Download garantias explicitas en salud

REGIMEN DE GARANTIAS EN SALUD Y LA DIVISION DE
PREVENCION Y CONTROL DE ENFERMEDADES
Dr. Pedro Crocco
División de Prevención y Control de Enfermedades
Subsecretaría de Salud Pública
La historia del sistema de salud chileno
(hitos relevantes)
•1800’s : Hospitales construidos gracias a la
beneficencia y administrados por la iglesia
•1924-1938 : Desarrollo progresivo de la seguridad
social, incluyendo beneficios médicos. Construcción de
hospitales de la seguridad social
•1952: El SNS (clase obrera, financiamiento vía
impuestos generales).
•1968: SERMENA + Salud Ocupacional
•1980: Seguros privados, descentralización. Reducción
del financiamiento fiscal.
•1990: Inversión en sector público (infraestructura,
equipamiento, APS, mecanismos
La historia del sistema de salud chileno
(hitos relevantes)
•1800’s : Hospitales construidos gracias a la
beneficencia y administrados por la iglesia
•1924-1938 : Desarrollo progresivo de la seguridad
social, incluyendo beneficios médicos. Construcción de
hospitales de la seguridad social
•1952: El SNS (clase obrera, financiamiento vía
impuestos generales).
•1968: SERMENA + Salud Ocupacional
•1980: Seguros privados, descentralización. Reducción
del financiamiento fiscal.
•1990: Inversión en sector público (infraestructura,
equipamiento, APS, mecanismos
MORTALIDAD INFANTIL, CHILE 1960 - 2002
140
Tasa por mil nacidos vivos
120
100
80
60
40
20
0
1960
1965
1970
1975
1980
A ñ o
1985
1990
1995
2000
MORTALIDAD MATERNA,
CHILE, 1960 - 2002.
Tasa por 10.000 nacidos vivos
35
30
25
20
15
10
5
0
1960 1965 1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000
A
ñ
o
Demografía Chile
Esperanza de vida al nacer (en años),
según sexo, por períodos quinquenales.
Chile, 1965-2005
Sexo
Período
Ambos
Sexos
Hombres
Mujeres
1965-1970
60,64
57,64
63,75
1970-1975
63,57
60,46
66,8
1975-1980
67,19
63,94
70,57
1980-1985
70,7
67,38
74,16
1985-1990
72,68
69,59
75,89
1990-1995
74,43
71,53
77,44
1995-2000
75,21
72,28
78,26
2000-2005
75,96
72,99
79,04
Proyectos de Ley
Reforma a la Salud
Régimen
Garantías
en Salud
(AUGE)
Modifica 1) Modifica Derechos y Financia
Gasto
D.L. 2763 Ley 18.933
Deberes
(Autoridad (Isapres) personas en Fiscal
Gestión)
Salud
2) Proyecto
Solvencia
Organigrama Funcional del
Sector Salud Con Reforma
MINISTERIO DE SALUD
SUBSECRETARIA DE
SALUD PUBLICA
SUBSECRETARIA
DE REDES
SEREMI
INSTITUTO DE
SALUD PUBLICA
FONASA
Fiscalización
CENABAST
PRESTADORES
PUBLICOS
Compra
ISAPRES
Compra
Servicios de
Salud y
Hospitales
autogestionados
Experimentales
SUPERINTENDENCIA
DE SALUD
PRESTADORES
PRIVADOS
Acreditación
Atención Primaria
Separación de Funciones y Fortalecimiento de la
Autoridad Sanitaria
Rectoría
Ministerio de Salud
Consejos
Subsecretaría de
Salud Pública
Fiscalización
ISP
Superintendencia
de Salud
Subsecretaría de
Redes Asistenciales
SEREMI
CENABAST
FONASA
Laboratorios
ISAPRES
Prestadores
Privados
Servicios de
Salud (RED)
APS
Municipal
Otros
Establecimientos
del Servicio
Otras
Actividades
Reguladas
Hospitales
Autogestión en
Red
Objetivos Sanitarios
1. Mejorar los logros sanitarios alcanzados
2. Enfrentar los nuevos desafíos derivados del
envejecimiento poblacional y de los
cambios de la sociedad.
3. Reducir las desigualdades en la situación
de salud
4. Proveer servicios acordes a las
necesidades y expectativas de la población.
Ley de Garantías en Salud
• Establece las bases para aplicación del
AUGE, que permite priorizar y garantizar de
manera explícita la atención integral de
necesidades de Salud, que hoy causan las
mayores mortalidades, discapacidades y
pérdida de calidad de vida.
• Incorpora aspectos curativos, preventivos y de
salud pública.
Ley de Garantías en Salud
(cont.)
• AUGE: 56 enfermedades prioritarias serán
garantizadas, con tiempos de espera
definidos, con copagos razonables y topes
que protegen el ingreso familiar.
• Establece mecanismos institucionales y
jurídicos que permiten que las garantías
constituyan derechos exigibles para todos los
habitantes de Chile.
El Régimen de Garantías
Explicitas
Definición de prioridades con criterios de
salud pública y en base a los Objetivos
Sanitarios.
Solución integral de problemas de salud,
con racionalidad basada en evidencia.
Garantías de acceso, oportunidad, calidad
y cobertura financiera.
Defensoría de los Usuarios.
Problemas de salud incluidos en GES
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Insuficiencia Renal Crónica Terminal
Cardiopatías Congénitas Operables en Menores
de 15 años
Cáncer Cervicouterino
Alivio del Dolor por Cáncer Avanzado y
Cuidados Paliativos
Infarto Agudo de Miocardio (IAM)
Diabetes Mellitus Tipo I
Diabetes Mellitus Tipo II
Cáncer de Mama en Personas de 15 Años y
Más
Disrrafias Espinales
Tratamiento Quirúrgico de Escoliosis en
Menores de 25 años
Tratamiento Quirúrgico de Cataratas 17.778
1.270
Endoprótesis Total de Cadera Mayores de 65
con Artrosis de Cadera Severa
Fisura Palatina
Cáncer en Menores de 15 años
Esquizofrenia
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Cáncer de Testículo en Personas de 15 años y
más
Linfomas en Personas de 15 años y más
Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida
VIH/SIDA
Infección Respiratoria Aguda (IRA) Baja de
Manejo Ambulatorio en Menores de 5 años
Neumonías Ambulatoria en Mayores de 65 años
Hipertensión Arterial Primaria o Esencial en
Personas de 15 años y más
Epilepsia No Refractaria en Personas desde 1
hasta 15 años
Salud Oral Integral para Niños de 6 años
Prevención y Educación
Prematurez - Retinopatía Del Prematuro Hipoacusia Del Prematuro
Trastornos de Conducción Mayores de 15 años
que Requieren Marcapaso
Colicistectomía Preventiva de Cáncer de
Vesícula
Cáncer Gástrico
Cáncer de Próstata
Leucemia en Adultos
Estrabismo en Menores de Nueve Años
Problemas de salud incluidos en GES
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Retinopatía Diabética
Desprendimiento de Retina
Hemofilia
Depresión en Mayores de 15 años
Hiperplasia Benigna de la Próstata
Hipoacusia en Adulto Mayor de 65 años
Accidente Vascular Encefálico Agudo
Enfermedad Pulmonar Obstructiva
Crónica (EPOC)
Asma Bronquial
Síndrome de Dificultad Respiratoria del
Recién Nacido
Vicios de Refracción en Adulto Mayor de
65 años
Trauma Ocular
Fibrosis Quística
Gran Quemado Grave
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Dependencia al Alcohol y Drogas en
Adolescentes de 10 a 19 años
Atención Integral del Embarazo y Parto
Artritis Reumatoide
Artrosis de Cadera Leve y Moderada en
Mayores de 60 años; Artrosis de Rodilla
Leve y Moderada en mayores de 55 años
Ruptura de Aneurismas y Ruptura de
Malformaciones Vasculares
Intracraneanas
Tumores y Quistes del Sistema Nervioso
Central
Hernia Núcleo Pulposo
Órtesis y Ayudas Técnicas para Adulto
Mayor de 65 Años
Urgencias Odontológicas
Atención Odontológica del Adulto Mayor
de 65 años
Politraumatizado
Traumatismo Encéfalo Craneano
ESTRUCTURA DECRETO
TITULO I
DE LAS GARANTIAS EXPLICITAS
• Listado Problemas de Salud y GES
• Definiciones
• Articulado
TITULO II
DE LAS METAS DE COBERTURA DEL
EXAMEN DE MEDICINA PREVENTIVA
¿Qué son las guías clínicas del GES?
•Las guías clínicas constituyen una orientación
basada en la mejor evidencia disponible para
enfrentar los problemas incluidos en el GES
•Las guías no reemplazan lo establecido por el
decreto que aprueba garantías explícitas del GES*,
que define claramente las garantías exigibles por la
población en esta materia
•El mencionado decreto es el UNICO DOCUMENTO
LEGALMENTE VALIDO PARA ESOS EFECTOS.
* D.L. Nº170, del 26 de noviembre de 2004 y publicado el Diario Oficial de 28 de enero de 2005
¿Qué son las guías clínicas del GES? (Cont.)
•Las guías clínicas para el GES están expuestas a
la discusión por parte de los profesionales que
deseen contrastar su experiencia clínica o la base
de la misma en alguna bibliografía, con la conducta
aconsejada por estas orientaciones
•Las guías constituyen orientaciones generales que
de ninguna manera pretenden reemplazar el juicio
clínico frente a pacientes individuales
•Los profesionales que deseen modificar alguna de
las decisiones aconsejadas deben ser estimulados a
enviar al Ministerio sus sugerencias, acompañando
la base de evidencia que las sustenta.
Estructura general de las guías
1. Autores (expertos consultados)
2. Glosario de términos
3. Extracto del DL 170
4. El problema (Antecedentes, magnitud, etc.)
5. Objetivo de la guía
6. Criterios de inclusión y exclusión
7. Recomendaciones según nivel de evidencia
•
Sospecha
•
Confirmación
•
Tratamiento
8. Bibliografía
¡GRACIAS!