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Enfermedad de Parkinson terapia de inicio Etapas de la enfermedad de Parkinson Sintomática Inicial Asintomática Presintomática Trastornos de conducta Pérdida olfato Síntomas de la enfermedad Avanzada Tratamiento de la Enfermedad de Parkinson Sintomático Neuroprotector Síntomas Terapias o estrategias potencialmente neuroprotectoras Factores de riesgo ambientales y genéticos. Inhibidores de la MAO B. Secuestradores de radicales libres. Reducción “turn over” de dopamina: Bajas dosis de levodopa. Agonistas dopaminérgicos. Antagonistas glutamatérgicos. Factores de crecimiento neural. Tratamiento de la Enfermedad de Parkinson Sintomático Síntomas Tratamiento sintomático de la enfermedad de Parkinson ¿ Cuando iniciarlo ? ¿ Cómo iniciarlo ? Enfermedad de Parkinson ¿cuándo iniciar la terapia? Síntomas moderados o severos de la enfermedad, especialmente si afectan las manos o el lado dominante. Compromiso de la estabilidad postural con riego de caídas. Paciente esta en una etapa laboral de su vida y su estado funcional interfiere con esta actividad. Percepción del paciente, teniéndose en cuenta que en etapas iniciales los pacientes suelen tener una mayor aprehensión por los síntomas y que el efecto de la terapia es menos evidente en los casos más leves. Enfermedad de Parkinson Cuantificación del los síntomas Escala unificada para la evaluación de la enfermedad de Parkinson I aspectos cognitivos (ítems 1 al 4). II actividad diaria (ítems 5 al 17). III aspectos motores (ítems 18-31). IV complicaciones evolutivas (ítems 32-42). Enfermedad de Parkinson Como iniciar terapia manejo síntomas motores Si Compromiso capacidad funcional Ver tabla de consideraciones Selegilina Edad >65 NO Amantadina <65 DOC Si NO Levodopa + ID Levodopa + ID Monoterapia Monoterapia o Asociada Agonistas Dopaminérgicos Pérdida eficacia Levodopa L-dopa DC DC DO DO Cerebro Ldopa DO DO DO DO DO Periferia (Sangre) Levodopa + Inhibidor descarboxilasa L-dopa DC DO DO DO DO DO DO Cerebro Ldopa DO DO DC DO DO Periferia (Sangre) LEVODOPA (monoterapia) en el tratamiento de la EP PRO “Regla de oro”. Buen control sintomático. Buena tolerancia. Bajo costo. Disminuye la mortalidad. CONTRA Discinesias. Fluctuaciones motoras. Otra complicaciones. Estrés oxidativo. Agonistas dopaminérgicos Ergólicos: Apomorfina. Bromocriptina. Lisuride. Pergolide. Cabergolina. No Ergólicos: Pramipexole. Ropinirole. Agonistas Dopaminérgicos (monoterapia) en tratamiento EP PRO CONTRA Menor incidencia complicaciones motoras. Vida media más larga que L-dopa. ¿Neuroprotección? Pérdida de la eficacia precoz. Mala tolerancia. Alto costo. Terapia asociada agonistas dopaminérgicos-levodopa en la EP PRO CONTRA Menor incidencia complicaciones motoras. Baja dosis L-dopa con igual eficacia a dosis mayores. Mala tolerancia agonistas dopaminérgicos. Alto costo. Levodopa ID + Inhibidor de la COMT L-dopa DC DO DO DO DO DO DO Cerebro L-dopa 3-OMD DO DO DO Periferia (Sangre) Inhibidores de la COMT PRO Fácil dosificación. Se puede reducir la dosis y frecuencia levodopa. No requiere monitoreo (entacapone). Es segura su administración en asociación a otros medicamentos antiparkinsonianos. CONTRA Aumenta efectos dopaminérgicos: • Náuseas, hipotensión postural, discinesias, alucinaciones. Efectos específicos no deseados • Diarrea de inicio tardío. • Elevación transaminasas hepáticas. Enfermedad de Parkinson Terapias de apoyo Educación. Apoyo psicológico Grupo de soporte Terapia física y hábitos de ejercicio. Nutrición. Equipo Profesional Director Médico Neurólogos Sra. Andrea Garin Psicólogos Dr Jose Luís Garay Kinesióloga Dra. Carolina Kunstmann Dr. John Tapia Psiquiatría Dr. Pedro Chaná Srta. Teresa Parrao Terapeuta Ocupacional Sra. Daniela Alburquerque CENTRO DE ESTUDIO DE LOS TRASTORNOS DEL MOVIMIENTO Facultad de Ciencias Medicas Universidad de Santiago de Chile