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DEPRESIÓN
Y
SUICIDIO
INGRID CAICEDO M
Enfermera Univ. De Caldas
Cuadro clínico caracterizado por perdida del interés
de manera generalizada, siente escasa motivación
incluso para efectuar conductas que antes fueron
agradables. Se asocia generalmente a pérdida del
apetito, alteraciones de la conducta social e ideas
de muerte y suicidio.
TRASTORNO DEL ESTADO DEL ANIMO
Manuales de Clasificaciones
DSM IV y la CIE 10.
Según el DSM IV
 Trastorno depresivo mayor
 Trastorno distímico
 Trastorno bipolar.
TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR
Se manifiesta por una combinación
de síntomas que interfieren con la
capacidad para trabajar, estudiar,
dormir, comer y disfrutar de
actividades que antes eran
placenteras.
TRASTORNO DISTÍMICO
Es un tipo de depresión menos grave,
incluye síntomas crónicos (a largo plazo)
que no incapacitan tanto, pero sin embargo
interfieren con el funcionamiento y el
bienestar de la persona.
Estado de ánimo crónicamente
depresivo
TRASTORNO BIPOLAR
Fases de ánimo elevado
o eufórico (manía). Juicio
y raciocinio
Se caracteriza por
cambios cíclicos en el
estado de ánimo
Fases de ánimo
bajo (depresión)
Según CIE 10
 Episodio depresivo leve
 Episodio depresivo moderado
 Episodio depresivo grave sin síntomas psicóticos
 Episodio depresivo grave con síntomas psicóticos
Influencias Familiares y
genéticas
HISTORIA FAMILIAR de la
enfermedad, lo que indica
que se puede haber
heredado una
predisposición biológica.
“Los Tres Mensajeros Alegres”
Serotonina
Te permite
dormir
Sistema de
Neurotransmisores
Noradrenalina
Te entrega
energía
Dopamina
Te entrega
placer y el
control de niveles
del dolor
El Sueño y los Ritmos Circadianos
• En las personas que se
deprimen, hay un periodo
significativamente más
breve entre el momento
de dormirse y el comienzo
del sueño de movimientos
oculares rápidos (MOR).
Sucesos de Vida Estresantes
Entre 60 y un 80% del
origen de la
depresión podía
atribuirse a
experiencias
psicológicas.
• Relaciones Matrimoniales
• Apoyo Social
• Teoría Integradora
Relaciones
Matrimoniales
La insatisfacción
matrimonial y la
depresión tienen
una relación
estrecha, ya que
precede al
desarrollo de
episodios depresivos.
Apoyo
Social
Una red de amigos y
familiares que
proporcionan apoyo
social, contribuye a
la rapidez en la
recuperación de
episodios depresivos.
Teoría Integradora
Vulnerabilidad Biológica
Vulnerabilidad Psicológica
Suceso vital estresante
Activación de las
hormonas del
estrés con efectos
de gran alcance
en los
neurotransmisores
Atribuciones negativas
Sensación de
desesperanza
Actitudes disfuncionales
Esquema negativo
Trastorno del Estado de ánimo
Problemas en las
relaciones
interpersonales y
falta de apoyo
social
•
La depresión en
la mujer
Las mujeres padecen
más depresión que los
hombres.
Los cambios
hormonales, tales
como estrógeno
y progesterona
tienen un efecto
importante en el
estado de ánimo
de las mujeres.
•Depresión
en el hombre
Enmascaran la
depresión
Se presenta de
manera mas
caótica
Menos utilización
de mecanismo de
defensa cuando se
establece el Dx.
• La depresión en la
adolescencia
respuesta temporal a situaciones y factores
de estrés.
En adolescentes, el estado anímico depresivo
es común.
Los adolescentes que presentan baja
autoestima, que son muy autocríticos o con
poco control sobre los eventos negativos
presentan un riesgo particular de deprimirse.
Obsesión con la muerte
•
La depresión en la
vejez
Es algo que incrementa la posibilidad de
contraer una enfermedad o padecimiento.
Eventos estresantes
de la vida, en
particular la pérdida
por muerte, divorcio.
Maltrato, tanto
físico como sexual.
Atención inestable,
falta de habilidades
sociales.
Enfermedad
crónica.
Antecedentes
familiares de
depresión.
• Historial Familiar de
Enfermedad Mental
• Trastornos Crónicos
Físicos
• Poco o Nulo Apoyo
• Género Femenino
• Edad
• Insomnio, Trastornos del
Sueño
• Medicamentos
• Rasgos de personalidad
• Sucesos vitales
•
INCIDENCIA DEL TRASTORNO DEPRESIVO
SEGÚN ENFERMEDAD ASOCIADA
ACV
DIABETES
PARKINSON
CANCER
ENFERMEDAD CORONARIA
SIDA
ARTRITIS REUMATOIDEA
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Tristeza patológica
Desgano y anhedonia
Ansiedad
Insomnio
Alteraciones del pensamiento
Alteraciones somáticas
Alteraciones del comportamiento
Modificaciones del apetito y del peso
Pérdida del placer
Culpa excesiva
Pensamientos de muerte o suicidio (con
o sin intentos de suicidio)
• Disminución de la energía
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
•La disminución de la atención y
concentración.
•La pérdida de la confianza en sí mismo y
sentimientos de inferioridad.
•Las ideas de culpa y de ser inútil (incluso en
los episodios leves).
•Una perspectiva sombría del futuro.
•Los pensamientos y actos suicidas o de
autoagresiones.
•Los trastornos del sueño.
•La pérdida del apetito.
F32.0 EPISODIO DEPRESIVO LEVE
Pautas para el diagnóstico
Ánimo depresivo, la pérdida de interés y de la
capacidad de disfrutar, y el aumento de la
fatigabilidad suelen considerarse como los síntomas
más típicos de la depresión, y al menos dos de estos
tres deben estar presentes para hacer un diagnóstico
definitivo.
Ninguno de los síntomas debe estar presente en un
grado intenso. El episodio depresivo debe durar al
menos dos semanas, dificultad para llevar a cabo su
actividad laboral y social, aunque es probable que no
las deje por completo.
F32.1 EPISODIO DEPRESIVO MODERADO
Pautas para el diagnóstico
Deben estar presentes al menos dos de los tres
síntomas más típicos descritos para episodio depresivo
leve.
Es probable que varios de los síntomas se presenten
en grado intenso, aunque esto no es esencial si son
muchos los síntomas presentes. El episodio depresivo
debe durar al menos dos semanas.
Un enfermo con un episodio depresivo
moderado suele tener grandes dificultades para
poder continuar desarrollando su actividad social,
laboral o doméstica.
F32.2 EPISODIO DEPRESIVO GRAVE SIN SÍNTOMAS PSICÓTICOS
Durante un episodio depresivo grave, el enfermo suele presentar
una considerable angustia o agitación, a menos que la inhibición sea
una característica marcada. Es probable que la pérdida de estimación
de sí mismo, los sentimientos de inutilidad o de culpa sean importantes,
y el riesgo de suicidio es importante en los casos particularmente graves.
Se presupone que los síntomas somáticos están presentes casi siempre
durante un episodio depresivo grave.
Durante un episodio depresivo grave no es probable que el
enfermo sea capaz de continuar con su actividad laboral, social o
doméstica más allá de un grado muy limitado.
Incluye:
Episodios depresivos aislados de depresión agitada.
Depresión vital sin síntomas psicóticos.
F32.3 EPISODIO DEPRESIVO GRAVE CON SÍNTOMAS
PSICÓTICOS
Están presentes además ideas delirantes,
alucinaciones o estupor depresivo. Las ideas
delirantes suelen incluir temas de pecado, de ruina o
de catástrofes inminentes de los que el enfermo se
siente responsable.
Las alucinaciones auditivas u olfatorias suelen
ser en forma de voces difamatorias o acusatorias o de
olores.
La inhibición psicomotriz grave puede progresar
hasta el estupor.
TABLA DSM-IV-TR CRITERIOS DIAGNÓSTICOS PARA EL EPISODIO DEPRESIVO MAYOR
Presencia de cinco (o más) de los siguientes síntomas durante un periodo de 2 semanas,
1.
Estado de ánimo depresivo la mayor parte del día, casi cada día según lo indica el propio
sujeto (por ejemplo, se siente triste o vacío) o la observación realizada por otros (por
ejemplo, llanto). Notar en los niños y adolescentes el estado de ánimo puede ser irritable.
2.
Disminución acusada del interés o de la capacidad para el placer en todas o casi todas
las actividades, la mayor parte de día.
3.
Pérdida importante de peso sin hacer régimen, o aumento de peso (por ejemplo, un
cambio de más del 5% del peso corporal en un mes), o pérdida o aumento del apetito
casi cada día.
4.
Insomnio o hipersomnia cada día.
5.
Agitación o enlentecimiento psicomotores
6.
Sentimientos de inutilidad o de culpa excesivos o inapropiados
8.
Disminución de la capacidad para pensar o concentrarse, o indecisión.
9.
Pensamientos recurrentes de muerte (no sólo temor a la muerte), ideación suicida
recurrente sin un plan específico o una tentativa de suicidio o un plan específico para
suicidarse.
Tratamientos para la Depresión
Los fármacos antidepresivos actúan
intentando aumentar alguna de estas
sustancias en el cerebro a través de
distintos mecanismos de acción.
Es necesario conocer de
antemano que todos los
fármacos antidepresivos tienen
un período entre que se inicia
su toma y comienza la
respuesta antidepresiva,
tiempo que se denomina
latencia de respuesta, y que
puede variar entre dos y cuatro
semanas. (genera grados de
frustración)
De diferentes tipos:
 Antidepresivos tricíclicos.
 Inhibidores selectivos de la
recaptación de serotonina y/o
noradrenalina. (ISRS)
Antidepresivos tetracíclicos
 Inhibidores de la monoamino
oxidasa (IMAO)
 Inhibidores de otros
neurotransmisores
• Antidepresivos tricíclicos: Actúan sobre algunos
neurotrasmisores cerebrales como la serotonina o la
adrenalina. Como tienen bastantes efectos
secundarios no se utilizan como primera elección.
Algunos ejemplos son: comipramina (Anafranil),
desipramina (Norpramin) o imipramina (Tofranil). Los
efectos indeseables más habituales son: sequedad de
boca, somnolencia, visión borrosa, estreñimiento,
taquicardia, trastornos sexuales y a veces retención
urinaria.
• Antidepresivos tetracíclicos: entre ellos destacan la
maprotilina (Ludiomil) y mianserina (Lantanon). Tienen
menos efectos secundarios que los antidepresivos
tricíclicos pero tienen un perfil muy similar tanto en
términos de eficacia como de efectos secundarios.
• Inhibidores de la monoamino oxidasa (IMAO): también son
medicamentos utilizados desde hace tiempo y que se utilizan
cuando no hay respuesta a los fármacos de primera línea.
Algunos alimentos como el queso, el vino o el chocolate pueden
interferir con estos fármacos por lo que es necesario tomarlos con
una dieta especial. Los efectos secundarios más frecuentes son el
dolor de cabeza, taquicardia, náuseas, vómitos o rigidez cervical.
• Iproniazida, fenelzina, toloxatona,
• Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS):
constituyen la nueva generación de fármacos antidepresivos.
Actúan modificando los niveles cerebrales del neurotransmisor
serotonina que está alterado en la depresión.
Los más conocidos son la fluoxetina (Prozac, Adofen, Reneuron),
paroxetina (Seroxat, Frosinor, Motivan), sertralina (Vestirán,
Aremix), citalopram (Seropram, Prisdal),
• Los efectos secundarios más frecuentes incluyen: problemas
sexuales como dificultad para alcanzar el orgasmo o disminución
de la libido (desaparecen al interrumpir el tratamiento), mareo,
dolor de cabeza, insomnio o temblor.
•Inhibidores Selectivos de Noradrenalina y Serotonina: En general, aumentan los niveles
de serotonina y noradrenalina cerebrales. Pueden producir visión borrosa, pesadillas,
estreñimiento, dolor de cabeza, cambios en el apetito, temblor, boca seca o nauseas.
•Fármacos Noradrenérgicos con actividad serotoninérgica: destaca la Mirtazapina
(Vastat-Rexer) que tiene como valor añadido su efectos hipnóticos que lo hacen útil
como coadyuvante también a otros antidepresivos. Entre los efectos secundarios
destacan la somnolencia, el incremento de peso por aumento del apetito, fatiga y
sequedad de boca. Por el contrario parece que la incidencia de efectos secundarios
en la esfera de la sexualidad es menor.
•Inhibidores selectivos de la recaptación de noradrenalina: Reboxetina (IrinorNorebox). Tiene una buena capacidad deshibidora y activadora. Como efectos
secundarios destacan los trastornos sexuales(impotencia), retención urinaria, mareos,
ansiedad, sequedad de boca, insomnio, taquicardia y sequedad de boca.
La terapia electroconvulsiva (TEC)
es un tratamiento de comprobada
eficacia para la depresión.
Habitualmente son necesarias un total de
9 a 12 sesiones continuadas de
tratamiento para lograr la remisión del
episodio depresivo.
Psicoterapia cognitiva
Psicoterapia interpersonal
busca mejorar la depresión a
través de la mejora de las
relaciones interpersonales,
las cuales pueden estar
alteradas y se consideran
relacionadas con el inicio de
los síntomas.
Corregir pensamientos alterados por
su carga negativa o pesimista que se
cree que están en el origen de la
depresión.
ATENCIÓN PRE-HOSPITALARIA
La inmensa mayoría de los TDM son tratados en forma
ambulatoria. Solo existen tres circunstancias en las cuales se
considera la hospitalización:
• 1. Alto peligro de suicidio.
• 2. Niveles de angustia imposibles de ser manejados con
sedantes en dosis propias de tratamiento ambulatorio.
• 3. Cuando el paciente habita solo o no tiene ayuda y le es
imposible lograr un mínimo de autocuidado que le permita
seguir las instrucciones del tratamiento.
PRONOSTICO
Resultante de la interacción de los factores inherentes al trastorno y la calidad
del tratamiento.
INHERENTES AL TRASTORNO
• Ausencia de tratamiento.
• Múltiples antecedentes familiares.
• Ausencia de factor desencadenante.
• Inicio temprano (<20 años).
• Inicio tardío (>60 años).
CALIDAD DEL TRATAMIENTO
• Suspensión temprana del tratamiento.
• Dosis sub-terapéuticas.
• Respuesta parcial no corregida.
El suicidio, (del latín sui caedere,
matar a uno mismo) es el acto de
quitarse la propia vida. También
del latín “suicidium”, que significa
matarse a sí mismo (sui= sí mismocidium= asesinato)
• Gomberoff y Olivos(1986),
se define como la
destrucción deliberada y
consciente de sí mismo.
• Otro autor, Cioran,
describe el suicidio como
la soledad total, que
ninguna explicación
científica puede dilucidar;
sería el acto individual por
excelencia.
En 1897 Durkheim postuló
que el suicidio era un
fenómeno sociológico,
como resultado de una
falta de integración del
individuo en la sociedad,
más que un puro acto
individualista.
Sin embargo, la
tendencia actual
considera el suicidio
desde un punto de vista
más psicológico en un
lugar de una
perspectiva
moralmente colectiva.
Preocupación o acción orientada a causar la
propia muerte de manera voluntaria.
Hace referencia a las
acciones concretas
realizadas por quien
está pensando o
preparándose para
provocar su propia
muerte
Abarca las siguientes manifestaciones:
• El deseo de morir: insatisfacción del
sujeto con su modo de vivir en el momento
presente.
• La representación suicida: Constituida
por imágenes mentales del suicidio del
propio individuo.
• Las ideas suicidas. Consisten en
pensamientos de terminar con la propia
existencia.
• La amenaza suicida. Consiste en la
insinuación o afirmación verbal de las
intenciones suicidas.
• El gesto suicida. Ademán de realizar
un acto suicida. Éste incluye el acto.
• El intento suicida. También
denominado parasuicidio. Acto sin
resultado de muerte en el cual un
individuo se hace daño a sí mismo.
• El suicidio frustrado. Acto suicida que,
de no se por situaciones fortuitas, no
esperadas, hubiera terminado en la
muerte.
• El suicidio accidental. Es realizado
con un método del cual se
desconocía su verdadero efecto que
no se pensó que el desenlace fuera la
muerte.
• Suicidio intencional. Lesión
autoinfligida deliberadamente
realizada por el sujeto con el propósito
de morir y cuyo resultado es la muerte.
BIOLÓGICA
SOCIOLÓGICA
PSICOANALITICA
PSIQUIÁTRICA
SOCIOLÓGICA
Durkheim, centra las bases de la
metodología científica en la
sociología.
Sugirió que las disposiciones individuales
hacia el suicidio, no pueden ser explicadas
como una función del clima, de la biología o
de la psicología, sino que deben concebirse
como el resultado de las condiciones
prevalecientes dentro de la estructura social.
Según Durkheim existen 3 tipos
de suicidios:
1. El Egoísta: Se producirá por el
debilitamiento de las relaciones entre
individuo y sociedad.
Los hombres o las mujeres tienden más
a quitarse la vida cuando no se
encuentran integrados en un grupo
social,
2. El Altruista: El individuo está integrado con
demasiada fuerza a la sociedad.
el suicidio altruista es en el que existe una
renuncia en favor de los otros.
Dentro de este tipo
general de suicidio se
encuentran los
siguientes:
Altruista Obligatorio
Altruista Facultativo
Altruista Agudo
Altruista Obligatorio
Se realiza por una obligación del
individuo contraída como un
deber frente a los demás.
Altruista Facultativo
Aunque no tenga carácter de
obligatorio, proporciona una mayor
estima al individuo que lo realiza. En
algunas sociedades se considera una
virtud el desapego a la vida.
Altruista Agudo
Se presenta en
sociedades menos
integradas, y se
produce como un
impulso de sacrificar
la propia vida por el
beneficio de la
sociedad.
3. Suicidio Anómico: En estas sociedades,
la existencia social ya no esta regulada por
la costumbre; los individuos compiten
permanentemente unos con otros, esperan
mucho de la existencia y les piden mucho,
y por lo tanto están acechados
perpetuamente por el sufrimiento que se
origina en la desproporción entre sus
aspiraciones
y
satisfacciones.
Esta
atmósfera de inquietud es propicia para el
desarrollo del suicidio.
BIOLÓGICA
Esta teoría busca en la herencia y la genética las
causas del suicidio.
Un individuo no nace con una debilidad o con una
tendencia compulsiva hacia el suicidio.
Lo que se podría heredar es la depresión
(enfermedad más frecuente en los casos de
suicidios)
PSIQUIÁTRICA
Actualmente se considera, que las
conductas suicidas, se pueden
presentar en la mayoría de las
patologías psiquiátricas, pero que no
se limita a ellas; se explica en algunos
casos que frecuentemente el intento o
el suicidio se dan en sujetos sin
antecedentes psiquiátricos.
Según Freud la agresión es
una "reacción primordial
"del ser humano, entre su
imposibilidad de evitar el
dolor o buscar el placer.
Posteriormente,
sus
investigaciones lo llevaron
a la conclusión de que en
todo individuo existe un
instinto
innato
de
destrucción y de muerte.
PSICOANALITICA
La adolescencia es un período del desarrollo de mucho estrés lleno de
cambios muy importantes: cambios en el cuerpo, cambios en las ideas y
cambios en los sentimientos.
El intenso estrés, confusión, miedo e incertidumbre, así como la presión por
el éxito, y la capacidad de pensar acerca de las cosas desde un nuevo
punto de vista influye en las capacidades del adolescente para resolver
problemas y tomar decisiones.
Los medios de comunicación forman una parte sumamente importante en
la recepción de información y de datos que constituyen nuestro bagaje
cultural. Los medios masivos, influyen en su comportamiento y en sus
actitudes ante la vida misma. Lo ayudan a tomar decisiones y lo pueden
empujar a determinar sus pautas de comportamiento a través de
estereotipos o por la información que se le proporciona al individuo.
El suicidio en la juventud ha aumentado y algunos se lo atribuyen al abuso
de las drogas y el alcohol.
Los factores de aislamiento social o psicológico.
Como causa principal a las que se reducen todas las demás, ha de
señalarse el concepto materialista de la vida y la consiguiente
insatisfacción frente a los fracasos.
Según Beachler:
•La huida, es decir, el intento de escapar de una solución dolorosa o
estresante mediante el atentado en contra de su vida, ya que ésta se
percibe como insoportable.
•El duelo, cuando se atenta contra la vida propia después de la pérdida
de un elemento importante de la persona.
•El castigo, cuando el intento suicida se dirige a expiar una falta real o
imaginaria. Aquí el joven se siente responsable por un acto negativo y
desea autocastigarse para mitigar la culpa.
•El crimen, cuando el joven atenta contra su vida, pero también desea
llevar a otro a la muerte.
•La venganza, es decir, cuando se atenta contra la vida para provocar
el remordimiento de otra persona o para infligirle la desaprobación de la
comunidad.
•La llamada de atención y el chantaje, cuando mediante el intento
suicida se intenta ejercer presión sobre otro.
•El sacrificio, en donde se actúa contra la vida para adquirir un valor o
un estado considerado superior, es morir por una causa.
•El juego, común en los adolescentes, cuando se atenta contra la vida
para probarse a sí mismo o a los demás que se es valiente y parte del
grupo.
Factores de Riesgo
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Trastornos del estado anímico: El riesgo de por vida es de un 15-20 %, siendo
mayor en la depresión mayor y los cuadros de psicosis maniaco-depresiva
(alternancia de periodos de depresión con otros de gran vitalidad,
hiperactividad psíquica y motora, y ánimo exaltado).
Es menos frecuente en la primera etapa de quejas afectivas.
Esquizofrenia: Enfermedad mental caracterizada por una alteración profunda
del pensamiento, la afectividad y una percepción desorganizada y alterada
de la realidad. Existe un riesgo de un 15 %. Se asocia a la actividad
alucinatoria (oyen voces que no son reales y que les impulsan al suicidio) y a
la depresión Se da más en jóvenes, en los primeros cuatro años de evolución
de la enfermedad y asociado a las repetidas agudizaciones de la misma.
Trastornos de la personalidad: Como la personalidad borderline, que se
caracteriza por disminución del coeficiente intelectual, depresión y abuso de
drogas o alcohol.
Síndromes mentales orgánicos (10 % del número total): Donde se incluyen la
demencia y la enfermedad de Parkinson, fundamentalmente.
Trastornos de abuso de sustancias.
Abuso de sustancias psicoactivas: Se denominan así porque producen
engañosamente una sensación psíquica muy agradable.
Concretamente en el alcoholismo, el segundo diagnóstico psiquiátrico más
frecuente, la tasa de suicidios es del 15 %. La incidencia es algo menor en
otras toxicomanías (10 %), como el consumo de opiáceos y cocaína.
• Comportamientos impulsivos.
• Acontecimientos de la vida no deseados o pérdidas recientes (por
ejemplo, el divorcio de los padres).
• Antecedentes familiares de trastornos mentales o abuso de
sustancias.
• Antecedentes familiares de suicidio.
• Violencia familiar, incluido el abuso físico, sexual o verbal-emocional.
• Intento de suicidio previo. Entre el 25 y el 50 % de los actos
consumados tienen historia conocida de intentos previos. Existe una
tendencia a repetir los mismos gestos suicidas.
• Presencia de armas de fuego en el hogar.
• Encarcelación.
• Exposición a comportamientos suicidas de otras personas, incluida la
familia, los amigos, en las noticias o en historias de ficción.
• Edad: Son grupos de alto riesgo los adolescentes y ancianos.
– En el hombre la frecuencia aumenta con la edad, con una
incidencia máxima a los 75 años. Consuman el suicidio 2-3 veces
más que las mujeres.
– En las mujeres la edad de mayor incidencia está entre los 55 y 65
años. Intentan suicidarse 2-3 veces más que los hombres.
• Factores sociales:
- Estado civil: Solteros, viudos, separados y divorciados - Soledad:
Vivir solo, pérdida o fracaso de una relación amorosa en el último
año.
-Lugar de residencia: Más en el medio urbano
-Pérdida del rol o status social, marginalidad reciente - Desempleo o
trabajo no cualificado -Problemática social, familiar o laboral grave•
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Otros Factores sanitarios:
Aproximadamente en el 50 % de los intentos se aprecia
enfermedad física, destacando el dolor crónico, las
enfermedades crónicas o terminales (cáncer, SIDA: 4% del total),
y las intervenciones quirúrgicas o diagnóstico reciente de
lesiones invalidantes y deformantes.
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Cambios en los hábitos alimenticios y del sueño.
Pérdida de interés en las actividades habituales.
Retraimiento respecto de los amigos y miembros de la familia.
Manifestaciones de emociones contenidas y alejamiento o
huida.
Uso de alcohol y de drogas.
Descuido del aspecto personal.
Situaciones de riesgo innecesarias.
Preocupación acerca de la muerte.
Aumento de molestias físicas frecuentemente asociadas a
conflictos emocionales, como dolores de estómago, de
cabeza y fatiga.
Pérdida de interés por la escuela o el trabajo escolar.
Sensación de aburrimiento.
Dificultad para concentrarse.
Deseos de morir.
Falta de respuesta a los elogios.
Aviso de planes o intentos de suicidarse, incluidos los siguientes
comportamientos:
– Verbaliza: "Quiero matarme" o
"Voy a suicidarme".
– Da señales verbales como "No
seré un problema por mucho
tiempo más" o "Si me pasa algo,
quiero que sepan que ...".
– Regala sus objetos favoritos; tira
sus pertenencias importantes.
– Se pone alegre repentinamente
luego de un período de
depresión.
– Puede expresar pensamientos
extraños.
– Escribe una o varias notas de
suicidio.