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CLASIFICACIÓN DE LOS
TRANSTORNOS ALIMENTARIOS
Anorexia
Nerviosa
Tipo Restrictiva
Tipo Purgativa
Tipo Purgativo:
Desórdenes
de la
alimentación
Bulimia
Nerviosa
Utilizan métodos purgativos: vómitos
autoinducidos y/o el uso de laxantes y/o diuréticos
Tipo no Purgativo:
Mecanismos compensatorios: ejercicio físico
extenuante, ayunos estrictos
BED
Tane
a) Frecuencia de atracones 2 veces por
semana durante 6 meses
b) Sin mecanismos compensatorios
Otros
Transtornos de la alimentación no
especificados
Clasificación y diagnóstico
•Conjugación de diferentes variables
•Investigación sobre lo ya definido
•Determinación de la esencia de un T.A.
•Entrecruzamiento, comorbilidad y cultura
•La multicausalidad hace más complejo el diagnóstico
PRIMERAS PAUTAS
ANOREXIA NERVIOSA - RUSSELL 1970
1) Comportamiento dirigido a la disminución de peso
2) Miedo mórbido a la ganancia de peso
3) Amenorrea en la mujer y disminución de la potencia e interés
sexual en el hombre
CRITERIOS DIAGNOSTICOS - AN
DSM IV
 Negativa a mantener el peso corporal según edad y talla
 Pérdida del 15% del peso esperado o pérdida del 15% que le
correspondería ganar durante el período de crecimiento
 Miedo intenso a ganar peso o a engordar que no disminuye a
medida que se pierde peso
 Distorsión de la imagen corporal
 Amenorrea de por lo menos 3 períodos consecutivos
PRIMERAS PAUTAS
BULIMIA NERVIOSA - RUSSELL 1979
1) EPISODIOS DE SOBREALIMENTACIÓN
2) VÓMITOS Y/O ABUSO DE LAXANTES
3) MIEDO A LA GANANCIA DE PESO
CRITERIOS DIAGNOSTICOS - BN
DSM IV
a) Episodios recurrentes de atracones
b) Promedio de dos atracones semanales durante 3 meses
c) Autoevaluación indebida sobre la forma y el peso corporal
d) Conducta compensatoria:
- Opción 1: Vómitos autoinducidos,
laxantes y/o diuréticos (forma purgativa)
intenso (forma no purgativa) - Opción 2: Dietas estrictas, ejercicio
TANE o ATÍPICOS
Definición
Individuos con conductas alimentarias significativamente desordenadas
pero que no reunen los criterios diagnósticos mayores según las
clasificaciones internacionales.
No siempre es la forma previa o el comienzo de AN o BN, sino que
pueden presentar un cuadro clínico diferente.
Equipo de trastornos alimentarios-Hospital Durand – 1994 -
TANE
Evolución posible sin tratamiento
AN – BN – Obesidad
Sindrome
Cronificación
intermedio
Remisión espontánea
Equipo de trastornos alimentarios – Hospital Durand - 1994 -
TANE
1) ¿Menor labilidad hipotalámica?
2) ¿Estructura psicológica diferente?
Equipo de trastornos alimentarios - Hospital Durand - 1994 -
TANE
HALLAZGOS SEMIOLÓGICOS (I)
1) Compulsiones
2) Picoteo
3) Restricciones (manifiesta o enmascarada)
4) Atracones aislados
5) Rechazo a ciertos alimentos
6) Ingestiones rápidas
7) Hipersensibilidad a estímulos externos
Equipo de trastornos alimentarios - Hospital Durand - 1994 -
TANE
HALLAZGOS SEMIOLÓGICOS (II)
- Alteraciones del peso
- Alteraciones del ciclo
- Disconformidad con el cuerpo
- Sensación de falta de control con respecto a la alimentación
- Alteraciones de la imagen corporal
- Temor a la ganancia de peso
Equipo de trastornos alimentarios - Hospital Durand - 1994 -
TANE
DSM-IV
1- Todos los criterios de A.N. excepto que tienen menstruaciones
regulares
2- Todos los criterios de A.N. excepto que a pesar de tener una
disminución de peso esta dentro del rango normal
3- Todos los criterios de B.N. excepto que tiene atracones con
frecuencia menor de 2 veces por semana o con duración menor de 3
meses
4- Individuos de peso normal que regularmente tienen mecanismos
compensatorios luego de ingerir pequeñas cantidades de comida
5- Individuos que repetidamente mastican y escupen grandes cantidades
de comida
6- B.E.D./S.D.A.
Equipo de trastornos alimentario: ESTADISTICAS
Años: De 1995 al 2001: Total de pacientes: 1432
Distribución por sexo.
•En 17 años, 1409 mujeres 98.3% y 23 varones 1.7%
•En 2001, 155 mujeres 93.9% y 10 varones 6.1%
Distribución por patología.
Año
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
AN %
22
13
11
16
12
16
11
BN %
41
31
40
40
34
27
34
E%
26
31
29
29
32
24
27
Equipo de trastornos alimentarios – Hospital Carlos G. Durand -
SDA - Criterios diagnósticos (I)
DSM IV
1) Episodios repetidos de descontrol alimentario caracterizados
por:
Comer una gran cantidad de alimentos en un período corto de tiempo
Sentir falta de control sobre la alimentación durante el episodio
2) Durante de la mayoría de los episodios de descontrol
alimentario se encuentran presentes por lo menos 3 de los
siguientes indicadores conductales:
Desagradable seensación de plenitud
Comidas abundantes sin hambre
Comidas abundantes fuera de los horarios habituales
Comer a solas
SDA - Criterios Diagnósticos (II)
DSM IV
3) Frecuencia: por los menos dos episodios semanales durante
seis meses
Los episodios se acompañan de marcado malestar y sentimiento de
culpa
No reune los criterios para BN, no presenta mecanismos
compensatorios
Sindrome de comedor nocturno
— Anorexia matutina
— Hiperfagia vespertina
— Insomnio
— Consumo nocturno de calorías: mayor frecuencia y porciones
menores, ricas en carbohidratos.
— Elevados niveles de melatonina y leptina en la noche
— Elevados niveles de cortisol en el día
— Más prevalente en obesos
— Faltan más estudios clínicos serios
Controversias actuales en AN (I)
1) La reducción en el requerimiento de pérdida peso sirvió para la
detección temprana. El 15 % también es cuestinable por el amplio
rango de pesos normales, falta de datos ajustados a crecimiento
puberal y la variación de normas culturales.
Se necesita determinar la pérdida de peso necesaria para
producir alteraciones fisiológicas.
2) La fobia al peso surgió a partir 1930 (ideal de belleza cultural
occidental) con prácticas de ayuno extremo.
Casper - 1983, Russell y Treasure - 1989
Lee, Ho, Hsu 1993, Hong Kong, encontraron AN sin fobia al peso
Cuestionan la inclusión de este criterio porque obstruye la
observación comparación intercultural.
Controversias actuales en AN (II)
La amenorrea: se cuestiona como criterio diagnóstico ya existe una
minoría de mujeres con amenorrea antes de una pérdida de peso
significativa.
La presencia o no de amenorrea no es determinante para la severidad del
trastorno alimentario.
Garfinkel 1996
Controversias actuales en BN
1) La prevalencia de BN ha caído ya que el diagnóstico se hizo más
restrictivo y muchos casos se incluyen en los TANE, aún no
formalmente definidos – Ben Tovim, 1988 2) Frecuencia de atracones
No hay asociación entre frecuencia semanal y gravedad
psicopatológica (Fairbun,Hope y Doll).
Sin embargo, sí la hay en clínica médica.
3) Atracones objetivos vs subjetivos, diferencia: control del impulso
Garner, Shafer y Rosen sugieren que la calidad más que la
cantidaddefinen un atracón
TANE
Bunnell (1990): representan el 25-50% de las consultas.
Garfinkel (1995): en 1000 estudiantes secundarios, 5% de prevalencia de
TANE, 1% AN, 3-4% BN.
Strober (1999): los signos cognitivos, la insatisfacción corporal y de vida
es menor, siempre que no sean formas de comienzo de sindromes
mayores.
¿Son sindromes menos severos?
Diagnóstico Diferencial
BED
BN
Edad
variable
más jóvenes
Sexo
en hombres y mujeres
más prevalente en M
Peso
en gral. más obesos
bajo, normo y sobrepeso
Evolución
más favorable
más tórpida
Mec. Comp.
ayunos, A.F., conductas
autodestructivas
Antecedentes
AN y/ abuso sexual
Formas de comienzo
Con dietas y de peso
Desc.Alim.
previos a la dieta
Precipitados por la dieta
Diagnóstico Diferencial
entre obesos sin descontrol y obesos con descontrol alimentario
Los obesos con descontrol presentan:
• Mayor distorsión respecto del peso y la alimentación
• Mayor impedimento psicosocial
• Mayor alteración psicopatológica en especial depresión
• Más baja autoestima
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL con BULIMIA
NERVIOSA
1) Disfagias
2) Várices esofágicas
3) Esofagitis
4) Gastritis
5) Úlceras esofágicas, pépticas o duodenales
6) Constipación
7) Subostrucción colónica
8) Megacolon
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL con ANOREXIA
NERVIOSA
1) Neoplasias
7) Colon irritable
2) Tumores del SNC
8) Enfermedad celíaca
3) Tuberculosis
9) Disfagias
4) Síndrome de mala absorción
10) DBT tipo I
5) Colitis ulcerosa
11) Hipertiroidismo
6) Enfermedad de Crhon
12) Anorexias selectivas en los niños
Algunas de estas patologías tienen apetito conservado o aumentado.
A veces los síntomas de la AN, como distensión y dolor abdominal,
meteorismo, constipación, plenitud postprandial y una excesiva
selección de alimentos, propias de la enfermedad pueden confundirnos
a la hora de diagnosticar.
Diagnóstico Diferencial en niños
1) Desorden emocional de evitar la comida
2) Comida selectiva
3) Comida restrictiva
4) Rechazo de la comida
5) Disfagia funcional
6) Rechazo perverso de la comida
7) Anorexia secundaria a depresión
Bryant - Waugh – Lask, 2000
Diagnóstico Diferencial Psicopatológico
1) Paranoia
2) Psicosis
3) Depresión
4) Perversiones
5) Sitiofobias