Download DUDAS RAZONABLES

ACTUACIÓN DE ENFERMERIA EN TÉCNICA
DE AUTOTRANSFUSIÓN:
( PERICARDIO - VENA FEMORAL),
A PROPÓSITO DE UN CASO INUSUAL
Belmonte Vico R., Pastor i Amorós. MT. Diplomados en Enfermeria.
Unitat Coronaria/Unitat Postoperats Cirurgia Cardíaca.
Hospital Universitari Vall d´Hebron.
Barcelona
Oferim al pacient el benefici del coneixement més avançat
INTRODUCCIÓN
• En el cateterismo cardíaco se pueden presentar
complicaciones que pueden poner en peligro la vida del
paciente.
• En nuestro caso: un taponamiento cardíaco que
requirió pericardiocentesis y reparación quirúrgica.
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OBSERVACIÓN CLÍNICA
• Mujer de 35 años, que es trasladada (vía SEM),
desde su hospital de referencia a la unidad coronaria
del HUVH, para intervención quirúrgica urgente.
• Problemas:
 Hemopericardio por perforación
fortuita del ápex ventricular
izquierdo.
 Taponamiento cardíaco:
Pericardiocentesis urgente:
inserción de un drenaje pericárdico
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• Para mantener la hemodinamia durante el traslado, se
requirió autotransfusión:

Desde el drenaje pericárdico a catéter venoso
central femoral, conectados mediante una llave
de tres pasos.
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INTERVENCIÓN ENFERMERA
• La intervención de enfermería se condicionó a
la estabilidad hemodinámica de la paciente:
1.Valoración de constantes hemodinámicas y la
aparición de signos de taponamiento:
Triada de Beck:
Presión arterial baja.
Elevación de la PVC
Ruidos cardiacos apagados
(corazón quieto)
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INTERVENCIÓN ENFERMERA
2. Extracción de sangre del pericardio por catéter
“pig-tail” y reinfundirla con ayuda de llave de tres
pasos y jeringa, a velocidad óptima para evitar
hemólisis mecánica, manteniendo la esterilidad .
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INTERVENCIÓN ENFERMERA
3. Asegurar la permeabilidad de los catéteres
( Pig-tail y Venoso ).
3. Control del débito del drenaje y reinfusión
sanguínea. Anotación y balance.
4. Control de la ansiedad y temor ante la cirugía y la
situación actual.
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¿QUE TENGO QUE TENER EN CUENTA?
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DUDAS RAZONABLES:
¿Es sangre el débito del pig-tal?
o Para responder a esta pregunta
se realizaron diversas
gasometrías de dicho débito
para comprobar el hematocrito.
 ¿Estado de la coagulación?
o
Se realizó control analítico.
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DUDAS RAZONABLES
 ¿Debemos usar algún tipo de filtro?
o En la unidad solo existe un tipo de filtro de
0,2 µm para las infusiones venosas de medicación
a pacientes congénitos con el fin de evitar
embolismos gaseosos. Su dimensión nos hizo
descartar la utilización de dicho filtro, por la posible
destrucción de hematíes y/o coagulación
de la
sangre.
.
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DUDAS RAZONABLES
 ¿A qué velocidad se debe infundir la sangre
extraída para no provocar una hemólisis?
o Se necesitaba infundir a una velocidad óptima
para no romper los hematíes y
a
velocidad
suficiente para evitar la coagulación de la sangre
en el catéter.
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DUDAS RAZONABLES
 ¿Qué riesgo de infección existe?
o La manipulación del sistema y de su lavado fue
un procedimiento estéril durante toda la
intervención.
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DUDAS RAZONABLES
 ¿Cuánta cantidad de sangre debemos extraer al
reconocer los síntomas de taponamiento?
o La suficiente para disminuir los síntomas del
taponamiento,
intentando
cantidad
evitar
pericardio
para
que
dejar
presión
provocaría
una
negativa
un
mínima
en
aumento
el
del
sangrado.
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CONCLUSIÓN
 El reconocimiento rápido por el profesional de
enfermería de los signos y síntomas del
taponamiento cardíaco, y la aplicación de este
procedimiento empírico y no estandarizado:
 Proporcionó unos cuidados de enfermería
inmediatos permitiendo que la paciente se
trasladara a quirófano en condiciones óptima.
 En el quirófano se aspiró el hematoma que
rodeaba al corazón colocándose un parche
de 3cm de diámetro con cola biológica.
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