Download Fotoprotección en niños

Fotoprotección en
Niños
Fotoprotección en
Niños
Universidad Libre - Seccional Cali
Facultad de Ciencias de la Salud
Departamento de Pediatría
Cali – Colombia
•
Jairo Victoria, MD, MSc
Radiación solar
La radiación infrarroja (4.000 hasta 760 nm)
 Responsable por la emisión de calor
 50% del total de la radiación sobre la tierra
La luz visible (760 hasta 400 nm)
 Seis franjas de colores que estimulan la retina
humana
 40% del total de la radiación solar en la tierra
La radiación ultravioleta (400 hasta 200 nm)
 La de mayor actividad biológica
 10% del total de radiación solar en la tierra
Radiación UV







Afecta piel y ojos
Quema y broncea la piel
Forma vitamina D3 en la piel
Inhibe el sistema inmune
Produce cataratas
Daña el DNA nuclear y mitocondrial
Causa envejecimiento y cáncer de piel
Radiación UV
Factores que influyen
 Condiciones atmosféricas y
del medio ambiente
 Hora del día
 Altitud
 Estaciones
 Latitud
Efectos de la radiación ultravioleta
Exceso de exposición a UVR:
 Alteraciones oculares:




Conjuntivitis
Queratitis
Pterigion
Cataratas
 Alteraciones inmunológicas
 Cambios en la piel:





Envejecimiento prematuro
Queratosis actínicas
Cánceres de piel
Melanoma cutáneo
Linfomas no Hodgkin
Radiación UVB
 Efectos agudos de la radiación UVB:






Eritema
Edema
Pigmentación oscura
Bronceamiento retardado
Engrosamiento de la epidermis y de la dermis
Síntesis de vitamina D
 Efectos crónicos de la radiación UVB
 Fotoenvejecimiento
 Inmunosupresión
 Fotocarcinogénesis
Radiación UVA
 La radiación UVB y la UVA es mayor en la banda
ecuatorial y en altas elevaciones
 En la superficie de la tierra la proporción UVA/UVB
de 20:1
 La radiación UVA es menos afectada por altitud o
condiciones atmosféricas
 Penetra más profundo en la piel y no es filtrada por
los vidrios de las ventanas
 Aproximadamente 50% de la exposición a UVA ocurre
en la sombra
 UVA 1 (340 a 400 nm) y UVA 2 (320 a 340 nm)
UVB Vs. UVA
Datos comparativos
UVA (320-400 nm)
UVB (290-320 nm)








5% penetra la tierra
Epidermis
No penetra vidrios
Daño epidérmico
Eritematogénica
Carcinogénica
Fotoenvejecimiento
Daño mutagénico a DNA
y RNA






90-95% llega a la tierra
Dermis
Penetra vidrio
Pigmentaria
Poco eritematogénica
Promueve acumulación
de ROS:
 Daño directo al DNA
 Carcinogénesis
 Fotoenvejecimiento
Gonzalez S, Gilaberte Y, Philips N, Juarranz A. Current Trends in Photoprotection
- A New Generation of Oral Photoprotectors. Open Dermatol J. 2011;5:1-9
Categorías de exposición
Índice UV





Muy alto: índice de 10+: QS < 5´.
Alto: índice de 7 a 9: QS < 10´.
Moderado: índice de 5 a 6: QS < 15´.
Bajo: índice de 3 a 4: QS < 20´.
Mínimo: índice de 0 a 2: no QS mas de 1 hr.
Recomendaciones según índice UV
Aprender las horas de peligro
Gráfico en el que se representa las horas de peligro
Bureau of metereology, Australia
I n d i c e
U V
20
15
Max. Con cielo despejado
Extremadamente
alto
10
6
3
0
Muy alto
Alto
Moderado
5:00
9:00
11:00
15:00
17:00
20:00
Solmáforo
 Solmáforo es un equipo diseñado para medición del
"Índice Ultravioleta"; un número que indica la
intensidad de radiación ultravioleta que es relevante
para la salud. La medición se efectúa mediante
detectores ópticos y filtros UV
 El Solmáforo mide el Índice de radiación UV y
enciende una luz de color de acuerdo a lo sugerido
por la Organización Mundial de la Salud
El tono violeta es el más
peligroso mientras que el
verde indica que no hay
riesgo
 El color permite además
estimar el tiempo máximo
de exposición al sol sin
riesgo de quemadura

Solmáforos (U-Vizor®)
 Con “Solmáforo” instan a proteger el
ozono y a alejarse del sol
 Aparato que indica los niveles de
radiación solar
 Usado para
 Promover exposición razonable al sol
 Desincentivar el uso de productos
que contengan freones, Cloro Fluoro
Carbonados y bromuro de metilo
Interpretación del Equipo de
Medición
Índice UV 13-jun-2013
Índice UV en Colombia
 COLOMBIA: 40 millones de personas
expuestas a radiación ultravioleta
extrema durante todo el año
Bogotá
Medellín
Cali
B/quilla
B/manga
16
15
14
12
14
Solórzano et al. Rad Prot Dos. 2000;91:325-28
Cáncer de piel:
Una epidemia no
declarada
Afiches educacionales preventivos
Corpas C. Contribución de la farmacia en la fotoeducación
de la población. Mas Dermatol.2099;9:15-18
24
Fotoeducación
Ciclovía en Bogota (2600 mts)
Fotoeducación
Ciclovía en Cali (1000 mts)
Fotoeducación
Ciclovía en el Caribe (0 mts)
Fotoeducación
Ciclovía en Medellín (1500 mts)
La mejor
Fotoprotección:
es la Fotoeducación!
Tropisol
“nuestro sol
tropical”
Sol solecito
Sol saludable
El sol es un amigo peligroso
El 25% - 50% de la exposición solar
se logra antes de los 18 años de edad
Fotoprotección
 Crear la cultura de la protección solar
 Campañas de fotoeducación para una adecuada
fotoprotección
 En Australia la campaña “Slip, slop, slap” ha dado
excelentes resultados para que los padres eduquen a
sus hijos en la fotoprotección
 En USA las campañas, “SunWise” y “SunSmart” han
creado la conciencia ciudadana de la fotoprotección
 Fotoprotección uno de los grandes retos del siglo XXI
Medidas de fotoprotección
Evitar el sol en horas pico
 Evitar la radiación solar entre las 10 de la mañana y las 4
de la tarde todos los días
 Abstenerse de asolearse cuando la sombra que el cuerpo
da al sol es < a la altura del cuerpo
 Cuando el cuerpo no da sombra son las horas del mediodía
Uso de ropa adecuada





Usar viseras o sombreros de ala ancha al salir al sol
el paraguas sirve para protegerse del sol
Usar ropas adecuadas, camisas de manga larga
Usar ropas con fibras especiales que protegen de UVR
Jabones especiales que contienen antisolares
Medidas de fotoprotección
Uso diario de antisolares
 Han sido usados para estar en la playa o en paseos
 Crear la cultura de su uso diario
Fotoeducación
Conductas nada saludables
Fotoeducación
Conductas saludables
La regla de la sombra
Así no!!
Así sí!!
Ponte gafas de sol
Así no!!
Así sí!!
Protégete del sol
Así no!!
Así sí!!
Lo que debes hacer!
Ponte una
camisa de
manga larga
Úntate un
bloqueador
solar
Ponte un sombrero
que te cubra hasta la
nuca
Fotoprotección en la infancia




Los niños son el grupo poblacional en el que más debe
extremarse la fotoprotección
Son muy sensibles a los efectos negativos derivados
de una exposición solar excesiva, y no son conscientes
de este riesgo
Los niños desarrollan una actividad al aire libre mucho
más importante que los adultos, y la exposición a la
radiación ultravioleta
Las quemaduras durante la infancia son un factor de
riesgo fundamental para el desarrollo de cáncer
cutáneo en la edad adulta
Valdivielso Ramos M, y cols. Fotoprotección en la infancia
Rev Pediatr Aten Primaria. 2009;42:313-324
Efectos de la fotoexposición
 Los efectos dañinos de la radiación UV son
acumulativos e irreversibles
 Unos efectos de la radiación solar son inmediatos,
como la aparición de eritema, pigmentación o
quemaduras solares
 Otros efectos acontecen de forma tardía, como el
envejecimiento cutáneo o el aumento de riesgo de
carcinogénesis
Fotoprotectores tópicos
Mecanismos de acción
Shaat NA. The chemistry of ultraviolet filters In: Shaat NA.
Sunscreens: regulation and commercial development. 3. ed. Boca
Raton: Taylor and Francis, 2005. p. 217-39.
Filtros inorgánicos
 Son partículas de óxidos metálicos capaces de, por
mecanismo óptico, reflejar o dispersar la radiación
incidente
 Óxido de zinc (ZnO) y el dióxido de titanio (TiO2),
utilizados habitualmente en asociación a los filtros
orgánicos
 Características
 Baja permeabilidad cutánea
 Poco riesgo de potencial irritante y sensibilizante
 Elevada fotoestabilidad: capacidad de mantener
fotoprotección después de largos períodos de
radiación solar
Schlossman D, Sho Y. Inorganic ultraviolet fi lters In: Shaat NA.
Sunscreens: regulation and commercial development. 3. ed. Boca
Raton: Taylor and Francis,2005. p. 239-81.
Filtros orgánicos
 Son moléculas que interfieren en la radiación incidente
por medio del mecanismo de absorción, cuando el filtro
actúa como cromóforo exógeno a absorber un fotón de
energía y evolucionar para el estado excitado de la
molécula
 El proceso se puede repetir innumerables veces por el
mecanismo denominado resonancia
 Dependiendo de la capacidad de absorber longitudes
de onda más cortas o más largas, los filtros orgánicos
se pueden subdividir en filtros UVA, UVB y, más
recientemente, de amplio espectro (UVA y UVB)
Shaat NA. The chemistry of ultraviolet fi lters In: Shaat
NA. Sunscreens: regulation and commercial development.
3. ed. Boca Raton: Taylor and Francis, 2005. p. 217-39
Filtros orgánicos
Filtros UVA
 Benzofenonas
 Oxibenzonas al 6%
 Sulisobenzonas al 10%
 Dioxibenzona al 3%
 Dibenzoilmetanos
 Avobenzona 3%
Shaat NA. The chemistry of ultraviolet fi lters In: Shaat
NA. Sunscreens: regulation and commercial development.
3. ed. Boca Raton: Taylor and Francis, 2005. p. 217-39
Filtros orgánicos
Filtros UVA
 Antralatos
 Meradimato al 5%
 Alcanfor
 Ecamsul (mexorilo SX)
 Ácido terephtalilideno diaalcanforsulfínico al *10%
Shaat NA. The chemistry of ultraviolet fi lters In: Shaat
NA. Sunscreens: regulation and commercial development.
3. ed. Boca Raton: Taylor and Francis, 2005. p. 217-39
Filtros orgánicos
Filtros UVB
 Cinamatos
 Cinoxato al 3%
 Octinoxate (octil metoxicinamato) al 7,5%,
 Salicilatos
 Octilsalate (octil salicilato) al 5%
 Homosalat (homentil salicilate) al 15%
 Trolamine salicilato al 12%
Shaat NA. The chemistry of ultraviolet fi lters In: Shaat
NA. Sunscreens: regulation and commercial development.
3. ed. Boca Raton: Taylor and Francis, 2005. p. 217-39
Filtros orgánicos
Otros de amplia cobertura (UVA y UVB)
 Octocrileno al 10%
 Ensulizolo al 4%
 Metileno-bis-benzotriazolila Tetrametilbutilfenol*
(Tinosorb M) al 10%
 Bis-etilhexiloxifenol metoxifenil triazina*
(Tinosorb S) al 10%
Shaat NA. The chemistry of ultraviolet fi lters In: Shaat
NA. Sunscreens: regulation and commercial development.
3. ed. Boca Raton: Taylor and Francis, 2005. p. 217-39
Clasificación según SPF
Tipo de fotoprotector
Bajo
Medio
Alto
Muy alto
Ultra
SPF
2 – 4 - 6
8 – 10- 12
15 – 20 - 25
30 – 40 - 50
50+
Use siempre una crema con filtro solar
 Un filtro solar con un factor de protección solar (SPF,
por sus siglas en ingles) de al menos 15 bloquea la
mayor parte de la radiación ultravioleta
 Aplique abundante crema con filtro solar sobre la piel
expuesta y repita la aplicación cada 2 horas cuando
esté trabajando o jugando al aire libre
 El filtro solar, aunque sea a prueba de agua, puede
desprenderse de la piel al secar el sudor o el agua con
una toalla
Resistencia al agua
Water resistant
 Cuando el fotoprotector no ha perdido su capacidad
protectora después de 40 minutos de inmersión en
el agua
Waterproof
 Cuando el fotoprotector no ha perdido su capacidad
protectora después de 80 minutos de inmersión en
el agua
 Aunque los fotoprotectores indiquen “Resistencia al
agua”, se aconseja repetir la aplicación después de un
baño prolongado (más de 20 minutos)
Características de los protectores
solares en los diferentes grupos etarios
Orientaciones en el uso de los
filtros solares
Un fotoprotector solar infantil ideal
 Alta protección en la franja UVB
Utilización de filtros UV con buenas
características fotoprotectoras en esa franja
Eficacia demostrada por medio de la
determinación del factor de protección solar
(FPS), que debe presentar valores superiores a
30, conforme lo recomienda la AAD
Kenneth K, Palefsky I. Formulation sunscreens products. In: Shaat
NA. Sunscreens: regulation and commercial development. 3. ed.
Boca Raton: Taylor and Francis, 2005. p. 353-85.
Un fotoprotector solar infantil ideal
 Resistencia al agua
Que contenga agentes capaces de aumentar la
adhesión del producto en la piel
Efecto demostrado por medio de la prueba de
resistencia al agua
 Protección balanceada en la franja UVA
Mediante la utilización de filtros UV con buena
cobertura en esa franja
La eficacia demostrada por la prueba de protección
UVA (FPUVA) realizada in vitro o in vivo
Kenneth K, Palefsky I. Formulation sunscreens products. In: Shaat NA.
Sunscreens: regulation and commercial development. 3. ed. Boca
Raton: Taylor and Francis, 2005. p. 353-85.
Un fotoprotector solar infantil ideal
 Perfil de seguridad adecuado a la población infantil
Item considerado esencial al producto
Selección de filtros UV adecuados con exclusividad
de filtros inorgánicos (físicos) en la formulación
Evitar agentes alergénicos como los parabenos
(conservantes)
La demostración de seguridad debe contemplar
estudios de dermatotoxicología:
Pruebas de irritación, sensibilización,
fotoirritación y fotoalergia, además de pruebas
de irritación ocular
Kenneth K, Palefsky I. Formulation sunscreens products. In: Shaat
NA. Sunscreens: regulation and commercial development. 3. ed.
Boca Raton: Taylor and Francis, 2005. p. 353-85.
Exposición solar en la infancia
 Existe una clara relación entre exposición solar
acumulativa y cáncer de piel no melanoma
 Existe fuerte relación entre quemadura solar intensa
e intermitente y el desarrollo de melanoma
 Existe nítida relación entre episodios de quemadura
solar en la infancia y desarrollo del melanoma,
considerado el tumor cutáneo más agresivo y de
mayor letalidad
Vitols P, Oates RK. Teaching children about skin cancer prevention: why
wait for adolescence? Aust N Z J Public Health. 1997;21:602-5
Gandini S, Sera F. Cattaruzza MS. Pasquini P, Picconi O, Boyle P, Melchi
CF. Meta-analysis of risk factors for cutaneous melanoma: II. Sun
exposure. Eur J Cancer. 2005:41(1):45-60.
Exposición solar en la infancia
La incidencia de cáncer de piel no melanoma durante la
vida puede ser reducida en 78%
 Con el uso regular de fotoprotectores (FPS superior a
15) durante los 18 primeros años de vida

Stern RS, Weinstein MC, Baker SG. Risk reduction for nonmelanoma
skin cancer with childhood sunscreen use. Arch Dermatol.
1986;122:537-45
Exposición solar en la infancia
 La acción del médico pediatra es esencial dentro de su
actividad de puericultura
 Orientando a padres y acudientes a asumir una
adecuada postura en fotoprotección con relación a sus
hijos
 Desarrollo de campañas específicas sobre la
necesidad de la fotoprotección adecuada en la
infancia y los cuidados específicos en ese grupo de
edad
Factores de riesgo
 Hora del día
 La intensidad de radiación solar es máxima entre
las 12 h., y las 16 h., (oficiales)
 Altitud
 El riesgo de quemaduras se incrementa con la
altura
 Cada 300 m, aumenta un 4% el poder
eritematógeno de las radiaciones ultravioletas
Factores de riesgo
 Lugar geográfico
La radiación solar es más intensa cerca del
Ecuador
 Estación del año
En verano la radiación solar nos llega con toda su
energía
 Agua, nieve, arena
La nieve (80%), la arena (25%) y el agua o la
hierba (10%) reflejan las radiaciones haciendo
que se sumen sus efectos al incidir directamente
sobre la piel
Fotoprotección infantil





No exponer al sol a niños menores de 3 años
Protegerles con ropa, gorra, gafas y protectores
solares de altos índices, especiales para niños y
resistentes al agua
Utilizar fotoprotectores incluso en la sombra y en
todas las actividades al aire libre
Hacerles beber agua con frecuencia
Evitar las quemaduras solares durante la infancia
Fotoprotección infantil
El bronceado natural tiene una capacidad de
protección pequeña frente al UVB y ninguna frente
a los efectos de las radiaciones UVA
 Las radiaciones atraviesan en un 90% las nubes
 El sol envejece la piel, con aparición de arrugas y
manchas
 Los daños solares se acumulan de forma progresiva
en la piel

Fotoprotección infantil
 Los niños menores de 3 años tienen su piel muy
sensible e inmadura y no tiene capacidad de
respuesta frente al sol
 Por sus hábitos de juego, reciben más radiaciones
que los adultos y requieren especial atención
 Deben ser protegidos en todas sus actividades al
aire libre
 La protección adecuada permite una exposición
razonable y adquirir un bronceado sin riesgos
Estrategias de prevención
Prevención primaria
Reducir exposición al sol
Evitar sol entre 10 am y 4 pm
Portar vestidos adecuados y usar gafas
Aplicar antisolares con SPF > 15
Evitar bronceo artificial
Niños < 6 meses: usar sombrero, vestidos, buscar
sombra, no antisolares
 Buscar sombra cuando su sombra sea menor que
su talla
 Educación desde los 3 años






Estrategias de prevención
Prevención primaria



Educación familiar
 Padres
 Hijos
Educación escolar
 Profesores
 Alumnos
Educación medica
 Ginecólogos
 Pediatras
 Médicos generales y familiares
Estrategias de prevención
Prevención primaria



Cultura ciudadana
 Solidaridad
 Cambiar actitudes
Cultura arquitectónica
 Construir “sombras”
 Recreación sin sol
Cultura gubernamental
 Campañas masivas
 Medios
La obsesión por el bronceado perfecto
Cámaras de bronceado
o Cámaras de irradiación
Debemos enseñar que:
 Una piel bronceada no es sinónimo de salud……
 Es la respuesta de defensa de la piel al daño
causado por las radiaciones solares
 El sol es necesario para vivir… no lo usemos
para morir
Un niño fotoprotegido:
Sebitas,
mi nieto!
Gracias por
su atención