Download Clase 4to año 2007

Caso 1
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Mujer 22 años
2004 , a raiz de una bronquitis aguda ( Tos, fiebre y
desagarro purulento) le encuentran “un soplo”.
Vida normal, prácticamente sin limitaciones. Sólo acusa
disnea cuando sube rápido caminos con pendiente.
A raiz de que planea casarse en 3 meses, consulta
cardiólogo.
Exámenes ( ECG-RxTx y ECO) después de lo cual el
médico le dice que tiene una válvula enferma y que
tiene alto riesgo de complicaciones si se embaraza
Antec: amigdalitis frecuentes en la infancia. ERA (-)
Sedentaria, no fuma.
Ex Físico:
 Paciente en buenas condiciones generales; sin
sobrepeso; orientada y colaboradora; ansiosa.
 Eupneica, mucosas rosadas, bién perfundida; PA
105/75 mmHg; FC 72 x´ regular, de amplitud normal
 Cuello: Yugulares (-) Carótidas de amplitud normal, sin
soplos;
 Pulmones: MP normal;
 Corazón: Choque de la punta no desplazado; suave
latido de VD; 1º ruido intenso; chasquido de apertura y
soplo diastólico tipo rodada, de moderada intensidad.
 Abdomen: BDI, sin visceromegalia.
 Extremidades sin edema, pulsos arteriales simétricos.
AI
46 mm Hg
VI
47/28 mm. Sin HVI y función sistólica
normal.
Con velos minimamente engrosados, sin
estenosis ni insuficiencia
Valvula aórtica
Valvula mitral
Velos engrosados, con fusión de
comisuras y compromiso leve a moderado
del aparato subvalvular. Sin
calcificaciones. Area + cm2 y grad max
10-12 (Score de Palacios 6)
Pr sistólica de AP + 30 mmHg
Caso 2
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Hombre 72 años
HTA antigua (atenolol, enalapril, atorvastatina,
hidroclorotiazida)
Sedentario
Asintomático cardiovascular
Control médico:
Buen estado general
PA 138/72, P 68x´regular, P carotídeo:ascenso normal,
bien perfundido
Pulm: normales
Cor: choque punta normal, R2 conservado, SSE III/VI
irradiado cuello;
Abd: BDI, Visc (-)
Extrem: pulsos normales, edema (-)
AI
42 mm Hg
VI
52/36 mm, pared posterior y grosor
septum 12 mm; función sistólica
conservada.
Engrosada, restricción al
movimiento de sus velos; con
calcificaciones escasas; con
estenosis; gradiente máxima 48 mm
Hg y media 32 mm Hg, área 1 cm2
Valvula aórtica
Valvula mitral
Pr sistólica de AP
Escasos cambios degenerativos, sin
insuficiencia ni estenosis.
+ 30 mmHg
Caso 3
Hombre 48 años
Soplo diagnosticado hace años
Disnea de grandes esfuerzos
Antec: no fuma hace 8 años; úlcera GD; sin tratamiento.
Ex Físico:
 Buen estado general, ligero sobrepeso ( 168 cm, 72 Kg),
mucosas rosadas, piel hidratada, bién perfundido, pulso
arterial de amplitud aumentada,
 PA 145/45 mmHg, eupneico. .
 Cuello: Latido arterial prominente, yugulares planas.
 Examen pulmonar normal;
 Corazón : Choque de la punta desplazado a la linea axilar
anterior, en 5º e.i.i.,3º ruido, sin galope. soplo
mesosistólico apexiano III/VI, que se irradia hacia borde
esternal izquierdo y cuello; y soplo diastólico +++ en 2º
e.i.d. y borde esternal izquierdo.
 Abd; BDI; Visc (-)
AI
48 mm Hg
VI
66/48 mm, grosor pared 12 mm; con
disminución global de contractilidad y
FE estimada en 45 – 50 %.
Valvula aórtica
Insuficiencia severa.
Valvula mitral
De aspecto normal, con insuficiencia
central leve.
Pr sistólica de AP
+ 38 mmHg