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FISIOLOGIA TIROIDEA Eje hipotálamo-hipófiso-tiroideo - NSO NPV : VP, adren,frío :bloq TRH - TIROTROPO :E2 :SRIF,DA,Glucocor TSH TIROIDES T4,T3 : Ab : Ab, I,Li,MMI,PTU, SCN,ClO4 TRH 1. 2. Tripéptido (Glu-His-Pro) Síntesis:N. Supraóptico y paraventricular Almacenamiento: eminencia media Vía portal: estimula tirotropo y lactotropo Stimula la síntesis de TSH y PRL Efecto sobre tirotropo es bimodal: liberación de TSH almacenado síntesis de TSH Factores que estimulan la síntesis y secreción de TRH 1. 2. 3. 4. 5. Disminución de T4, T3 e intraneuronal de T3 Secreción pulsátil y ritmo circadiano Frío Estimulación adrenérgica Arginina vasopresina Factores que inhiben la síntesis y secreción de TRH 1. conversión intraneuronal de T4 a T3 2. Bloqueadores adrenérgicos RECEPTOR DE TRH NH2 Dominio ligante Dominio transmembranoso COOH TRH MECANISMO DE ACCION DE TRH Proteina Gi PLC PIP2 DAG IP3 Ca intracelular PKC Secreción sostenida de TSH Transcripción de TSH Glicosilación de TSH Secreción inicial de TSH Transcripción de TSH Respuesta de TSH a la administración de 400 g de TRH TSH (uU/ml) 20 15 TRH 10 T3(15)-T4(60) 5 0 0 30 60 80 Tiempo (minutos) 120 180 TSH(bioquímica) Glicoproteina(PM 28,000, 204 aa) Sub unidades y Glicosilación de TSH (RER, Golgi): actividad biológica y tasa de depuración Receptor :7 dominios transmembrana y 2 sub unidades (ligando) y (acción) Activación de proteina G, AC y PLC Ab estimuladores e inhibidores Factores que estimulan la síntesis y secreción de TSH 1. 2. 3. 4. TRH Disminución de T4 y T3 y de T3 en tirotropo Disminución de deiodinasa tipo 2 Estrógenos (unión de receptor de TRH) Factores que inhiben la secreción de TSH 1. 2. 3. 4. 5. 6. conversión de T4 a T3 en tirotropo deiodinasa tipo 2 Somatostatina Dopamina Glucocorticoides Enfermedad crónica o aguda Ritmo circadiano de la secreción de TSH 6 sueño TSH (uU/ml) 5 4 3 2 1 0 9am 1pm 5pm 9pm TIEMPO 1am 5am 9am TSH: acciones Inducción de seudópodos en el borde célulacoloide:resorción de TG y coloide Formación de lisosomas: hidrólisis de TG tamaño y vascularidad de celula folicular captación de I (AMPc) iodinación de TG (PIP2-Ca) mRNA para TG y TPO incorporación de I en MIT, DIT, T3 y T4 TSH: acciones actividad lisosómica: secreción de T4 y T3 actividad de diodinasa-1:conservación de I intratiroideo metabolismo tiroideo: captación y oxidación de glucosa, consumo de O2, producción de CO2. Elementos para la síntesis de hormonas tiroideas I TSH TPO (enzima tiroperoxidasa) Tiroglobulina Proteasas Biosíntesis hormonal tiroidea Aporte de yodo Atrapamiento de yodo Síntesis de tiroglobulina (TG) Peroxidasa tiroidea (TPO) Iodinación de los residuos tirosilos de la TG Acoplamiento de los residuos y formación de iodotiroininas Proteólisis de la TG y secreción hormonal Deiodinación intratiroidea METABOLISMO DEL YODO Pool LEC 150 ug 150 ug 40 ug Pool Tiroideo 8000 ug 500 ug 500 ug 60 ug Tejidos (H,M) 75 ug 75 ug TGI 15 ug Pool Hormonal 600 ug 485 ug (orina) 15 ug Transporte de yodo Symporter Na/I de membrana( NIS) Energía de Na-K ATPasa Estimulado por TSH y por TSI Saturado por cantidades elevadas de I Inhibido por ClO4, SCN, NO3 y TcO4 Segunda proteina de transporte;Pendrina:en el borde apical,movimiento de iodo hacia el coloide Transporte de I a la célula tiroidea PTU MMI ClO4 SCN Na I Na K Na Sym I ATP asa TPO Na K Celula tiroidea Tiroglobulina Glicoproteina de 5496 aa (PM 660,000) 140 residuos tirosilos Contenido de I: 0,1-1% No. Moléculas: MIT(5), DIT(4),T4(3),T3(1) Síntesis en RER Glicosilación en A. Golgi Vesículas exoxíticas: luz folicular TPO Síntesis en RER Oxidación del I Incorporación de I a los residuos de TG Acoplamiento de DIT y MIT Iodinación de la tiroglobulina Oxidación de yoduro en presencia de H2O2 en interfase célula-coliode (TPO) Incorporación de yodo oxidado a residuos tirosilos Estimulado por TSH Acoplamiento de los residuos tirosilos 1. 2. 3. Oxidación de reiduos tirosilos Acoplamiento de residuos tirosilos dentro de la TG Formación de iodotironinas Importante rol de la TPO Estimulado por TSH Inhibido por thiocarbamidas (inhiben TPO) Proteolisis de la TG y secreción de hormonas tiroideas 1. 2. 3. 4. 5. Pinocitosis en la interfase Enzimas proteolíticas de lisosomas Hidrólisis de la TG (> si ingesta de I es <) Liberación de T3, T4, MIT y DIT Secreción de T4 y T3 Estimulado por TSH Inhibido por exceso de I y por Li Deiodinación intratiroidea 3 y 3,5 deiodinasa tiroidea actúa sobre MIT y DIT No actúa sobre T3 y T4 I liberado es reutilizado para síntesis tiroidea 5´deiodinasa tiroidea actúa sobre T4 Factores que controlan la síntesis y secreción de hormonas tiroideas 1. 2. 1. 2. 3. Estimulatorios TSH Ab estimuladores del receptor de TSH Inhibitorios Ab bloqueadores del receptor de TSH Exceso de yodo Litio Condiciones que disminuyen conversión periférica 1. 2. 3. 4. 5. 6. VIDA FETAL RESTRICCION CALORICA ENFERMEDAD HEPATICA ENFERMEDAD SISTEMICA DROGAS: PTU, glucocorticoides, propranolol, yopodato DEFICIENCIA DE SELENIO Deiodinasas Parámetro Tipo 1 (5´) Tipo 2(5´) Tipo 3(5) Rol Provee T3 al Provee T3 a plasma la célula Inactiva T4 y T3 > abundancia Localización H,R,M,T Diodinación de anillo EXT SNC,P,grasa, Placenta, placenta SNC, piel, H EXT INT INT Aumenta Hiper Hipo Hiper Disminuye Hipo yopodato Hiper yopodato Hipo yopodato Ligazón proteica de T4 y T3 % 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 T4 T3 TBG ALBUMINA PRE-ALB Factores que modifican TBG 1. 2. 3. 4. Estimulan Estrógenos Gestación Hepatitis infecciosa aguda Hipotiroidismo 1. 2. 3. 4. 5. 6. Disminuyen Andrógenos Glucocorticoides Malnutrición proteica S. Nefrótico Cirrosis Hipertiroidismo Autorregulación tiroidea Deficiencia de yodo: secreción preferencial de T3 Exceso de yodo: inhibición de capación de I, síntesis y secreción de T4 y T3 Efecto Wolff-Chaikoff:escape de efecto inhibitorio de exceso de yodo HORMONAS TIROIDEAS Solo T4(90%) y T3(10%) se liberan hacia la circulación La mayor parte de la T3 circulante, que es la hormona tiroidea mas biactiva,se deriva de la conversion extratiroidea de T4 en T3 por la enzima 5¨desyodasa o en triyodotironina inversa(rT3) por acción de la enzima 5-desyodasa Cinética de las iodotironinas Indicador Metabólico T4 T3 Conc. Total 10 g/dl 1,5 ng/dl 800 10 120 ng/dl 0,28 ng/dl 46 38 Tasa metab (L/d) 1 22 t ½ (días) 7 1 Conc. Libre Pool (g) Vol. Distrib. (litros) Efectos fisiológicos de las hormonas tiroideas 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Mielinización del SNC Desarrollo fetal Consumo de O2 Producción de calor Contracción diastólica del corazón Aumenta receptores beta adrenérgicos cardiacos, tej. muscular, tej adiposo y linfocitos Mantiene control hipóxico e hipercápnico del centro respiratorio Efectos fisiológicos de las hormonas tiroideas 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Incrementa producción de EPO Incrementa contenido de 2, 3DPG en eritrocitos Estimula motilidad intestinal Estimula crecimiento esquelético y reabsorción ósea Estimula catabolismo proteico en músculo esquelético Aumenta la contracción muscular esquelética Estimula la gluconeogenesis y glucogenolisis hepática Efectos fisiológicos de las hormonas tiroideas 1. 2. 3. 4. 5. Incrementa la gluconeogénesis y glucogenolisis hepática Aumenta los receptores LDL hepáticos Incrementa la lipolisis Incrementa la tasa de recambio hormonal y de drogas Favorece la secreción de las hormonas de la pituitaria anterior TASA METABOLICA Aumentan el metabolismo de todos los tejidos del cuerpo, con excepción de la retina, el bazo, los testículos y los pulmones La tasa metabólica puede aumentar de un 60% a un 100% por enzima de lo normal cuando hay grandes cantidadades de T4,aumentade el ritmo con el que se utilizan la glucosa, la grasa y las proteínas Los lípidos se metabolizan del tejido adiposo y el catabolismo del colesterol por el hígado aumenta FUNCION CARDIOVASCULAR Incremento del consumo de oxigeno y la elaboración de productos terminales del metabolismo, con mayor vasodilatación El flujo de la sangre aumenta, en forma de disipar el calor corporal Aumenta el volumen de sangre, el gasto cardiaco y la ventilación alveolar Aumenta la frecuencia cardiaca y la contractibilidad cardiaca Receptor nuclear de T3 Dedos Zn NH2 DNA Dominio ligante COOH Mecanismo de acción de T3 T3 TRE (DNA) Transcripción Genes de respuesta Cambios fisiológicos de la función tiroidea Feto: TSH 20 sem, pico:28 sem T4 :pico 35-40 sem T3 indetectable RN: TSH, T4,T3 Gestación: depuración de I, TBG,T4 y T3, hCG:actividad agonista de TSH Adulto mayor: secreción y depuración de T4 HORMONAS TIROIDEAS Aunque el niño haya tenido deficiencia intrauterina de la hormona tiroidea, puede tener peso y talla normales, ello se debe a que se ha demostrado que existe paso de T3 de origen materno, sin embargo hay retardo en la maduración ósea para la edad gestacional y daño neurológico El feto requiere de hormona tiroidea tanto para su madures ósea como neurológica Pruebas funcionales de la tiroides P de captación de I: depende de ingesta de I Determinaciones séricas de T4T, T3T y T4 libre: RIA, QIL Tiroglobulina:IE doble anticuerpo P de supresión de T3 (>50% de captación de I) P. descarga de perclorato:defectos de organificación Ab: antiTG, antiTPO, estimuladores e inhibidores de TSH-R Prueba de estimulación de TRH