Download AUTORIDAD SANITARIA Y NORMATIVA DE SALUD

INSTITUTO PROFESIONAL VALLE CENTRAL
UNIDAD I: AUTORIDAD SANITARIA Y
GARANTIAS DE SALUD
I.- Bases del Sistema de Salud
Constitución Política de la República
Art. 19 n° 9
• 9º.- El derecho a la protección de la salud.
El Estado protege el libre e igualitario acceso a las acciones de
promoción, protección y recuperación de la salud y de
rehabilitación del individuo.
Le corresponderá, asimismo, la coordinación y control de las
acciones relacionadas con la salud.
Es deber preferente del Estado garantizar la ejecución de las
acciones de salud, sea que se presten a través de instituciones
públicas o privadas, en la forma y condiciones que determine
la ley, la que podrá establecer cotizaciones obligatorias.
Cada persona tendrá el derecho a elegir el sistema de salud al
que desee acogerse, sea éste estatal o privado;
1.- Ley 19.937
MODIFICA EL D.L. Nº 2.763, DE 1979,
CON LA FINALIDAD DE ESTABLECER UNA
NUEVA CONCEPCION DE LA AUTORIDAD
SANITARIA, DISTINTAS MODALIDADES DE
GESTION Y FORTALECER LA
PARTICIPACION CIUDADANA
Principales objetivos de la Ley
• - Modifica funciones y estructura del Ministerio de Salud, de los
Servicios de Salud, de las Secretarías Regionales Ministeriales.
- Crea nuevas estructuras y modalidades de gestión:
Subsecretarías de Salud Pública y de Redes Asistenciales
Hospitales Autogestionados
Superintendencia de Salud con 2 Intendencias:
a)Intendencia de Fondos y Seguros Previsionales
b)Intendencia de Prestadores
- Regula aspectos de la carrera funcionaria y
remuneraciones del personal regido por la ley
18.834 y el DL.249
Crea instancias de participación
AUTORIDAD SANITARIA
• Se refiere a las instituciones públicas que
regularán, fiscalizarán y controlarán el
funcionamiento de todo el sector sanitario
chileno:
1.1 Ministerio de Salud.
1.2 Secretarías Regionales Ministeriales:
asume las funciones de Autoridad Sanitaria
que hoy ejercen los Servicios de Salud
1.3 Superintendencia de salud.
Ministerio de Salud de Chile
• El Ministerio de Salud de Chile, también conocido por su acrónimo
Minsal, es el Ministerio de Estado cuyo objetivo es:
1.- coordinar,
2.- mantener y
3.- organizar la atención de la salud de los chilenos.
• Dependen de él, la subsecretaría de Salud Pública, actualmente
encabezada por Jaime Burrows Oyarzún, y la subsecretaría de
Redes Asistenciales, al mando de Angélica Verdugo Sobral.
• Actualmente está encabezado por Carmen Castillo Taucher tras la
renuncia de Helia Molina en diciembre de 2014.
SUBSECRETARIAS REGIONALES
MINISTERIALES
(SEREMIS)
- Organismos desconcentrados del Minsal
- Constituirán la Autoridad Sanitaria en cada Región del País
Funciones Desarrollarán todas las acciones que hoy día realizan
los Servicios de Salud y que no son “acciones integradas de carácter
asistencial” de salud :
- Diagnóstico y vigilancia epidemiológica regional
- Velar por ejecución de acciones de promoción y prevención
- Aplicación del Código Sanitario ( Fiscalización, sumarios
sanitarios)
- Autorizaciones sanitarias
- Organización y apoyo a COMPINES
- Recepción de reclamos
- etc
Dra. Angélica Verdugo Sobral
Subsecretaria de Redes
Asistenciales.
La Subsecretaría de Redes Asistenciales
de Chile es una de las subsecretarías de
Estado dependiente del Ministerio de
Salud. Fue creada en 2005 y su misión es
la de regular y supervisar el
funcionamiento de las redes de salud a
través del diseño de políticas, normas,
planes
y
programas
para
su
coordinación y articulación, que
permitan satisfacer las necesidades de
salud de la población usuaria, en el
marco de los objetivos sanitarios, con
calidad y satisfacción usuaria.
División de Gestión de Redes
Asistenciales
• Misión DIGERA
Gestionar el desarrollo y funcionamiento armónico, coordinado e
integrado de las redes públicas de salud y sus establecimientos
hospitalarios, mediante la optimización de sus procesos y recursos
asignados, con el propósito de satisfacer las demandas de salud,
garantizar la continuidad y oportunidad en la atención, generando
impacto sanitario en la población usuaria.
• Visión DIGERA
Ser referentes en la gestión de redes de salud del país, a través de una
organización moderna, eficiente y adaptable a los cambios, con un
enfoque integral en la resolución de los principales problemas de salud
de la población, considerando como centro al usuario.
Los departamentos que conforman esta
división son:
- Departamento de Gestión de Procesos Clínicos
Asistenciales.
- Departamento de Gestión de Servicios de Salud.
- Departamento de Gestión de Trasplantes de
Órganos y Tejidos.
- Departamento de Gestión Centralizada de Camas.
División de Gestión de Redes
Asistenciales
• Se modifica estructura y funciones de los Servicios de Salud con el
fin de:
- Mejorar eficiencia en uso de los recursos,
- Permitir toma de decisiones a nivel local,
- Garantizar participación,
- Efectiva y eficiente articulación de la Red Asistencial para
referencia de pacientes entre diferentes niveles de complejidad
• Define:
2.1 Red Asistencial
2.2 Rol del Director de Servicio
2.3 Establecimientos Autogestionados en Red
2.4 Establecimientos de menor complejidad
OBJETIVOS DEL GESTOR DE REDES
• Garantizar el acceso, la oportunidad y
la calidad de las prestaciones de salud
• Verificar la protección financiera
• Apoyar la eficiencia de la gestión
• Obtener el reconocimiento de la población
SERVICIO DE SALUD
De acuerdo a las disposiciones establecidas en la ley
19.937 sobre Autoridad Sanitaria y en el Reglamento de
los Servicios de Salud (decreto 140 de 2004), éstos tienen
las siguientes funciones, de acuerdo con las normas y
políticas dictadas por el Ministerio de Salud:
A los Servicios de Salud les corresponderá  la
articulación, gestión y desarrollo de la red asistencial
correspondiente, para la ejecución de las acciones
integradas de fomento, protección y recuperación de la
salud, como también la rehabilitación y cuidados
paliativos de las personas enfermas.
En lo que se refiere a su funcionamiento,  se someterán a
la supervigilancia del Ministerio de Salud y deberán cumplir
con las políticas, normas, planes y programas que éste
apruebe.
Los Servicios son  organismos estatales funcionalmente
descentralizados y están dotados de personalidad jurídica y
patrimonio propio para el cumplimiento de sus fines. Sus
sedes y territorios serán establecidos por decreto supremo del
Ministerio de Salud, por orden del Presidente.
Los Servicios son los continuadores legales del ex Servicio
Nacional de Salud y del ex Servicio Médico Nacional de
EMPLEADOS
, dentro de sus respectivos territorios y
tienen los mismos derechos y obligaciones que correspondían
a esas instituciones, para los efectos de cumplir las funciones
que les competen.
La Red Asistencial de cada Servicio de Salud estará
constituida por 
el conjunto de establecimientos asistenciales
públicos que forman parte del Servicio, los
establecimientos municipales de atención primaria
de salud de su territorio y los demás
establecimientos públicos o privados que
mantengan convenios con el Servicio de Salud
respectivo para ejecutar acciones de salud, los
cuales deberán colaborar y complementarse entre
sí para resolver de manera efectiva las necesidades
de salud de la población.
La Red Asistencial de cada Servicio de Salud deberá 
colaborar y complementarse con la de los otros
Servicios, y con otras instituciones públicas o privadas
que correspondan, a fin de resolver adecuadamente las
necesidades de salud de la población.
La Red de cada Servicio de Salud se organizará con
un primer nivel de atención primaria, compuesto por
establecimientos que ejercerán funciones asistenciales
en un determinado territorio con población a cargo y
otros niveles de mayor complejidad que sólo recibirán
derivaciones desde el primer nivel de atención
conforme a las normas técnicas que dicte al efecto el
Ministerio de Salud, salvo en los casos de urgencia y
otros que señalen la ley y los reglamentos.
En aquellas regiones que tengan más de un Servicio existirá un
Consejo de Coordinación de Redes Regionales integrado por
los Directores de los respectivos Servicios, que será presidido
DIRECTAMENTE por el Subsecretario de Redes Asistenciales o
por quien éste designe. Su funcionamiento se regirá por las
normas e instrucciones que éste imparta al respecto.
Su función será  diseñar, proponer y evaluar mecanismos de
coordinación e integración técnica y administrativa de la Red
Asistencial regional en lo referido al desarrollo de los
diferentes niveles de complejidad de los establecimientos
integrantes de la Red, así como de los sistemas de
comunicación, referencia, derivación y contraderivación de
pacientes y las demás materias que sean necesarias para la
adecuada atención de la población y el mejor uso de los
recursos.
¿QUIÉNES CONSTITUYEN LA RED DE
SALUD?
Los establecimientos asistenciales que forman
parte del Servicio de Salud, establecimientos
municipales de APS de su territorio y los demás
establecimientos públicos o privados que
suscriban convenio, y que:
• Colaboran, se complementan y se coordinan
• Se relacionan sin dependencia
• Resuelven las necesidades de salud de la
población
• La Atención Primaria de Salud representa  el
primer nivel de contacto de los individuos, la
familia y la comunidad con el sistema público
de salud, brindando una atención ambulatoria,
a través de:
• Centros de Salud (CES),
• Centros de Salud Familiar (CESFAM),
• Centros Comunitarios de Salud Familiar
(CECOSF),
• Postas Salud Rurales (PSR),
• SAPU (Servicio de Atención Primaria de
Urgencia).
• Estos centros de salud son administrados en su
totalidad por las municipalidades, existiendo sólo un
establecimiento, CESFAM Cristo Vive, que tiene la
condición de establecimiento delegado.
• El objetivo de la Atención Primaria es  otorgar una
atención equitativa y de calidad, centrada en las
personas y sus familias, enfocada en lo preventivo y
promocional, es decir, anticipándose a la enfermedad,
bajo el Modelo de Salud Integral con Enfoque Familiar y
Comunitario, (link a archivo modelo de salud familiar)
que es un modelo de atención centrado en las personas,
su familias y la comunidad, con un equipo de salud de
cabecera que brinda atención continua a lo largo de todo
el ciclo vital. Para lograr este propósito se pretende
transformar todos los CES en CESFAM para el año 2010.
¿Como se fortalece la Autoridad
Sanitaria con esta Ley ?
1.- Separando las funciones de gestión y fiscalización de
la prestación pública.
2.- Instalando una institución desconcentrada con
uniformidad de criterios a nivel nacional.
3.- Disponiendo de una entidad cercana a la ciudadanía.
4.- Integrando la capacidad sanitaria regional.
5.- Promoviendo los temas de salud pública en la región.
¿Cuales son las características ideales para un
sistema de salud? En condiciones teóricas
óptimas debiera operar el siguiente triángulo
Ley 19966: Garantías de Salud.
GARANTIAS EXPLICITAS DE SALUD
“GES”
REGIMEN GENERAL DE
GARANTIAS EN SALUD
(RGGS)
• Proyecto de ley aprobado por la Cámara de
Diputados el 10 de agosto del 2004.
• Definición :
– Instrumento de regulación sanitaria, que forma
parte integrante del Régimen de prestaciones de
Salud (ley Nº18.469) elaborado de acuerdo al Plan
Nacional de Salud y a los recursos que disponga el
País.
El Ges es un sistema integral de salud que
beneficia a todos los chilenos afiliados a
FONASA o ISAPRES, a excepción de pacientes
afiliados a las Fuerzas Armadas (CAPREDENA)
y Carabineros (DIPRECA), que tiene por
Objeto:
“Garantizar la cobertura de un número de
patologías
por los sistemas de Salud
especificados”.
El GES se rige por la ley 19.996 del año 2005.
El GES nace a raíz de un estudio previo realizado en el fin de
detectar aquellas enfermedades más recurrentes en la
población.
Este estudio arrojó cuatro puntos importantes en relación a
las patologías sufridas por las personas:
1.- Se debe considerar el envejecimiento progresivo de la población,
lo que significa un aumento de las patologías degenerativas de alto
costo de atención médica.
2.- Se debe enfrentar las desigualdades en la situación de salud de la
población, que produce una brecha sanitaria en la población.
3.- Se debe responder adecuadamente a las expectativas legítimas
de la población y a la insatisfacción chilena en salud.
4.- Se debe resolver dichos problemas pendientes y mantener los
logros a través del tiempo.
Garantías Explícitas en Salud (GES)
¿CUÁLES SON LAS GARANTÍAS?
•
ACCESO
• OPORTUNIDAD
• CALIDAD
• PROTECCIÓN FINANCIERA
Garantías Explícitas de Salud
ACCESO
Obligación
de Fonasa e
Isapres de
asegurar la
atención
CALIDAD
OPORTUNIDA
D
Protección
Financiera
Otorgar
atención de
salud
garantizada
por un
prestador
registrado o
acreditado
Existe un plazo
máximo para
otorgar la
prestación,
Diagnóstico
tratamiento y
seguimiento
Es el pago o
copago que
debe hacer el
afiliado
considerando
sus ingresos
Garantías Explícitas en Salud (GES)
¿A qué se va a tener acceso?
CURATIVO
Garantías
Explícitas en
Salud
(GES) para las
patologías AUGE
PREVENTIVO
Examen de
Medicina
Preventivo
(EMP)
Garantías Explícitas en Salud (GES)
¿Qué significa la calidad?
 Prestadores Acreditados
 Cumplimiento de protocolos
consignados en Decreto Nº 170 del
Ministerio de salud, a modo de
referencia
Garantías Explícitas en Salud (GES)
¿Qué significa la oportunidad?
 Cumplimiento de plazos
establecidos en Decreto Supremo
del Ministerio de Salud N° 170
Ejemplo: IAM, Atención inmediata, ECG
dentro de los primeros 30’. Trombolisis
dentro de 30’ y Hosp. y Tto médico
dentro de 6 horas
Ejemplo: Cataratas, una
vez diagnosticada, Cirugía
1er Ojo dentro de 180 días
Garantías Explícitas en Salud (GES)
¿Qué significa la Protección Financiera?
 Cumplimiento de copagos máximos
establecidos en Decreto Supremo del
Ministerio de Salud N° 170 para
patologías GES (20% del valor determinado
en el Arancel de referencia del Régimen)
 Cobertura Financiera Adicional: 100%
del copago una vez superado el
deducible (29 cotizaciones mensuales,
con un máximo de 122 UF)
INFORMACIÓN DEL GES
El artículo 24 de la Ley 19.966, señala que los “prestadores de
salud deberán informar a los beneficiarios que tienen
derecho a las Garantías Explícitas en Salud otorgadas por el
Régimen”
Si el paciente cumple con los requisitos, el profesional le
notifica que se trata de un problema GES y le informa sus
derechos.
Dependiendo del problema y del Centro donde se hizo la
pesquisa, el paciente puede ser atendido en el mismo centro o
será derivado.
Si el beneficiario es afiliado a una Isapre 
Se le entregará la notificación para que la gestiones ante la
aseguradora.
La ley 19.966 establece en el artículo 24 que es deber del
prestador informar
al paciente., para lo cual la
superintendencia estableció que al momento de la
confirmación de salud, debe entregar al paciente una copia
del formulario firmado por el representante del prestador y
por el usuario o su representante.
Garantías Explícitas en Salud (GES)
 FUNCIONAMIENTO
¿Cómo
opera?
PARA AFILIADOS A
FONASA O ISAPRES
El FonasaOPERA
o mi EN UNA RED
Isapre me indica
CERRADA DE
donde debo
PRESTADORES, NO EN
atenderme
MODALIDAD LIBRE
ELECCIÓN
Garantías Explícitas en Salud (GES)
 FUNCIONAMIENTO
VIA NORMAL
¿Cómo
acceder a
las GES?
Con el diagnóstico
médico o sospecha de
una enfermedad
AUGE o GES: Solicitar
en el Consultorio
(FONASA), o en su
ISAPRE, el acceso y la
designación de un
prestador
URGENCIA O RIESGO
VITAL
Sistema de Información
El año 2009 en el sector público se formuló una herramienta tecnológica
denominada SIGGES, Sistema de Información de apoyo a la gestión de las
Garantías Explícitas de Salud, con el o jetivo de monitorear el cumplimiento de
dichas garantías, que sirva de apoyo a la gestión local, de los procesos del ciclo
de la atención curativa de las personas y de generación secundaria de
información para la gestión sanitaria en el ámbito regional y central, tanto de
prestadores como seguro público (FONASA)
Este sistema permite realizar un seguimiento de las personas que solicitan
atención GES, disponiendo de la información individualizada que permita
mejorar la atención de cada individuo, dando una atención sanitaria integral.
Se cuenta con un sistema computacional que funciona en red, el que registra los
datos del paciente y sus atenciones, lo que permite monitorear el cumplimiento
de las garantías.
TRABAJO EN GRUPO
1.-Identifique las Garantías Ges y Explique
que entiende por ellas.
2.- En caso de contravención a las Garantías,
que se puede hacer????
3.- Para usted que sentido tiene que
establezcan Garantías en Salud??