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Nuestros
primeros
pasos
hacia la
Acreditación
Elaborado y Revisado:
Dra. María Angélica Moreno
Dra. Carmen Nadal A.
CODIGO: 1234
VERSIÓN: 01
FECHA
ELABORACION:
03/01/2013
FECHA
PRESENTACIÓN:
26/09/2013
Historia de las Reformas en Salud
2005 - 2013
1990-2005
Ley G.E.S.
Calidad
Prevención
Revitalización SP
Descentralización
Aumento de cobertura
Privatización
Aumento de la oferta
Disminución Morbi-mortalidad
1970-1990
1960-1970
1850-1960
1550 - 1850
Disminución de la Mortalidad
Asistencialidad
Dra. M. Angélica Moreno Muñoz
Encargada de Calidad
División Salud Cormun Rancagua
Fuente: Minsal
Objetivo de la Calidad
Dra. M. Angélica Moreno Muñoz
Encargada de Calidad
División Salud Cormun Rancagua
División Salud
Corporación Municipal Rancagua
Nuestra Visión
"Que la comunidad de Rancagua acceda a
una salud de equidad y con calidad, a la
vez se convierta en actor de su propia
salud a partir de un modelo participativo,
comunitario e integrador.“
Nuestra Misión
"Que la División Salud y sus centros se
constituyan como lideres en la prestación
de servicios a sus usuarios, con un
enfoque participativo, comunitario e
integrador."
CENTROS DE SALUD
RANCAGUA
División
Salud
3 diplomas
30 funcionarios
7 Directores
Co-financiamiento
MBA en Gestión Estratégica de Salud en el Primer Nivel de Atención
Rancagua, 2013
¿ Cómo acreditar?
Líneas de trabajo
Dra. M. Angélica Moreno Muñoz
Encargada de Calidad
División Salud Cormun Rancagua
9
Ámbitos
34
29
Componentes
90
Características
549
62
Para la A.P.S.(*)
Corresponden
…
211
Verificadores
(*) Est. APS
Cormun
Rancagua
Organización
Comité
Ejecutivo
Comités de
Calidad
Dotación
Comités de Calidad de los 6 CESFAM
Cantidad de sesiones:14
Asistencia:15 personas
promedio
Avance:
ÁMBITOS DE ACREDITACIÓN

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
Derechos a la dignidad del paciente
Gestión de Calidad
Gestión Clínica
Acceso, oportunidad y continuidad de la atención
Gestión de Recursos Humanos
Registros
Seguridad del equipamiento
Seguridad de las instalaciones
Servicios de apoyo
2013
Actividades
Auditorías de supervisión
1° TRI
Diseño de herramientas de Auditoría


Organización de Cómite Ejecutivo de Acreditación
Preparación del los equipos de trabajo operativos en
terreno - Difusión
2° TRI
2014
3° TRI
4° TRI
1° TRI
2° TRI

Plan de Mejora de Brechas y Evaluación
Cronología de
preparación
para la
Acreditación
Conformación de equipo de Evaluación

Revisión de Brechas de Cumplimiento standares de calidad

Revisión de NTB para la demostración AS
Elaboraciòn de Plan de Cierre de Brechas




Implementación de observaciones NTB

Despliegue de estrategia
Implementación de plan área organizacional

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Elaboración de Protocolos
Definiciòn y sistematizaciòn de procesos
Despliegue de procesos
Elaboraciòn de planes de mejoras
Autoevaluación

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
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
Autodemostración
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Presentación a Super de Salud
Herramientas de apoyo
Portal Web Superintendencia de Salud
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Intranet Div Salud Cormun
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Compendio Digital de Documentos para la acreditación
Actividades de Difusión
Jornadas Trimestrales de Avance
Capacitación en Calidad

APLICACIÓN INFORMÁTICA DE GESTIÓN
DOCUMENTAL: VENTAJAS
Facilitar la creación/captura y almacenamiento de la
documentación
Permitir flujos de trabajo
Facilitar la búsqueda de documentos
Mejorar la accesibilidad de la información
Uso racional de los recursos
Productividad y valor añadido
Por último y no menos importante es Free en su
versión Comunity. “Costo 0 para la organización”
Fuentes de Acceso Independiente
de la tecnología “Convergencia”
PROCESO DE AUTOEVALUACIÓN
El departamento de Calidad y Seguridad del Paciente
ha elaborado dos instrumentos relacionados con este proceso:
1. Guía para la implementación de la Acreditación: Hace recomendaciones
acerca de las acciones que debe desarrollar la institución durante la etapa
de preparación
2. Instrumento de autoevaluación: Permite tener un diagnóstico
sobre las fortalezas, debilidades, aciertos, desviaciones,
eficiencia, eficacia y mejoras de los sistemas de la institución
3. Acompañamiento desde el nivel central
Fuente: Departamento de Calidad y Seguridad del paciente. MINSAL, 2013
Proceso de Autoevaluación
 Comisiones evaluadoras: Integrantes
de Comités de Calidad
 Evaluaciones cruzadas
 Aplicación de Pautas de Cotejo
 Elaboración de Informe de Autoevaluación
Primera Autoevaluación
Resultados
 Características obligatorias
 8 cumplidas
 2 en proceso de elaboración
 2 No aplican
2
4
7
Características Obligatorias
Brechas
Evaluación de percepción usuaria
DP
CAL
Convenios docentes asistenciales
Programa local
Características Obligatorias
Brechas
GCL
Por cartera de servicio no aplican. En el caso de
Anatomía Patológica el verificador aplica a centros que
realizan Cirugía Menor
Características Obligatorias
Brechas
Se cumple con la Alerta Vital, se requiere
trabajar en implantación de protocolo
AOC
Se requiere definir roles de los involucrados
en la notificación de resultados críticos, definir
indicadores y umbralesAOC
Características Obligatorias
Brechas
RH
Se cumple con ambos verificadores
REG
Documentos en elaboración
EQ
Documentos en elaboración
Primera Autoevaluación
Resultados
 Características generales
% Cumplimiento
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
DP
CAL
GCL
Cumple
AOC
RH
No Cumple
REG
N/A
EQ
INS
 DP.-
Características Obligatorias
Brechas
Ley Derechos y deberes
Implementación de
 Los derechos establecidos en la ley
 Sistema de evaluación del cumplimiento de la
ley
Uso del consentimiento informado
Investigación
 Definir polìtica
Formación AsistencialDocente
Difusión de convenios centralizados
 Programas asistenciales –docentes locales
Ética
 Definición del alcance ético en la atención
comunitaria.
Características Obligatorias
Brechas
 CAL
 Descripción en documento de los programas locales de
mejora continua
 Falta avanzar en la implementación y evaluación de los
protocolos elaborados (procedimientos enfermería, RCP,
trazabilidad biopsias, identificación paciente)
 GCL
 Falta desarrollar la vigilancia en IAAS
 Falta desarrollar prevención de Eventos Adversos
Características Obligatorias
Brechas
 AOC.-
Protocolos
Implementación:
 Protocolo de alerta y organización
frente a emergencias
 Notificación situaciones y resultados
críticos
Elaboración
 <derivación pacientes de urgencia
mayor complejidad.
Características Obligatorias
Brechas
 RH.-
.
.
Incorporación Organizacional
 Implementación de programas de
orientación e inducción y sistemas de registro
o verificadores
Actualización RRHH
 Incorporar a Plan de capacitación
programa continuo de actualización en
Reanimación Cardiopulmonar
Salud Laboral
 Avanzar en la descentralización de
programas de Salud Laboral y transversalizar
los análisis de Comités Paritarios
.
 REG.-
Características Obligatorias
Brechas
Ficha Clínica Única
.
Informes
 Documento que describe FCU.
Incorporación DAU-SAPU
 Documento que describe los contenidos
de FCU, indicador , umbral y evaluación
 Definir los informes de prestaciones que
se entregarán a los pacientes
Características Obligatorias
Brechas
 EQ.-
 Implementación de programa de mantenimiento preventivo
de equipos
 Implementar mantención preventiva de las instalaciones.
 INS.
 Definir e implementar responsable y plan de emergencia
frente a la suspensión de energía eléctrica.
Primera Autoevaluación
Resultados
 Características generales
Unidades de apoyo
% Cumplimiento
APA
APK
APT
APE
APF
APL
0%
10%
20%
30%
40%
Cumple
50%
60%
No Cumple
70%
N/A
80%
90%
100%
PROCESO DE APRENDIZAJE
Trabajo de equipo
Conocimiento y difusión de cartera de prestaciones
Definición de procesos
Cultura de evaluación
Participación