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www.ensh.eu Begoña Alonso. Octubre 2010 [email protected] Presentación ENSH • Antecedentes • Situación actual Objetivo, misión, visión Estructura organizativa Participación • Instrumentos de apoyo Código Estándares Evaluación • Acreditación • Guías y documentos referencia • Web • Barreras, oportunidades y nuevos retos ENSH “Red de hospitales sin humo” (1996-2007) • Proyecto europeo cofinanciado por la UE • Centro coordinador: Francia • Participación: 14 redes nacionales 20 países 1.500 hospitales Ley 28/2005, de 26 de Diciembre, de medidas sanitarias frente al tabaquismo y reguladora de la venta, el suministro, el consumo y publicidad de los productos del tabaco Prevención tabaquismo, promoción de salud y facilitación deshabituación Consumo, venta y publicidad Prohibición total de fumar (art. 7): Centros de trabajo (públicos y privados), excepto en espacios al aire libre Centros, servicios o establecimientos sanitarios Excepción (habilitar zona para fumar): Unidades psiquiátricas Unidades penitenciarias Deberá señalizarse adecuadamente. No está permitida la venta y publicidad de tabaco. Las administraciones sanitarias promoverán: Acciones y programas de EpS, información sanitaria y prevención del tabaquismo (art. 11) Programas de deshabituación tabáquica en la red asistencial (art. 12). Programas de promoción del abandono del consumo de tabaco en … centros sanitarios… (art. 12) Creación de unidades de deshabituación tabáquica (art. 12) Tema a debate Convertirse en un hospital sin tabaco es un proceso y no una sentencia que se ejecuta de un día para otro. Va más allá de garantizar espacios sin humo. Conseguir hospitales libres de tabaco. Reducir la prevalencia del consumo de tabaco entre el personal del hospital y especialmente entre los profesionales sanitarios. Crear unidades de deshabituación tabáquica. (desde 2009) ENSH “Red global de servicios sanitarios sin tabaco” • RED GLOBAL: ámbito internacional, agrupa redes nacionales o regionales de servicios sanitarios sin Tabaco • SERVICIOS SANITARIOS: hospitales, centros de atención primaria, instituciones sanitarias larga estancia… • SIN TABACO: incluye todos los productos de tabaco con o sin humo ENSH 2010 - Rationale • Sigue el paradigma del Convenio Marco para el Control del Tabaquismo (OMS) • Promueve el desarrollo de una política común “sin tabaco” en los servicios sanitarios: Promocionando espacios sin tabaco y el cumplimiento de la legislación Promoviendo la reducción del consumo de tabaco y la prestación de apoyo y tratamiento a las personas que desean dejar de fumar Informando sobre los efectos del consumo de tabaco y la exposición al HAT Objetivo, misión y visión • Fortalecer la capacidad de los servicios sanitarios para desarrollar iniciativas de control del tabaquismo (prevención y cesación) aplicando el código y estándares de ENSH • Promover y apoyar el desarrollo de redes nacionales o regionales: Utilizando unas directrices comunes (Guía para construir una red nacional, CODE, Standards) Promoviendo el intercambio de experiencias Aprobando iniciativas de los hospitales o redes Coordinando y evaluando actividades Difundiendo resultados Organización • ENSH es una asociación independiente, internacional y sin animo de lucro • Estatutos registrados en Bruselas (10 de mayo de 2010) • Organigrama: Centros sanitarios (miembros asociados) Coordinadores de Redes nacional/regional corporativos) Consejo de dirección (Board ENSH): • entre 3 y 7 miembros elegidos en Asamblea General • se renueva cada 2 años • máximo 3 mandatos consecutivos Presidente: elegido por el consejo Centro coordinador ENSH (miembros Estructura organizativa Centros sanitario 1 Centros sanitario 2 RED NACIONAL1 Centros sanitario 3 RED REGIONAL1 ENSP OMS HPH INWAT Expertos Comité independientes científico ASAMBLEA GENERAL CONSEJO DIRECCIÓN Miembros corporativos2 Presidente, vicepresidente Miembros asociados tesorero, miembros CENTRO COORDINADOR 1 2 Red Nacional o Regional: exige contar con 3 centro asociados Miembros corporativos: tienen derecho a voto en la Asamblea General ENSH Board - Miembros • ALEMANIA Ms. Christa Rustler • BELGICA - FRANCOFONA MR. Jacques Dumont • ESPAÑA-CATALUÑA DR. Esteve Fernández • ESPAÑA-GALICIA DRA. Begoña Alonso • IRLANDA MS. Ann O’Riordan • RUMANIA DR. Florian Mihaltan • SUECIA DR. David Chalom PRESIDENTE: Esteve Fernández Otros miembros destacados ENSH: Bertrand Dautzenberg; Sibylle Fleitmann; Cristina Martínez, Esther Carabasa, Miriam Gunning Funciones Consejo dirección Asamblea • Elegir al presidente, vicepresidente y tesorero • Elegir miembros consejo dirección • Administración y dirección • • Asesorar el desarrollo de la red Elegir y aprobar los proyectos estratégicos • Aprobar el informe anual • Aprobar el plan de acción y estrategias a financiar en el año • Aprobar presupuestos y política reembolso del consejo • Regular procedimientos admisión/cesación de socios • Decidir localización centro coordinador ENSH • Proponer presupuestos y prioridades de acción • Proponer publicaciones • Elaborar informe anual Tipos de participación: Miembro corporativo: Redes nacionales/regionales (mínimo 3 centros asociados) Miembros asociados: Hospitales a titulo individual Condiciones participación Compromiso (desarrollo de los estándares ENSH) Cuestionario autoevaluación Plan operativo/acción anual Participación Miembros corporativos o asociados • • • • • • • • • • • • • Alemania Bulgaria Bélgica República Checa Cataluña (España) Estonia Egipto Finlandia Francia Galicia (España) Irlanda Rumania Suecia Contactos nacionales o regionales • Andorra • Hungria • Australia • Italia • Austria • Lituania • Bulgaria • Malta • Canadá • Portugal • Chipre • Escocia • Dinamarca • Eslovaquia • Grecia • Taiwan • Kazanstan • Reino Unido Abril 2010 • Código ENSH (Decálogo) • Estándares y su desarrollo • Cuestionario autoevaluación • Certificación del proceso • Guías “Como construir una red nacional” “Como implantar un centro sanitario sin tabaco” • Encuesta de consumo • Imagen corporativa y manual de aplicación www.ensh.eu 1 Implicar a los responsables de la toma de decisiones. Designar un grupo de trabajo y rechazar el patrocinio de la industria tabacalera. 2 Desarrollar una estrategia y un plan de acción para implantar las políticas sin tabaco. Informar a todo el personal, pacientes/residentes y a toda la comunidad. 3 Establecer un plan de formación para instruir a todo el personal sobre el abordaje del paciente fumador. 4 Proporcionar medios para la deshabituación tabáquica de pacientes y personal, y garantizar el seguimiento y apoyo después del alta. 5 Trabajar en la consecución de una organización sin tabaco. Si se mantienen áreas de fumadores, deberían estar claramente indicadas. 6 Adoptar una señalización apropiada, que indique que es una organización sin tabaco. Suprimir cualquier elemento incitador del consumo de tabaco (ceniceros, venta de tabaco, etc.). 7 Designar recursos humanos y sistemas de apoyo para proteger y promover la salud de los trabajadores de la organización. 8 Promover actividades de control del tabaquismo a nivel comunitario. 9 Actualizar y ampliar la información de acuerdo con el desarrollo de las políticas libres de tabaco. Asegurar la continuidad y garantizar la calidad. 10 Primero convencer, luego persuadir y por último recurrir a la sanción y las normas sólo si es necesario. 1. Compromiso Implicación del equipo directivo. Creación del comité/grupo de trabajo. Rechazo de apoyo financiero o patrocinio de la industria del tabaco. 2. Comunicación Diseño de un plan estratégico y operativo para implantar la política sin tabaco. Informar a todo el personal, pacientes, usuarios y comunidad. 3. Educación y formación Se establece un plan de formación para instruir a todo el personal en las mejores formas de abordar a los fumadores y asistirles en el proceso de cesación. 4. Identificación de fumadores y oferta cesación tabáquica Se identifica a los fumadores y se les ofrece ayuda al abandono del tabaco, garantizando su continuidad una vez que los pacientes son dados de alta. 5. Control del consumo de tabaco La organización desarrolla y mantiene su recinto libre de tabaco (incluyendo el campus). 6. Ambiente El centro dispone de una señalización clara y suficiente (donde sea necesario). Se prohíben todos los incentivos para fumar (publicidad, ceniceros, venta de tabaco... 7. Lugares de trabajo saludables El centro cuenta con recursos humanos y sistemas de apoyo establecidos para proteger y promover la salud de todos los trabajadores. 8. Promoción de la salud Se promueven y participa en actividades de control del tabaco a nivel comunitario. 9. Seguimiento La organización actualiza y amplia la información regularmente para mantener su compromiso con la política sin tabaco y asegurar su seguimiento y el control de la calidad. Desarrollo del proyecto Primero, convencer; luego, persuadir y recurrir a la sanción y las normas únicamente cuando sea necesario. 10. Implicar a los responsables en la toma de decisiones Crear un grupo de trabajo Rechazar apoyo financiero de la industria tabaquera 1. COMPROMISO Acciones/Indicadores 1.1 La organización adopta y demuestra públicamente su compromiso de desarrollar una política sin tabaco de acuerdo con los estándares de ENSH. 1.1 Los documentos de la organización contemplan su compromiso con una política orientada al desarrollo de los estándares de ENSH. 1.2 La estrategia sin tabaco de la organización prohíbe aceptar cualquier tipo de financiación o patrocinio procedente de la industria del tabaco. 1.2 La institución dispone de documentación que acredita su rechazo a cualquier tipo de apoyo de la industria del tabaco. 1.3 Se constituye un grupo de trabajo o comité para diseñar, desarrollar y coordinar las actividades de la política sin tabaco. 1.3 Se designa un grupo de trabajo o comité para coordinar el desarrollo, la implantación y seguimiento del proyecto. 1.4 Un miembro del equipo directivo participa activamente y lidera el comité o grupo de trabajo. 1.4 Un directivo del centro es el responsable de las acciones del grupo de trabajo o comité. 1.5 En el plan operativo se identifican las acciones y los recursos humanos y financieros para la comunicación, implantación y coordinación de la política sin tabaco. 1.5 En el plan operativo se recogen los recursos humanos y financieros de la organización -o contratados- para implantar y coordinar la estrategia. 1.6 1.6 Todo el personal conoce y entiende el papel que desempeña en la implantación y desarrollo de la política sin tabaco de la organización. Los responsables y supervisores de los diferentes departamentos tienen la función de desarrollar, coordinar y supervisar el cumplimiento de las medidas acordadas, así como instruir al personal sobre su papel en las mismas. Información personalizada a los gerentes Inclusión en: Contrato programa Cartera de servicios Plan de Calidad Designación de un responsable Colaboración en la difusión de la información Compromiso de no fumar en público Ejemplo: Logo ENSH en documentos de la organización Tareas Análisis situación Plan de acción Cronograma Resolución de conflictos Seguimiento Multidisciplinar con representantes de equipo directivo trabajadores profesionales que atienden patologías relacionadas con el tabaco Entre 8-10 miembros Reuniones: 1- 2 al año (mínimo) inicialmente más frecuentes Ejemplo: inclusión de la prohibición de fumar en Folletos Diseñar una estrategia, un Plan operativo, Informar a todos (personal, pacientes y usuarios) de las políticas acordadas 2. COMUNICACIÓN Acciones/Indicadores 2.1 El comité es responsable de definir unos sistemas claros de comunicación para informar a todos (personal, pacientes, usuarios y comunidad) sobre la política sin tabaco de la organización y los servicios de apoyo al abandono del tabaco. 2.1 Utilizar diferentes medios, canales… 2.1.1 Los sistemas de comunicación desde la dirección a los mandos intermedios, responsables de servicio y demás personal deben ser fluidos (por ejemplo: reuniones sobre la estrategia y sus compromisos, información e instrucciones escritas y procedimientos de motivación y orientación). 2.1.1 Todo el personal sanitario -profesores, estudiantes y personal eventual incluidos- está debidamente informado sobre la política sin tabaco de la organización. 2.1.2. Las empresas subcontratadas y los recursos externos serán informadas y deben asumir las medidas sin tabaco e informar a todo el personal a su cargo para que las respeten 2.1.2 Todo el personal tanto propio como subcontratado -con o sin contacto directo con el centro- está debidamente informado sobre la política sin tabaco de la organización. 2.1.3 Los pacientes y residentes deben ser informados previamente a la admisión o entrada en el centro (Ej.: guías de usuario o documentación de ingreso) sobre la “política libre de tabaco para conseguir ambientes saludables” y la oferta de un servicio de ayuda para la deshabituación tabáquica. 2.1.3 Todos los pacientes -tanto ingresados como ambulatorios-, están informados de las políticas sin tabaco. 2.1.4 Se utilizan los recursos comunitarios para informar a la población de que el centro sigue una política global libre de tabaco y ofrece ayuda para dejar de fumar. 2.1.4 Toda la población está informado de que la organización es libre de tabaco. Escrito y accesible a toda la organización Amplia difusión, diferentes canales: folletos, cartas, intranet, web, radio, TV, prensa escrita… Incluir información en nuevos contratos de personal y proveedores Implicar al personal de subcontratas: limpieza, seguridad…. Trabajadores/ Estudiantes/Subcontratas/Población Información vertical (Directivos – Jefes Servicio-Trabajadores) Sesiones informativas Trabajadores Bienvenida a MIR, estudiantes en prácticas... Población general… (dentro y fuera del centro) Ruedas de prensa Eventos: día mundial sin tabaco, semana del corazón… Boletines o periódicos propios del hospital Cartas personalizadas a trabajadores, responsables, usuarios Impresos oficiales del centro: circulares, normas de ingreso, Hª clínicas, petición de pruebas complementarias, informes de alta, sobres, pegatinas .... Folletos informativos y Carteles motivadores y de señalización Materiales divulgativos Megafonía Mensajes intranet Tarjetas visita usuarios Tabaquismo pasivo Motivar el abandono Rol modélico Consellería de Sanidad 1998 H. Juan Canalejo Materiales divulgativos Establecer un Plan de formación para instruir a todo el personal en las mejores formas de abordar el tabaquismo 3. EDUCACIÓN/FORMACIÓN Acciones/Indicadores 3.1 El centro garantiza que todo el personal participe en reuniones informativas o reciba instrucción sobre la política sin tabaco (normativa, plan operativo…) y como informar a los usuarios y asegurar su cumplimiento. 3.1 El personal del centro ha recibido formación sobre cómo informar y comunicar a los fumadores y demás usuarios la política sin tabaco. 3.2 3.2 El equipo directivo y el personal sanitario clínico han recibido formación interna obligatoria sobre las políticas sin tabaco de la organización. La instrucción sobre políticas/medidas sin tabaco es obligatoria para los responsables del centro y para el personal clínico. 3.3 La formación sobre intervención mínima se ofrece y está disponible para todo el personal sanitario. 3.3 La formación en intervención mínima está disponible a todo el personal sanitario del centro. 3.4 3.4. El personal sanitario clínico que se considera clave ha recibido formación en técnicas de motivación y abandono del tabaco. El personal sanitario clave está formado motivación y deshabituación tabáquica. en técnicas de Como informar de la política sin tabaco y lograr la colaboración de la población fumadora (todo el personal) Consejo e intervención mínima (todos los sanitarios) Técnicas motivacionales y tratamiento (profesionales claves) Tratamiento especializado (psiquiatras, psicólogos de la unidad de salud mental y adicciones y otros profesionales claves) Materiales: guías, material autoayuda… Identificar a las personas que fuman y/o que están expuestas al HAT Ofrecer consejo y ayuda para el abandono del tabaco (tratamiento) Garantizar la continuidad de la oferta al alta del paciente 4. IDENTIFICACIÓN DE FUMADORES Y APOYO A LA CESACIÓN TABÁQUICA 4.1 El centro cuenta con un procedimiento sistemático de identificación y registro del status y características del consumo de los pacientes -fumadores pasivos, incluidos- y ofrece ayuda, apoyo y tratamiento adecuados. Acciones/Indicadores 4.1 Existe un procedimiento operativo sistemático para identificar el status de consumo, grado de dependencia y exposición al humo ambiental del tabaco (HAT) de todos los pacientes. 4.2 El procedimiento sistemático de identificación y registro también incluye a los pacientes en riesgo de exposición al humo ambiental del tabaco (HAT) -incluidos bebés y niños- y les proporciona la ayuda y el apoyo adecuados. 4.2 El procedimiento incluye el registro del nivel de exposición al HAT de todos los pacientes -bebés y niños incluidos-. 4.3 El centro cuenta con un servicio propio de cesación tabáquica o dispone de acceso directo a servicios de cesación externos que garantizan la ayuda a los fumadores para dejar de fumar. 4.3 Existe un servicio de cesación tabáquica -propio o acceso directo a otros- disponible para todos los pacientes -ingresados y de consultas externas-. 4.4 4.4 El plan de atención al paciente incluye las intervenciones para motivar a los fumadores a dejar de fumar durante su estancia en el centro. El plan de atención a los fumadores utiliza las mejores prácticas científicas -técnicas motivacionales y de deshabituación tabáquica. 4.5 La terapia farmacológica se incluye en el servicio de cesación tabáquica que se ofrece a los fumadores. 4.5 La terapia farmacológica -TSN y otras- está disponible en el centro. 4.6 La organización designa recursos humanos y financieros específicos para la implantación del servicio de cesación tabáquica. 4.6 Existen recursos específicos para todas las actividades de cesación tabáquica 4.7 El servicio de deshabituación tabáquica del centro y/u otros utilizados por la organización cuentan con un sistema de referencia y coordinación que garantiza la atención y seguimiento de los pacientes durante un año. 4.7 El servicio de cesación tabáquica del centro y otros utilizados por la organización realizan el seguimiento y evaluación anual sistemática de los pacientes atendidos. 4.8 La información sobre tabaquismo y métodos para dejar de fumar está disponible para todo el personal, pacientes y comunidad. 4.8 El centro ofrece información amplia sobre tabaquismo y métodos de cesación tabáquica. PACIENTES Procedimiento operativo sistemático para identificar y registrar Estatus de consumo y nivel de dependencia Exposición al HAT Ofrecer información sobre riesgos del consumo, beneficios abandono, métodos y tratamientos Ofrecer consejo, motivar el abandono y valorar la disposición a dejarlo Contar con un servicio de cesación tabáquica (propio o concertado) Ofertar tratamiento farmacológico (durante el ingreso) Dotar RREE y RRHH específicos Evaluación anual sistemática de pacientes atendidos PACIENTES Prácticamente no existe oferta. Ubicación: Servicios de Neumología y/o medicina preventiva. Grupos de pacientes a priorizar Mujeres embarazadas. Lista de espera cirugía mayor. Patología relacionada con tabaco (EPOC, IAM, cáncer…). Otras adicciones o enfermedades mentales. TRABAJADORES Objetivos Disminuir la prevalencia de consumo Reforzar el rol modélico Mejorar la credibilidad de mensajes Aumentar la implicación y apoyo a la política sin tabaco del hospital Galicia Oferta muy desigual. Participación voluntaria (implicación personal) mas que un compromiso de la dirección. Ubicación: Servicios de Medicina Preventiva. Dotación: equipo médicoenfermería. La DXSP facilita protocolos y tratamiento farmacológico. Hasta la fecha imposible realizar una evaluación adecuada. Hospital libre de tabaco Prohibición de fumar dentro y fuera (terrazas, balcones, campus, parking…), y transportes de uso de pacientes y/o personal… Si existen excepciones, solo se permitirán en áreas designadas, totalmente independientes y correctamente señalizadas 5. CONTROL DEL CONSUMO DE TABACO Acciones/Indicadores 5.1 La organización ha implantado y puede demostrar que todo el recinto -incluido el campus- es libre de tabaco. 5.1 Todo el recinto propiedad del centro –incluidos todos los espacios abiertos al aire libre- es totalmente libre de tabaco. 5.2 Está prohibido fumar en todas las áreas de trabajo, hospitalización, consulta y tratamiento y otras zonas comunes utilizadas por el personal sanitario y visitantes del centro. 5.2 Todas las dependencias utilizadas por el personal y visitantes son libres de tabaco -cafetería, áreas de trabajo y zonas comunes incluidas-. 5.3 Está prohibido fumar en todas las áreas de trabajo, hospitalización, consulta y tratamiento y zonas comunes y servicios utilizadas por los pacientes/usuarios incluyendo los medios de transporte propios del centro. 5.3 Todas las dependencias de uso de los pacientes -tanto ingresados como ambulatorios- son libres de tabaco, cafetería, zonas de hospitalización, consulta y tratamiento, áreas comunes y transportes incluidos. 5.4 Está prohibido fumar en todas las terrazas, balcones y medios de transportes propios o contratados. 5.4 Todos los transportes, pasillos, terrazas y balcones de uso y propiedad de la organización son totalmente libres de tabaco. 5.5 Si existen excepciones, sólo se permitirá fumar en las áreas designadas, que estarán completamente separadas de las zonas libres de tabaco y alejadas de las áreas de acceso y recepción. 5.5 Si permanece alguna zona para fumadores, está totalmente alejada y separada del resto de dependencias del centro 1 En ESPAÑA (Ley 28/2005): está permitido habilitar un área para fumar en las unidades de salud mental, de uso exclusivo para pacientes y siempre que cumpla los criterios de compartimentación completa y ventilación independiente. 1 1º fase: Prohibición en espacios interiores 2ª fase: Prohibición en áreas exteriores: terrazas, balcones, campus, parkings… Excepciones (según normativa del país) Áreas permitidas Psiquiatría Unidades penitenciarias CHOP Hogar de pacientes de larga estancia. Imposibilidad de salir. En España, se permite habilitar zonas para fumar de uso exclusivo de pacientes. En algunos centros se facilita tabaco a los pacientes, e incluso se utiliza “la posibilidad de fumar” como premio o recompensa. Necesidad de desarrollar protocolos de actuación en pacientes con problemas psiquiátricos. Garantizar acceso a tratamiento para dejar de fumar adecuado. Hasta 2007: los pacientes podían fumar dentro de la unidad (cuando y donde querían) LOS TRABAJADORES RECLAMARON 2007: Prohibición de fumar en habitaciones, pasillos, salas de terapia ocupacional… EXCEPCIÓN: Un área para fumar los pacientes El consumo de tabaco es controlado por el staff (máximo 1 cigarrillo/hora y paciente) C.H. de Pontevedra CHOP Imposibilidad de salir del recinto. En España, se permite habilitar zonas para fumar (disposición adicional sexta). Pacientes conflictivos Exposición de vigilantes. Prohibición de fumar desde 2007, después de varias reclamaciones. La unidad se considera una prolongación de la cárcel. Las personas responsables de su control son policías (dependientes del director de la prisión). Se ofrece tratamiento a los pacientes fumadores. Cuando un preso no respecta la prohibición de fumar, se le ofrece el alta voluntaria. C.H. de Pontevedra Señalización adecuada (donde sea necesaria) Prohibir/suprimir incentivos para fumar: Venta de tabaco Publicidad Ceniceros Calidad del aire (mediciones periódicas) 6. AMBIENTE Acciones/Indicadores 6.1 La organización tiene una señalización explicativa que indica que el centro es libre de tabaco. 6.1 Hay una señalización -clara y visible- que indica la política sin tabaco del centro al personal, pacientes, residentes y visitantes. 6.2 La organización señaliza claramente las zonas para fumadores –cuando es estrictamente necesario mantener alguna, y sólo permite que hayan ceniceros en estas zonas. 6.2 Las zonas de fumadores no están permitidas, pero si permanece alguna, los ceniceros sólo estarán disponibles en estas zonas, que estarán específicamente señalizadas. 6.3 La organización tiene la responsabilidad y los procedimientos adecuados para garantizar que: 6.3.1 El personal nunca está expuesto al HAT y si hubiera algún caso, quedaría registrado. 6.3.1 El personal nunca está expuesto al HAT. 6.3.2 Los pacientes nunca están expuestos al HAT y cualquier incidente al respecto quedaría registrado. 6.3.2 Los pacientes nunca están expuestos HAT. 6.3.3 Los visitantes nunca están expuestos al HAT y cualquier incidente al respecto quedaría registrado. 6.3.3 Los visitantes nunca están expuestos al HAT. 6.4 El centro tiene una política contra la venta, distribución y publicidad del tabaco en cualquier lugar dentro del recinto. 6.4 Está prohibida la venta, distribución y publicidad dentro de la organización. de tabaco Prohibitiva vs Motivadora/informativa Facilitar materiales de señalización, folletos y carteles motivadores Consensuar lo que se debe señalizar Consensuar donde ubicar las áreas de fumadores (cuando este permitido) C.H. de Ourense C.H.U. de Vigo Consellería de Sanidad 2005 Retirada/reutilización en el interior ¿Mantenerlos en la entrada? CHOP Señalización Externa: campus, entrandas... Interna: halls, salas de espera, escaleras… Prohibición de venta y publicidad de tabaco (1998) Ceniceros “solo fuera” de 2006 a Noviembre-2008 Retirada completa (Nov 2008) Medición de calidad ambiental (2007) C.H. de Pontevedra Asignar recursos humanos y sistemas de apoyo para proteger y promover la salud de los trabajadores 7. LUGARES DE TRABAJO SALUDABLES Acciones/Indicadores 7.1 La organización aplica una política de recursos humanos designados por la dirección y unos sistemas de apoyo establecidos que exigen la participación y compromiso del personal con la estrategia sin tabaco del centro. 7.1.1 El personal hace propia la política sin tabaco de la organización y sus implicaciones antes de ser contratados. 7.1.1 El personal es informado de la política sin tabaco de la organización durante el proceso de contratación (entrevistas,…) 7.1.2 Los contratos del personal -subcontratación y contratos con otras empresas que trabajen dentro del hospital incluidosrequieren un compromiso por parte del personal con la política sin tabaco. 7.1.2 Todos los contratos del personal exigen un compromiso individual con la política sin tabaco de la organización. 7.2 El centro cuenta con procedimientos propios para identificar y registrar el estado de salud de sus trabajadores -consumo de tabaco y exposición al HAT incluidos- con el propósito de ofrecer la ayuda, el apoyo y el tratamiento adecuados. 7.2 La prevalecía de consumo de tabaco de los trabajadores se monitoriza periódicamente (anual o bianualmente). 7.3 El centro tiene un servicio o acceso directo de cesación tabáquica a disposición del personal que desea dejar de fumar. 7.3 Los trabajadores disponen de un acceso directo a un servicio de apoyo continuo para el abandono del tabaco -propio o concertado por la organización-. 7.4 La política sin tabaco se incorpora a los procedimientos disciplinarios propios de la organización, en línea con las políticas laborales y las exigencias legislativas locales. 7.4 El no cumplimiento de las políticas sin tabaco de la organización por parte del personal es controlado y evaluado por un comité de disciplina interno. Proteger y promover la salud de los trabajadores Información continua Inclusión en el proceso de contratación Encuestas de prevalencia (anual/bianual) Inclusión de abordaje del tabaquismo en exámenes de salud Facilitar acceso unidades deshabituación y tratamiento Procedimiento disciplinario (explicito) Exigen recursos (personal y tiempo), por De base poblacional (realizadas Suelen ser autoadministrada: En el propio hospital lo que muchos centros no la realizan Remisión con nómina y recogida por plantas, urnas, etc. Formato electrónico: intranet, web… Censo de fumadores: entrevista personal desde la administración sanitaria) Autoadministradas A todos los trabajadores o por muestreo Baja respuesta, sesgo de respuesta Tasas de respuesta muy bajas Miden tendencias Desigual participación de los diferentes ENSH facilita modelo colectivos profesionales Sesgos de NO respuesta (¿Fumadores?) Creatividad: cada centro quiere su propio cuestionario y no utilizan la propuesta de ENSH cuestionario N= 358 Exposición HAT durante el tiempo de trabajo Tasa de respuesta: 51,1% 14,8% todo o casi todo el tiempo 33,3% 68,3% parte del tiempo 66,7% 15,3% nunca Según categoría profesional Enfermeria Administrativos Médicos ¿Cómo cree que debería estar el consumo de tabaco en su lugar de trabajo? 33,7 % 39,2 54,6 51,4 Celadores y otros Fumadores: 27,3 % ± 6,4 % 37,2 100 6 P ro hibido R e s t ric c ió n P e rm it ido 2,2 N S/ N C Encuesta 2003 Después de un período razonable de transición... Estatus de consumo 1988 - 1999 ¿Cree que el hospital debe ser un centro COMPLETAMENTE libre de tabaco? % 47,4 39,1 80,9 89,9 35,7 32,7 22,8 19,2 12 1988 Nunca fumador 1999 Exfumador Si Fumador 10,1 No Personal 7,1 NC Enfermos ENCUESTAS 1988 - 1999 Modelo Galicia 1998-2009 Presencial: Consulta y personal del hospital Consultas concertadas (AECC, Universidad...) A distancia: Quit-line Correo postal Correo electrónico Incluir o no el tratamiento farmacológico T R A T A M I E N T O S E G U I M E N T O 1ª Consulta Evaluación (médico y psicólogo). Diseño del plan de acción 2ª Consulta A los 15 días de dejar de fumar 3ª Consulta Al mes de dejar de fumar 4ª Consulta A los 2 meses de dejar de fumar 5ª Consulta A los 3 meses de dejar de fumar 6ª Consulta A los 6 meses de dejar de fumar 7ª Consulta A los 12 meses de dejar de fumar Sesión GRUPAL de preparación, (voluntaria) Refuerzo Día D FINANCIACIÓN TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO 2 meses 1ª y 2ª semana PGPVST 3ª, 4ª, 5ª y 6ª semana FUMADOR 7ª semana en adelante PGPVST Contribuir y promover acciones de prevención y control del tabaquismo en la comunidad (nivel local, autonómico, estatal o internacional) 8. PROMOCIÓN DE LA SALUD Acciones/Indicadores 8.1 La organización trabaja con la comunidad local u otras entidades para promover y contribuir en actividades libres de tabaco a nivel local, nacional e internacional 8.1 El centro ha participado en una o más actividades de lucha contra el tabaco a nivel local, nacional o internacional en los últimos 12 meses. Promover actividades libres de tabaco Colaborar en proyectos comunitarios Participar en la formación de profesionales sanitarios de AP Intervención en medios comunicación Organización eventos libres tabaco, jornadas informativas, día mundial… Revisión anual del Plan de acción, estrategias y consecución de objetivos Actualizar y ampliar la información regularmente para mantener el compromiso Evaluación continua: self audit (anual) Controlar la calidad 9. SEGUIMIENTO Acciones/Indicadores 9.1 El grupo de trabajo o comité se responsabiliza de garantizar que los estándares se revisen anualmente, incluyendo las estrategias de comunicación, los servicios de cesación tabáquica y el cumplimiento de la política. 9.1 El plan de acción del política sin tabaco, sus actividades y resultados se monitorizan a nivel interno y se evalúan y revisan anualmente. 9.2 El plan de acción se revisa y actualiza regularmente para garantizar la calidad de las necesidades de información, educación y formación. 9.2 La calidad del proyecto operativo se revisa y actualiza mínimo cada 3 años. como Tipos evaluación • Cuestionario autoevaluación (Self audit) • Estándares • Encuestas de prevalencia • Encuestas de satisfacción • Sistemas de información • Mediciones HAT • Auditorias externas • Pruebas de simulación Evaluación interna (en cada hospital) Self-Audit Encuestas de prevalencia Evaluación externa (PGPVST) Auditoria, mismo cuestionario autoevaluación Señalización, información (materiales, charlas...) Medición HAT Puntuación máxima: 168 puntos Poco concreto en algunos items, difícil interpretación Sujeto a gran subjetividad en su valoración (optimistas, pesimistas). Necesidad de desarrollar el contenido e indicadores para valorar cada ítem. www.ensh.eu Cuestionario autoevaluación HUCA – junio 2010 Estándar 4 Id en ti fi C P ca o ro nt L C c m S u ió r C o om m F n/ ol A ga oc eg D o C c o m r t i ó u i es pr uni rm es n b n m a r c om a a ac su ie ab sa ie rro c c is ió ió ió m nte ajo lu nt llo o d o n n n o E10 2 E9 25% 2 E8 50% 7 E7 13 70% 8 41% 12 E3 E1 75% 14 E5 E2 35% 18 E6 E4 % alcanzado por el HUCA en el desarrollo del estándar 100% 50% 10 0 5 10 15 Puntuación HUCA 75% 20 25 42% Puntuación máxima 30 35 Cuestionario autoevaluación HUCA – junio 2010 PUNTUACIÓN 1 2 3 4 1.Compromiso 1.1 Los documentos del hospital especifican el compromiso de implantar la normativa (los estándares) de la Red Europea de Hospitales libres de Tabaco X 1.2 La organización no acepta ningún apoyo monetario o esponsorización por parte de la industria tabacalera 1.3 Se ha designado un comité que dirige y coordina el proyecto X X 1.4 Un directivo del centro tiene responsabilidad en el comité promotor del proyecto X 1.5 Existen recursos humanos y financieros específicos para desarrollar el proyecto X 1.6 Todo el personal conoce su responsabilidad en participar y promover una organización libre de tabaco X 2. Comunicación 2.1 Todo el personal sanitario (profesores, estudiantes y personal eventual incluidos) están debidamente informados de las políticas del Hospital libre de Tabaco X 2.2 Todos los trabajadores, tanto propios como subcontratados, están debidamente informados de que la organización es libre de tabaco. X 2.3 Todos los pacientes ( tanto ingresados como ambulatorios) están debidamente informados que están en una organización libre de tabaco. X 2.4 Todo el público está debidamente informado de la política del Hospital libre de tabaco. X 1 = No desarrollado; 2 = Menos de la mitad desarrollado; 3 = más de la mitad desarrollado; 4 = totalmente desarrollado 1/4 Cuestionario autoevaluación HUCA – junio 2010 4. Identificación de fumadores y apoyo para el abandono del tabaco 1 4.1 Existe un procedimiento operativo sistemático para identificar a todos los pacientes fumadores y establecer su nivel de dependencia al tabaco X 4.2 El procedimiento incluye el nivel de exposición al humo ambiental del tabaco de todos los pacientes (niños y bebés incluidos) X 2 4.3 Existe un servicio de cesación tabáquica disponible tanto para los pacientes ingresados como los de consultas externas X 4.4 El plan de atención al paciente incluye acciones para motivar a los fumadores a abandonar el consumo de tabaco durante su estancia en el hospital X 4.5 La terapia farmacológica sustitutiva está disponible en el hospital 4 X 4.6 Existen recursos específicos para todas las actividades de cesación tabáquica X 4.7 El servicio de cesación tabáquica del hospital realiza una evaluación anual sistemática de los pacientes X 4.8 El hospital ofrece información amplia sobre tabaquismo y métodos de cesación tabáquica 3 X 5. Control del consumo de tabaco 5.1 Todo el recinto propiedad del hospital es totalmente libre de tabaco X Si el punto 5.1 está totalmente implantado, se obtiene una puntuación total automática para esta sección. Si NO, las preguntas 5.1 – 5.5 deben completarse 5.2 Todas las dependencias utilizadas por el personal son libres de tabaco. incluyendo la cafetería, las zonas de trabajo y las áreas comunes X 5.3 Todas las dependencias utilizadas por pacientes (ingresados/ambulatorios) están libres de tabaco, incluyendo las zonas de tratamiento, la cafetería y las áreas comunes X 5.4 Todos los transportes, pasillos, balcones, terrazas y terrados propiedad del hospital son totalmente libres de tabaco X 5.5 Si permanece alguna zona para fumadores, está totalmente alejada y separada de las áreas libres de tabaco X 1 = No desarrollado; 2 = Menos de la mitad desarrollado; 3 = más de la mitad desarrollado; 4 = totalmente desarrollado 2/4 Cuestionario autoevaluación HUCA – junio 2010 6. Ambiente 6.1 Hay una señalización informativa del hospital libre de humo clara y visible para el personal, pacientes, residentes y visitantes. X 6.2 Las zonas para fumadores no están permitidas, pero si permanece alguna, los ceniceros se encuentran únicamente en estas zonas específicas X 6.3.1 El personal nunca está expuesto al humo ambiental del tabaco X 6.3.2 Los pacientes nunca están expuestos al humo ambiental del tabaco X 6.3.3 Los visitantes nunca están expuestos al humo ambiental del tabaco X 6.4 Está prohibida la venta de tabaco dentro del hospital X 7. Lugares de trabajo saludables 7.1.1 Se informa a los nuevos trabajadores durante el proceso de contratación de que es un Hospital libre de tabaco. 7.1.2 Los contratos de trabajo exigen un compromiso por parte del personal con la política del Hospital libre de tabaco. 7.2 La encuesta de prevalecía de consumo de tabaco de los trabajadores se realiza anual o bianualmente. X X X 7.3 Los trabajadores disponen de un acceso directo a un servicio de apoyo continuo para el abandono del tabaco 7.4 El no cumplimiento de las obligaciones del Hospital libre de Tabaco por parte del personal es controlado y evaluado por un comité de disciplina interno X X 1 = No desarrollado; 2 = Menos de la mitad desarrollado; 3 = más de la mitad desarrollado; 4 = totalmente desarrollado 3/4 Cuestionario autoevaluación HUCA – junio 2010 8. Promoción de la salud 8.1 El Hospital ha participado en actividades de lucha contra el tabaco a nivel local, nacional o internacional en los últimos 12 meses X 9. Seguimiento 9.1 El proyecto se evalúa y revisa a nivel interno anualmente X 9.2 La calidad del proyecto operativo se ha revisado y actualizado por un periodo de tres años X 10. Desarrollo de proyecto 10.1 El hospital cumplimenta el Cuestionario de Auto-evaluación de la Red Europea de Hospitales libres de Tabaco anualmente X 1 = No desarrollado; 2 = Menos de la mitad desarrollado; 3 = más de la mitad desarrollado; 4 = totalmente desarrollado 4/4 ENCUESTA profesionales sanitarios de Galicia (1999 y 2006) RECLAMACIONES: recibidas en Consumo de tabaco SERGAS Evolución 1999-2006 PGPVST y/o comités 43,6 CONTRATO PROGRAMA desde 1998 REGISTRO de hábito tabáquico y 30,7 29,8 33,6 33,7 consejo Historia clínica y CMBD 19 APOYO A FUMADORES 5,9 Participación y Tasas de abstinencia Fum. Diario 3,8 Fum. Ocasional 1999 Exfum. Nunca fum. 2006 Medición HAT Consellería de Sanidad Consumo de tabaco SERGAS -INSALUD Año encuesta Personal médico Personal enfermería Fumadores diarios INSALUD 1998 Fumadores ocasionales 34,7 Exfumadores Nunca fumador 30,7 34,6 SERGAS 1999 25,9 5,8 35,9 32,4 SERGAS 2006 16,0 4,0 45,1 34,8 Año encuesta Fumadores diarios Fumadores ocasionales Exfumadores Nunca fumador 25,8 31,0 INSALUD 1998 43,2 SERGAS19 99 33,0 5,9 26,5 34,6 SERGAS 2006 21,6 2,5 42,4 32,5 Fecha realización: 2006 -2007 Niveles de clasificación HAT Estudio observacional: Signos objetivos (colillas, ceniceros, personas fumando) Lugares libres de tabaco No nicotina No signos de consumo Signos subjetivos (olor) Concentración nicotina Presencia señalización Medición nicotina ambiental, fase vapor. (N=178 filtros, 7 días) Presencia ≤ 0.6 µg/m3 Contaminación > 0.6 µg/m3 & < 2.3 µg/m3 Contaminación importante ≥ 2.3 µg/m3 Repace & Lowery Resultados (I) Puntos % Signos objetivos 3 1.7 Signos subjetivos 5 3.0 90 53.2 Presencia señalizción Presencia personas fumando 0 Muestras nicotina analizadas Presencia de nicotina Contaminación (0.7-2.2 µg/m3) Contaminación importante (≥ 2.3 µg/m3) 169 94.9 86 50.9 8 4.7 1 0.6 Consellería de Sanidad 2007 Resultados (II) Ubicación detector n Presencia % positivos 16 8 50% Cafetería personal 9 4 44,4% Cafetería usuarios 15 8 53,3% Control de enfermería 15 8 53,3% Descansillo escaleras 14 7 50% Descanso quirófanos 16 7 43,8% Espera quirófanos 14 4 28,6% Espera urgencias 15 12 80% Hall entrada 14 10 71,4% Hospitalización 16 7 43,8% Radiología 9 3 33,3% Vestuarios 16 8 50% Área administración Resultados (III) CONTAMINACIÓN FUERTE CONTAMINACIÓN Comunicación continua Renovación campañas informativas y materiales sensibilización Oferta tratamiento 10. DESARROLLO PROYECTO Acciones/Indicadores 10.1 Una implantación satisfactoria de las políticas libres de tabaco requiere que la entidad asuma completamente su compromiso en implantar todos los estándares. 10.1 La organización cumplimenta el Cuestionario evaluación (self-audit) de ENSH anualmente. de Auto- 1. Cumplir la normativa vigente 2. Cubrir periódicamente el cuestionario de autoevaluación 3. Señalizar el centro 4. Facilitar información sobre tabaco o salud 5. Facilitar RRHH para el desarrollo de los programas de ayuda al fumador 6. Promover la intervención mínima sistemática por parte de todo el personal Certificación de niveles de Servicios sanitarios libres de tabaco Asociado BRONCE Estándares 1 y 2 Compromiso de la dirección Comité/grupo trabajo Completar la autoevaluación Plan estratégico y operativo Nombrar persona de contacto (coordinador) Comunicación PLATA ORO Estándares 1 al 10 Estándares 1 al 10 Formación/educación Servicios sanitarios sin tabaco (dentro y fuera/campus) Cesación tabáquica Prohibir venta tabaco Promoción de salud Actividades regionales Programa de cesación tabáquica Seguimiento Evaluación 30 puntos 1-2 (75%) 126 puntos 1-10 (75%) >150 puntos 1-10 Mayo 2010 PLATA PLATA Clinique UCL Mont Godinne PROGRESO ORO CH de Pontevedra ORO CH Régional Citadelle RehaZentrum Todtmoos PROGRESO ORO Althaia. Manresa Connolly Hospital ORO Althaia. Manresa Clinic Lindow Sant Vincens University Hospital Creta – Mayo 2009 Manchester – Abril 2010 Guía implantación ENSH Directorio News letter Guías formación Centros psiquiátricos Maternidades http://www.ensh.eu Compromiso Institucional. Cambios de equipos directivos Recursos humanos y económicos escasos Falta de incentivos para los trabajadores y hospital Fumadores (que no aceptan la prohibición de fumar y buscan nuevos lugares para hacerlo) No fumadores (que no reclaman sus derechos) Administración: Permisividad en el cumplimiento de la norma “Cree que todo está conseguido” Compromiso institutional Políticas de control: Ley 28/2005, CMCT… Mayor soporte social: gran presión social e interés de los medios... Cambios de comportamiento de los profesionales sanitarios (baja prevalencia, rol modélico, mejor formación...) Mejores prácticas: aprender del éxito y errores Posibilidad de incluir incentivos: contratos programas, mejora calidad asistencial, cartera de servicios.... Extensión del modelo a otros hospitales Creación de redes regionales y nacional Desarrollo de indicadores Mejora las Bases de Datos y sistemas de registro relacionadas con el hospital sin tabaco y las unidades de deshabituación Mejora del control de la prohibición de fumar Mejorar la oferta de servicios de cesación Buscar nuevos incentivos para profesionales y hospital: económicos, formación, acreditación… Mejoras de la participación en actividades de promoción de salud en la comunidad Dinamizar opinión favorable de las sociedades científicas y medios de comunicación. La implantación de una Red de Hospitales sin Tabaco es un proceso largo, que exige una revisión, renovación y evaluación periódica del plan de acción. Implicar a TODOS (dirección, personal y usuarios) es la clave para lograrlo. Es necesario un plan de control de la normativa Zonas para fumar (en el exterior): al inicio y con carácter temporal facilitan el apoyo de la sociedad y de los fumadores en particular. Ofrecer apoyo a los fumadores (trabajadores y usuarios) Interrelacionar todas las estrategias de prevención (RCP, Q&W, Día Mundial...etc) e implicar al hospital mejoran los resultados Muchas gracias [email protected]