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DEPRESIÓN
UNITEC
Dr. Luis Roberto
Pérez Méndez
INTRODUCCIÓN “ ESTOY DEPRE….. ”

LA DEPRESIÓN ES DIFERENTE DE LA
TRISTEZA OCASIONAL

LAS CREENCIAS ERRÓNEAS Y LOS FALSOS
MITOS
ABUNDAN SOBRE ESTE TÓPICO.

LA DEPRESIÓN NO ES UNA “ DEBILIDAD
PERSONAL”
DE LA CUAL AVERGONZARSE O “FALTA DE
CARÁCTER”
QUE OCULTAR O NEGAR.

AL PACIENTE DEPRIMIDO NO LE SIRVE DE NADA
QUE SE LE DIGA:
“DEBES TENER FUERZA DE VOLUNTAD”
“ÉCHALE GANAS” O UN “ANÍMATE’
ESO EN VEZ DE AYUDARLES LOS PERJUDICA
MUCHO.
GENERALIDADES

La incidencia ha ido en aumento,
sobre todo en los hombres.
 Se inicia frecuentemente en la
adolescencia.
 Puede producir alrededor de 15% de
suicidios.
 La tasa más alta de suicidio se da en
la última sem antes del uso de
antidepresivos (AD).
 Es totalmente curable en la mayoría
de los casos si se detecta a tiempo
GENERALIDADES



Si no se detecta a tiempo o se detecta
y no se trata “hecha a perder la vida
del paciente, su familia, amigos, etc
Es un factor actual muy frecuente de
causa de homicidios “involuntarios”.
Existen muchos tabúes al respecto de
la enfermedad.
¿QUÉ ES EL
TRASTORNO
DEPRESIVO ?
DESCRIPCIÓN
-DEPRESIÓN: CONJUNTO DE SÍNTOMAS COMPLEJOS
REPRESENTADOS POR:
-TRASTORNOS DEL ESTADO AFECTIVO MANIFESTADOS
COMO:
TRISTEZA VITAL
NO OBSTANTE, ES ALGO MUCHO MÁS PROFUNDO
QUE SOLO TRISTEZA: ES LA PÉRDIDA DE LA ENERGÍA
VITAL ACOMPAÑADA DE :
ANSIEDAD Y TEMOR
INHIBICIÓN DEL PENSAMIENTO
SUPRESIÓN O AGITACIÓN PSICOMOTORA
ANHEDONIA (Falta de Interés)
TRASTORNOS SOMÁTICOS (“Hipocondríacos)
TRISTEZA O HUMOR DEPRIMIDO
CON MUCHA FRECUENCIA, ES EL SÍNTOMA DOMINANTE
QUE PRESENTA EL PACIENTE ENFERMO DE DEPRESIÓN
SIN ALEGRÍA …
SIN ESPERANZA …
TODO ESTÁ PERDIDO ... YA PARA QUÉ SEGUIR.....
NO SIRVO PARA NADA …
NADA ES PLACENTERO (ANHEDONIA)
SIN INTERÉS POR PROGRESAR
PERCIBE SU ENTORNO Y LO EXPRESA COMO “GRIS”
SE ACOMPAÑA DE SENTIMIENTOS DE:
 CULPA
 BAJA AUTOESTIMA
 PERDIDA DE CONFIANZA Y
SEGURIDAD EN SÍ MISMO
QUE EN CONJUNTO LO PUEDEN CONDUCIR AL SUICIDIO..
PROBLEMAS SOCIALES
•Afecta a la familia:
•Tasa de divorcio 9 veces mayor
•84% de disfunción conyugal a 4 años del 1er
episodio
•“Lo que dijiste e hiciste ya no se elimina”, la
depresión si, con TX.
•Aumenta el riesgo de problemas de conducta
•Mayor riesgo de accidentes
•Hijos con mayor dificultad social y psicológica
DEPRESIÓN Y ANSIEDAD
EL TRASTORNO
DEPRESIVO SE PRESENTA POR LO
GENERAL
MUY COMÚNMENTE ASOCIADO CON :
ANSIEDAD Y TEMOR
LAS
MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE
ANSIEDAD Y DEPRESÓN FORMAN PARTE DE UN
MISMO PROCESO POR LO CUAL:
CONFORMAN UN BINOMIO PRÁCTICAMENTE
INSEPARABLE:
DEPRESIÓN
ANSIEDAD
SUPRESIÓN O AGITACIÓN PSICOMOTORA
LA SUPRESIÓN PSICOMOTORA SE CARACTERIZA POR:





FATIGA
NDECISIÓN
POCOS MOVIMIENTOS
POSTURA DECAÍDA
NO SIENTEN PLACER

DESAFORTUNADAMENTE ETIQUETADOS EN SU
ENTORNO Y POPULARMENTE REFERIDOS COMO:

“FLOJO, PEREZOSO, AGUADO, A TI NADA TE PARECE
ESTÁS AMARGADO, SIEMPRE ESTÁ AGÜITADO...”
LA AGITACIÓN PSICOMOTORA SE CARACTERIZA
POR LA PRESENCIA DE:
 INQUIETUD, INTRANQUILIDAD, TEMORES, ANGUSTIA.

TRASTORNOS SOMÁTICOS (DEL CUERPO)

CONSTIPACIÓN

COLITIS

ANOREXIA (falta de hambre)

TAQUICARDIA (+ Latidos cardiacos)

DISMINUCIÓN DE LA LIBIDO (deseo sexual)

IRREGULARIDADES MENSTRUALES
DIAGNÓSTICO
DEL
TRASTORNO
DEPRESIVO
DIAGNÓSTICO DE ACUERDO CON EL DSM-IV-TR
DIAGNOSTIC AND STATISTICAL MANUAL OF MENTAL DISORDERS APA 2000
CRITERIOS PARA DIAGNÓSTICO DE EPISODIO DEPRESIVO MAYOR :
PRESENCIA DE CINCO O MÁS DE LOS SIGUIENTES
SÍNTOMAS DURANTE UN PERÍODO DE 2 SEMANAS.
1) ESTADO DE ÁNIMO DECAIDO O HUMOR DEPRIMIDO :
- LA MAYOR PARTE DEL DÍA Y CASI A DIARIO
SE SIENTE TRISTE O VACÍO.
- A LA OBSERVACIÓN REALIZADA POR OTROS:
LLANTO FÁCIL CON O SIN LAGRIMAS SIN MOTIVO.
O PUEDEN ESTAR IRRITABLES.
DIAGNÓSTICO DE ACUERDO CON EL DSM-IV-TR
DIAGNOSTIC AND STATISTICAL MANUAL OF MENTAL DISORDERS APA 2000
2) DISMINUCIÓN DEL INTERÉS O LA CAPACIDAD PARA EL
PLACER (ANHEDONIA) EN TODAS O CASI TODAS LAS
ACTIVIDADES:
 LA MAYOR PARTE DEL DÍA, CASI CADA DÍA
3) PÉRDIDA IMPORTANTE DE PESO SIN HACER DIETA
O AUMENTO DE PESO:
 CAMBIO DE MÁS DEL 5% DEL PESO CORPORAL EN UN MES
 PÉRDIDA O AUMENTO DEL APETITO CASI CADA DÍA.
4) AGITACIÓN O ENLENTECIMIENTO PSICOMOTORES
CASI CADA DÍA:
OBSERVABLE POR LOS DEMÁS, NO UNICAMENTE
SENSACIONES DE INQUIETUD O DE ESTAR ENLENTECIDO.
5) FATIGA O PÉRDIDA DE ENERGÍA: CASI CADA DÍA.
DIAGNÓSTICO DE ACUERDO CON EL DSM-IV-TR
DIAGNOSTIC AND STATISTICAL MANUAL OF MENTAL DISORDERS APA 2000
6) SENTIMIENTOS DE INUTILIDAD, DE CULPA EXCESIVA
O INAPROPIADOS:
QUE PUEDEN SER DELIRANTES, CASI CADA DÍA
NO SIMPLES AUTORREPROCHES O CULPABILIDAD
POR EL HECHO DE ESTAR ENFERMO.
7) DISMINUCIÓN DE LA CAPACIDAD PARA PENSAR
CONCENTRARSE O INDECISIÓN:
CASI DIARIO ( AUTOREFERIDO O POR
OBSERVACIÓN DE OTROS).
8) PENSAMIENTOS RECURRENTES DE MUERTE:
NO SÓLO TEMOR A LA MUERTE, IDEACIÓN SUICIDA
RECURRENTE SIN UN PLAN ESPECÍFICO O UNA
TENTACIÓN DE SUICIDIO O UN PLAN ESPECÍFICO
PARA SUICIDARSE.
9) INSOMNIO O HIPERSOMNIA: CASI CADA DÍA.
CLASIFICACIÓN
DEL
TRASTORNO
DEPRESIVO
DEPRESIÓN ORGÁNICA (DEL CUERPO)

SECUNDARIA A CAUSAS FÍSICAS
O FARMACOLÓGICAS CONOCIDAS:

ENFERMEDADES:
 ALZHEIMER, PARKINSON, HUNTINGTON, DIABETES
POSTINFARTO, ONCOLÓGICAS, SIDA, ↓ COMPLEJO B
ANEMIA, HIPOTIROIDISMO .








SUSTANCIAS:
ALCOHOL, COCAÍNA, OPIÁCEOS, ANFETAMINAS.
FÁRMACOS
ANTIHIPERTENSIVOS, DIGITAL
HIPOCOLESTEROLEMIANTES .
QUINOLONAS, AINES, ANTICONCEPTIVOS
CORTICOESTEROIDES, QUIMIOTERÁPICOS
BZD, ANTIPSICÓTICOS
DEPRESION REACTIVA (SOCIAL)
2 TIPOS :
PSICOSOCIAL
ETIOPATOGENIA:
TRASTORNOS DE ANSIEDAD
DESARROLLADOS EN LA INFANCIA
MANIFESTADOS POR EL INDIVIDUO COMO TRASTORNOS DE LA
PERSONALIDAD Y DEL COMPORTAMIENTO .
FACTORES QUE DESENCADENAN
LA DEPRESIÓN REACTIVA
1) ESTRESORES AMBIENTALES
2) SUSCEPTIBILIDAD GENÉTICA Y
3) PERSONALIDAD
DEPRESION REACTIVA (SOCIAL)
CAUSAS:
- CIRCUNSTANCIAS ADVERSAS EXTERNAS ESTRESANTES
-
- MUERTE DE UN SER QUERIDO, INFIDELIDAD, DESENGAÑO
AMOROSO, RECHAZO, ABANDONO, VIOLACIÓN, ABUSO
SEXUAL
ABORTO,
DIVORCIO,
VIOLENCIA
INTRAFAMILIAR,
DESEMPLEO, INSEGURIDAD FÍSICA, LABORAL, ECONÓMICA
DEUDAS, ENFERMEDADES CRÓNICAS ,etc.
-TIENDEN A INCREMENTARSE POR LA SITUACIÓN ACTUAL
SOCIAL
DEPRESION REACTIVA (SOCIAL)

SE
ENMASCARA CON SOMATIZACIONES Y SÍNTOMAS
DIFUSOS QUE NO FACILITAN EL DIAGNÓSTICO Y PARA
AGRAVAR LA SITUACIÓN..

DEBIDO A LA PÉSIMA, NULA Y DISTORSIONADA
INFORMACIÓN, ASÍ COMO POR EL MIEDO (A LA LOCURA
“INCURABLE” Y EL RECHAZO) DE PADECER UN TRASTORNO
DE LA SALUD MENTAL
LOS SÍNTOMAS SON INTERPRETADOS ERRONEAMENTE POR
EL PACIENTE Y GENERALMENTE LOS ATRIBUYE A :
FALTA DE VITAMINAS
HECHIZOS, KARMAS, EMBRUJOS
CASTIGOS DIVINOS, ETC.
tolohuaxíhuitl
DEPRESION ENDÓGENA (BIOQUÍMICA)
ORIGEN: FACTORES GENÉTICOS
DESORDEN BIOQUÍMICO DE
NEUROTRANSMISORES:
Substancias propias del cuerpo)
TRES TIPOS:
DEPRESIÓN UNIPOLAR O DISTIMIA:
EPISODIOS DEPRESIVOS CON PERIODOS
DE REMISIÓN , INTERCALADOS .
TRASTORNO AFECTIVO BIPOLAR:
PSICOSIS MANIACODEPRESIVA
ALTERNA EPISODIOS DEPRESIVOS CON PERIODOS DE
MANÍA: SENTIMIENTO EXAGERADO DE EUFORIA: TRIUNFO
OPTIMISMO O DISFORIA: IRRITABILIDAD, ENOJO.
DEPRESIÓN INVOLUTIVA:
AFECTA AMBOS SEXOS: MENOPAUSIA/ANDROPAUSIA .
DX: ESPECTRO CLINICO
Depresión
Bipolar
Trastorno
Esquizofrénico
Depresión
Unipolar
CAUSAS
DEL
TRASTORNO
DEPRESIVO
-INTERACTUACIÓN
DE FACTORES GENÉTICOS Y ESTRESORES
AMBIENTALES CRÓNICOS DESENCADENAN :
 Alteración de Neurotransmisores: SEROTONINA – DOPAMINA –
NORADRENALINA – ACETILCOLINA :
Actúan en las zonas de nuestro cerebro que tiene que ver con:
AFECTIVIDAD – COGNICIÓN/MOTIVACIÓN –
ATENCIÓN/ENERGÍA – MEMORIA
CAUSAS
ESTRÉS
 El elevado estrés va fatigando los
receptores y las sustancias implicadas.
 Es un proceso similar a lo que sucede
con el agotamiento del páncreas en el
diabético.

CAUSAS
FACTORES GENÉTICOS:
 La genética es más marcada en pac con
formas graves de Trastorno Depresivo
Mayor (TDM).
 El riesgo de morbilidad en primer grado
(padres, hermanos o hijos), está
incrementado y es independiente del
ambiente o educación.

CAUSAS
FACTORES BIOLÓGICOS :
 Existe disminución de
Neurotransmisores a nivel del SNC:
Serotonina, Noradrenalina y Dopamina
 Además existen modificaciones
Neuroanatómicas y desarreglos de
interacción entre los sistemas
neuroinmune y neuroendócrino.

CAUSAS
FACTORES BIOLÓGICOS :
 Serotonina:
 Se produce en el SNC y en la periferia
(médula suprarrenal, intestino, plaquetas y
linfocitos)
 Ejerce importante acción en:

–
–
–
–
–
–
–
–
–
Talante (Estado de Ánimo)
Conducta
Movimiento
Apreciación del dolor
Actividad sexual
Apetito
Secreciones endócrinas
Funciones cardiacas
Ciclo sueño vigilia.
CAUSAS
La depresión produce Disfunción Eréctil que se
cura al tratarla.
 En conjunto la Dopamina, Serotonina y
Noradrenalina intervienen en las funciones
básicas como

– apetito,
– sexo,
– agresión y
– motivación.
ETIOLOGÍA Y GENÉTICA


Alteraciones Neuroendocrinas:
Existen signos de alteración hipotalámica:
secreción excesiva de ACTH por la hipófisis,
induciendo aumento de la secreción de cortisol
por la corteza suprarrenal.
ETIOLOGÍA Y GENÉTICA

Alteraciones del Sistema Inmune (Defensas):
El Sistema Inmune y el SNC están
interrelacionados.
Produce disminución de las defensas:


–
–
Se enferman más frecuentemente
Puede aparecer cáncer con más frecuencia, etc, etc.
COMPLICACIONES Y
COMORBILIDAD
ADICCIONES
ANSIEDAD
(ALCOHOL, TABACO,
DROGAS)
(AGRESIÓN,
ACCIDENTES,
HOMICIDIOS, MALTRATO,
ETC.)
DEPRESIÓN
HIPOCONDRIASIS
Y MAYOR FREC
DE
ENFERMEDADES
S
U
I
C
I
D
I
O
TRASTORNOS
APETITO
(OBESIDAD, ANOREXIA,
BULIMIA
SUICIDIO





Si se quiere suicidar hay que hospitalizarlo y dar
Tx antidepresivo.
Estando solo las ideas negativas son “cíclicas”
Se requiere interconsulta con el psiquiatra
No todos los suicidas tienen depresión
Hablar de suicidio no incrementa el riesgo de
suicidio, sino todo lo contrario.
SUICIDIO
Podemos tener pacientes con depresión leve y que
pueden suicidarse y por el contrario pacientes con
depresión intensa que no se suicidarán.
 Mb homicidio en vez de suicidio.
 Mb idea de muerte pero no idea suicida.
 Hay que preguntarle si ha tenido ideas o intentos
suicidas.

SUICIDIO





3-1 mujeres - hombres
Intentó suicida 4 mujeres por 1
hombre.
+ frecuente en mayores de 65 años.
+ frecuentes en solteros que en casados
(aproximadamente 2 x 1)
32% de los suicidas habían recibido
atención medica en los 6 meses
previos.
SUICIDIO
En niños si puede haber (incluso
de 5-9 años) y es raro en niñas.
 En México es el nº 18 de causa de
muerte general.

SUICIDIO EN
ADOLESCENTES
Interrogatorio
 Gastos excesivos








Platicar + rápido
Autoestima muy elevada y grandiosidad
Distraibilidad
Irritabilidad
Errores de juicio y conducta
Labilidad del humor
Trastornos sexuales
Datos de psicosis

SUICIDIO EN
ADOLESCENTES
Interrogatorio
Conducta antisocial:
– Delitos
– Agresividad
– Vandalismo
– Filicidio sobre todo en el postparto
– Homicidio
DUELO





Dura 2-12 meses de evolución pero no se
presentan datos de gravedad importante.
Respuesta emocional saludable y necesaria para
afrontar una pérdida (de una persona, objeto o
situación)
Debe tener final “feliz”.
El duelo Mb convertirse en depresión cuando los
SS aumentan en vez de disminuir gradualx
En el duelo pueden administrarse antidepresivos
aunque en general no se requieren.
ESTIMULANTES DE LA NEUROGÉNESIS
ESTIMULANTES DE LA NEUROGÉNESIS
1. FÁRMACOS ANTIDEPRESIVOS
2. ESTRÓGENOS
3. EJERCICIO
4. PSICOTERAPIA
5. TERAPIA ELECTROCONVULSIVA
6. DIETA BAJA EN GRASAS Y AZÚCARES
LOS ANTIDEPRESIVOS INDUCEN NEUROGÉNESIS
(formación de nuevas neuronas) .
PAUTAS TERAPÉUTICAS BÁSICAS PARA EL PACIENTE CON TRASTORNO
DEPRESIVO
SELECCIÓN DEL FÁRMACO
LA SELECCIÓN DEL
ANTIDEPRESIVO DEBE
REALIZARSE
INDIVIDUALMENTE POR
EL MÉDICO,
 NUNCA AUTORECETARSE:

PAUTAS TERAPÉUTICAS BÁSICAS PARA EL PACIENTE CON TRASTORNO
DEPRESIVO

FASE 1

EFECTUAR DIAGNÓSTICO Y SELECCIONAR
FÁRMACO

INICIAR CON DOSIS BAJAS E INCREMENTAR
GRADUALMENTE

DAR TX PARA LA ANSIEDAD CON ANSIOLÍTICOS
(prescritos por el médico).

SUPRIMIR GRADUALMENTE EL ANSIOLÍTICO
PAUTAS QUE CONSTITUYEN EL TRATAMIENTO BÁSICO DEL
PACIENTE CON TRASTORNO DEPRESIVO

FASE 2.

SUSPENSIÓN DE LA MEDICACIÓN:

DESAPARICIÓN, REDUCCIÓN O SUPERACIÓN DE
ESTRESORES
Y FACTORES EXÓGENOS BIOPSICOSOCIALES.

ELIMINACIÓN DE LOS SÍNTOMAS DURANTE UN MÍNIMO DE
6 A 8 MESES.

SIEMPRE REDUCIR GRADUALMENTE LA MEDICACIÓN
ANTIDEPRESIVA.
PAUTAS QUE CONSTITUYEN EL TRATAMIENTO BÁSICO DEL
PACIENTE CON TRASTORNO DEPRESIVO


FASE 3.
TRATAMIENTO POR TIEMPO INDEFINIDO
 PACIENTES CON TRASTORNO AFECTIVO
BIPOLAR.
 PACIENTES CON ELEVADO ÍNDICE DE
RECURRENCIAS
 PACIENTES SENILES DEPRESIVOS
Historia
A través del tiempo múltiples personajes
famosos han tenido los diferentes tipos de
depresión que veremos más adelante.
 Los siguientes son solo algunos de los
múltiples ejemplos que podemos encontrar
en la historia de la humanidad.

Historia

En 1943 en Londres, Charles Wilson (Lord
Moran) fue llamado por Scotland Yard a
Chartles House, en cuya tina de baño se
encontraba Sir Winston Churchill (Sir
Winston Leonard Spencer Churchill;
Blenheim Palace, Oxfordshire, 1874 Londres, 1965), quien quería ser tratado por
él.
Historia
Churchill decía cuando se encontraba en la
fase depresiva que su enfermedad era un
“perro negro”.
 Hacía juntas de trabajo estando él en la tina
 Dormía 3-4 hs x día
 Sus depresiones las “curaba” con whisky

Historia

Felipe V de Borbón, se le apodaba “el
animoso”.(Versalles, 19 de diciembre de 1683
– Madrid, 9 de julio de 1746) .
Historia

Fue rey de España desde el 15
de noviembre de 1700 hasta
su muerte, sucesor del último
monarca Habsburgo de
España, su tío-abuelo Carlos
II, y primer monarca de la
dinastía Borbón.
Historia
Su reinado de 45 años y 21 días
es el más dilatado de la
monarquía hispánica.
 Hacía que sus súbditos
trabajaran de noche y
durmieran poco de día.

Historia
Su médico era Juan Muñoz y
Peralta.
 Desde esta posición de privilegio,
él y su amigo Diego Mateo Zapata
lograron llevar a cabo una
renovación de la medicina
española.
 Le daba cientos de remedios para
su manía.

Historia
El Dr Paul Gachet era médico de otro BP, V
Van Gogh.
 Le gustaba coleccionar arte.
 El Retrato del doctor Gachet es un cuadro
pintado al óleo sobre tela del pintor
holandés Vincent van Gogh.

– Data del año 1890. Es una de las pinturas de Van Gogh más
reverenciadas, desde que alcanzó un precio récord en 1990.
– Hay dos versiones auténticas de este retrato, ambas ejecutadas en
junio de 1890 durante los últimos meses de vida de Van Gogh.
Historia



El Dr Paul Gachet era médico de otro BP, V Van Gogh.
Le gustaba coleccionar arte.
El Retrato del doctor Gachet es un cuadro pintado al óleo
sobre tela del pintor holandés Vincent van Gogh.
– Data del año 1890. Es una de las pinturas de Van Gogh más
reverenciadas, desde que alcanzó un precio récord en 1990.
– Hay dos versiones auténticas de este retrato, ambas ejecutadas en
junio de 1890 durante los últimos meses de vida de Van Gogh.

En ambas se muestra el doctor Gachet sentado ante una mesa y haciendo
descansar su cabeza sobre su brazo derecho, pero pueden diferenciarse con
facilidad.
Historia

Vincent Willem van Gogh [vɪnˈsɛnt
vɑn'xɔx] (Groot-Zundert (Países Bajos) 30
de marzo de 1853 - 29 de julio de 1890) fue
un pintor neerlandés y figura destacada del
Postimpresionismo.

En la tarde del 23 de diciembre de 1888 Van Gogh y Paul
Gauguin tuvieron un altercado en el cual se dijo que Van
Gogh amenazó a Gauguin con una navaja.
Historia




Más tarde esa noche Van Gogh volvió a la "Casa
Amarilla" en Arles donde él vivía y se mutiló el lóbulo de
la oreja izquierda, y no la oreja completamente como se
piensa generalmente. Van Gogh luego envolvió el lóbulo
de la oreja en un paño y se las arregló para ir a su burdel
favorito donde le presentó este "regalo" a una prostituta
llamada Rachel.
Regresa a casa amarilla donde colapsa; es descubierto por
la policía y es enviado al hospital Hôtel-Dieu en Arles.
Gauguin deja Arles con rumbo a París y no vuelve a tener
contacto con Vicent, exceptuando luego algunas cartas.
En el hospital fue tratado por el doctor Felix Rey.