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Enfermedad de Parkinson
terapia de inicio
Etapas de la enfermedad de
Parkinson
Sintomática
Inicial
Asintomática
Presintomática
Trastornos de conducta
Pérdida olfato
Síntomas de la enfermedad
Avanzada
Tratamiento de la Enfermedad de
Parkinson
Sintomático
Neuroprotector
Síntomas
Terapias o estrategias potencialmente
neuroprotectoras
 Factores
de riesgo ambientales y
genéticos.
 Inhibidores de la MAO B.
 Secuestradores de radicales libres.
 Reducción “turn over” de dopamina:


Bajas dosis de levodopa.
Agonistas dopaminérgicos.
 Antagonistas
glutamatérgicos.
 Factores de crecimiento neural.
Tratamiento de la Enfermedad de
Parkinson
Sintomático
Síntomas
Tratamiento sintomático
de la enfermedad de
Parkinson
¿ Cuando iniciarlo ?
¿ Cómo iniciarlo ?
Enfermedad de Parkinson
¿cuándo iniciar la terapia?

Síntomas moderados o severos de la
enfermedad, especialmente si afectan las
manos o el lado dominante.
 Compromiso de la estabilidad postural con riego
de caídas.
 Paciente esta en una etapa laboral de su vida y
su estado funcional interfiere con esta actividad.
 Percepción del paciente, teniéndose en cuenta
que en etapas iniciales los pacientes suelen
tener una mayor aprehensión por los síntomas y
que el efecto de la terapia es menos evidente en
los casos más leves.
Enfermedad de Parkinson
Cuantificación del los síntomas
 Escala
unificada para la evaluación de la
enfermedad de Parkinson




I aspectos cognitivos (ítems 1 al 4).
II actividad diaria (ítems 5 al 17).
III aspectos motores (ítems 18-31).
IV complicaciones evolutivas (ítems 32-42).
Enfermedad de Parkinson
Como iniciar terapia
manejo síntomas motores
Si
Compromiso capacidad funcional
Ver tabla de consideraciones
Selegilina
Edad
>65
NO
Amantadina
<65
DOC
Si
NO
Levodopa + ID
Levodopa + ID
Monoterapia
Monoterapia o Asociada
Agonistas Dopaminérgicos
Pérdida eficacia
Levodopa
L-dopa
DC
DC
DO
DO
Cerebro
Ldopa
DO
DO DO
DO DO
Periferia (Sangre)
Levodopa + Inhibidor
descarboxilasa
L-dopa
DC
DO
DO
DO
DO DO
DO
Cerebro
Ldopa
DO DO
DC
DO
DO
Periferia (Sangre)
LEVODOPA (monoterapia) en el
tratamiento de la EP
PRO





“Regla de oro”.
Buen control
sintomático.
Buena tolerancia.
Bajo costo.
Disminuye la
mortalidad.
CONTRA
Discinesias.
 Fluctuaciones motoras.
 Otra complicaciones.
 Estrés oxidativo.

Agonistas dopaminérgicos
 Ergólicos:





Apomorfina.
Bromocriptina.
Lisuride.
Pergolide.
Cabergolina.
 No


Ergólicos:
Pramipexole.
Ropinirole.
Agonistas Dopaminérgicos
(monoterapia) en tratamiento EP
PRO
CONTRA


Menor incidencia
complicaciones
motoras.
 Vida media más larga
que L-dopa.
 ¿Neuroprotección?
Pérdida de la eficacia
precoz.
 Mala tolerancia.
 Alto costo.
Terapia asociada agonistas
dopaminérgicos-levodopa en la EP
PRO
CONTRA


Menor incidencia
complicaciones
motoras.
 Baja dosis L-dopa
con igual eficacia a
dosis mayores.
Mala tolerancia
agonistas
dopaminérgicos.
 Alto costo.
Levodopa ID + Inhibidor de la
COMT
L-dopa
DC
DO
DO
DO
DO DO
DO
Cerebro
L-dopa
3-OMD
DO
DO DO
Periferia (Sangre)
Inhibidores de la COMT

PRO




Fácil dosificación.
Se puede reducir la
dosis y frecuencia
levodopa.
No requiere monitoreo
(entacapone).
Es segura su
administración en
asociación a otros
medicamentos
antiparkinsonianos.

CONTRA

Aumenta efectos
dopaminérgicos:
• Náuseas, hipotensión
postural, discinesias,
alucinaciones.

Efectos específicos no
deseados
• Diarrea de inicio tardío.
• Elevación transaminasas
hepáticas.
Enfermedad de Parkinson
Terapias de apoyo
Educación.
Apoyo psicológico
 Grupo de soporte
Terapia física y
hábitos de
ejercicio.
Nutrición.
Equipo Profesional

Director Médico


Neurólogos



Sra. Andrea Garin
Psicólogos


Dr Jose Luís Garay
Kinesióloga


Dra. Carolina Kunstmann
Dr. John Tapia
Psiquiatría


Dr. Pedro Chaná
Srta. Teresa Parrao
Terapeuta Ocupacional

Sra. Daniela Alburquerque
CENTRO DE ESTUDIO DE LOS
TRASTORNOS DEL
MOVIMIENTO
Facultad de Ciencias Medicas
Universidad de Santiago de Chile