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Nuestros primeros pasos hacia la Acreditación Elaborado y Revisado: Dra. María Angélica Moreno Dra. Carmen Nadal A. CODIGO: 1234 VERSIÓN: 01 FECHA ELABORACION: 03/01/2013 FECHA PRESENTACIÓN: 26/09/2013 Historia de las Reformas en Salud 2005 - 2013 1990-2005 Ley G.E.S. Calidad Prevención Revitalización SP Descentralización Aumento de cobertura Privatización Aumento de la oferta Disminución Morbi-mortalidad 1970-1990 1960-1970 1850-1960 1550 - 1850 Disminución de la Mortalidad Asistencialidad Dra. M. Angélica Moreno Muñoz Encargada de Calidad División Salud Cormun Rancagua Fuente: Minsal Objetivo de la Calidad Dra. M. Angélica Moreno Muñoz Encargada de Calidad División Salud Cormun Rancagua División Salud Corporación Municipal Rancagua Nuestra Visión "Que la comunidad de Rancagua acceda a una salud de equidad y con calidad, a la vez se convierta en actor de su propia salud a partir de un modelo participativo, comunitario e integrador.“ Nuestra Misión "Que la División Salud y sus centros se constituyan como lideres en la prestación de servicios a sus usuarios, con un enfoque participativo, comunitario e integrador." CENTROS DE SALUD RANCAGUA División Salud 3 diplomas 30 funcionarios 7 Directores Co-financiamiento MBA en Gestión Estratégica de Salud en el Primer Nivel de Atención Rancagua, 2013 ¿ Cómo acreditar? Líneas de trabajo Dra. M. Angélica Moreno Muñoz Encargada de Calidad División Salud Cormun Rancagua 9 Ámbitos 34 29 Componentes 90 Características 549 62 Para la A.P.S.(*) Corresponden … 211 Verificadores (*) Est. APS Cormun Rancagua Organización Comité Ejecutivo Comités de Calidad Dotación Comités de Calidad de los 6 CESFAM Cantidad de sesiones:14 Asistencia:15 personas promedio Avance: ÁMBITOS DE ACREDITACIÓN Derechos a la dignidad del paciente Gestión de Calidad Gestión Clínica Acceso, oportunidad y continuidad de la atención Gestión de Recursos Humanos Registros Seguridad del equipamiento Seguridad de las instalaciones Servicios de apoyo 2013 Actividades Auditorías de supervisión 1° TRI Diseño de herramientas de Auditoría Organización de Cómite Ejecutivo de Acreditación Preparación del los equipos de trabajo operativos en terreno - Difusión 2° TRI 2014 3° TRI 4° TRI 1° TRI 2° TRI Plan de Mejora de Brechas y Evaluación Cronología de preparación para la Acreditación Conformación de equipo de Evaluación Revisión de Brechas de Cumplimiento standares de calidad Revisión de NTB para la demostración AS Elaboraciòn de Plan de Cierre de Brechas Implementación de observaciones NTB Despliegue de estrategia Implementación de plan área organizacional Elaboración de Protocolos Definiciòn y sistematizaciòn de procesos Despliegue de procesos Elaboraciòn de planes de mejoras Autoevaluación Autodemostración Presentación a Super de Salud Herramientas de apoyo Portal Web Superintendencia de Salud Intranet Div Salud Cormun Compendio Digital de Documentos para la acreditación Actividades de Difusión Jornadas Trimestrales de Avance Capacitación en Calidad APLICACIÓN INFORMÁTICA DE GESTIÓN DOCUMENTAL: VENTAJAS Facilitar la creación/captura y almacenamiento de la documentación Permitir flujos de trabajo Facilitar la búsqueda de documentos Mejorar la accesibilidad de la información Uso racional de los recursos Productividad y valor añadido Por último y no menos importante es Free en su versión Comunity. “Costo 0 para la organización” Fuentes de Acceso Independiente de la tecnología “Convergencia” PROCESO DE AUTOEVALUACIÓN El departamento de Calidad y Seguridad del Paciente ha elaborado dos instrumentos relacionados con este proceso: 1. Guía para la implementación de la Acreditación: Hace recomendaciones acerca de las acciones que debe desarrollar la institución durante la etapa de preparación 2. Instrumento de autoevaluación: Permite tener un diagnóstico sobre las fortalezas, debilidades, aciertos, desviaciones, eficiencia, eficacia y mejoras de los sistemas de la institución 3. Acompañamiento desde el nivel central Fuente: Departamento de Calidad y Seguridad del paciente. MINSAL, 2013 Proceso de Autoevaluación Comisiones evaluadoras: Integrantes de Comités de Calidad Evaluaciones cruzadas Aplicación de Pautas de Cotejo Elaboración de Informe de Autoevaluación Primera Autoevaluación Resultados Características obligatorias 8 cumplidas 2 en proceso de elaboración 2 No aplican 2 4 7 Características Obligatorias Brechas Evaluación de percepción usuaria DP CAL Convenios docentes asistenciales Programa local Características Obligatorias Brechas GCL Por cartera de servicio no aplican. En el caso de Anatomía Patológica el verificador aplica a centros que realizan Cirugía Menor Características Obligatorias Brechas Se cumple con la Alerta Vital, se requiere trabajar en implantación de protocolo AOC Se requiere definir roles de los involucrados en la notificación de resultados críticos, definir indicadores y umbralesAOC Características Obligatorias Brechas RH Se cumple con ambos verificadores REG Documentos en elaboración EQ Documentos en elaboración Primera Autoevaluación Resultados Características generales % Cumplimiento 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% DP CAL GCL Cumple AOC RH No Cumple REG N/A EQ INS DP.- Características Obligatorias Brechas Ley Derechos y deberes Implementación de Los derechos establecidos en la ley Sistema de evaluación del cumplimiento de la ley Uso del consentimiento informado Investigación Definir polìtica Formación AsistencialDocente Difusión de convenios centralizados Programas asistenciales –docentes locales Ética Definición del alcance ético en la atención comunitaria. Características Obligatorias Brechas CAL Descripción en documento de los programas locales de mejora continua Falta avanzar en la implementación y evaluación de los protocolos elaborados (procedimientos enfermería, RCP, trazabilidad biopsias, identificación paciente) GCL Falta desarrollar la vigilancia en IAAS Falta desarrollar prevención de Eventos Adversos Características Obligatorias Brechas AOC.- Protocolos Implementación: Protocolo de alerta y organización frente a emergencias Notificación situaciones y resultados críticos Elaboración <derivación pacientes de urgencia mayor complejidad. Características Obligatorias Brechas RH.- . . Incorporación Organizacional Implementación de programas de orientación e inducción y sistemas de registro o verificadores Actualización RRHH Incorporar a Plan de capacitación programa continuo de actualización en Reanimación Cardiopulmonar Salud Laboral Avanzar en la descentralización de programas de Salud Laboral y transversalizar los análisis de Comités Paritarios . REG.- Características Obligatorias Brechas Ficha Clínica Única . Informes Documento que describe FCU. Incorporación DAU-SAPU Documento que describe los contenidos de FCU, indicador , umbral y evaluación Definir los informes de prestaciones que se entregarán a los pacientes Características Obligatorias Brechas EQ.- Implementación de programa de mantenimiento preventivo de equipos Implementar mantención preventiva de las instalaciones. INS. Definir e implementar responsable y plan de emergencia frente a la suspensión de energía eléctrica. Primera Autoevaluación Resultados Características generales Unidades de apoyo % Cumplimiento APA APK APT APE APF APL 0% 10% 20% 30% 40% Cumple 50% 60% No Cumple 70% N/A 80% 90% 100% PROCESO DE APRENDIZAJE Trabajo de equipo Conocimiento y difusión de cartera de prestaciones Definición de procesos Cultura de evaluación Participación