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Problemas derivados de la Hipertensión riesgos y enfoque de tratamiento Roberto García de la Torre Médico Cardiólogo colaborador científico sobre trabajos de este tema SISTEMA CARDIOVASCULAR Corazón Sangre Vasos sanguíneos CORAZÓN Cava superior Arteria pulmonar Cava inferior Aorta Venas pulmonares ARTERIAS CORONARIAS ARTERIA CORONARIA IZQUIERDA ARTERIA CORONARIA DERECHA SISTEMA CIRCULATORIO CICLO CARDIACO Sístole: fase de contracción o eyección ventricular Diástole: fase de dilatación o llenado de los ventrículos CICLO CARDIACO SÍSTOLE DIÁSTOLE CONTRACCIÓN CARDIACA El corazón genera sus propios impulsos o latidos cardiacos (automatismo) gracias a un sistema de marcapasos El SNV puede intervenir regulando: la Frecuencia Cardiaca la Contractilidad GASTO CARDIACO Frecuencia cardiaca Volumen sistólico Nº latidos cardiacos por minuto Cantidad de sangre que sale de cada ventrículo con cada latido (60-100 latidos por min.) Gasto Cardiaco Volumen de sangre expulsado por cada ventrículo en un minuto GC = FC X VS GASTO CARDIACO Volumen de sangre expulsado por cada ventrículo en un minuto GC = FC X VS Frec.cardiaca: 72 lat/min Vol. Sistólico: 70 ml/latido GC = 72 X 70 = 5 L/min SISTEMA CIRCULATORIO ARTERIAS Elásticas: media rica en fibras elásticas Músculares: media rica en fibras musculares lisas Arteriolas CAPILARES VÉNULAS VENAS ARTERIAS ELÁSTICAS ARTERIAS MUSCULARES O DE DISTRIBUCIÓN VASOCONSTRICCIÓN RIÑÓN • Excreción de productos de deshecho • Regulación del equilibrio electrolítico e hídrico • Regulación de la presión arterial Las enfermedades cardiovasculares son la principal causa de mortalidad en los países desarrollados PRESIÓN ARTERIAL Fuerza que ejerce la sangre contra las paredes de los vasos Presión arterial sistólica o “máxima” (durante la contracción ventricular) Presión arterial diastólica o “mínima” (durante la dilatación ventricular) 120/80 mmHg PRESIÓN ARTERIAL PAS PAD FACTORES QUE DETERMINAN LA PA GASTO CARDIACO (Volumen de sangre expulsado por cada ventrículo en un minuto) Frecuencia cardiaca Volumen de sangre circulante Contractilidad miocárdica RESISTENCIAS VASCULARES PERIFÉRICAS (Oposición de las arterias al paso de sangre) Calibre Elasticidad Viscosidad sanguínea CONSECUENCIAS ESTIMULACIÓN SNV HIPERTENSIÓN ARTERIAL 1. Factor de Riesgo Cardiovascular 2. Enfermedad Enfermedad crónica de mayor prevalencia en los países desarrollados: 25% población adulta > 50% en mayores de 65 años HIPERTENSIÓN ARTERIAL DEFINICIÓN Elevación mantenida de la presión arterial sistólica y/o diastólica, por encima de unos valores umbrales arbitrarios que se han decidido por convenio TIPOS DE HIPERTENSIÓN HTA PRIMARIA, ESENCIAL O IDIOPÁTICA 90-95% HTA SECUNDARIA 5% CAUSAS HTA SECUNDARIA RENAL VASCULARES Vasculorrenal Parenquimatosa Coartación de aorta ENDOCRINA Sindrome de Cushing Hiperaldosteronismo primario Hiperplasia adrenal congénita Feocromocitoma Acromegalia Hipertiroidismo Hipotiroidismo OTRAS Toxemia del embarazo Quemados Estrés Exógena (fármacos) FACTORES PREDISPONENTES DE HTA EDAD RAZA SEXO HERENCIA SOBREPESO SAL ALCOHOL TABACO CAFÉ Y TÉ EJERCICIO FÍSICO FACTORES PSICOSOCIALES ÓRGANOS AFECTADOS POR EL DAÑO VASCULAR Corazón SNC Ojos Riñón Sistema vascular periférico VASOS ARTERIOSCLEROSIS Hipertrofia pared arterial Pérdida de elasticidad VASOS ATEROGÉNESIS ESTRIA GRASA PLACA DE ATEROMA ACCIONES SOBRE EL CORAZÓN Sobrecarga del ventrículo izquierdo Hipertrofia ventricular Insuficiencia cardiaca demanda de O2 por el miocardio coronariopatía Isquemia (angina o infarto) ACCIONES SOBRE El RIÑÓN Alteración de la vascularización renal Nefroesclerosis Alteración de la función renal ACCIONES SOBRE El CEREBRO • ACVA o Ictus isquémico • ACVA o Ictus hemorrágico • Aneurisma OJOS FONDO DE OJO CLASIFICACIÓN DE HTA JNC-VII (2003) CATEGORÍA PAS mmHg PAD mmHg NORMAL <120 <80 PREHIPERTENSIÓN 120-139 80-89 ESTADIO 1 DE HTA 140-159 90-99 ESTADIO 2 DE HTA 160 100 GUÍA EUROPEA: ESH-ESC (2003) ÓPTIMA <120 <80 NORMAL 120-129 80-84 NORMAL-ALTA 130-139 85-89 GRADO 1 (LIGERA) 140-159 90-99 GRADO 2 (MODERADA) 160-179 100-109 GRADO 3 (SEVERA) 180 110 HTA SISTÓLICA AISLADA >140 <90 JNC-VII 6. La mayoría de los pacientes con HTA requerirán 2 o más fármacos antihipertensivos para alcanzar el objetivo de <140/90 mmHg (<130/80 mmHg en diabetes o enfermedad renal crónica) OBJETIVOS TRATAMIENTO HTA PAS/PAD < 140/90 mmHg Diabéticos: PAS/PAD < 130/80 mmHg Proteinuria > 1g/d: PAS/PAD < 125/75 mmHg UMBRALES HTA CON DIFERENTES TIPOS DE MEDIDA Guía Europea HTA PAS PAD Clínica 140 90 MAPA (24 h ambulatoriamente) 125 80 Automedida domiciliaria 135 85 Guía Europea manejo de HTA Estratificación del riesgo PRESIÓN ARTERIAL (mmHg) Otros factores de riesgo e historia de enfermedad Normal PAS 120-129, o PAD 80-84 Sin otros factores de riesgo Riesgo normal Normal elevada PAS 130-130, o PAD 85-89 Grado 1 PAS 140-159, o PAD 90-99 Grado 2 PAS 160-179, o PAD 100-109 Grado 3 PAS 180 PAD 110 Riesgo normal Riesgo añadido bajo Riesgo añadido moderado Riesgo añadido elevado 1-2 factores de riesgo Riesgo añadido bajo Riesgo añadido bajo Riesgo añadido moderado Riesgo añadido moderado Riesgo añadido muy elevado 3 ó más factores de riesgo, o daño orgánico, o diabetes Riesgo añadido moderado Riesgo añadido elevado Riesgo añadido elevado Riesgo añadido elevado Riesgo añadido muy elevado Condiciones clínicas asociadas Riesgo añadido elevado Riesgo añadido muy elevado Riesgo añadido muy elevado Riesgo añadido muy elevado Riesgo añadido muy elevado Guía Europea manejo de HTA Factores de riesgo para la enfermedad cardiovascular • Hombres > 55 años • Mujeres > 65 años • Tabaquismo • Dislipemia • Antecedentes familiares de enfermedad prematura • Obesidad abdominal • Proteína C reactiva ≥ 1 mg/dl HTA SISTÓLICA (PAS>140 y PAD<90) Ha demostrado ser una causa importante de morbimortalidad cardiovascular PRESIÓN DE PULSO (PP) (PAS – PAD) Una PP alta es un factor pronóstico cardiovascular Estudio Framingham TRATAMIENTO HTA OBJETIVO DISMINUIR LAS CIFRAS DE PRESIÓN ARTERIAL A UNOS NIVELES CON LOS QUE SE CONSIGA REDUCIR LA MORBIMORTALIDAD CARDIOVASCULAR INDUCIENDO MÍNIMOS EFECTOS SECUNDARIOS Y MÍNIMAS COMPLICACIONES TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO MODIFICACIONES ESTILO DE VIDA • Reducción del peso • Aumento de la actividad física • Disminución del consumo de sal • Moderación del consumo de alcohol • Abandono del tabaco • Moderar consumo de café • Factores psicológicos y estrés TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO • DIURÉTICOS • BETABLOQUEANTES • CALCIOANTAGONISTAS • IECAs Inhibidores de la Enzima Conversora de Angiotensina) •ARA II Antagonistas de los Receptores de Angiotensina II •BLOQUEADORES ALFA
