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Begoña Alonso. Octubre 2010
[email protected]
Presentación ENSH
• Antecedentes
• Situación actual
 Objetivo, misión, visión
 Estructura organizativa
 Participación
• Instrumentos de apoyo
 Código
 Estándares
 Evaluación
• Acreditación
• Guías y documentos referencia
• Web
• Barreras, oportunidades y nuevos retos
ENSH “Red de hospitales sin humo”
(1996-2007)
• Proyecto europeo cofinanciado por la UE
• Centro coordinador:
Francia
• Participación:

14 redes nacionales

20 países

1.500 hospitales
Ley 28/2005, de 26 de Diciembre, de medidas sanitarias frente al
tabaquismo y reguladora de la venta, el suministro, el consumo y publicidad
de los productos del tabaco
Prevención tabaquismo,
promoción de salud y
facilitación deshabituación
Consumo, venta y publicidad

Prohibición total de fumar (art. 7):


Centros de trabajo (públicos y privados),
excepto en espacios al aire libre
Centros, servicios o establecimientos
sanitarios
Excepción (habilitar zona para fumar):

Unidades psiquiátricas

Unidades penitenciarias

Deberá señalizarse adecuadamente.

No está permitida la venta y
publicidad de tabaco.
Las administraciones sanitarias promoverán:

Acciones y programas de EpS,
información sanitaria y prevención del
tabaquismo (art. 11)

Programas de deshabituación
tabáquica en la red asistencial (art.
12).

Programas de promoción del
abandono del consumo de tabaco en …
centros sanitarios… (art. 12)

Creación de unidades de
deshabituación tabáquica (art. 12)
 Tema a debate
 Convertirse en un hospital sin tabaco es un proceso y no
una sentencia que se ejecuta de un día para otro.
 Va más allá de garantizar espacios sin humo.

Conseguir hospitales libres de tabaco.

Reducir la prevalencia del consumo de tabaco entre el
personal del hospital y especialmente entre los profesionales
sanitarios.

Crear unidades de deshabituación tabáquica.
(desde 2009)
ENSH
“Red global de servicios sanitarios sin tabaco”
• RED GLOBAL: ámbito internacional, agrupa redes
nacionales o regionales de servicios sanitarios sin
Tabaco
• SERVICIOS SANITARIOS: hospitales, centros de
atención primaria, instituciones sanitarias larga
estancia…
• SIN TABACO: incluye todos los productos de tabaco
con o sin humo
ENSH 2010 - Rationale
• Sigue el paradigma del Convenio Marco para el
Control del Tabaquismo (OMS)
• Promueve el desarrollo de una política común “sin
tabaco” en los servicios sanitarios:

Promocionando espacios sin tabaco y el cumplimiento
de la legislación

Promoviendo la reducción del consumo de tabaco y la
prestación de apoyo y tratamiento a las personas que
desean dejar de fumar

Informando sobre los efectos del consumo de tabaco y
la exposición al HAT
Objetivo, misión y visión
• Fortalecer la capacidad de los servicios sanitarios
para desarrollar iniciativas de control del
tabaquismo (prevención y cesación) aplicando el
código y estándares de ENSH
• Promover y apoyar el desarrollo de redes nacionales
o regionales:

Utilizando unas directrices comunes (Guía para
construir una red nacional, CODE, Standards)

Promoviendo el intercambio de experiencias

Aprobando iniciativas de los hospitales o redes

Coordinando y evaluando actividades

Difundiendo resultados
Organización
• ENSH es una asociación independiente, internacional
y sin animo de lucro
• Estatutos registrados en Bruselas
(10 de mayo de 2010)
• Organigrama:
 Centros sanitarios
(miembros asociados)
 Coordinadores de Redes nacional/regional
corporativos)
 Consejo de dirección
(Board ENSH):
•
entre 3 y 7 miembros elegidos en Asamblea General
•
se renueva cada 2 años
•
máximo 3 mandatos consecutivos
 Presidente: elegido por el consejo
 Centro coordinador ENSH
(miembros
Estructura organizativa
Centros
sanitario
1
Centros
sanitario
2
RED
NACIONAL1
Centros
sanitario
3
RED
REGIONAL1
ENSP
OMS
HPH
INWAT
Expertos
Comité
independientes
científico
ASAMBLEA GENERAL
CONSEJO DIRECCIÓN
Miembros corporativos2
Presidente, vicepresidente
Miembros asociados
tesorero, miembros
CENTRO
COORDINADOR
1
2
Red Nacional o Regional: exige contar con 3 centro asociados
Miembros corporativos: tienen derecho a voto en la Asamblea General
ENSH Board - Miembros
• ALEMANIA
Ms. Christa Rustler
• BELGICA - FRANCOFONA
MR. Jacques Dumont
• ESPAÑA-CATALUÑA
DR. Esteve Fernández
• ESPAÑA-GALICIA
DRA. Begoña Alonso
• IRLANDA
MS. Ann O’Riordan
• RUMANIA
DR. Florian Mihaltan
• SUECIA
DR. David Chalom
PRESIDENTE:
Esteve Fernández
Otros miembros destacados ENSH: Bertrand Dautzenberg; Sibylle Fleitmann;
Cristina Martínez, Esther Carabasa, Miriam Gunning
Funciones
Consejo dirección
Asamblea
•
Elegir al presidente,
vicepresidente y tesorero
•
Elegir miembros consejo
dirección
•
Administración y dirección
•
•
Asesorar el desarrollo de la
red
Elegir y aprobar los proyectos
estratégicos
•
Aprobar el informe anual
•
Aprobar el plan de acción y
estrategias a financiar en el
año
•
Aprobar presupuestos y
política reembolso del consejo
•
Regular procedimientos
admisión/cesación de socios
•
Decidir localización centro
coordinador ENSH
•
Proponer presupuestos y
prioridades de acción
•
Proponer publicaciones
•
Elaborar informe anual
Tipos de participación:
 Miembro corporativo: Redes nacionales/regionales
(mínimo 3 centros asociados)
 Miembros asociados: Hospitales a titulo
individual
Condiciones participación
 Compromiso (desarrollo de los estándares ENSH)
 Cuestionario autoevaluación
 Plan operativo/acción anual
Participación
Miembros corporativos o
asociados
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Alemania
Bulgaria
Bélgica
República Checa
Cataluña (España)
Estonia
Egipto
Finlandia
Francia
Galicia (España)
Irlanda
Rumania
Suecia
Contactos nacionales o
regionales
•
Andorra
•
Hungria
•
Australia
•
Italia
•
Austria
•
Lituania
•
Bulgaria
•
Malta
•
Canadá
•
Portugal
•
Chipre
•
Escocia
•
Dinamarca
•
Eslovaquia
•
Grecia
•
Taiwan
•
Kazanstan
•
Reino Unido
Abril 2010
• Código ENSH (Decálogo)
• Estándares y su desarrollo
• Cuestionario autoevaluación
• Certificación del proceso
• Guías

“Como construir una red nacional”

“Como implantar un centro sanitario sin tabaco”
• Encuesta de consumo
• Imagen corporativa y manual de aplicación
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1
Implicar a los responsables de la toma de decisiones. Designar un grupo de trabajo y rechazar
el patrocinio de la industria tabacalera.
2
Desarrollar una estrategia y un plan de acción para implantar las políticas sin tabaco. Informar
a todo el personal, pacientes/residentes y a toda la comunidad.
3
Establecer un plan de formación para instruir a todo el personal sobre el abordaje del paciente
fumador.
4
Proporcionar medios para la deshabituación tabáquica de pacientes y personal, y garantizar el
seguimiento y apoyo después del alta.
5
Trabajar en la consecución de una organización sin tabaco. Si se mantienen áreas de
fumadores, deberían estar claramente indicadas.
6
Adoptar una señalización apropiada, que indique que es una organización sin tabaco. Suprimir
cualquier elemento incitador del consumo de tabaco (ceniceros, venta de tabaco, etc.).
7
Designar recursos humanos y sistemas de apoyo para proteger y promover la salud de los
trabajadores de la organización.
8
Promover actividades de control del tabaquismo a nivel comunitario.
9
Actualizar y ampliar la información de acuerdo con el desarrollo de las políticas libres de
tabaco. Asegurar la continuidad y garantizar la calidad.
10
Primero convencer, luego persuadir y por último recurrir a la sanción y las normas sólo si es
necesario.
1.
Compromiso
Implicación del equipo directivo. Creación del comité/grupo de
trabajo. Rechazo de apoyo financiero o patrocinio de la industria del
tabaco.
2.
Comunicación
Diseño de un plan estratégico y operativo para implantar la política
sin tabaco. Informar a todo el personal, pacientes, usuarios y
comunidad.
3.
Educación y formación
Se establece un plan de formación para instruir a todo el personal en
las mejores formas de abordar a los fumadores y asistirles en el
proceso de cesación.
4.
Identificación de fumadores
y oferta cesación tabáquica
Se identifica a los fumadores y se les ofrece ayuda al abandono del
tabaco, garantizando su continuidad una vez que los pacientes son
dados de alta.
5.
Control del consumo de
tabaco
La organización desarrolla y mantiene su recinto libre de tabaco
(incluyendo el campus).
6.
Ambiente
El centro dispone de una señalización clara y suficiente (donde sea
necesario). Se prohíben todos los incentivos para fumar (publicidad,
ceniceros, venta de tabaco...
7.
Lugares de trabajo
saludables
El centro cuenta con recursos humanos y sistemas de apoyo
establecidos para proteger y promover la salud de todos los
trabajadores.
8.
Promoción de la salud
Se promueven y participa en actividades de control del tabaco a nivel
comunitario.
9.
Seguimiento
La organización actualiza y amplia la información regularmente para
mantener su compromiso con la política sin tabaco y asegurar su
seguimiento y el control de la calidad.
Desarrollo del proyecto
Primero, convencer; luego, persuadir y recurrir a la sanción y las
normas únicamente cuando sea necesario.
10.
Implicar a los responsables en la toma
de decisiones
Crear un grupo de trabajo
Rechazar apoyo financiero de la
industria tabaquera
1. COMPROMISO
Acciones/Indicadores
1.1 La organización adopta y demuestra públicamente su compromiso
de desarrollar una política sin tabaco de acuerdo con los
estándares de ENSH.
1.1 Los documentos de la organización contemplan su compromiso
con una política orientada al desarrollo de los estándares de
ENSH.
1.2 La estrategia sin tabaco de la organización prohíbe aceptar
cualquier tipo de financiación o patrocinio procedente de la
industria del tabaco.
1.2 La institución dispone de documentación que acredita su
rechazo a cualquier tipo de apoyo de la industria del tabaco.
1.3 Se constituye un grupo de trabajo o comité para diseñar,
desarrollar y coordinar las actividades de la política sin tabaco.
1.3 Se designa un grupo de trabajo o comité para coordinar el
desarrollo, la implantación y seguimiento del proyecto.
1.4 Un miembro del equipo directivo participa activamente y lidera
el comité o grupo de trabajo.
1.4 Un directivo del centro es el responsable de las acciones del
grupo de trabajo o comité.
1.5 En el plan operativo se identifican las acciones y los recursos
humanos y financieros para la comunicación, implantación y
coordinación de la política sin tabaco.
1.5 En el plan operativo se recogen los recursos humanos y
financieros de la organización -o contratados- para implantar y
coordinar la estrategia.
1.6
1.6 Todo el personal conoce y entiende el papel que
desempeña en la implantación y desarrollo de la política sin
tabaco de la organización.
Los responsables y supervisores de los diferentes
departamentos tienen la función de desarrollar, coordinar y
supervisar el cumplimiento de las medidas acordadas, así como
instruir al personal sobre su papel en las mismas.
 Información personalizada a los gerentes
 Inclusión en:

Contrato programa

Cartera de servicios

Plan de Calidad
 Designación de un responsable
 Colaboración en la difusión de la información
 Compromiso de no fumar en público
Ejemplo: Logo ENSH en
documentos de la organización
 Tareas

Análisis situación

Plan de acción

Cronograma

Resolución de conflictos

Seguimiento
 Multidisciplinar con representantes de

equipo directivo

trabajadores

profesionales que atienden patologías
relacionadas con el tabaco
 Entre 8-10 miembros
 Reuniones:

1- 2 al año (mínimo)

inicialmente más frecuentes
Ejemplo: inclusión de la
prohibición de fumar en Folletos
Diseñar una estrategia,
un Plan operativo,
Informar a todos (personal, pacientes y
usuarios) de las políticas acordadas
2. COMUNICACIÓN
Acciones/Indicadores
2.1 El comité es responsable de definir unos sistemas claros de
comunicación para informar a todos (personal, pacientes,
usuarios y comunidad) sobre la política sin tabaco de la
organización y los servicios de apoyo al abandono del tabaco.
2.1 Utilizar diferentes medios, canales…
2.1.1 Los sistemas de comunicación desde la dirección a los mandos
intermedios, responsables de servicio y demás personal deben
ser fluidos (por ejemplo: reuniones sobre la estrategia y sus
compromisos,
información
e
instrucciones
escritas
y
procedimientos de motivación y orientación).
2.1.1 Todo el personal sanitario -profesores, estudiantes y personal
eventual incluidos- está debidamente informado sobre la
política sin tabaco de la organización.
2.1.2. Las empresas subcontratadas y los recursos externos
serán informadas y deben asumir las medidas sin tabaco e
informar a todo el personal a su cargo para que las respeten
2.1.2 Todo el personal tanto propio como subcontratado -con o sin
contacto directo con el centro- está debidamente informado
sobre la política sin tabaco de la organización.
2.1.3 Los pacientes y residentes deben ser informados
previamente a la admisión o entrada en el centro (Ej.: guías de
usuario o documentación de ingreso) sobre la “política libre de
tabaco para conseguir ambientes saludables” y la oferta de un
servicio de ayuda para la deshabituación tabáquica.
2.1.3 Todos los pacientes -tanto ingresados como ambulatorios-,
están informados de las políticas sin tabaco.
2.1.4 Se utilizan los recursos comunitarios para informar a la
población de que el centro sigue una política global libre de
tabaco y ofrece ayuda para dejar de fumar.
2.1.4 Toda la población está informado de que la organización es
libre de tabaco.
 Escrito y accesible a toda la
organización
 Amplia difusión, diferentes
canales: folletos, cartas, intranet,
web, radio, TV, prensa escrita…
 Incluir información en nuevos
contratos de personal y
proveedores
 Implicar al personal de
subcontratas: limpieza,
seguridad….
Trabajadores/ Estudiantes/Subcontratas/Población

Información vertical (Directivos – Jefes Servicio-Trabajadores)

Sesiones informativas

Trabajadores

Bienvenida a MIR, estudiantes en prácticas...

Población general… (dentro y fuera del centro)

Ruedas de prensa

Eventos: día mundial sin tabaco, semana del corazón…

Boletines o periódicos propios del hospital

Cartas personalizadas a trabajadores, responsables, usuarios

Impresos oficiales del centro: circulares, normas de ingreso,
Hª clínicas, petición de pruebas complementarias, informes de
alta, sobres, pegatinas ....

Folletos informativos y Carteles motivadores y de señalización

Materiales divulgativos

Megafonía

Mensajes intranet

Tarjetas visita usuarios
Tabaquismo
pasivo
Motivar el
abandono
Rol
modélico
Consellería de Sanidad 1998
H. Juan Canalejo
Materiales divulgativos
Establecer un Plan de formación
para instruir a todo el personal
en las mejores formas de abordar el
tabaquismo
3. EDUCACIÓN/FORMACIÓN
Acciones/Indicadores
3.1 El centro garantiza que todo el personal participe en reuniones
informativas o reciba instrucción sobre la política sin tabaco
(normativa, plan operativo…) y como informar a los usuarios y
asegurar su cumplimiento.
3.1 El personal del centro ha recibido formación sobre cómo informar
y comunicar a los fumadores y demás usuarios la política sin
tabaco.
3.2
3.2 El equipo directivo y el personal sanitario clínico han recibido
formación interna obligatoria sobre las políticas sin tabaco de la
organización.
La instrucción sobre políticas/medidas sin tabaco es
obligatoria para los responsables del centro y para el personal
clínico.
3.3 La formación sobre intervención mínima se ofrece y está
disponible para todo el personal sanitario.
3.3 La formación en intervención mínima está disponible a todo el
personal sanitario del centro.
3.4
3.4. El personal sanitario clínico que se considera clave ha recibido
formación en técnicas de motivación y abandono del tabaco.
El personal sanitario clave está formado
motivación y deshabituación tabáquica.
en
técnicas
de
 Como informar de la política sin tabaco y lograr la
colaboración de la población fumadora
(todo el personal)
 Consejo e intervención mínima (todos los sanitarios)
 Técnicas motivacionales y tratamiento (profesionales
claves)
 Tratamiento especializado (psiquiatras, psicólogos de la
unidad de salud mental y adicciones y otros profesionales claves)
Materiales: guías, material autoayuda…
Identificar a las personas que fuman y/o
que están expuestas al HAT
Ofrecer consejo y ayuda para el
abandono del tabaco (tratamiento)
Garantizar la continuidad de la oferta al
alta del paciente
4. IDENTIFICACIÓN DE FUMADORES Y
APOYO A LA CESACIÓN TABÁQUICA
4.1
El centro cuenta con un procedimiento sistemático de
identificación y registro del status y características del
consumo de los pacientes -fumadores pasivos, incluidos- y ofrece
ayuda, apoyo y tratamiento adecuados.
Acciones/Indicadores
4.1 Existe un procedimiento operativo sistemático para identificar el
status de consumo, grado de dependencia y exposición al humo
ambiental del tabaco (HAT) de todos los pacientes.
4.2 El procedimiento sistemático de identificación y registro
también incluye a los pacientes en riesgo de exposición al humo
ambiental del tabaco (HAT) -incluidos bebés y niños- y les
proporciona la ayuda y el apoyo adecuados.
4.2 El procedimiento incluye el registro del nivel de exposición al
HAT de todos los pacientes -bebés y niños incluidos-.
4.3 El centro cuenta con un servicio propio de cesación tabáquica o
dispone de acceso directo a servicios de cesación externos que
garantizan la ayuda a los fumadores para dejar de fumar.
4.3 Existe un servicio de cesación tabáquica -propio o acceso directo
a otros- disponible para todos los pacientes -ingresados y de
consultas externas-.
4.4
4.4 El plan de atención al paciente incluye las intervenciones para
motivar a los fumadores a dejar de fumar durante su estancia en
el centro.
El plan de atención a los fumadores utiliza las mejores
prácticas
científicas
-técnicas
motivacionales
y
de
deshabituación tabáquica.
4.5 La terapia farmacológica se incluye en el servicio de cesación
tabáquica que se ofrece a los fumadores.
4.5 La terapia farmacológica -TSN y otras- está disponible en el
centro.
4.6 La organización designa recursos humanos y financieros
específicos para la implantación del servicio de cesación tabáquica.
4.6 Existen recursos específicos para todas las actividades de
cesación tabáquica
4.7 El servicio de deshabituación tabáquica del centro y/u otros
utilizados por la organización cuentan con un sistema de referencia
y coordinación que garantiza la atención y seguimiento de los
pacientes durante un año.
4.7 El servicio de cesación tabáquica del centro y otros utilizados por
la organización realizan el seguimiento y evaluación anual
sistemática de los pacientes atendidos.
4.8 La información sobre tabaquismo y métodos para dejar de fumar
está disponible para todo el personal, pacientes y comunidad.
4.8 El centro ofrece información amplia sobre tabaquismo y métodos
de cesación tabáquica.
PACIENTES
 Procedimiento operativo sistemático para
identificar y registrar
 Estatus de consumo y nivel de dependencia
 Exposición al HAT
 Ofrecer información sobre riesgos del consumo,
beneficios abandono, métodos y tratamientos
 Ofrecer consejo, motivar el abandono y valorar la
disposición a dejarlo
 Contar con un servicio de cesación tabáquica
(propio o concertado)
 Ofertar tratamiento farmacológico (durante el
ingreso)
 Dotar RREE y RRHH específicos
 Evaluación anual sistemática de pacientes
atendidos
PACIENTES
 Prácticamente no existe oferta.
 Ubicación: Servicios de Neumología
y/o medicina preventiva.
Grupos de pacientes a priorizar
 Mujeres embarazadas.
 Lista de espera cirugía mayor.
 Patología relacionada con tabaco (EPOC,
IAM, cáncer…).
 Otras adicciones o enfermedades
mentales.
TRABAJADORES
Objetivos
 Disminuir la prevalencia
de consumo
 Reforzar el rol modélico
 Mejorar la credibilidad
de mensajes
 Aumentar la implicación
y apoyo a la política sin
tabaco del hospital
Galicia
 Oferta muy desigual.
 Participación voluntaria
(implicación personal) mas que
un compromiso de la dirección.
 Ubicación: Servicios de Medicina
Preventiva.
 Dotación: equipo médicoenfermería.
 La DXSP facilita protocolos y
tratamiento farmacológico.
 Hasta la fecha imposible
realizar una evaluación
adecuada.
Hospital libre de tabaco
Prohibición de fumar dentro y fuera (terrazas,
balcones, campus, parking…), y
transportes de uso de pacientes y/o personal…
Si existen excepciones, solo se permitirán en áreas
designadas, totalmente independientes y correctamente
señalizadas
5. CONTROL DEL CONSUMO DE TABACO
Acciones/Indicadores
5.1 La organización ha implantado y puede demostrar que todo el
recinto -incluido el campus- es libre de tabaco.
5.1 Todo el recinto propiedad del centro –incluidos todos los espacios
abiertos al aire libre- es totalmente libre de tabaco.
5.2 Está prohibido fumar en todas las áreas de trabajo, hospitalización,
consulta y tratamiento y otras zonas comunes utilizadas por el
personal sanitario y visitantes del centro.
5.2 Todas las dependencias utilizadas por el personal y visitantes son
libres de tabaco -cafetería, áreas de trabajo y zonas comunes
incluidas-.
5.3 Está prohibido fumar en todas las áreas de trabajo, hospitalización,
consulta y tratamiento y zonas comunes y servicios utilizadas por
los pacientes/usuarios incluyendo los medios de
transporte
propios del centro.
5.3 Todas las dependencias de uso de los pacientes -tanto
ingresados como ambulatorios- son libres de tabaco, cafetería,
zonas de hospitalización, consulta y tratamiento, áreas comunes
y transportes incluidos.
5.4 Está prohibido fumar en todas las terrazas, balcones y medios de
transportes propios o contratados.
5.4 Todos los transportes, pasillos, terrazas y balcones de uso y
propiedad de la organización son totalmente libres de tabaco.
5.5 Si existen excepciones, sólo se permitirá fumar en las áreas
designadas, que estarán completamente separadas de las zonas
libres de tabaco y alejadas de las áreas de acceso y recepción.
5.5 Si permanece alguna zona para fumadores, está totalmente
alejada y separada del resto de dependencias del centro 1
En ESPAÑA (Ley 28/2005): está permitido habilitar un área
para fumar en las unidades de salud mental, de uso exclusivo para
pacientes y siempre que cumpla los criterios de compartimentación
completa y ventilación independiente.
1
 1º fase: Prohibición en espacios interiores
 2ª fase: Prohibición en áreas exteriores: terrazas,
balcones, campus, parkings…
 Excepciones (según normativa del país)
 Áreas permitidas
 Psiquiatría
 Unidades penitenciarias
CHOP
 Hogar de pacientes de larga
estancia. Imposibilidad de salir.
 En España, se permite habilitar zonas
para fumar de uso exclusivo de
pacientes.
 En algunos centros se facilita tabaco
a los pacientes, e incluso se utiliza “la
posibilidad de fumar” como premio o
recompensa.
 Necesidad de desarrollar protocolos
de actuación en pacientes con
problemas psiquiátricos.
 Garantizar acceso a tratamiento para
dejar de fumar adecuado.

Hasta 2007: los pacientes
podían fumar dentro de la
unidad (cuando y donde
querían)
LOS TRABAJADORES
RECLAMARON

2007:

Prohibición de fumar en
habitaciones, pasillos, salas de
terapia ocupacional…

EXCEPCIÓN: Un área para
fumar los pacientes

El consumo de tabaco es
controlado por el staff (máximo
1 cigarrillo/hora y paciente)
C.H. de Pontevedra
CHOP
 Imposibilidad de salir del
recinto.
 En España, se permite
habilitar zonas para fumar
(disposición adicional sexta).



 Pacientes conflictivos
 Exposición de vigilantes.


Prohibición de fumar desde 2007,
después de varias reclamaciones.
La unidad se considera una
prolongación de la cárcel.
Las personas responsables de su
control son policías (dependientes del
director de la prisión).
Se ofrece tratamiento a los
pacientes fumadores.
Cuando un preso no respecta la
prohibición de fumar, se le ofrece el
alta voluntaria.
C.H. de Pontevedra
Señalización adecuada (donde sea necesaria)
Prohibir/suprimir incentivos para fumar:
 Venta de tabaco
 Publicidad
 Ceniceros
Calidad del aire (mediciones periódicas)
6. AMBIENTE
Acciones/Indicadores
6.1 La organización tiene una señalización explicativa que indica
que el centro es libre de tabaco.
6.1 Hay una señalización -clara y visible- que indica la política sin
tabaco del centro al personal, pacientes, residentes y visitantes.
6.2
La organización señaliza claramente las zonas para
fumadores –cuando es estrictamente necesario mantener alguna, y sólo permite que hayan ceniceros en estas zonas.
6.2 Las zonas de fumadores no están permitidas, pero si permanece
alguna, los ceniceros sólo estarán disponibles en estas zonas,
que estarán específicamente señalizadas.
6.3
La organización tiene la responsabilidad y los procedimientos
adecuados para garantizar que:
6.3.1 El personal nunca está expuesto al HAT y si hubiera algún
caso, quedaría registrado.
6.3.1 El personal nunca está expuesto al HAT.
6.3.2 Los pacientes nunca están expuestos al HAT y cualquier
incidente al respecto quedaría registrado.
6.3.2 Los pacientes nunca están expuestos HAT.
6.3.3 Los visitantes nunca están expuestos al HAT y cualquier
incidente al respecto quedaría registrado.
6.3.3 Los visitantes nunca están expuestos al HAT.
6.4 El centro tiene una política contra la venta, distribución y
publicidad del tabaco en cualquier lugar dentro del recinto.
6.4 Está prohibida la venta, distribución y publicidad
dentro de la organización.
de tabaco
 Prohibitiva vs Motivadora/informativa
 Facilitar materiales de señalización, folletos y carteles motivadores
 Consensuar lo que se debe señalizar
 Consensuar donde ubicar las áreas de fumadores (cuando este permitido)
C.H. de Ourense
C.H.U. de Vigo
Consellería de Sanidad 2005
Retirada/reutilización en el interior
¿Mantenerlos en la entrada?
CHOP
 Señalización
 Externa: campus, entrandas...
 Interna: halls, salas de espera, escaleras…
 Prohibición de venta y publicidad
de tabaco
(1998)
 Ceniceros
 “solo fuera”
de 2006 a Noviembre-2008
 Retirada completa
(Nov 2008)
 Medición de calidad ambiental (2007)
C.H. de Pontevedra
Asignar recursos humanos y
sistemas de apoyo para
proteger y promover la salud
de los trabajadores
7. LUGARES DE TRABAJO SALUDABLES
Acciones/Indicadores
7.1 La organización aplica una política de recursos humanos
designados por la dirección y unos sistemas de apoyo
establecidos que exigen la participación y compromiso del personal
con la estrategia sin tabaco del centro.
7.1.1 El personal hace propia la política sin tabaco de la
organización y sus implicaciones antes de ser contratados.
7.1.1 El personal es informado de la política sin tabaco de la
organización
durante
el
proceso
de
contratación
(entrevistas,…)
7.1.2 Los contratos del personal -subcontratación y contratos con
otras empresas que trabajen dentro del hospital incluidosrequieren un compromiso por parte del personal con la política
sin tabaco.
7.1.2 Todos los contratos del personal exigen un compromiso
individual con la política sin tabaco de la organización.
7.2 El centro cuenta con procedimientos propios para identificar y
registrar el estado de salud de sus trabajadores -consumo de
tabaco y exposición al HAT incluidos- con el propósito de ofrecer
la ayuda, el apoyo y el tratamiento adecuados.
7.2 La prevalecía de consumo de tabaco de los trabajadores se
monitoriza periódicamente (anual o bianualmente).
7.3 El centro tiene un servicio o acceso directo de cesación
tabáquica a disposición del personal que desea dejar de fumar.
7.3 Los trabajadores disponen de un acceso directo a un servicio de
apoyo continuo para el abandono del tabaco -propio o
concertado por la organización-.
7.4 La política sin tabaco se incorpora a los procedimientos
disciplinarios propios de la organización, en línea con las políticas
laborales y las exigencias legislativas locales.
7.4 El no cumplimiento de las políticas sin tabaco de la organización
por parte del personal es controlado y evaluado por un comité
de disciplina interno.
Proteger y promover la salud de los
trabajadores
 Información continua
 Inclusión en el proceso de
contratación
 Encuestas de prevalencia
(anual/bianual)
 Inclusión de abordaje del tabaquismo en
exámenes de salud
 Facilitar acceso unidades
deshabituación y tratamiento
 Procedimiento disciplinario (explicito)
 Exigen recursos (personal y tiempo), por
 De base poblacional (realizadas
 Suelen ser autoadministrada:
 En el propio hospital
lo que muchos centros no la realizan
 Remisión con nómina y recogida por
plantas, urnas, etc.
 Formato electrónico: intranet, web…
 Censo de fumadores: entrevista
personal
desde la administración sanitaria)
 Autoadministradas
 A todos los trabajadores o por
muestreo
 Baja respuesta, sesgo de
respuesta
 Tasas de respuesta muy bajas
 Miden tendencias
 Desigual participación de los diferentes
 ENSH facilita modelo
colectivos profesionales
 Sesgos de NO respuesta (¿Fumadores?)
 Creatividad: cada centro quiere su
propio cuestionario y no utilizan la
propuesta de ENSH
cuestionario
N= 358
Exposición HAT durante el tiempo de trabajo
Tasa de respuesta: 51,1%
14,8% todo o casi todo el tiempo
33,3%
68,3% parte del tiempo
66,7%
15,3% nunca
Según categoría profesional
Enfermeria
Administrativos
Médicos
¿Cómo cree que debería estar el
consumo de tabaco en su lugar de
trabajo?
33,7
%
39,2
54,6
51,4
Celadores y otros
Fumadores: 27,3 % ± 6,4
%
37,2
100
6
P ro hibido
R e s t ric c ió n
P e rm it ido
2,2
N S/ N C
Encuesta 2003
Después de un período razonable de
transición...
Estatus de consumo
1988 - 1999
¿Cree que el hospital debe ser
un centro COMPLETAMENTE libre
de tabaco?
%
47,4
39,1
80,9
89,9
35,7
32,7
22,8
19,2
12
1988
Nunca fumador
1999
Exfumador
Si
Fumador
10,1
No
Personal
7,1
NC
Enfermos
ENCUESTAS 1988 - 1999
Modelo Galicia 1998-2009
 Presencial:
 Consulta y personal del
hospital
 Consultas concertadas
(AECC, Universidad...)
 A distancia:
 Quit-line
 Correo postal
 Correo electrónico
 Incluir o no el tratamiento
farmacológico
T
R
A
T
A
M
I
E
N
T
O
S
E
G
U
I
M
E
N
T
O
1ª
Consulta
Evaluación (médico y
psicólogo).
Diseño del plan de acción
2ª
Consulta
A los 15 días
de dejar de fumar
3ª
Consulta
Al mes
de dejar de fumar
4ª
Consulta
A los 2 meses
de dejar de fumar
5ª
Consulta
A los 3 meses
de dejar de fumar
6ª
Consulta
A los 6 meses
de dejar de fumar
7ª
Consulta
A los 12 meses
de dejar de fumar
Sesión GRUPAL
de preparación,
(voluntaria)
Refuerzo
Día D
FINANCIACIÓN TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
2 meses
1ª y 2ª
semana
PGPVST
3ª, 4ª, 5ª y 6ª
semana
FUMADOR
7ª semana en
adelante
PGPVST
Contribuir y promover acciones de
prevención y control del
tabaquismo en la comunidad
(nivel local, autonómico, estatal o
internacional)
8. PROMOCIÓN DE LA SALUD
Acciones/Indicadores
8.1 La organización trabaja con la comunidad local u otras entidades
para promover y contribuir en actividades libres de tabaco a
nivel local, nacional e internacional
8.1 El centro ha participado en una o más actividades de lucha
contra el tabaco a nivel local, nacional o internacional en los
últimos 12 meses.
 Promover actividades libres de tabaco
 Colaborar en proyectos comunitarios
 Participar en la formación de profesionales sanitarios de AP
 Intervención en medios comunicación
 Organización eventos libres tabaco, jornadas informativas,
día mundial…
Revisión anual del Plan de acción, estrategias y
consecución de objetivos
Actualizar y ampliar la información
regularmente para mantener el compromiso
Evaluación continua: self audit (anual)
Controlar la calidad
9. SEGUIMIENTO
Acciones/Indicadores
9.1 El grupo de trabajo o comité se responsabiliza de garantizar que
los estándares se revisen anualmente, incluyendo las
estrategias de comunicación, los servicios de cesación tabáquica y
el cumplimiento de la política.
9.1 El plan de acción del política sin tabaco, sus actividades y
resultados se monitorizan a nivel interno y se evalúan y revisan
anualmente.
9.2 El plan de acción se revisa y actualiza regularmente para
garantizar la calidad de las necesidades de información, educación
y formación.
9.2 La calidad del proyecto operativo se revisa y actualiza
mínimo cada 3 años.
como
Tipos evaluación
• Cuestionario
autoevaluación (Self audit)
• Estándares
• Encuestas de prevalencia
• Encuestas de satisfacción
• Sistemas de información
• Mediciones HAT
• Auditorias externas
• Pruebas de simulación
 Evaluación interna (en cada
hospital)
 Self-Audit
 Encuestas de prevalencia
 Evaluación externa (PGPVST)
 Auditoria, mismo cuestionario
autoevaluación
 Señalización, información
(materiales, charlas...)
 Medición HAT
 Puntuación máxima: 168
puntos
 Poco concreto en algunos
items, difícil interpretación
 Sujeto a gran subjetividad en
su valoración (optimistas,
pesimistas).
 Necesidad de desarrollar el
contenido e indicadores para
valorar cada ítem.
www.ensh.eu
Cuestionario autoevaluación
HUCA – junio 2010
Estándar
4
Id
en
ti
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P
ca o
ro
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L
C
c
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C
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c
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d o
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n o
E10
2
E9
25%
2
E8
50%
7
E7
13
70%
8
41%
12
E3
E1
75%
14
E5
E2
35%
18
E6
E4
% alcanzado por el HUCA en el desarrollo del estándar
100%
50%
10
0
5
10
15
Puntuación HUCA
75%
20
25
42%
Puntuación máxima
30
35
Cuestionario autoevaluación
HUCA – junio 2010
PUNTUACIÓN
1
2
3
4
1.Compromiso
1.1 Los documentos del hospital especifican el compromiso de implantar la normativa (los estándares) de la Red Europea de
Hospitales libres de Tabaco
X
1.2 La organización no acepta ningún apoyo monetario o esponsorización por parte de la industria tabacalera
1.3 Se ha designado un comité que dirige y coordina el proyecto
X
X
1.4 Un directivo del centro tiene responsabilidad en el comité promotor del proyecto
X
1.5 Existen recursos humanos y financieros específicos para desarrollar el proyecto
X
1.6 Todo el personal conoce su responsabilidad en participar y promover una organización libre de tabaco
X
2. Comunicación
2.1 Todo el personal sanitario (profesores, estudiantes y personal eventual incluidos) están debidamente informados de las
políticas del Hospital libre de Tabaco
X
2.2 Todos los trabajadores, tanto propios como subcontratados, están debidamente informados de que la organización es libre
de tabaco.
X
2.3 Todos los pacientes ( tanto ingresados como ambulatorios) están debidamente informados que están en una organización
libre de tabaco.
X
2.4 Todo el público está debidamente informado de la política del Hospital libre de tabaco.
X
1 = No desarrollado; 2 = Menos de la mitad desarrollado; 3 = más de la mitad desarrollado; 4 = totalmente desarrollado
1/4
Cuestionario autoevaluación
HUCA – junio 2010
4. Identificación de fumadores y apoyo para el abandono del tabaco
1
4.1 Existe un procedimiento operativo sistemático para identificar a todos los pacientes fumadores y establecer su nivel de
dependencia al tabaco
X
4.2 El procedimiento incluye el nivel de exposición al humo ambiental del tabaco de todos los pacientes (niños y bebés incluidos)
X
2
4.3 Existe un servicio de cesación tabáquica disponible tanto para los pacientes ingresados como los de consultas externas
X
4.4 El plan de atención al paciente incluye acciones para motivar a los fumadores a abandonar el consumo de tabaco durante su
estancia en el hospital
X
4.5 La terapia farmacológica sustitutiva está disponible en el hospital
4
X
4.6 Existen recursos específicos para todas las actividades de cesación tabáquica
X
4.7 El servicio de cesación tabáquica del hospital realiza una evaluación anual sistemática de los pacientes
X
4.8 El hospital ofrece información amplia sobre tabaquismo y métodos de cesación tabáquica
3
X
5. Control del consumo de tabaco
5.1 Todo el recinto propiedad del hospital es totalmente libre de tabaco
X
Si el punto 5.1 está totalmente implantado, se obtiene una puntuación total automática para esta sección. Si NO, las preguntas 5.1 – 5.5 deben completarse
5.2 Todas las dependencias utilizadas por el personal son libres de tabaco. incluyendo la cafetería, las zonas de trabajo y las áreas
comunes
X
5.3 Todas las dependencias utilizadas por pacientes (ingresados/ambulatorios) están libres de tabaco, incluyendo las zonas de
tratamiento, la cafetería y las áreas comunes
X
5.4 Todos los transportes, pasillos, balcones, terrazas y terrados propiedad del hospital son totalmente libres de tabaco
X
5.5 Si permanece alguna zona para fumadores, está totalmente alejada y separada de las áreas libres de tabaco
X
1 = No desarrollado; 2 = Menos de la mitad desarrollado; 3 = más de la mitad desarrollado; 4 = totalmente desarrollado
2/4
Cuestionario autoevaluación
HUCA – junio 2010
6. Ambiente
6.1 Hay una señalización informativa del hospital libre de humo clara y visible para el personal, pacientes, residentes y
visitantes.
X
6.2 Las zonas para fumadores no están permitidas, pero si permanece alguna, los ceniceros se encuentran únicamente en
estas zonas específicas
X
6.3.1 El personal nunca está expuesto al humo ambiental del tabaco
X
6.3.2 Los pacientes nunca están expuestos al humo ambiental del tabaco
X
6.3.3 Los visitantes nunca están expuestos al humo ambiental del tabaco
X
6.4 Está prohibida la venta de tabaco dentro del hospital
X
7. Lugares de trabajo saludables
7.1.1 Se informa a los nuevos trabajadores durante el proceso de contratación de que es un Hospital libre de tabaco.
7.1.2 Los contratos de trabajo exigen un compromiso por parte del personal con la política del Hospital libre de tabaco.
7.2 La encuesta de prevalecía de consumo de tabaco de los trabajadores se realiza anual o bianualmente.
X
X
X
7.3 Los trabajadores disponen de un acceso directo a un servicio de apoyo continuo para el abandono del tabaco
7.4 El no cumplimiento de las obligaciones del Hospital libre de Tabaco por parte del personal es controlado y evaluado por un
comité de disciplina interno
X
X
1 = No desarrollado; 2 = Menos de la mitad desarrollado; 3 = más de la mitad desarrollado; 4 = totalmente desarrollado
3/4
Cuestionario autoevaluación
HUCA – junio 2010
8. Promoción de la salud
8.1 El Hospital ha participado en actividades de lucha contra el tabaco a nivel local, nacional o internacional en los últimos 12
meses
X
9. Seguimiento
9.1 El proyecto se evalúa y revisa a nivel interno anualmente
X
9.2 La calidad del proyecto operativo se ha revisado y actualizado por un periodo de tres años
X
10. Desarrollo de proyecto
10.1 El hospital cumplimenta el Cuestionario de Auto-evaluación de la Red Europea de Hospitales libres de Tabaco
anualmente
X
1 = No desarrollado; 2 = Menos de la mitad desarrollado; 3 = más de la mitad desarrollado; 4 = totalmente desarrollado
4/4
 ENCUESTA profesionales
sanitarios de Galicia (1999 y 2006)
 RECLAMACIONES: recibidas en
Consumo de tabaco SERGAS
Evolución 1999-2006
PGPVST y/o comités
43,6
 CONTRATO PROGRAMA desde 1998
 REGISTRO de hábito tabáquico y
30,7
29,8
33,6 33,7
consejo

Historia clínica y CMBD
19
 APOYO A FUMADORES
5,9

Participación y Tasas de
abstinencia
Fum. Diario
3,8
Fum. Ocasional
1999
Exfum.
Nunca fum.
2006
 Medición HAT
Consellería de Sanidad
Consumo de tabaco SERGAS -INSALUD
Año
encuesta
Personal
médico
Personal
enfermería
Fumadores
diarios
INSALUD
1998
Fumadores
ocasionales
34,7
Exfumadores
Nunca
fumador
30,7
34,6
SERGAS
1999
25,9
5,8
35,9
32,4
SERGAS
2006
16,0
4,0
45,1
34,8
Año
encuesta
Fumadores
diarios
Fumadores
ocasionales
Exfumadores
Nunca
fumador
25,8
31,0
INSALUD
1998
43,2
SERGAS19
99
33,0
5,9
26,5
34,6
SERGAS
2006
21,6
2,5
42,4
32,5
 Fecha realización: 2006 -2007
Niveles de clasificación HAT
 Estudio observacional:
 Signos objetivos (colillas,
ceniceros, personas fumando)
Lugares libres
de tabaco
No nicotina
No signos de consumo
 Signos subjetivos (olor)
Concentración nicotina
 Presencia señalización
 Medición nicotina ambiental,
fase vapor. (N=178 filtros, 7 días)
Presencia
≤ 0.6 µg/m3
Contaminación
> 0.6 µg/m3 & < 2.3
µg/m3
Contaminación
importante
≥ 2.3 µg/m3
Repace & Lowery
Resultados (I)
Puntos
%
 Signos objetivos
3
1.7
 Signos subjetivos
5
3.0
90
53.2
 Presencia señalizción
 Presencia personas fumando
0
 Muestras nicotina analizadas
 Presencia de nicotina

Contaminación (0.7-2.2 µg/m3)

Contaminación importante (≥
2.3 µg/m3)
169
94.9
86
50.9
8
4.7
1
0.6
Consellería de Sanidad 2007
Resultados (II)
Ubicación detector
n
Presencia
% positivos
16
8
50%
Cafetería personal
9
4
44,4%
Cafetería usuarios
15
8
53,3%
Control de enfermería
15
8
53,3%
Descansillo escaleras
14
7
50%
Descanso quirófanos
16
7
43,8%
Espera quirófanos
14
4
28,6%
Espera urgencias
15
12
80%
Hall entrada
14
10
71,4%
Hospitalización
16
7
43,8%
Radiología
9
3
33,3%
Vestuarios
16
8
50%
Área administración
Resultados (III)
CONTAMINACIÓN
FUERTE
CONTAMINACIÓN
Comunicación continua
Renovación campañas informativas y
materiales sensibilización
Oferta tratamiento
10. DESARROLLO PROYECTO
Acciones/Indicadores
10.1 Una implantación satisfactoria de las políticas libres de tabaco
requiere que la entidad asuma completamente su compromiso en
implantar todos los estándares.
10.1
La organización cumplimenta el Cuestionario
evaluación (self-audit) de ENSH anualmente.
de
Auto-
1. Cumplir la normativa vigente
2. Cubrir periódicamente el cuestionario de
autoevaluación
3. Señalizar el centro
4. Facilitar información sobre tabaco o salud
5. Facilitar RRHH para el desarrollo de los programas
de ayuda al fumador
6. Promover la intervención mínima sistemática por
parte de todo el personal
Certificación de niveles de Servicios sanitarios libres de tabaco
Asociado
BRONCE
Estándares 1 y 2
Compromiso de la
dirección
Comité/grupo
trabajo
Completar la
autoevaluación
Plan estratégico y
operativo
Nombrar persona de
contacto
(coordinador)
Comunicación
PLATA
ORO
Estándares 1 al 10
Estándares 1 al 10
Formación/educación
Servicios sanitarios
sin tabaco (dentro y
fuera/campus)
Cesación tabáquica
Prohibir venta tabaco
Promoción de salud
Actividades
regionales
Programa de
cesación tabáquica
Seguimiento
Evaluación
30 puntos 1-2
(75%)
126 puntos 1-10
(75%)
>150 puntos 1-10
Mayo 2010
PLATA
PLATA
Clinique UCL
Mont Godinne
PROGRESO ORO
CH de
Pontevedra
ORO
CH Régional
Citadelle
RehaZentrum
Todtmoos
PROGRESO ORO
Althaia. Manresa
Connolly
Hospital
ORO
Althaia.
Manresa
Clinic Lindow
Sant Vincens
University
Hospital
Creta – Mayo 2009
Manchester – Abril 2010
 Guía implantación ENSH
 Directorio
 News letter
 Guías formación
 Centros psiquiátricos
 Maternidades
http://www.ensh.eu

Compromiso Institucional. Cambios de equipos directivos

Recursos humanos y económicos escasos

Falta de incentivos para los trabajadores y hospital



Fumadores (que no aceptan la prohibición de fumar y buscan
nuevos lugares para hacerlo)
No fumadores (que no reclaman sus derechos)
Administración: Permisividad en el cumplimiento de la
norma
“Cree que todo está conseguido”
 Compromiso institutional
 Políticas de control: Ley 28/2005, CMCT…
 Mayor soporte social: gran presión social e interés
de los medios...
 Cambios de comportamiento de los profesionales
sanitarios (baja prevalencia, rol modélico, mejor
formación...)
 Mejores prácticas: aprender del éxito y errores
 Posibilidad de incluir incentivos: contratos programas,
mejora calidad asistencial, cartera de servicios....
 Extensión del modelo a otros hospitales
 Creación de redes regionales y nacional
 Desarrollo de indicadores
 Mejora las Bases de Datos y sistemas de registro relacionadas con
el hospital sin tabaco y las unidades de deshabituación
 Mejora del control de la prohibición de fumar
 Mejorar la oferta de servicios de cesación
 Buscar nuevos incentivos para profesionales y hospital:
económicos, formación, acreditación…
 Mejoras de la participación en actividades de promoción de salud
en la comunidad
 Dinamizar opinión favorable de las sociedades científicas y medios
de comunicación.
 La implantación de una Red de Hospitales sin Tabaco es un proceso
largo, que exige una revisión, renovación y evaluación
periódica del plan de acción.
 Implicar a TODOS (dirección, personal y usuarios) es la clave para
lograrlo.
 Es necesario un plan de control de la normativa
 Zonas para fumar (en el exterior): al inicio y con carácter
temporal facilitan el apoyo de la sociedad y de los fumadores en
particular.
 Ofrecer apoyo a los fumadores (trabajadores y usuarios)
 Interrelacionar todas las estrategias de prevención (RCP, Q&W,
Día Mundial...etc) e implicar al hospital mejoran los resultados
Muchas gracias
[email protected]