Download Sd. Depressiu per qué consulten?

PSICOPATOLOGIA CLÍNICA
Institut Atenció Psiquiàtrica Salut Mental Toxicomanies
IAPS-Hospital del Mar
Dr. Luis Miguel Martín López
Director liniia primària i programes especials
OBJETIVOS
 Concepto de psicopatologia
 La exploración psicopatológica
 Qué es normal trastorno vs no trastorno vs
adaptaciòn
 Que es una enfermedad psiquiátrica
 Los síndromes
 Cómo llegar a diagnosticar a partir de la
exploración psicopatológica
La exploración psicopatológica
•
•
•
•
•
•
•
•
•
La conciencia
La atención
La orientación
La memoria
Percepción
Pensamiento y lenguaje
Afectividad
Psicomotricidad
instintos
La entrevista clinica
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Motivo de consulta
Antecedentes familiares
Antecedentes personales
Desarrollo
Infancia, escolaridad
Formación y situación laboral
Enfermedades médicas
Consumo de tóxicos
Antecedentes psiquiátricos, acontecimientos
vitales, personalidad previa, trastornos dx.
ESTRATEGIA
L’AVALUACIÓ DEL PACIENT I DE LA
SITUACIÓ
Evaluar psicopatologica
Estrategia
Estructura
Habilidades
Los valores
El staff
DISPOSICIÓN
El Sistema
-la red
El estilo
LAS HABILIDADES
Un fenómeno permanece inexplicable en tanto
el margen de observación no es suficiente
amplio como para incluir el contexto en el que
dicho fenómeno tiene lugar.
PROBLEMA PSIQUIÀTRIC
QUÉ FER?
QUÉ ESTÀ PASANT?
Rojo E. Evaluación psiquiátrica en interconsulta
MOTIU DE CONSULTA
•
•
•
•
•
•
•
•
Qui demanda? L’edat, pacient, familia, amic...
El seu entorn. Viu sol?
Li ha passat alguna cosa?
Per que ara?
Des de quan està així?
Com ha començat?
Es la primera vegada?
Es sempre igual?
CAS O NO CAS?
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Crisis de nervis: ansietat, agitació.
Ideació i temptatives autolítiques.
Alteracions de conducta.
Abús de sustàncies .
Consulta de serveis .
Orientació psicofàrmacs, dosis, efectes secundaris.
Demandes familiars, orientació, situacions.
Problemàtiques socials.
Queixes somàtiques inexplicables.
Queixes generals.
EXPLOREM!!
• Parla i respon amb normalitat? Diu coses rares, parla
ràpid
• Te problemes de memòria i concentració?
• Com és la seva conducta? Ha canviat? Que feia
abans?
• Quina idea es la més reiterativa? Es real?
• Veu o sent coses que no són?
• Està alegre o trist? Pensa sovint en la mort?
• Està nerviós? Preocupat?
• Dorm bé?menja?
• Pren alguna medicació?
EXPLOREM ALGUNA COSA MÉS
•
•
•
•
•
El que no es diu .
L’aspecte .
Entorn i cultura.
La família.
Altres informadors.
LES REGLES D’OR EN LA ORIENTACIÓ SD
1-sd. Confussional
2-sd. Psicòtic
3-sd. Depressiu
4-sd ansiós
LES REGLES D’OR EN LA ORIENTACIÓ SD
1-causa orgànica
2-causa psicològica
3-causa psiquiàtrica
COM I QUE PUC FER
•
•
•
•
•
•
Empatitzar
Actitud comprensiva
Confrontar
Orientar sd.
Avaluar riscos
Recomanacions i disposicions
ELS PRINCIPALS
TRASTORNS
ELS GRANS PROBLEMES
GRANS SINDROMS
GRANS PROBLEMES
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Sd.
Sd.
Sd.
Sd.
Sd.
Sd.
Cognoscitiu
Psicòtic
Depressiu
Ansietat
Somatoforme
Personalitat
Les adiccions
L’agitació
Conductes suïcides
Altres
Sd. Demencial
per qué consultan?
•
•
•
•
•
•
•
Problemes de conducta
Alteracions de la son
Capacitat de judici
Desorientació
Depressió
Ansietat
Idees delirants, perjudici i paranoidisme
Sd. Confusional
per qué consultan?
• Alteracions cicle vigilia- son
• Afectació brusca capacitat de judici
Desorientació
• Por, ansietat, depressió, irritabilitat
• Agitació, agressivitat
Sd. Psicòtics
per què consulten?
• Simptomes positius : deliri,
al.lucinacions
• Símptomes negatius: aplanament
afectiu, alogia, abulia
• alteracions de conducta
• Alteracions del curs i llenguatge
• deterioro funcional
• no organicitat
Sd. Maniac per qué
consulten?
• Eufòria, expansivitat, exaltació,
irritabilitat
• Autoestima +++, sobrevaloració de les
pròpies capacitats
• Disminució de la necessitat de dormir
• Hiperactivitat conductual: compres
desmesurades, conducció temerària,
dispendi econòmic, desinhibició sexual
Sd. Depressiu per qué
consulten?
• Tristesa, desesperança,irritabilitat
• Disminució de la capacitat
d’experimentar plaer
• Sentiments d’inutilitat i culpa
• Inquietud, ansietat, agitació, inhibició
• Simptomes físics, insomni, anorexia,
dolor
• Pensaments de mort, ideació autolítica
• Deterioro en el funcionament
Sd. Ansiós per qué
consulten?
• Símptomes emocionals: tensió, inseguritat,
por, despersonalització
• Símptomes cognitius: preocupacions,
expectació aprensiva, anticipació,
hipervigilància
• Alteracions de conducta: inquietud, resposta
exagerada, evitacions
• Simptomes físics: insomni, alteració de
l’alimentació, cardiorrespiratoris,
osteomuscular,neurovegetatius, digestius, i
excretors.
ELS GRANS PROBLEMES
PODEM AVALUAR ELS RISCOS?
• Gravetat psiquiàtrica.
• Simptomes deliri, risc suïcidi, conducta
violenta o desorganitzada.
• El cas del suïcidi i la violencia
inmediata.
• La funcionalitat.
RECOMANACIONS
•
•
•
•
Informar psicoeducar.
Avaluar beneficis i riscos.
Avaluar competencia mental.
Ingrés o no, voluntarietat o no
voluntarietat.
• Iniciar un pla dispossicional
• Pensar que les urgències són
oportunitats.
CONDUCTES VIOLENTES
• Agitació: augment inadequat activitat motora.
• Conjunt d’actes intencionats o no, amb
capacitat de produir danys objectivables a
persones o a objectes, també són incloses les
agresions verbals i activitats sexuals
inadequades que no respecten les normas
socials convencionals e indueixen reaccions
de temor, fugida o confrontació.
• Sd. Mental orgànic, sd. Psicòtic, tr .no orgànic
ni psicòtics
ALTERACIONES DE CONDUCTA EN LA AGITACIÓN
•
•
•
•
Excesiva actividad motora
Expresiones verbales y conductas inadecuadas
Miedo y ansiedad incontenibles
Irritabilidad que fácilmente pasa a gestos y lenguaje
amenazantes
• Oposicionismo, desafio, y violencia
• Pobre control de impulsos
• Deterioro del juicio
• Disminución del sueño
• Fluctuación rápida de los sintomas en el tiempo
________________________
Modificado de Battaglia 2004
CAUSAS D AGITACIÓN EN EL PACIENTE
PSIQUIÁTRICO
• Mania
• Delirio, alucinaciones, alteración
contenido del pensamiento
• Pensamiento desorganizado
• Acatisia
PROBLEMAS MÉDICOS QUE CAUSAN SÍNTOMAS PSIQUIÁTRICOS
Tóxicos
Alcohol y abuso de sustancias: anfetamina, anabolizantes,
benzodiacepinas, cocaina, extasis, heroina, LSD, PCP, THC.
Fármacos prescritos: por ejemplo, digoxina, propanolol,
estereroides.
SNC
Infección SNC, encefalopatía hipertensiva, aneurisma
intracraneal,
migrañas, hidrocefalia normotensiva, epilepsia, hematoma
subdural, tumor.
Infecciones
Fiebre reumática, hepatitis, neumonía, sepsis, sífilis, infección
urinaria
Endocrino/
enfermedad adrenal, alteraciones electrolíticas, encefalopatía
Metabólicas
hepática, enfermedad renal, alteración tirodea, deficits
vitaminas,vasculitis
Cardiopulmonar Arritmias, asma, insuficiencia cardiaca, enfermedad pulmonar
crónica obstructiva, infarto miocardio, embolia pulmonar.
Miscelánea
Anemia, Lupus, sd. Neuroléptico maligno, arteritis temporal,
SNC:sistema nervioso central; LSD: acido dietilamida lisérgico; PCP:feniciclidina;
THC:tetrahidrocannabinol.
ES POT PREDIR LA CONDUCTA
VIOLENTA?
•
•
•
•
•
Menor edat,
Home
Antecedents de violència prèvia,
Adiccions
NO HI HA MÉTODE CAPAÇ DE PREDIR
ELS ANTECEDENTS D’AGRESSIÓ SON
EL MILLOR PREDICTOR
CONDUCTA VIOLENTA.QUÉ ES RECOMANA?
• T.orgànic
• T.psicòtics
• No orgànics ni
psicòtics
• Inmobilitzar. Dificil
la contenció verbal
• Intentar contenció
verbal.
Inmovilització i
neuroleptics
• Contenció verbal
més eficaç. Disposar
de personal i
medicació en cas de.
DR. LUIS MIGUEL MARTIN
Email: [email protected]