con un riesgo levemente menor de
SMSL, aunque esta asociación no se ha confirmado en estudios recientes.
En virtud de la asociación clara y fuerte que demuestra que el uso del chupete puede ser
un factor preventivo en el SMSL, es prudente, al menos en una primera fase, no rechazar
el uso del chupete para el sueño durante el primer año.
ACTIVIDADES PREVENTIVAS EN
INFANCIA-ADOLESCENCIA (4)
Lactancia materna
Los recién nacidos deben alimentarse al pecho lo antes posible, preferiblemente durante
las primeras horas.
Se alimentarán al pecho a demanda y no se debe esperar a que llore; si está despierto,
buscando o con un incremento de actividad, debe ponerse al pecho.
Los recién nacidos deben mamar entre 8 y 12 veces al día y aproximadamente 10 o 15
min en cada pecho. No se deben administrar suplementos (agua, suero glucosado,
fórmula, zumos, etc.).
Después del alta de la maternidad, sobre todo si el alta ha sido precoz, antes de las 48 h
de vida, el recién nacido debe ser valorado por el médico o por una enfermera experta en
los 2-4 días siguientes.
La lactancia materna exclusiva es el alimento idóneo durante los primeros 6 meses de
vida y se debe continuar con la lactancia, mientras se introduce la alimentación
complementaria, hasta los 12 meses de edad. Posteriormente se prolongará todo el
tiempo que se desee
ACTIVIDADES PREVENTIVAS EN
INFANCIA-ADOLESCENCIA (5)
Vitamina D: prevención del raquitismo
Actualmente no se dispone de pruebas científicas que avalen la recomendación de
profilaxis generalizada. Se aconseja administrar 200-400 U/día de vitamina D en
lactantes con riesgos añadidos que les puedan ocasionar una situación de déficit de
vitamina D.
Cribado de ferropenia y suplementos de hierro
La US Preventive Service Task Force (USPSTF) concluye que «hay insuficiente
evidencia para recomendar el cribado sistemático de deficiencia de hierro y el
suplemento de hierro oral en lactantes de 6 a 12 meses de edad»
ACTIVIDADES PREVENTIVAS EN
INFANCIA-ADOLESCENCIA (6)
Supervisión del crecimiento y desarrollo físico
No hay razones para afirmar ni para negar la eficacia de la supervisión del desarrollo en
un mejor diagnóstico de trastornos de crecimiento de causa orgánica, ni en una mejoría de
la morbimortalidad de la población infantil. Deben controlarse el peso, la talla y el
perímetro craneal (PC) en todos los controles de salud desde el nacimiento hasta los 2
años. El desarrollo puberal debe valorarse mediante las escalas de Tanner.
Prevención del retraso psicomotor causado por déficit de yodo en la infancia
Se recomienda una ingesta de 90 ìg/día de yodo hasta los 59 meses, 90 ìg entre 6 y 12
años, 120 ìg en los adolescentes y adultos, y 200 ìg en las embarazadas y mujeres
lactantes. Ello supone la necesidad de un consumo de 1,5 g de sal yodada entre los 6 y
los 12 años, 2 g para los adolescentes, y entre 3 y 5 g para adultos y gestantes para cubrir
las necesidades diarias de yodo. La mayoría de las personas pueden también satisfacer
sus necesidades de yodo consumiendo alimentos procedentes del mar: pescados,
mariscos, algas marinas y plantas cultivadas en suelos ricos en yodo.
ACTIVIDADES PREVENTIVAS EN
INFANCIA-ADOLESCENCIA (7)
Cribado de la displasia evolutiva de cadera
Se recomienda la práctica de una ecografía de caderas a las 6 semanas ante la presencia
de al menos 2 factores de riesgo:
– Sexo femenino.
– Parto de nalgas.
– Antecedente familiar de displasia evolutiva de cadera.
Con las pruebas disponibles en la actualidad, el cribado de la displasia evolutiva de cadera
se efectuará según la siguiente pauta:
– Maniobras de Ortolani y Barlow en el período neonatal precoz.
– Exploración de caderas (abducción y asimetrías) en todos los controles ulteriores de
salud, hasta el año de edad.
– Se realizará ecografía de caderas tras el primer mes de vida (entre las 4 y las 8
semanas) o radiografía si es mayor de 3 meses, ante una exploración clínica dudosa o
anormal o ante la presencia de factores de riesgo.
ACTIVIDADES PREVENTIVAS EN
INFANCIA-ADOLESCENCIA (8)
Recomendaciones del cribado de hipoacusia infantil
El cribado auditivo neonatal universal con una prueba electrofisiológica objetiva
(otoemisiones acústicas o, preferiblemente, potenciales auditivos automatizados de tronco
cerebral) es la actividad de elección para el cribado de la hipoacusia grave en la etapa
neonatal.
Si no hay cribado universal, se recomienda realizar una prueba objetiva a los recién nacidos
con indicadores de riesgo asociado con hipoacusia.
Control periódico de la audición a los lactantes y preescolares que presenten indicadores de
riesgo asociados con sordera neurosensorial y/o de conducción adquirida, progresiva o de
comienzo tardío. En el resto de los casos debe preguntarse a la familia sobre su audición,
explorar la reacción al sonido y seguir la adquisición del lenguaje verbal.
ACTIVIDADES PREVENTIVAS EN
INFANCIA-ADOLESCENCIA (9)
Cribado de la criptorquidia
Se recomienda la exploración de los genitales externos en decúbito supino en el
primer control de salud de los varones tras el nacimiento, a los 6 meses de edad, a
los 12 meses, y en cualquier momento si no se hubiera efectuado con anterioridad.
Los niños con criptorquidia deben ser derivados a un cirujano infantil si la situación
persiste a los 6 meses de edad.
En el caso de los niños prematuros puede esperarse un descenso más tardío.
Si la afectación fuera bilateral y no se consiguieran palpar los testículos o ante la
presencia de hipospadias, se derivará entonces sin demora para un estudio
genético y endocrinológico.
ACTIVIDADES PREVENTIVAS EN
INFANCIA-ADOLESCENCIA (10)
Cribado de las anomalías oculares y de la visión (1)
Respecto al cribado de la ambliopía (0-6 años) y los defectos de refracción (6-14 años),
se recomienda lo siguiente:
– En el lactante de 0 a 4 meses se valorará la exploración ocular y el desarrollo del
comportamiento visual. Después de los 4 meses se comprobará la fijación de cada ojo
por separado con linterna y el reflejo rojo, así como la ausencia de estrabismo y otros
defectos oculares.
– La prueba de Brückner sirve para comprobar la fijación: se observa el reflejo de la luz
en ambos ojos mediante un oftalmoscopio directo, a una distancia de 1 m, en una
habitación con poca luz. Cualquier diferencia en el reflejo rojo sugiere un problema
orgánico o una diferencia de refracción entre ambos ojos.
– La ambliopía se puede detectar con sencillez mediante un test de visión estereoscópica
(test TNO y otros).
– Debe explorarse la agudeza visual (inexcusablemente entre los 3 y los 4 años)
mediante los optotipos adecuados.
ACTIVIDADES PREVENTIVAS EN
INFANCIA-ADOLESCENCIA (11)
Cribado de las anomalías oculares y de la visión (y 2)
A los 4 años se considera normal una agudeza visual de ½ y a los 6 años de
2/3. Deben considerarse anormales asimetrías mayores del 10% y déficit de la
agudeza mayores del 30% a los 4 años y del 20% a partir de los 6 años.
Como cribado del estrabismo se debe explorar la alineación de los ejes
visuales en cada control hasta los 6 años, mediante las pruebas clásicas del
test de Hirschberg y test del ojo cubierto/descubierto
ACTIVIDADES PREVENTIVAS EN
INFANCIA-ADOLESCENCIA (12)
Actividades de promoción de la salud bucodental
De 0 a 6 años
1. Exploración neonatal de la cavidad oral (dientes neonatales, malformaciones u
otras alteraciones).
2. Seguimiento de la erupción de la dentición primaria. Se considerará anormal la
falta de erupción de la primera pieza a los 15 meses y la erupción de dientes
malformados.
Asimismo, se considerará anormal la falta de alguna pieza (20 en total) a los 30
meses.
3. Profilaxis de la caries
De 6 a 14 años
1. Exploración bucal: presencia de sarro, flemones, abscesos, gingivitis, caries,
mordida cruzada, mordida anterior, diastemas y frenillos, maloclusiones y
apiñamientos.
2. Profilaxis de la caries y la enfermedad periodontal
ACTIVIDADES PREVENTIVAS EN
INFANCIA-ADOLESCENCIA (13)
Cribado de hipercolesterolemia
Se recomienda realizar el cribado de colesterol en los casos de menores y
adolescentes en las siguientes situaciones:
– Antecedentes familiares de enfermedad cardiovascular prematura en padres o
abuelos (antes de los 55 años en varones y antes de los 65 años en mujeres).
– Padre o madre con dislipemia genética con alto riesgo cardiovascular
(principalmente hipercolesterolemia familiar heterocigota e hiperlipidemia familiar
combinada).
– Imposibilidad de obtener una historia familiar, especialmente si presentan otros
factores de riesgo: tabaco en adolescentes, hipertensión arterial (HTA), obesidad
(índice de masa corporal [IMC] percentil [P] 95), diabetes mellitus, inactividad física.
ACTIVIDADES PREVENTIVAS EN
INFANCIA-ADOLESCENCIA (14)
Cribado de la HTA infantil
El grupo PAPPS Infancia y adolescencia, en la creencia de que se trata de una
técnica fácil de medición y por ser la hipertensión a estas edades frecuentemente
secundaria (coartación de aorta, uronefropatías, endocrinopatías, etc.), aconseja
realizar de manera sistemática dos tomas durante los primeros 18 años: la primera
entre los 3 y 6 años, y la segunda a partir de los 11.
ACTIVIDADES PREVENTIVAS EN
INFANCIA-ADOLESCENCIA (15)
Cribado y prevención de la obesidad infantil
Intervención prenatal sobre factores relacionados con el peso elevado al nacimiento.
Potenciar los patrones de alimentación saludable
El objetivo del cribado es la identificación y seguimiento de pacientes de riesgo. En razón de
los conocimientos actuales, deben ser considerados de riesgo los siguientes antecedentes:
– Obesidad en la madre o el padre.
– Macrosomía al nacimiento.
– Comportamiento sedentario.
– Dieta inadecuada.
– Identificación de cambios en P del IMC, tales como rebote adiposo antes de los 5 años o
incremento del IMC.
Se recomienda en estos casos:
– La evaluación de antecedentes, del estilo de alimentación, de la actividad física y de los
conocimientos y actitudes sobre alimentación y estilos de vida saludables.
– Intervención mediante el consejo y seguimiento con valoraciones del IMC anuales.
– Si se confirma el sobrepeso, deberá valorarse la morbilidad asociada.
ACTIVIDADES PREVENTIVAS EN
INFANCIA-ADOLESCENCIA (16)
Promoción del ejercicio y la actividad física
Todo escolar y adolescente debe participar regularmente en alguna
actividad física adecuada que a largo plazo forme parte de su estilo de vida.
El tipo y la cantidad de ejercicio no están determinados, aunque se estima
que en preescolares puede ser suficiente la actividad innata espontánea
cuando se le permite el juego libre, y en escolares y adolescentes se
recomiendan 60 minutos diarios de ejercicio, de intensidad moderada o
vigorosa, 5 días a la semana.
ACTIVIDADES PREVENTIVAS EN
INFANCIA-ADOLESCENCIA (17)
Prevención del cáncer de piel y consejo de protección solar
Medidas generales de prevención
– Evitación de la exposición excesiva al sol: evitar la exposición en las horas centrales
del día y buscar sitios con sombra.
– Utilizar ropa que cubra la piel (camiseta con mangas y pantalones de tipo bermudas),
sombrero con ala y gafas con filtro UV-A y UV-B.
– Empleo de cremas protectoras con factor de protección 15 o superior, pero no como
única medida de fotoprotección.
Las cremas solares deben ser resistentes al agua y cubrir el espectro UV-A y UV-B.
Han de aplicarse antes de la exposición al sol y cada 2 o 4 h, según la hora del día, la
intensidad del sol, el tipo de piel, el número de baños de agua y teniendo en cuenta la
presencia de superficies reflectantes, como agua, arena o nieve. En los menores de 6
meses de edad, si es inevitable la exposición solar, también debe utilizarse crema
protectora sobre la piel no cubierta.
Se tendrá especialmente en cuenta el tipo de piel y otros condicionantes de
fotosensibilidad a la hora de especificar la clase y la intensidad de las medidas de
fotoprotección.
ACTIVIDADES PREVENTIVAS EN
INFANCIA-ADOLESCENCIA (18)
Cribado tuberculínico
Se efectuará sólo en zonas donde la prevalencia de infección sea mayor del 1% en
escolares (a los 6 años), en menores de riesgo (descendientes de portadores de
virus de la inmunodeficiencia humana [VIH], usuarios de drogas por vía parenteral
[UDVP], grupos marginales y de nivel socioeconómico muy bajo, y emigrantes de
países con prevalencia importante de tuberculosis) a los 6, 11 y 14 años de forma
sistemática y en cualquier otro momento que se crea indicado o ante la presunción
de contacto con una persona bacilífera o sospecha clínica de enfermedad
tuberculosa.
ACTIVIDADES PREVENTIVAS EN
INFANCIA-ADOLESCENCIA (19)
Promoción del buen trato y prevención del maltrato infantil (1)
La prevención se desarrollará principalmente en menores de 5 años, ya que a partir de
esta edad es fundamentalmente la escuela la que tiene un papel principal en el maltrato.
Niveles de actuación
Prevención primaria, dirigida la población general con el objetivo de evitar la presencia de
factores de riesgo y potenciar los factores protectores. Se recomienda:
– Intervenir en la psicoprofilaxis obstétrica (preparación al parto) y en «escuelas de
padres», incrementando las habilidades de los padres en el cuidado de los hijos, en las
relaciones educativas y afectivas que se establecen en la relación entre padres/madres e
hijos/hijas.
– Prevenir el embarazo no deseado, principalmente en mujeres jóvenes, mediante la
educación sexual en centros escolares y en los controles de salud de los 11, 12,14 y 1618 realizados en atención primaria. Facilitar recursos de planificación familiar.
– Búsqueda sistemática de factores de riesgo y factores protectores en la apertura de la
historia de salud de atención primaria, recabando información de aspectos psicosociales y
dinámica familiar de la población infantil atendida.
– Utilizar «guías anticipadoras» dentro del Programa de Salud Infantil para discutir a cada
edad específica los requerimientos infantiles (alimentación, higiene, sueño, cólico del
lactante, rabietas, control de esfínteres, etc.).
ACTIVIDADES PREVENTIVAS EN
INFANCIA-ADOLESCENCIA (20)
Promoción del buen trato y prevención del maltrato infantil (y 2)
Prevención secundaria, dirigida a la población de riesgo con el objetivo de reducir daños y
atenuar los factores de riesgo presentes, potenciando los factores protectores. Se
recomienda:
–Reconocer situaciones de abandono o trato negligente en menores: establecer estrategias
contra el trato negligente concentrado en las necesidades básicas infantiles, más que en las
omisiones en la atención por los padres. Evaluar la situación de negligencia y consultar con el
Servicio de Protección al Menor.
– Reconocer situaciones de violencia doméstica o de abuso de la mujer como una medida
efectiva de prevenir el maltrato infantil: en el 30-70% de las familias en que se abusa de un
adulto habrá abuso en menores.
– Remitir a centros de salud mental a padres o madres con adicción al alcohol, las drogas o
trastornos psiquiátricos. Recomendar el tratamiento por su médico de familia de los trastornos
de ansiedad o depresivos.
– Visita domiciliaria realizada por personal de enfermería a familias de alto riesgo, desde la
etapa prenatal hasta los 2 años de vida, con frecuencia mensual, duración de cada visita de
20 a 40 min y un contenido definido previamente para cada familia. La detección prenatal la
realiza el médico de familia y la matrona en los controles de la embarazada.
– Aumentar las visitas dentro del Programa de Salud Infantil, estableciendo objetivos
específicos de educación sanitaria que incrementen la capacidad y habilidad para cuidar a su
hijo/a y modificar actitudes o creencias sobre disciplina y necesidades psicoafectivas y de
seguimiento de las familias de riesgo.
ACTIVIDADES PREVENTIVAS EN
INFANCIA-ADOLESCENCIA (21)
Prevención de embarazo no deseado e infecciones de transmisión sexual en adolescentes
(1)
Se incluirán en todos los controles de salud recomendaciones a la familia para la
educación en salud sexual y reproductiva de sus hijos e hijas, adecuada a la edad. Entre
los 12 y 19 años, se proporcionarán consejos individualizados según las preferencias, los
conocimientos y las habilidades:
- Se ofrecerá información verbal y escrita.
- Se adoptará una actitud empática, confidencial, con apoyo y actitud no juzgadora. Se
realizará una anamnesis para identificar la actividad sexual y las actitudes, los
conocimientos y las habilidades adecuadas a su edad.
Se dará consejo sobre la importancia de planificar la protección desde la primera
relación, y se informará sobre recursos de anticoncepción en el área de salud.
ACTIVIDADES PREVENTIVAS EN
INFANCIA-ADOLESCENCIA (y 22)
Prevención de embarazo no deseado e infecciones de transmisión sexual en
adolescentes (2)
En adolescentes con prácticas sexuales:
- Identificar comportamientos y prácticas de riesgo, relaciones con coacción y abusos.
- Comprobar la utilización de protección y valorar actitud, conocimientos y habilidades en
su uso. Reforzar su utilización.
- Valorar, según riesgo individual, la realización de cribado de enfermedades de
transmisión sexual.
- Cuando esté indicado, proporcionar anticoncepción (incluida anticoncepción general y de
emergencia) y/o derivar a un centro de planificación según sean los recursos de la zona.
No aconsejar exclusivamente la abstinencia como única opción preventiva. Aconsejar los
preservativos masculinos de látex para relaciones esporádicas y éstos combinados con
anticonceptivos orales para relaciones continuadas.
- Comprobar la vacunación contra la hepatitis B. Fomentar y participar en los programas
escolares de prevención existentes en la zona.
En el caso de adolescentes que decidan continuar con su embarazo: derivar para su
incorporación precoz en el programa de seguimiento de embarazo. Remitir, si procede, a
los servicios sociales para la gestión de recursos educativos y socioeconómicos.