Download CESFAM LOS VOLCANES ítem Unidad Característ ica Objetivo

PROGRAMA DE CALIDAD 2014
ítem Unidad
CESFAM LOS VOLCANES
Característ
Objetivo
ica
Meta
Umbral
Nombre indicador
Formula
Responsable
Periodicidad
Primer
corte
Segundo
corte
Tercer
corte
Cuarto
corte
Estandarizar los criterios y procedimientos para
la alerta y notificación de los resultados de
100 % de cumplimiento de notificación oportuna
de Exámenes de biopsias con resultados críticos
exámenes que representan situaciones de
en el trimestre
riesgo o enfermedad de alta importancia
pronostica
100%
% cumplimiento de notificación oportuna al paciente de
resultado críticos de biopsias
(N° de resultados críticos de BIOPSIAS notificados oportunamente
según protocolo en el trimestre/ total de resultados críticos de
BIOPSIAS en el trimestre) * 100
Enc. Ámbito AOC
trimestral
0,00%
100,00%
no se
registan
No se
registan
Aplicar procedimientos explícitos y evaluar
sistemáticamente los procesos de etapa pre analítica
90% de cumplimiento del proceso de envío de la
muestra de biopsia según protocolo en el
trimestre
90%
% de cumplimiento del procedimiento de envió de la
muestra de biopsia según protocolo
N° de pautas de supervisión del procedimiento de envío de la muestra
de biopsia según protocolo en el trimestre/ N° total de pautas de
supervisión evaluadas en el trimestre
Enfermera
Coordinadora
trimestral
no se
registan
50,00%
90.9%
100,00%
GCL 3.2
Realizar actividades de supervisión que dan cuenta del
cumplimiento de la normativa de prevención y control de
las IAS
80% de cumplimiento en el manejo de
antisépticos, según protocolo en el trimestre
80%
% de cumplimiento en el manejo de antisépticos según
protocolo
(N° de pautas supervisión del manejo Antiséptico según protocolo en
Enfermera encargada
el trimestre/ N° total pautas de supervisión del manejo Antiséptico
de IAAS
aplicadas en el trimestre *100
trimestral
100,00%
100,00%
100,00%
100,00%
DENTAL
GCL 3.2
Realizar actividades de supervisión que dan cuenta del
cumplimiento de la normativa de prevención y control de
las IAS
90% de cumplimiento de la técnica de
higienización y lavado de manos clínico según
procedimiento en el trimestre
90%
% de cumplimiento de la técnica de higienización y
lavado de manos según procedimiento
N° de pautas de supervisión de la técnica de higienización y lavado de
manos según procedimiento en el trimestre/ total de pautas de
Enfermera encargada
supervisión de la técnica de higienización y lavado de manos Aplicadas
de IAAS
en el trimestre *100
trimestral
100,00%
100,00%
100,00%
100,00%
2
DENTAL
REG 1.2
Establecer registros confiables, accesibles y legibles en
cada uno de los instrumentos clínicos utilizados en el
Cesfam LV garantizando la eficacia y seguridad de la
atención de salud del paciente.
80% de cumplimiento de interconsultas medicas
llenadas correctamente según protocolo en el
trimestre
80%
% de Cumplimiento de interconsultas completadas
correctamente según protocolo
(N° de interconsultas evaluadas a través de la pauta de auditoria
completadas según protocolo en el trimestre/ N° Total de interconsultas
evaluadas en el trimestre)*100
trimestral
71,10%
77,08%
95,70%
93,00%
4
FARMACIA
APF 1.3
Utilizar procedimientos de farmacia actualizados de las
practicas relevantes para prevenir errores de
dispensación
90% de dispensación de medicamentos al usuario
desde farmacia según protocolo en el trimestre
90%
% de cumplimiento de los requisitos mínimos de
dispensación de medicamentos al paciente según
protocolo
(N° de pautas de supervisión que cumplen con los requisitos mínimos de
Enc. Ámbito servicio
despacho de medicamentos establecidos en el protocolo en el
de apoyo APF
trimestre/ total de pautas supervisiones aplicadas en el trimestre)* 100
trimestral
94,40%
95,50%
88,50%
80,00%
4
FARMACIA
APF 1.4
Estandarizar procedimientos relacionados con
100% de cumplimiento de notificación de RAMs
medicamentos y evalúa su cumplimiento en La diferentes detectadas en Sapu según procedimiento en el
unidades clínicas
trimestre
100%
% de cumplimiento de RAMs notificadas al ISP según
procedimiento
Enc. Ámbito servicio
de apoyo APF
trimestral
no se
registan
no se registan
no se
registan
No se registan
4
FARMACIA
APF 1.4
Estandarizar procedimientos relacionados con
90% de cumplimiento de pautas de supervisión
medicamentos y evalúa su cumplimiento en La diferentes
de almacenamiento de medicamentos en
unidades clínicas
unidades clínicas trimestre
90%
% de cumplimiento del almacenamiento de
medicamentos según protocolo
numero de pautas de supervisión de almacenamiento de medicamentos
que cumplen con los requisitos establecidos en protocolo en el
Enc. Ámbito servicio
trimestre / Total de pautas de supervisión aplicadas en el trimestre x
de apoyo APF
100.
trimestral
0,00%
no se registan
no se
registan
0,00%
contar con programas de orientación que enfatice en
aspectos específicos del funcionamiento de la unidad
relacionado con la seguridad de los pacientes y que sean
aplicados sistemáticamente al personal que ingresa a la
unidad
90%
% de funcionarios ingresados que reciben Orientación en
farmacia según protocolo
N° de funcionarios que ingresados que reciban orientación en farmacia
Enc. Ámbito servicio
según protocolo durante el trimestre / N° total de funcionarios que
de apoyo APF
ingresados en farmacia durante el trimestre
trimestral
100%
% cumplimiento de notificación oportuna al paciente de
resultado críticos de PAP
(N° de resultados críticos de PAP notificados oportunamente según
protocolo en el trimestre/ total de resultados críticos de PAP en el
trimestre) * 100
Enc. Ámbito AOC
trimestral
marcha
blanca
100,00%
no se
registan
100,00%
% de muestras de PAP que cumplen con criterios de
rotulación según protocolo
N° de muestras de PAP con aplicación de pautas que cumplen con los
criterios de rotulación según protocolo en el trimestre/N° total de
muestras de PAP con pautas evaluadas en el trimestre *100
Enfermera
Coordinadora
trimestral
79,30%
80,70%
72,30%
100,00%
Enfermera
Coordinadora
trimestral
47,50%
65,20%
71,40%
64,00%
trimestral
marcha
blanca
97,00%
100,00%
100,00%
1
CIRUJIA
MENOR
AOC 1.2
1
CIRUJIA
MENOR
APA 1.2
2
DENTAL
2
90% de los funcionarios ingresados recibe
Orientación en farmacia según protocolo
trimestre
4
FARMACIA
RH 2.2
6
MATERNOGENI
COLOGICA
AOC 1.2
6
MATERNOGENI
COLOGICA
APA 1.2
Aplicar procedimientos explícitos y evaluar
sistemáticamente los procesos de etapa pre analítica
100% de muestras de PAP que cumplan con
criterios de rotulación según protocolo trimestre
90%
7
PROCEDIMIENT
O
GCL 1.3
evaluar y mejorar de practicas clínicas en
PROCEDIMIENTO en atención de enfermería
90% administraciones de medicamentos
endovenosos según procedimiento trimestre.
90%
8
SALA DE
REAHBILITACIO
N
GCL 3.2
Realizar actividades de supervisión que dan cuenta del
cumplimiento de la normativa de prevención y control de
las IAS
90% de cumplimiento de la técnica de
higienización y lavado de manos clínico según
procedimiento en el trimestre
90%
Estandarizar los criterios y procedimientos para la
100 % de cumplimiento de notificación oportuna
alerta y notificación de los resultados de exámenes
de los exámenes de PAP con resultados críticos
que representan situaciones de riesgo o
en el trimestre
enfermedad de alta importancia pronostica
numero de RAMs notificadas al ISP según procedimiento en el
trimestre/ Total de RAMs detectadas en el trimestre *100
Numero de pautas de auditoria del registro de los 6 correctos en la
% de cumplimiento del registro de los 6 correctos de la
administración de medicamentos EV según procedimientos en el
administración de medicamentos endovenoso según
trimestre/ total de pautas de auditoria del registro de los 6 correctos de
procedimiento
administración de medicamentos EV evaluadas en el trimestre
% de cumplimiento de la técnica de higienización y
lavado de manos según procedimiento
Odontólogo
N° de pautas de supervisión de la técnica de higienización y lavado de
manos según procedimiento en el trimestre/ total de pautas de
Enfermera encargada
supervisión de la técnica de higienización y lavado de manos Aplicadas
de IAAS
en el trimestre *100
no se registan
PROGRAMA DE CALIDAD 2014
ítem Unidad
8
9
SALA DE
REAHBILITACIO
N
SALA ERA
CESFAM LOS VOLCANES
Característ
Objetivo
ica
Meta
90% de cumplimiento de los requisitos de
preparación para realizar STI con el fin de
prevenir eventos adversos en el trimestre
APK 1.3
Resguardar la atención en la aplicación de Rehabilitación
Kinésica
AOC 1.2
Estandarizar los criterios y procedimientos para
la alerta y notificación de los resultados de
100 % de cumplimiento de notificación oportuna
de los exámenes de RX de tórax con resultados
exámenes que representan situaciones de
críticos en el trimestre
riesgo o enfermedad de alta importancia
pronostica
Umbral
Nombre indicador
Formula
Responsable
90%
(N°Pautas de chequeo que cumplan con los requisitos de preparación
% de cumplimiento de los requisitos de preparación para
Enc. Ámbito Servicio
para realizar STI según protocolo en el trimestre / N° total de pautas de
realizar STI con el fin de prevenir eventos adversos
de apoyo APK 1.3
chequeo aplicadas para realizar STI en el trimestre) X 100
100%
% cumplimiento de notificación oportuna al paciente de
resultado críticos de RX Tórax
Periodicidad
Primer
corte
trimestral
marcha
blanca
trimestral
marcha
blanca
(Nº de pautas de chequeo que cumplen con requisitos de preparación
% de cumplimiento de pautas de chequeo de requisitos
previos a la realización de KTR en Sala ERA según protocolo en el
Enc. Ámbito Servicio
de preparación previos a la realización de KTR en sala
trimestre/
de apoyo APK 1.2
ERA según protocolo
Nº Total de pautas de chequeo aplicadas previo a la realización de KTR
en sala ERA en el trimestre*100
trimestral
(N° de resultados críticos de RX DE TORAX notificados oportunamente
según protocolo en el trimestre/ total de resultados críticos de RX DE
TORAX en el trimestre) * 100
Enc. Ámbito AOC
Segundo
corte
Tercer
corte
Cuarto
corte
93,30%
100%
100,00%
100,00%
No se
registan
marcha
blanca
no se registan
60,00%
66,00%
88,89%
90% de cumplimiento de los requisitos de
preparación previos a la realización de KTR en
sala ERA según protocolo en el trimestre
90%
90%
% de cumplimiento de la técnica de higienización y
lavado de manos según procedimiento
N° de pautas de supervisión de la técnica de higienización y lavado de
manos según procedimiento en el trimestre/ total de pautas de
Enfermera encargada
supervisión de la técnica de higienización y lavado de manos Aplicadas
de IAAS
en el trimestre *100
trimestral
marcha
blanca
94,00%
91,00%
100,00%
(Nº de pautas de chequeo que cumplen con requisitos de preparación
previos a la realización de KTR en sala IRA según protocolo en el
Enc. Ámbito Servicio
trimestre/
de apoyo APK 1.2
Nº Total de pautas de chequeo aplicadas previo a la realización de KTR
en sala IRA en el trimestre*100
trimestral
marcha
blanca
50,00%
93,80%
86,00%
9
SALA ERA
APK 1.2
Resguardar la atención del paciente en la aplicación de
kinesioterapia respiratoria en sala ERA
9
SALA ERA
GCL 3.2
Realizar actividades de supervisión que dan cuenta del
cumplimiento de la normativa de prevención y control de
las IAS
90% de cumplimiento de la técnica de
higienización y lavado de manos clínico según
procedimiento en el trimestre
90% de cumplimiento de los requisitos de
preparación previos a la realización de KTR en
sala IRA según protocolo en el trimestre
90%
% de cumplimiento de los requisitos de preparación
previos a la realización de KTR en sala IRA según
protocolo
10
SALA IRA
APK 1.2
Resguardar la atención del paciente en la aplicación de
kinesioterapia respiratoria en sala IRA
10
SALA IRA
GCL 3.2
Realizar actividades de supervisión que dan cuenta del
cumplimiento de la normativa de prevención y control de
las IAS
90% de cumplimiento de la técnica de
higienización y lavado de manos clínico según
procedimiento en el trimestre
90%
% de cumplimiento de la técnica de higienización y
lavado de manos según procedimiento
N° de pautas de supervisión de la técnica de higienización y lavado de
manos según procedimiento en el trimestre/ total de pautas de
Enfermera encargada
supervisión de la técnica de higienización y lavado de manos Aplicadas
de IAAS
en el trimestre *100
trimestral
marcha
blanca
97,00%
100,00%
100,00%
12
SERVICIO DE
ESTERILIZACIO
N
APE 1.3
Procesar de acuerdo a los métodos de esterilización
basados en las normas técnicas vigentes en la materia y
evaluar su cumplimiento
90% de cumplimiento de cargas de lavado de
material que cumplen con la inspección según
manual en el trimestre
90%
% de carga de lavado de material que cumple con el
procedimiento de inspección según manual
(n° de pautas de supervisión de las cargas de lavado del material que
cumplen con la inspección según manual en el trimestre / total de
pautas de supervisión de cargas del lavado de material evaluadas en el
trimestre) *100
Enfermera
Coordinadora
trimestral
marcha
blanca
81,80%
84,60%
92,80%
12
SERVICIO DE
ESTERILIZACIO
N
RH 2.2
contar con programas de orientación que enfatice en
aspectos específicos del funcionamiento de la unidad
100% de los funcionarios ingresados recibe
relacionado con la seguridad de los pacientes y que sean Orientación en esterilización según protocolo en
aplicados sistemáticamente al personal que ingresa a la
el trimestre
unidad
100%
% de funcionarios ingresados que reciben Orientación en
esterilización según protocolo
N° de funcionarios que ingresados que reciban orientación en
esterilización según protocolo durante el trimestre / N° total de
funcionarios ingresados en esterilización durante el trimestre
Enfermera
Coordinadora
trimestral
13
SOME GES
REG 1.2
Establecer registros confiables, accesibles y legibles en
cada uno de los instrumentos clínicos utilizados en el
Cesfam LV garantizando la eficacia y seguridad de la
atención de salud del paciente.
80% de cumplimiento de interconsultas medicas
llenadas correctamente según protocolo en el
trimestre
80%
% de Cumplimiento de interconsultas completadas
correctamente según protocolo
(N° de interconsultas evaluadas a través de la pauta de auditoria
Encargado ámbito de
completadas según protocolo en el trimestre/ N° Total de interconsultas
Registros
evaluadas en el trimestre)*100
trimestral
52,20%
13
SOME NO GES
REG 1.2
Establecer registros confiables, accesibles y legibles en
cada uno de los instrumentos clínicos utilizados en el
Cesfam LV garantizando la eficacia y seguridad de la
atención de salud del paciente.
80% de cumplimiento de interconsultas medicas
llenadas correctamente según protocolo en el
trimestre
80%
% de Cumplimiento de interconsultas completadas
correctamente según protocolo
(N° de interconsultas evaluadas a través de la pauta de auditoria
Encargado ámbito de
completadas según protocolo en el trimestre/ N° Total de interconsultas
Registros
evaluadas en el trimestre)*100
trimestral
60,41%
100,00%
43,20%
45,09%
18,60%
72,70%
23,90%
41,70%
PROGRAMA DE CALIDAD 2014
ítem Unidad
13
SOME
CESFAM LOS VOLCANES
Característ
Meta
Umbral
Objetivo
ica
Resguardar los antecedentes clínicos de los usuarios del
Cesfam los Volcanes, por medio de un procedimiento
80% de funcionamiento en minutos del sistema
REG 1.4
estandarizado de entrega, recepción y conservación de
80%
informático rayen en el trimestre
Fichas Clínicas, con el fin de garantizar la continuidad de
la atención.
Nombre indicador
Formula
Responsable
Periodicidad
Primer
corte
Segundo
corte
Tercer
corte
Cuarto
corte
% de funcionamiento en minutos del sistema
informático rayen
(Tiempo real de Funcionamiento en minutos del sistema informático
rayen durante el trimestre/tiempo esperado de funcionamiento en
minutos del sistema rayen durante el trimestre
Encargado ámbito de
Registros
trimestral
93,50%
91,20%
99,29%
97,30%
Enc. Ámbito AOC
trimestral
marcha
blanca
0,00%
92,50%
100,00%
13
SOME
AOC 1.2
Estandarizar los criterios y procedimientos para
la alerta y notificación de los resultados de
100 % de cumplimiento de notificación oportuna
de los exámenes de laboratorio con resultados
exámenes que representan situaciones de
críticos en el trimestre
riesgo o enfermedad de alta importancia
pronostica
14
TOMA DE
MUESTRA
GCL 3.2
Realizar actividades de supervisión que dan cuenta del
cumplimiento de la normativa de prevención y control de
las IAS
80% de cumplimiento en el manejo y uso de
antisépticos, según protocolo en el trimestre
90%
% de cumplimiento en el manejo de antisépticos según
protocolo
(N° de pautas supervisión del manejo Antiséptico según protocolo en
Enfermera encargada
el trimestre/ N° total pautas de supervisión del manejo Antiséptico
de IAAS
aplicadas en el trimestre *100
trimestral
50,00%
84,60%
92,80%
78,60%
14
TOMA DE
MUESTRA
GCL 3.2
Realizar actividades de supervisión que dan cuenta del
cumplimiento de la normativa de prevención y control de
las IAS
90% de cumplimiento de la técnica de
higienización y lavado de manos clínico según
procedimiento en el trimestre
90%
% de cumplimiento de la técnica de higienización y
lavado de manos según procedimiento
N° de pautas de supervisión de la técnica de higienización y lavado de
manos según procedimiento en el trimestre/ total de pautas de
Enfermera encargada
supervisión de la técnica de higienización y lavado de manos Aplicadas
de IAAS
en el trimestre *100
trimestral
95,60%
97,40%
100,00%
100,00%
14
TOMA DE
MUESTRA
APL 1.2
Normar, aplicar y evaluar periódicamente los procesos de
la etapa pre-analítica
menor al 1 % de cumplimiento muestras de
exámenes de laboratorio rechazadas según
manual en el trimestre
menor 1%
% de muestras de exámenes de laboratorio rechazadas
según manual
(N° de Muestras de exámenes de laboratorio rechazados según manual
en el trimestre/ N° total de muestras de exámenes de laboratorio
enviados en el trimestre
Enfermera
Coordinadora
Trimestral
marcha
blanca
4,10%
2,60%
2,34%
14
TOMA DE
MUESTRA
RH 2.2
contar con programas de orientación que enfatice en
aspectos específicos del funcionamiento de la unidad
relacionado con la seguridad de los pacientes y que sean
aplicados sistemáticamente al personal que ingresa a la
unidad
100% de los funcionarios ingresados recibe
Orientación en TOMA DE MUESTRAS según
protocolo en el trimestre
100%
% de funcionarios ingresados que reciben Orientación en
TOMA DE MUESTRAS según protocolo
N° de funcionarios que ingresados que reciban orientación en TOMA DE
MUESTRAS según protocolo durante el trimestre / N° total de
funcionarios ingresados en TOMA DE MUESTRAS durante el trimestre
Enfermera
Coordinadora
trimestral
15
URGENCIA
GCL 1.3
evaluar y mejorar de practicas clínicas en SAPU en
atención de enfermería
90% de administraciones de medicamentos
endovenosos según procedimiento en el
trimestre
90%
% de cumplimiento del registro de los 6 correctos de la
administración de medicamentos endovenoso según
procedimiento.
Numero de pautas de auditoria del registro de los 6 correctos en la
administración de medicamentos EV según procedimientos en el
trimestre/ total de pautas de auditoria del registro de los 6 correctos de
administración de medicamentos EV evaluadas en el trimestre
Enfermera
Coordinadora
trimestral
96,10%
75,00%
0,00%
77,00%
15
URGENCIA
GCL 3.2
Realizar actividades de supervisión que dan cuenta del
cumplimiento de la normativa de prevención y control de
las IAS
80% de cumplimiento en el manejo y uso de
antisépticos, según protocolo en el trimestre
90%
% de cumplimiento en el manejo de antisépticos según
protocolo
(N° de pautas supervisión del manejo Antiséptico según protocolo en
Enfermera encargada
el trimestre/ N° total pautas de supervisión del manejo Antiséptico
de IAAS
aplicadas en el trimestre *100
trimestral
29,00%
85,00%
77,00%
86,00%
15
URGENCIA
GCL 3.2
Realizar actividades de supervisión que dan cuenta del
cumplimiento de la normativa de prevención y control de
las IAS
90% de cumplimiento de la técnica de
higienización y lavado de manos clínico según
procedimiento en el trimestre
90%
% de cumplimiento de la técnica de higienización y
lavado de manos según procedimiento
N° de pautas de supervisión de la técnica de higenización de y lavado
manos según procedimiento en el trimestre/ total de pautas de
Enfermera encargada
supervisión de la técnica de higienización de manos aplicadas en el
de IAAS
trimestre *100
trimestral
100,00%
97,00%
100,00%
100,00%
15
URGENCIA
REG 1.2
Establecer registros confiables, accesibles y legibles en
cada uno de los instrumentos clínicos utilizados en el
Cesfam LV garantizando la eficacia y seguridad de la
atención de salud del paciente.
80% de cumplimiento de los contenidos
minimos de hoja DAUsegún protocolo en el
trimestre
80%
% de cumplimiento de los contenidos mínimos de hoja
DAU según protocolo
(N° de pautas de auditoria de hoja DAU con contenidos mínimos según
Encargado ámbito de
protocolo en el trimestre/ N° Total de pautas de auditoria de hoja DAU
Registros
aplicadas en el trimestre)*100
trimestral
0,00%
0,00%
0,00%
100,00%
80 % de cumplimiento de la entrega al usuario
de la hoja DAU según protocolo en el trimestre
80%
% de cumplimiento de la entrega al usuario de la hoja
DAU según protocolo
(Nº de pautas de auditoria de hojas DAU entregadas al paciente según
Encargado ámbito de
protocolo el trimestre / Nº total de pautas de auditoria de hojas DAU
Registros
evaluadas en el trimestre) * 100
trimestral
99,82%
99,97%
0,00%
100,00%
100% de los funcionarios ingresados recibe
Orientación en SAPU según protocolo en el
trimestre
100%
% de funcionarios ingresados que reciben Orientación en
SAPU según protocolo
15
URGENCIA
REG 1.3
Entregar documentación fidedigna que respalde las
prestaciones realizadas en el establecimiento
permitiendo al usuario acceder a la atención
multidisciplinaria en los diferentes niveles de atención en
la red de Salud, asegurando el acceso y oportunidad en
las prestaciones que requiera.
15
URGENCIA
RH 2.2
contar con programas de orientación que enfatice en
aspectos específicos del funcionamiento de la unidad
relacionado con la seguridad de los pacientes y que sean
aplicados sistemáticamente al personal que ingresa a la
unidad
100%
% cumplimiento de notificación oportuna al paciente de
resultado críticos de exámenes de laboratorio
(N° de resultados críticos de EXAMENES DE LABORATORIO notificados
oportunamente según protocolo en el trimestre/ total de resultados
críticos de EXAMENES DE LABORATORIO en el trimestre) * 100
N° de funcionarios que ingresados que reciban orientación en SAPU
según protocolo durante el trimestre / N° total de funcionarios
ingresados en SAPU durante el trimestre
Enfermera
Coordinadora
trimestral
0,00%
100,00%
PROGRAMA DE CALIDAD 2014
ítem Unidad
CESFAM LOS VOLCANES
Característ
Objetivo
ica
Meta
evaluar y mejorar de practicas clínicas en vacunatorio en 90% proceso de medición de temperatura del
la cadena de frio
refrigerador según procedimiento en el trimestre
Umbral
Nombre indicador
Formula
Responsable
90%
% de cumplimiento del proceso de medición de
temperatura del refrigerador según procedimiento
Nº de pautas de supervisión de procedimiento de medición y registro
de temperatura del refrigerador que cumplen en el trimestre /N º total
pautas de supervisión del procedimiento de medición y registro de
temperatura supervisados en el trimestre)* 100
100%
% de cumplimiento de reclamos gestionados según
protocolo
N° total de reclamos gestionados según protocolo en el trimestre/total Enc. Ámbito dignidad
de reclamos realizados en el trimestre*100
del paciente
Enfermera
Coordinadora
Periodicidad
Primer
corte
Segundo
corte
Tercer
corte
Cuarto
corte
16
VACUNATORIO
GCL 1.3
17
DIRECCION
DP 1.2
17
DIRECCION
EQ 2.1
100% de cumplimiento de mantenciones
Ejecutar programas de mantenimientos preventivos de
preventivas a equipos críticos según programa en
equipos críticos para la seguridad de los pacientes.
el semestre
100%
17
DIRECCION
INS 3.1
Ejecutar programa de mantenimiento preventivo de las
90% de cumplimiento de mantenciones
instalaciones relevantes para la seguridad del paciente y preventivas realizadas a instalaciones relevantes
publico
según programa en el Semestre
90%
17
DIRECCION
RH 1.2
Garantizar que técnicos y profesionales de salud del
prestador institucional se encuentren debidamente
habilitados
100% de cumplimiento de personal certificado
según registro en superintendencia en el
trimestre
100%
17
DIRECCION
RH 2.1
Asegurar que el personal que ingresa a la institución
adquiera conocimientos generales y específicos acerca
del funcionamiento y normas locales en materias que
afecten la seguridad de los pacientes.
85% de los funcionarios ingresados recibe
inducción según programa en el trimestre
85%
% de funcionarios ingresados que reciben inducción
según programa
N° de funcionarios que ingresados que reciban inducción según
programa en el Semestre / N° total de funcionarios ingresados en el
Semestre *100
Enc. Ámbito Recursos
Humanos
semestral
100,00%
100,00%
17
DIRECCION
EQ 2.2
100% de cumplimiento de mantenciones
Ejecutar programas de mantenimientos preventivos de
preventivas a equipos críticos según programa en
equipos críticos para la seguridad de los pacientes.
el semestre
100%
% de cumplimiento de mantenciones preventivas
realizadas a los equipos críticos según programa
N° de mantenciones preventivas de los equipos críticos realizadas
según programa en el semestre / total de mantenciones preventivas a
los equipos críticos programadas en el semestre
Enc. Ámbito
seguridad en
equipamiento
Semestral
100,00%
100,00%
17
DIRECCION
RH 3.1
Incluir programa de capacitación en reanimación
cardiopulmonar , destinada al personal que participa en
atención directa de pacientes
90%
% de los funcionarios que recibe capacitación en RCP
según programa
N° de funcionarios con capacitación en RCP por unidad en el año/ N°
total de funcionarios que trabajan en esas unidades en el año*100
Enc. Capacitación
Anual
17
DIRECCION
DP 1.3
90%
% de usuarios con encuenstas aplicadas de percepcion
del respeto a los derechos de los pacientes según
programa.
Enc. DP 1.3
cuatrimestral
15
URGENCIA
GCL 1.3
90%
% de cumplimiento del proceso de medición de
temperatura del refrigerador según procedimiento
Enfermera
Coordinadora
trimestral
Asegurar respuesta oportuna de los reclamos
interpuestos
100% de los reclamos sean gestionados según
protocolo en el trimestre
90% de los funcionarios que recibe capacitación
en RCP según programa anualmente
evaluar el efectivo respeto de los derechos de los
90% de los usuarios encuestados en percepcion
pacientes, incluyendo mediciones de la percepcion de los del respeto a los derechos de los pacientes según
pacientes y de los demas usuarios
programa cuatrimestralmente
evaluar y mejorar de practicas clínicas en SAPU
vacunatorio en la cadena de frio
90% proceso de medición de temperatura del
refrigerador según procedimiento en el trimestre
trimestral
100,00%
100,00%
100,00%
100,00%
trimestral
100,00%
100,00%
100,00%
100,00%
N° de mantenciones preventivas de los equipos críticos realizadas
% de mantenciones preventivas realizadas a los equipos
según programa en el semestre / total de mantenciones preventivas a
críticos según programa.
los equipos críticos programadas en el semestre
Enc. Ámbito
seguridad en
equipamiento
Semestral
100,00%
100%
N° de mantenciones preventivas realizadas a las instalaciones
relevantes según programa en el semestre/ n° total de mantenciones
preventivas de las instalaciones relevantes programadas en el semestre
Enc. Ámbito
seguridad en
instalaciones
semestral
0,00%
100,00%
% de cumplimiento de mantenciones preventivas de
instalaciones relevantes según programa.
N° de profesionales y técnicos certificado según registro en
% de cumplimiento de personal certificado según registro
Enc. Ámbito Recursos
superintendencia en el trimestre/ n° total de profesionales y técnicos
en la superintendencia
Humanos
contratados
n° de encuestas aplicadas/ n° de encuestas según muestra
definida *100
Nº de pautas de supervisión de procedimiento de medición y registro
de temperatura del refrigerador que cumplen en el trimestre /N º total
pautas de supervisión del procedimiento de medición y registro de
temperatura supervisados en el trimestre)* 100
trimestral
100,00%
100,00%
100,00%
100,00%
25,80%
100,00%
100,00%
100,00%
100,00%
100,00%
100,00%
100,00%