Download Diagnòstic de les demències: hi ha vida més enllà del Mini

Diagnòstic de les
demències: hi ha vida
més enllà del Minimental?
Dr. José Manuel Moltó Jordá.
FED Neurologia
Dra. Iluminada Pastor García.
Metgessa-Neuropsicòloga. Secc. Neurologia.
Com diagnostiquem les
demències?
Anamnesi


Al malalt?
A la família.
Avaluació clínica: Neuropsicologia.
Analítica?
Neuroimatge:


Anatòmica: TC ó RM
Funcional: RM funcional, SPECT, PET.
Neuropsicologia
disciplina fonamentalment clínica,
estudia els efectes que una lesió, dany o funcionament
anòmal en les estructures del sistema nerviós central
causa sobre els procesos cognitius, psicològics,
emocionals i del comportament individual.
provocats per





traumatismes craneoencefàlics,
ictus,
tumors cerebrals,
malalties neurodegeneratives (Alzheimer, esclerosi múltiple,
Parkinson, etc.)
Malalties del creixement (epilèpsia, parálisi cerebral, trastorn per
dèficit d’atención/hiperactivitat, etc.).
Fons: Wikipedia.
Psicometria o valorar funcions?
La neuropsicologia com a simple obtenció de
dades numèriques: Poca utilitat.
El més relevant és conéixer la utilitat de cada
test per avaluar cada funció cognitiva. En base a
eixes dades podem qualificar com normal o
alterada cada funció.
A més caldrà fer-ho adaptat a cada fase de la
malaltia. (Escala SIB per avançats).
A més dels test cal que incloure una anamnesi
sobre la funcionalitat quotidiana del malalt.
I en les demències qué fem?
Test de cribat:




Fototest. (Eurotest).
Mini-mental (versió de Folstein o de Lobo).
Test de 7 minuts
Etc. (per a la dependència: Test Pfeiffer.)
Bateries completes:



Test Barcelona
CAMCOG
WAIS
Test específics de funcions
Factors que poden influïr en
l’aplicació d’un test
1. Demogràfics: Edat. Sexe. Escolaritat i nivell socioeconòmic.
Dominància manual. Llengua materna, bilingüisme, poliglotisme
2. Situacionals: Motivació. Guanys secundaris. Simulació. Ingrés
hospitalari!
3. Sensorials: Visual, auditiu, tàctil.
4. Alteracions dels sistemes perifèricos de la psicomotricitat: Artritis,
artropaties. Traumatismes.
5. Atenció i distractibilitat.
6. Fatigabilitat
7. Tolerància a la frustració.
8. Factores psicològics / psiquiàtrics / de personalitat: Depressió.
Psicosi. Conductes antisocials. Trastorns de somatització. Trastorns
d’ansietat. Alcohol o abús de drogues.
9. Estat mèdic o de salut general.
10.Lesió cerebral: Variacions intragrup.
11. Variables anatòmiques: lesió difusa vs. focal, aguda vs. crònica
¿Normalitat?
Neurològica
Demogràfica (com a promedi).
Culturalment desitjable.
Utòpica
Legal o forense
Etc.
Fototest
(Cristóbal Carnero Pardo©)
Adecuada validez de contenido al evaluar directamente
memoria, capacidad ejecutiva (fluidez verbal) y
denominación (lenguaje),
Validez ecológica: se manejan conceptos y materiales
muy familiares incluso para sujetos analfabetos o con
nivel educativo bajo.
Validez discriminativa del Test de las Fotos es buena,
igual o superior a la de los test de empleo generalizado
en nuestro medio (ver utilidad diagnóstica comparativa),
con la ventaja de que no está influida por el nivel
educativo de los sujetos.
Los resultados del Test de las Fotos muestran una alta y
significativa correlación (p<0.01) con los obtenidos en el
MMSE (0.5), SPMSQ (0.65), lo que asegura su validez
convergente
Imatges Fototest
Tasques Fototest
1.- Denominació (Den)
Mostri-li la làmina amb les fotos i demani-li que les nomeni; doni 1 punt per cada resposta
correcta; en cas d´error o no resposta, indiqui-li el nom correcte i no li doni cap punt
(Una vegada conclogui aquesta tasca, retiri la làmina i aparti-la de la vista del subjecte)
2.- Fluidesa Verbal (FH / FM)
a.- “Vull que em digui tots els noms de homes/dones que recordi” (comenci sempre per el sexe
contrari) (No doni exemples, concedeixi 30 segons i comenci a contar el temps quan digui el
primer nom. Doni 1 punt per cada nom correcte, no puntuï els noms similars (Mari-María-;
Pep- Josep ; Dolors-Lola etc)
b- “Vull que em digui tots els noms de homes/dones (mateix sexe) que recordi” (termini
preguntant per el mateix sexe) (No doni exemples, concedeixi 30 segons i comenci a contar el
temps quan digui el primer nom. Doni 1 punt per cada nom correcte, no puntuï els noms
similars (Mari-Maria-; Pep- Josep, etc.)
3.- Record
a.- Record Lliure (RL): “Recorda quines fotos hi havien a la làmina que li he ensenyat abans”.
(Màxim 20 segons); doni 2 punts per cada resposta correcta.
b.- Record Facilitat (RF): Oferir-li com a pista i ajuda la “categoria” de les imatges que NO
hàgi recordat espontàniament anteriorment, dient-li per exemple: “També hi havia una fruita,
¿la recorda?” Donar 1 punt per cada resposta correcta
Taula recollida de dades
Test de 7 minuts
Puntuació Test Orientació de
Benton
Criteris de puntuació
Dia de la setmana
1 punt per dia errat (Màx. 3)
Dia del mes
1 punt per dia errat (Màx. 15)
Mes
5 punts per mes errat (Màx. 30)
Any
10 punts per any errat (Màx. 60)
Hora
1 punt per 1/2 hora errada (Màx. 5)
Data
d’avaluació Resposta
Puntuació
Dimarts
Dilluns
1
29
25
4
Abril
Abril
0
2003
2001
20
13:25
15:00
3
113 -
28
Puntuació total
85
Lámina 1
Lámina 2
Lámina 3
Lámina 4
Fluïdesa verbal
Categories
Es demana a la persona avaluada que genere
tantes paraules como puga en un minut.
Categoria semàntica “animals”.
La puntuació és el nombre total de paraules
generades
Les repeticions no puntúen i les variacions de
gèner:


D’igual arrel (gat/gata)  No puntúen
De distinta arrel (bou/vaca)  Puntúa
Test del Relotge
Dibuix del relotge.
Instruccions:


“Dibuixe un relotge amb tots els nombres
dins. Fer-lo gran.
Dibuixar les agulles marcant les onze i deu”
Test del Relotge
Criteris de puntuació (modificats de Freedman et al.)







Sols els números del 1-12 estan presents
En l’ordre correcte
En la posició correcta
Presència de les dues manetes
L’agulla de les hores assenyala l’hora indicada
L’agulla dels minuts assenyala els minuts indicats
Les agulles mantenen una proporció correcta
(hora més xicoteta)
Puntuació màxima: 7 punts
Quin test de cribat és el millor?
Rev neurol 2010; 51 (11): 677-686
Test
Punt de tall Sensibilitat
Especificitat
Curva
ROC
Temps
aplicació
MMSE
(MEC)
24/25
87%
89%
Test del
relotge
(n=10)
6
93%
(eficàcia
global en
CDR 1)
Pfeiffer
(SPSMQ)
>3
85.7%
78.9%
Fototest
25/26
94%
83%
4’
Test de 7
minuts
Complexa
puntuació
92-71%
93-73%
15’
10’
2-3’
0.91
2-3’
Bateries neuropsicològiques
Són un recull de diferents tests
Requerixen molt de temps (±60 minuts)
Cal personal especialitzat
Són especialment d’utilitat per casos límit.
Molt informatives, però cal extraure
(digerir) la informació que aporten.
Test Barcelona
Test Barcelona abreviat: subtest
escollits.
1. Conversación-narración
2. Fluencia y gramática
3. Orientación en persona
4. Orientación en lugar
5. Orientación en tiempo
6. Dígitos directos
7. Dígitos inversos
8. Series directas
9. Series directas (tiempo)
10. Series inversas
11. Series inversas (tiempo)
12. Repetición de logotomos
13. Repetición de palabras
14. Denominación de imágenes
15. Denominación de imágenes (tiempo)
16. Respuesta denominando
17. Respuesta denominando (tiempo)
18. Evocación categorial
19. Comprensión de órdenes
20. Material verbal complejo
21. Material verbal complejo (tiempo)
22. Lectura de logotomos
23. Lectura de logotomos (tiempo)
24. Lectura de un texto
25. Comprensión lectura-logotomos
(pseudopalabras)
26. Comprensión lectura-logotomos (tiempo)
27. Comprensión de frases y textos
28. Comprensión de frases y textos (tiempo) 29.
Mecánica de escritura
30. Dictado de logotomos (pseudopalabras)
31. Dictado de logotomos (tiempo)
32. Denominación escrita
33. Denominación escrita (tiempo)
34. Gesto simbólico - orden. Derecha
35. Gesto simbólico - orden. Izquierda
36. Gesto simbólico - imitación. Derecha
37. Gesto simbólico - imitación. Izquierda
38. Imitación de posturas bilateral
39. Secuencias de posturas. Derecha
40. Secuencias de posturas. Izquierda
41. Praxis constructiva-copia
42. Praxis constructiva-copia (tiempo)
43. Imágenes superpuestas
44. Imágenes superpuestas (tiempo)
45. Memoria de textos. Inmediato. Evocación.
46. Memoria de textos. Inmediato. Preguntas.
47. Memoria de textos. Diferido. Evocación.
48. Memoria de textos. Diferido. Preguntas.
49. Memoria visual diferida.
50. Problemas aritméticos
51. Problemas aritméticos (tiempo)
52. Semejanzas-abstracción
53. Clave de números
54. Cubos
55. Cubos (tiempo)
CAMDEX-R, Prueba de exploración Cambrigde
revisada para la valoración de los trastornos
mentales en la vejez.
M. Roth, F.A. Huppert, C.Q. Mountjoy y E.Tym.
La demencia es el trastorno mental más frecuente
en personas de edad avanzada. El CAMDEX-R es
un instrumento diagnóstico que permite
identificarla, diferenciándola tanto de otros
trastornos mentales como del proceso normal de
envejecimiento. La prueba está integrada por:
- Una entrevista clínica estructurada que recoge
información sistemática sobre el trastorno actual y
sobre los antecedentes personales y familiares.
- Una breve batería neuropsicológica (CAMCOG)
que incluye un amplio número de tests objetivos
para la valoración de la función cognitiva.
- Una entrevista estructurada a realizar con un
familiar u otro informante para obtener, de forma
independiente, información del estado actual del
paciente y de su historia médica.
Aplicación: Individual.
Tiempo: Aproximadamente 1 hora y 20 minutos.
Edad: Adultos ancianos.
Contenido
Juego completo: 25 cuadernos de anotación.
Editorial: Tea Ediciones
I amb això?
Elaborem un informe amb cadascuna de
les funcions i la seua situació.
Ens permet situar a cada malalt d’acord
amb escales de gravetat de la malaltia.
Ens permet informar, i aconsellar amb
dades objectives al paciente i al seu
entorn sociofamiliar, per aconseguir la
millor evolució i qualitat de vida en aquest
procés
La resposta a la pregunta inicial
Sembla evident.
¿No?
Quedar-nos amb el MMSE/MEC és en
molts casos conformar-nos amb molt poca
cosa.
És important individualitzar, adaptar i
administrar correctament la
neuropsicologia en malalts amb
demència.
Cas clínic
Senyora de 75 anys, cuidadora de malalt
amb Alzheimer avançat. Enviada des de
primària per dèficit de memòria i fer “coses
rares”.
MEC 17/35.
Fototest 27 (normal>25).
Neuropsicologia extensa:
Pseudodemència depressiva.
Any i mig més tard: Fototest 26. Estable.