Download Tratamiento extrahospitalario de SCACEST. Código Infarto

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Introducción
La enfermedad coronaria (EC) es la causa individual más frecuente
de muerte en todos los países del mundo:
• 12,8% de todas las muertes.
• Uno de cada 6 varones y una de cada 7 mujeres en Europa morirán
de infarto de miocardio.
La incidencia de ingresos hospitalarios por IAMCEST varía entre los
países que pertenecen a la ESC.
• El registro más exhaustivo de IAMCEST es probablemente el que
se ha realizado en Suecia, donde la incidencia de IAMCEST es de
66/100.000/año.
• Las tasas de incidencia de IAMCEST (por 100.000) disminuyeron
entre 1997 y 2005 de 121 a 77, mientras que las tasas de incidencia
de IAM sin elevacion del segmento ST aumentaron ligeramente de
126 a 132
Mortalidad del IAMCEST
• La mortalidad hospitalaria de pacientes con IAMCEST no
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
seleccionados en los registros nacionales de los paises de la ESC varía
entre el 6 y el 14%.
La mortalidad del IAMCEST está influenciada por muchos factores,
entre ellos:
la edad,
la clase Killip,
el retraso en la aplicación del tratamiento,
el tipo de tratamiento,
la historia previa de infarto de miocardio,
la diabetes mellitus,
la insuficiencia renal,
el numero de arterias coronarias afectadas,
la fraccion de eyección.
Según datos recientemente publicados por la Sociedad
Española de Cardiología:
 7% de las pacientes que son ingresados con un infarto de
miocardio fallece en el hospital y otro 7% reingresa antes
del primer mes.
 Estudios poblacionales han demostrado que la tasa total de
mortalidad en pacientes con un diagnóstico presumible de
infarto de miocardio o síndrome coronario agudo durante
el primer mes es de un 50%, y
 alrededor de la mitad de estas muertes ocurren durante las
primeras 2 horas y antes de llegar al hospital
Manejo del IAM
• El manejo del IAM —incluido el diagnostico y el
tratamiento—
• empieza en el lugar donde se produce el primer contacto
medico (PCM), definido como el punto en el que el
personal médico o para-médico, u otro personal médico en
el contexto pre-hospitalario, o cuando llega a urgencias,
eválua al paciente incialmente,
•
Un diagnostico y tratamiento adecuado a tiempo del
IAMCEST es la clave para el éxito en su manejo
•
Mortalidad del IAMCEST
 La mortalidad aguda y a largo plazo desciende en paralelo
con un aumento de la terapia de reperfusion, intervencion
coronaria percutanea (ICP) primaria, tratamiento
antitrombotico, y trat. de prevención 2ª.
 A pesar de esto, la mortalidad sigue siendo importante, un
12% de en 6 meses y con tasas más elevadas en pacientes
de mayor riesgo
 Trataremos en esta segunda fase la TR y el tratamiento
antitrombótico.
 SCACEST Evidencias y recomendaciones
 Registro del IAMCEST (Riamcyl)
 Código Infarto
 Dr. Ignacio Santos Rodríguez,
 HCU de Salamanca
• Evidencias y recomendaciones
• Registros Castilla y León (RIAMCYL)
• “Codigo Infarto”
Manejo del IAM
• El manejo del IAM —incluido el diagnostico y el
tratamiento— empieza en el lugar donde se produce
el primer contacto medico (PCM), definido como el
punto en el que el personal médico o para-médico, u
otro personal médico en el contexto pre-hospitalario, o
en urgencias evalúa al paciente inicialmente:
•
Un diagnostico y tratamiento adecuado a tiempo
de IAMCEST es la clave para el éxito en su manejo
EVIDENCIAS Y
RECOMENDACIONES
1ª evidencia
• La Fibrinolisis disminuye la mortalidad en el
tratamiento del IAMCEST
• Su eficacia depende de la precocidad de su aplicación
(< 2 horas del comienzo de los síntomas).
– Pre-hospitalaria (“in situ”) mejor que hospitalaria
•
TL. 30 days mortality
Patients, %
Pain-TL: 4.2h
14
5.0h
3.1h
1.9h
3.1h
13
TL
Control
12
12
10,7
10
8
8
7,1
6,8
7,2
6
4
2
0
GISSI - I
(11.806)
ISIS - 2 (17,187)
GUSTO - I
(41.021)
ASSENT 3 Plus ExTRACT TIMI
(1.639)
25 (20.506)
GISSI–I Lancet 1986;I:397 / ISIS–2 Lancet 1988;II: 349 / GUSTO-I NEJM 1993;329:673 /
ASSENT 3 Plus Circulation 2003;108:135 / ExTRACT TIMI 25 NEJM 2006;354:1477
ASSENT-3 PLUS



1,639 ps con IAMCEST
Dolor precordial < 6 hrs
Evaluación del p en su domicilio o en la ambulancia
Randomización y tratamiento durante el trasporte
Tratamiento Group A
Enoxaparin + TNK
(n = 818)
Tratamiento Group B
UFH + TNK
(n = 821)
50% de ps fueron tratados en las 2 primeras horas
Mortalidad a los 30 d asociada con el tiempo:
4.4% (0-2hr), 6.2% (2-4hr), 10.4% (4-6hr).
Estos datos combinados con múltiples meta-ánálisis de trombolisis
pre-hospitalaria establecieron el concepto importante de que en el
“tiempo es musculo y el
tratamiento precoz esencial”.
SCACEST el
Morrison et al JAMA May 2000
Wallentin et al, AHA 2002
Pre-H vs in-hospital TL. 12 m mortality
Patients, %
14
P<0.001
12
11,8
10
8
7,2
6
4
2
0
pre-H TL (1.690)(113 min)
RIKS-HIA study. Bjorklund E. Eur Heart J 2006; 27:1146
(Swedish Heart Intensive Care Register, n:5.375)
Hosp. TL (3.685)(165 min)
2ª evidencia
• El tratamiento del IAMCEST con Fib
– No abre la arteria al menos en el 20% de los pacientes
– No restablece totalmente el flujo normal en el 40%
– La apertura conseguida es inestable
– Estudio GUSTO
AMI. Angiographic results of
trombolysis (rt-PA, 90 min)
Patients %
100
TIMI II
80
TIMI III
60
40
20
0
SK (+h.Ca)
SK (+h.Na)
rt-PA
SK+rt-PA
GUSTO I. NEJM 1993;329;1615 (n:2.431)
RECOMENDACIÓN
• La fibrinolisis debe ir de seguida de ICP
– De rescate
– De rutina en las primeras 24 horas post-fibrinolisis
Pros y contras de la FIB
• Pros:
– Fácil de administrar en un tiempo mínimo
– Posibilidad de salvar miocárdico isquémico si se
administra en la primer hora del IAM
• Contras:
– Complicaciones hemorrágicas frecuentes
– Riesgo de ACV hemorrágico
– Contraindicado en pacientes de edad avanzada o con co-
morbilidades importantes (IRC, digestivas, etc).
3ª evidencia
• La angioplastia Primaria es mejor que la Fib y
•
•
•
•
•
constituye el tratamiento de elección del
IAMCEST.
El beneficio sobre la mortalidad de la A1ª en
relación con la Fib es tiempo dependiente
METANÁLISIS
CAPTIM
STREAM
REGISTRO AMERICANO
Primary PCI vs. Fibrinolysis for STEMI Meta-Analysis of 23 trials
Short-Term Clinical Events (4-6 weeks)
%
0.0001
14
12
10
0.0001
0.0001
8
PCI
Lysis
6
4
0.0004
0.0001
2
0
Mortality
Re-MI
Total CVA
N = 7.739
ICH
Death +
ReMI +
CVA
Keeley E. et al., Lancet 2003; 361:13-20 / Boersma E. Eur Heart J 2006;27:779.
CAPTIM. Early Tl (<2H) vs PCI
Patients %
TL <2h (90')(231)
PCI <2h (115')(229)
TL =>2h (195')(187)
PCI =>2h (258')(187)
20
18
16
14,5
14,4
14
11,1
12
10
8
5,7
6
4
5,9
5,8
3,7
2,2
2
0
30 d mortality
5 y mortality
Steg PG. CAPTIM. Circulation 2003;108:2851 / Bonnefoy E. Eur Heart J 2009; 30:1598
STREAM (NEJM 2013)
 Pcs con IAMEST de 3 horas de evolución sin posibilidad
deI ICPP en el plazo de una hora
 Randomizados a ICPP o Tenecteplase (mitad de dosis en
>75 años) y traslado a Hospital con capacidad de ICP (de
rescate o entre 6 y 24 horas post-Fib).
 Objetivo compuesto 12,4% en grupo Fib vs 14,3% en el
grupo ICPP (ns).
 Mayor incidencia de hemorragias intracraneales en el grupo
Fib (1% vs 0,2%, p 0,04)
STEMI p con <12 h desde el inicio del dolor incluidos en
el National Registry of Myocardial Infarction (NRMI
1994-2006, ). Pinto y cols Circulation. 2011;124:2512-2521.)
9506 p trasferidos para PPCI fueron equiparados y
comparados (propensity score) a 9506 p tratados
con FT “on site”.
La ventaja sobre la mortalidad de la PPCI sobre la
FT “on site” desparece cuando el retraso entre la FT
“on site” y la PPCI excede de 120 minutos.
Pinto DS. Circulation 2006; 114:2019
3ª evidencia
• La angioplastia Primaria es mejor que la Fib y
constituye el tratamiento de elección del
IAMCEST.
• El beneficio sobre la mortalidad de la A1ª en
relación con la Fib es tiempo dependiente
• Limitación:
– No siempre es posible su realización
• Por no disponibilidad de recursos para ICPP
• Por no disponer de dichos recursos en los
tiempos adecuados.
RECOMENDACIÓN
• En los contextos clinicos en los que la angioplastia
primaria no pueda realizarse dentro de los primeros
120 min desde el PCM se debe considerar la
fibrinolisis, especialmente cuando pueda administrarse
de forma prehospitalaria (p. ej., en la ambulancia) y
dentro de las primeras 2 h desde el inicio de los
síntomas
• La fibrinolisis debe ir seguida de una angioplastia de
rescate o angiografia de rutina.
• Evidencias y recomendaciones
• Registros Castilla y León (RIAMCYL)
• “Codigo Infarto”
• ESTUDIO EPIDEMIOLÓGICO DE LA SITUACIÓN
DE IAMCEST EN CASTILLA Y LEÓN.
• La Fundación de Cardiología de Castilla y León
(FUCALEC) y el SEMS han venido desarrollando desde
el año 2009, en colaboración y con el patrocinio de la
Consejería de Sanidad y con una ayuda a la investigación
del SACYL en los años 2010 y 2011, un registro de
pacientes con IAMCEST (RIAMCYL).
Objetivos del registro
 Situación epidemiológica del IAMCEST en CyL
 Conocimiento previo al establecimiento de una
estrategia y protocolo común para manejo del IAM en
nuestra comunidad
 Mejorar la calidad de la asistencia
RIAMCYL 1076 pacientes
PROVINCIA
Burgos
León
Salamanca
Valladolid
Zamora
NÚMERO CASOS
295 pacientes
73 pacientes
344 pacientes
220 pacientes
105 pacientes
VALOR EN %
28,44%
7,03%
33,17%
21,21%
10,12%
H CON ICP
H SIN ICP
ES
El 78,6% de los
pacientes eran
varones y la edad
media de 66 años
(DS 14) con rango
de edad de 22 a
97 años.
FR y ANTECEDENTES
Tabaquismo
390 (37%)
Exfumadores
208 (19,3%)
Diabetes
229 (21,3%)
Hipertensión
565 (52,5%)
Dislipemia
470 (43,7%)
Obesidad
215 (20%)
Antecedentes Familiares
87 (8,1%)
Antecedentes de Infarto
111 (10,3%)
Insuficiencia Renal crónica
34 (3,2%)
LOCALIZACIÓN DEL IAM Frecuencia
%
ANTERIOR
374
38
INFERIOR
543
55
LATERAL
42
4,0
INDETERMINADO BRI
22
2,0
ANTERIOR e INFERIOR
21
2,0
1002
100
74
7,0
1076
100,0
Total
Perdidos
Total
Edad
Peso
Talla
IMC
Tensión arterial sistólica
Frecuencia cardiaca
Fracción eyección
Creatinina
Aclaramiento creatinina
TIMI
Grace
N
Media
Desviación típica
1076
877
842
842
1076
1076
672
983
796
723
903
66,28
76,29
166,07
28,33
131,85
75,58
51,66
1,06
85,82
3,62
150,17
13,613
13,751
10,778
16,111
30,012
20,961
12,564
0,698
36,175
2,152
31,7623
Killip.
Válidos
Perdidos
Total
I
II
III
IV
Total
Sistema
Frecuencia
Porcentaje válido
887
57
39
48
1031
41
1076
86
5,5
3,8
4,7
100,0
El 14% de los enfermos presentaban algún signo de insuficiencia cardíaca
(Killip 2 a 4) y el 4,7% shock cardiogénico (Killip 4).
Llegada al hospital
• Medios propios el 29%, un 2% procedían del propio hospital
• PCM sistema sanitario extra-hospitalario, 69%
– 31% con el Centro de Salud,
– 28% con EMS, y un 10% otros
• Antes de su llegada al hospital el 4% de los pacientes
precisaron maniobras de Resucitación Cardiopulmonar (RCP)
y/o Cardioversión eléctrica.
• El ingreso en el hospital se realizó a través del Servicio de
Urgencias en el 62% de los casos, directamente en la UCI en el
32%, en hemodinámica en el 3 % y 1% de los p ingresaron
directamente en la planta de cardiología.
• El 76% de los pcs tratados con Fib fueron sometidos a:
•ICP de Rescate (26%)
•Secundaria post-Fib (50%).
• El 35% de la fibrinolisis fueron pre-hospitalarias
Tiempos
Media (desviación estándar) mediana
Síntomas - Terapia Fibrinolisis
Media 3,1 (DS 2,9) horas
mediana 2,3
1º Contacto sanitario – Fib hospital
Media 2,2 (DS 2,3) horas
mediana 1,5
1º Contacto - Fib pre-hospitalaria
Media 0,9 horas (DS 0,6) horas
mediana 0,7 (42 minutos)
Síntomas - ACTP 1ª
Media 5,0 (DS 4,0) horas
mediana 3,6
1º Contacto sanitario pre-hospitalario - ACTP 1ª
Media 2,6 (DS 3,3) horas
mediana 1,7
El 86 % de los pacientes ingresados por IAMEST fueron
sometidos a coronariografía e ICP durante el ingreso
(71,1% por vía femoral y 28,1% por vía radial).
Porcentaje
ARI
Árbol vascular normal
TC
DA
CX/oM
CD
Total
2,4
,7
40,0
11,7
43,6
100,0
Porcentaje
0
1
2
3
4
Total
Vasos intervenidos
8,2
77,3
12,6
1,6
0,2
100,0
COMPLICACIONES: ARRITMIAS
Fibrilación Ventricular
Fibrilación Auricular
Bloqueo A-V
34 (3,3%)
68 (6,6%)
17 (4,1%)
.
COMPLICACIONES CLÍNICAS
Insuficiencia Cardíaca
Shock cardiogénico
Reinfarto
IAM (no diagnostico principal)
Angina postinfarto
Complicaciones mecánicas
Insuficiencia Mitral Aguda
Rotura cardíaca
Insuficiencia Renal
Complicaciones hemorrágicas
ACV
Otras
5,5%
4,7%
1%
0,4%
1,1%
2,8%
1,5%
0,7%
0,9%
5,2%
1,2%
7%
Mortalidad
 84 pacientes fallecieron durante el ingreso,
 mortalidad 7,8%.
Terapia inicial de R
n=1061
Mortalidad
No Terapia de R
n=195
Terapia de R
n=866
38 (19,5%)
P
0,000
46 (5,3%)
Análisis multivariable de R.L.
Relación de FR con Mortalidad
Sig.
Odds
Ratio
I.C. 95,0% para OR
Inferior
Superior
Inferior
Superior
Sexo(1)
F.R. Fumador(1)
F.R. Diabetes(1)
F.R. Hipertensión(1)
H.P. IRC
0,406
0,932
0,430
0,058
0,013
1,619
1,058
1,538
0,378
15,449
0,520
0,290
0,527
0,138
1,763
5,048
3,859
4,487
1,032
135,378
M.P. Antiagregante
M.P. Anticoagulantes
Edad
0,617
0,146
0,000
0,762
2,949
1,127
0,263
0,68
1,069
2,209
12,651
1,188
a Variable(s) introducida(s) en el paso 1: Sexo, IMC, F.R._Fumador, F.R._Diabetes, F.R._Hipertension,
H.P._Insuficiencia_renal crónica, M.P._Antiagregante, M.P._Anticoagulantes, Edad.
Relación de variables clínicas con
Mortalidad. Análisis multivariable de R.L.
Paso
1(a)
I.C. 95,0% para OR
Superior
Inferior
Sig. P
Odds
Ratio
Terapia reperfusión (1)
0,011
0,423
0,218
0,822
Defecto mecánico
0,000
8,864
3,198
24,571
Killip 1
Killip 2
Killip 3
Killip 4
Edad
Constante
0,000
0,010
0,010
0,000
0,000
0,000
3,830
4,878
54,578
1,115
0,000
1,678
1,87
21,181
1,078
8,742
12,614
140,635
1,153
Conclusiones registro IAMEST CyL
 El 79% de los p eran varones y la edad media era de 66 años.
 El 53% de los pacientes eran hipertensos que es el factor de
riesgo más predominante, seguido de la dislipemia (el 44%) y
del tabaquismo (37%). El 21% eran diabéticos que un fue un
factor determinante de la mortalidad.
 El tiempo medio de aplicación del TR desde el comienzo de los
síntomas, fue de 3,1 horas en el caso de la FB (inferior a 2,3
horas en el 50% de los pacientes) y de 5,0 horas en el caso de
la Angioplastia Primaria (inferior a 4 horas en el 50%). Estos
tiempos pueden considerarse excesivos si tenemos en cuenta
que el objetivo ideal es aplicar el TR en menos de 3 horas al 7080% de los pacientes con IAMEST y son peores en el caso de la
Angioplastia Primaria,
 el 32% de la FB fue aplicada por el SEMS antes de llegar al
hospital.
Conclusiones 2
 La mortalidad hospitalaria fue del 7,8% que puede
considerarse aceptable teniendo en cuenta la
elevada edad de nuestra población.
 En el análisis multivariante los factores que se
relacionaron con la mortalidad fueron:
 la Edad, el grado de KILLIP, las complicaciones
mecánicas y la terapia de reperfusión con FB o
ACTP 1ª (disminución de la mortalidad de un
58% respecto a pacientes que no recibieron TR)
• Evidencias y recomendaciones
• Registros Castilla y León (RIAMCYL)
• “Código Infarto”
IAM CAT y CODI IAM. Tratamiento de
reperfusión (2000-2011)
Pacientes, %
100
IAM CAT I (1450)
89 89
IAM CAT II (1386)
IAM CAT III (367)
80
59
Codi IAM 2010 (2884)
Codi IAM 2011 (2894)
63
60
48
37
40
33
27
21
20
10
8
5
7
3
4
0
Fibrinolisis
No
J Figueras et al. Rev Soc Catalana Cardiol 2002;4:206 /
Rev Soc Catalana Cardiol 2005;5:298 / Med Clin (Barc) 2009; 133:694-701
Registre Codi Infart . Departament de salut, 2012
ACTP prim
 Protocolo de Intervención en el Infarto Agudo de
Miocardio con Elevación del Segmento ST en Castilla
y León.-
 “Código Infarto”
Objetivos
•
Mejorar la asistencia del IAMCEST en Cyl
Disminuir la mortalidad del IAMCEST
Equidad en el acceso a los recursos
•
•


•
Tratamiento de reperfusión >90%
Aumentar el % de pacientes tratados con
ICPP (80%).
Disminuir los tiempos de asistencia:
Fibrinolisis < 1 hora (Fib pre-hosp)
ICPP < 120 minutos
Control de calidad:
•

Registro del “Código Infarto”
Instrumentos básicos
• Establecimiento de una red asistencial con participación de
•
•
•
•
todos los hospitales y centros del sacyl y 4 hospitales de
referencia del “código infarto”
Centro coordinador en el SEMS que ordena todo el
proceso.
Protocolo común de actuación coordinada entre SEMS,
hospitales y centros del sacyl y hospitales de referencia con
capacidad de ICP
Sectorización por áreas sanitarias con determinación de
isocronas de acceso a H de referencia que garanticen la
equidad del proceso
Registro del “Código Infarto”
Población
• Según los últimos datos, la comunidad de Castilla y León
cuenta con una población neta de 2.558.463 personas
distribuidas a lo largo de 94.000 km cuadrados, lo que
supone una densidad de población de 27 habitantes por
kilómetro cuadrado.
• El ser una población tan extensa y en la que algunos
pequeños núcleos de población se encuentran ciertamente
alejados de los Complejos Asistenciales, condiciona en
gran medida la asistencia sanitaria necesaria.
• El bajo nivel de densidad de población tan característico de
CyL in fluye en la dificultad de acceso a las
infraestructuras sanitarias.
SACYL
• El sistema sanitario de CyL, se organiza en dos
niveles: la atención primaria y la atención
especializada. Estos dos niveles, junto con la Gerencia
de Emergencias Sanitarias, constituyen los pilares
fundamentales de atención al paciente con
IAMCEST.
• La Atención Primaria recae fundamentalmente en los
Centros de Salud de los que Castilla y León cuenta con
cerca de 2.500
HOSPITAL
DIRECCION
Complejo Asistencial de Ávila
Avda. Juan I s/n
Complejo Asistencial de Burgos
C/ Islas Baleares s/n
H. Santos Reyes de Aranda de Duero (Burgos)
Avda. Ruperta Baraya, 6
H. Santiago ApóstolMiranda de Ebro (Burgos)
Crta Orón s/n
Complejo Asistencial de León
Altos de s/n
Hospital El Bierzo (Léon)
C/ Médicos sin Fronteras, 7
Complejo Asistencial de Palencia
C/ Donantes de Sangre s/n
Hospital Medina del Campo (Valladolid)
C/ Peñaranda, 24
Complejo Asistencialde Salamanca
Pº San Vicente 58-182
Complejo Asisestencial de Segovia
C/ Miguel Servet s/n
Complejo Asistencial de Soria
Pº Santa Bárbara s/n
Hospital Clinico Universitario de Valladolid
Avda. Ramón y Cajal, 3
Hospital Universitario Rio Hortega (Valladolid)
C/ Dulzaina, 2
Complejo Asistencial de Zamora
Avda. Requejo, 36
CODIGO INFARTO 1
HOSPITAL
SERVICIO
Complejo Asistencial de Burgos
S. de Hemodinámica
682 058 583
Complejo Asistencial de León
S. de Cardiología
987 234 900
Compeljo Asitencialde Salamanca
S. de Cardiología
923 291 200
Hospital Clinico Universitario de Valladolid
S. de Cardiología
983 420 000
HOSPITAL
Complejo Asistencial de Ávila
SERVICIO
S. de Cardiología (8 – 15 h )
Unidad de Cuidados Intensivos (≥ 15 h)
CODIGO INFARTO 2
TELEFONO
TELEFONO
920 358 000
Complejo Asistencial de Burgos
S. de Hemodinámica
682 058 583
H. Santos Reyes de Aranda de Duero (Burgos)
S. de Urgencias
947 522 000
H. Santiago Apóstol de Miranda de Ebro (Burgos)
S. de Urgencias
947 349 000
Complejo Asistencial de León
S. de Cardiología
987 234 900
Hospital El Bierzo (Léon)
Unidad de Cuidados Intensivos
987 455 200
Complejo Asistencial de Palencia
Unidad de Cuidados Intensivos
979 167 000
Hospital Medina del Campo (Valladolid)
S. de Urgencias
983 838 000
Compeljo Asitencial de Salamanca
S. de Cardiología
923 291 200
Complejo Asisetencial de Segovia
Unidad de Cuidados Intensivos
921 419 100
Complejo Asitencial de Soria
Unidad de Cuidados Intensivos
975 234 300
Hospital Clinico Universitario de Valladolid
S. de Cardiología
983 420 000
Hospital Universitariop Rio Hortega (Valladolid)
Unidad de Cuidados Intensivos
983 420 400
El SACYL dispone de ocho salas de hemodinámica que
cumplen las características necesarias para la
realización de AP, pertenecientes a los respectivos
Servicios de Cardiología de los Complejos Hospitalarios
de Burgos, León, Salamanca y Valladolid.
Emergencias Sanitarias de Castilla
y León.
• 1 Centro Coordinador de Urgencias, desde donde se realizará la
•
•
•
•
coordinación global del código.
23 Unidades Medicalizadas de Emergencias (UMES): 4 en Burgos y
Valladolid, 3 en León, Salamanca y Zamora, 2 en Ávila y Palencia y 1
en Segovia y Soria.
Las UMES están dotadas del equipamiento necesario para proporcionar
Soporte Vital Avanzado. Como recursos humanos cuenta con una
dotación permanente de médico, enfermero y dos técnicos de
emergencias sanitarias
3 Helicópteros Sanitarios (HEMS) con Base en León, Burgos y
Salamanca con equipamiento similar al de las UMES. Los recursos
humanos con los que cuenta son: médico, enfermero y piloto.
117 unidades de soporte vital básico (USVB): 12 en Ávila, 17 en
Burgos, 22 en León, 8 en Palencia, 15 en Salamanca, 9 en Segovia, 8
en Soria. 11 en Zamora y 14 en Valladolid. Las USVB están dotadas
con desfibrilador semiautomático, tensiómetro, material para RCP
instrumentalizada y cuentan con dos técnicos de emergencias sanitarias.
Áreas Sanitarias correspondientes a Hospital
de Referencia con Sala de Hemodinámica y
capacidad para Angioplastia Coronaria.
• Teniendo en cuenta la extensión de las provincias de CyL su
•
•
•
•
asignación a hospitales de referencia debe hacerse en función
de las isocronas sanitarias y de la disponibilidad de trasporte
sanitario por las Unidades de Emergencias Sanitarias. De
forma orientativa
CA de Burgos sería hospital de referencia para Burgos y
provincia de Soria
CA de León hospital de referencia para León.
H Clínico U de Salamanca referencia para provincia de
Salamanca, Ávila y Zamora
H Clínico U de Valladolid referencia para provincia d
Valladolid, Palencia y Segovia
Código Infarto. Estrategia
 Activación y puesta en marcha de un procedimiento
coordinado que permita prestar la atención sanitaria
más eficaz a los pacientes con IAMCEST que presentan
un tiempo de inicio de los síntomas menor de 12
horas.
 Código Infarto 1. Procedimiento que se establece para
aquellos pacientes con IAMCEST candidatos a
tratamiento de reperfusión mediante ICPP.
 Código Infarto 2. . Procedimiento que se establece
para aquellos pacientes con IAMCEST candidatos a
recibir tratamiento de reperfusión mediante fibrinolisis
.
Circuito de atención
 El paciente puede contactar con el Sistema Sanitario de




varias formas, siendo necesario establecer diferentes
maneras de actuación dependiendo del escenario en el que
se produzca la primera atención médica:
El p acude directamente a un centro de A 1ª
SEMS
Hospital sin disponibilidad de ICPP
Hospital con disponibilidad de ICPP
REGISTRO
• Siempre que se atienda un paciente con IAMCEST debe
cumplimentarse la Hoja de Registro del IAMCEST elaborada a
tal fin, contiene 45 variables
• La Cumplimentación de esta Hoja de Registro afecta a todos los
profesionales que intervengan en la atención del paciente
(Atención Primaria, Emergencias Sanitarias, Centros
Hospitalarios) desde el primer momento que se inicie su
asistencia hasta que sea dado de alta del hospital.
• Todos los datos contenidos en esta Hoja serán introducidos en
una Base de Datos. El encargado de completar los datos será el
último profesional (Servicio / Unidad) que atienda al paciente
antes del alta hospitalaria o éxitus del paciente.
• Esta Base de Datos será gestionada por el Sacyl quien definirá
las licencias y condiciones de acceso a la misma.
REGISTRO
Hoja recogida de datos
Hoja recogida de datos
FORMACIÓN y DIFUSIÓN
• La formación de los profesionales sanitarios constituye un
complemento indispensable de la puesta en marcha, desarrollo y
mantenimiento del “Código Infarto”.
• El programa de formación debe cumplir los siguientes objetivos:
– Actualización básica del tratamiento del IAM.
– Difusión y explicación del procedimiento entre los profesionales de
los diferentes niveles asistenciales
– Elaboración de un manual de referencia de tratamiento del IAM
que recoja las recomendaciones de las guías de práctica clínica con
aplicación concreta al Código Infarto de C y L.
– Instrucción sobre recogida de datos, cumplimentación del Registro
“in situ y on line” y utilización de la Base de Datos.
Investigación
• El programa “Código Infarto” debe fomentar la explotación
científica de la experiencia generada durante su desarrollo.
Se constituirá una comisión responsable del registro de
datos con las siguientes funciones:
– Definir las condiciones para la utilización de los datos del
registro por todos los profesionales implicados en el proceso
asistencial.
– Coordinar la difusión, comunicación y publicación de los
resultados anuales del registro.
– Estimular y recoger las iniciativas de los profesionales
participantes en el “Código Infarto” con el objetivo de realizar
análisis, subanálisis y estudios sobre el infarto en C y L
EVALUACIÓN Y CONTROL DE
CALIDAD
•
La instauración Código infarto en Castilla y León y su desarrollo serán
evaluados por una comisión de evaluación que predefinirá unos indicadores de
calidad que permitan analizar los resultados y reformular los objetivos y
metodología para la mejora del programa en años sucesivos.
•
En la primera fase del proceso asistencial del Código Infarto se consideran
indicadores de calidad básicos:
• Retraso del paciente: Retraso del tiempo desde inicio de los síntomas hasta
PCM
• Retraso del sistema:
– Retraso entre el PCM y el diagnóstico (realización del ECG)
– Tiempo transcurrido entre el PCM y la aplicación de una terapia de reperfusión.
•
El porcentaje de pacientes que reciben tratamiento de reperfusión
– EL porcentaje de tratados con fibrinolisis
– El porcentaje de tratados con ICPP
•
Tasa de complicaciones y mortalidad.
• Grado de cumplimentación del registro.
 MUCHAS GRACIAS
Con el patrocinio