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CANCER DE OVARIO
INTRODUCCION
El cáncer del ovario es una enfermedad que afecta a
uno o ambos ovarios.
Corresponde a 3% de los canceres en mujeres de USA.
5ta causa de muerte por cáncer en mujeres
2do cáncer ginecológico más común
1ra causa de muerte por cáncer ginecológico
(mundial)
Riesgo es de 1:70 mujeres.
Población Blanca
Edad promedio: 63 años
Mayoría se detecta en etapas avanzadas (67% casos)
FACTORES DE RIESGO
AUMENTAN:
- Edad sobre 40 años (mitad de casos > de 60años)
- Infertilidad
- Uso inductores de ovulación
- Obesidad
- Consumo de grasas
- Herencia 10%.(BRCA1-2, Sind. Lynch)
- Historia personal de Ca de mama
- No haber tenido hijos
DISMINUYEN:
- Embarazos (Multiparidad)
- Uso de anticonceptivos orales
- Lactancia
- Histerectomía
CLASIFICACIÓN
El tipo de cáncer se basa en el tipo de células donde este
ocurre. Los tres tipos principales figuran a continuación:
• Cáncer ovárico epitelial: las células epiteliales recubren
la superficie del ovario. El 85-90 % de los casos de
cáncer ovárico son de este tipo.
• Cáncer de célula germinativa: las células germinativas
son las células en el ovario que se convierten en óvulos.
Este tipo de cáncer es más común en mujeres más
jóvenes y por lo general el índice de cura es alto.
• Cáncer de células estromáticas: el cáncer de células
estromáticas ocurre en el tejido conectivo, el tejido que
provee la estructura interna del ovario. Su índice de
cura también es alto.
CLASIFICACION
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A Derivados del epitelio celómico
B Derivados de las células germinales
C Derivados del estroma gonadal específico
D Derivados del estroma gonadal no específico
E Metastizantes
DERIVADOS DEL EPITELIO CELÓMICO
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Seroso: el más frecuente 40%
Mucinoso: 3-10% de los cánceres de ovario.
Endometrioide: 10-20% de los cánceres de ovario
Células claras.
Tumor de Brenner: Carcinoma indiferenciado.
90% del cáncer de ovario son de este tipo
CISTOADENOCARCINOMA SEROSO
• Hasta el 50% de todos los Ca epiteliales de ovario.
• 40 – 60% son bilaterales.
• 85% diseminación extraovarica al momento del
diagnostico.
CISTOADENOCARCINOMA
MUCINOSO
• 10 – 20% de los epiteliales
• Son bilaterales en menos del 10%.
• En promedio su dm es de 16-17 centímetros pero
pueden ser mucho mayores.
CÉLULAS GERMINALES
• Teratoma maduro: teratoma quístico maduro o quiste
dermoide
• Teratoma inmaduro
• Disgerminoma
• Tumor del seno endodérmico
• Carcinoma embrionario
• Coriocarcinoma
• Gonadoblastoma
• Poliembrioma
CLASIFICACIÓN POR ETAPAS FIGO
Etapa I
Limitado a los ovarios
Etapa II
Tumor se extiende a otros tejidos
pelvianos.
Etapa III
Tumor con implantes peritoneales
fuera de la pelvis y/o ganglios inguinales o
retroperitoneales.
Etapa IV Tumor con metástasis a distancia.
Hepáticas, derrame pleural con células
neoplásicas.
CUADRO CLINICO
• SIGNOS
• DISTENSIÓN ABDOMINAL
• MASA PÉLVICA UNI O BILATERAL
• ASCITIS
• ADENOPATÍAS
• DESVIACIÓN DEL CERVIX Y/O UTERO
CUADRO CLÍNICO
•
El primer signo de un cáncer de ovario precoz Es generalmente una masa
asintomática detectada durante el examen ginecológico abdomino-vaginal.
•
Tanto los tumores benignos o malignos de tamaño mediano pueden sufrir
torsiones, con dolor intenso localizado, náuseas y ocasionalmente fiebre.
•
Pero habitualmente el tumor ovárico maligno, por sus excrecencias tiende a
fijarse a estructuras vecinas lo que dificulta o imposibilita su torsión, restándole
además movilidad.
• El cáncer de ovario es asintomático hasta que alcanza un diámetro de 12 a 15
centimetros a menos que se complique por torsión, ruptura tumoral, o presente
necrobiosis.
• En los tumores derivados del estroma gonadal, podemos encontrar signos de
funcionamiento
hormonal
manifestándose
clinicamente
como
hiperestrogenismo o como virilización.
Clínica General
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Dolor pélvico y abdominal
Distensión abdominal
Edema Abdominal
Dificultad para alimentarse
Saciedad temprana
Urgencia-Frecuencia
miccional
Clínica de CA ovárico
avanzado
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Nauseas y vómitos
Constipación
Diarrea
Otros trastornos digestivos
HALLAZGOS PÉLVICOS EN TUMORES
BENIGNOS Y MALIGNOS DEL OVARIO
Hallazgo Clínico
Unilateral
Bilateral
Quístico
Sólido
Móvil
Irregular
Liso
Ascitis
Nódulo F. de saco
Crecimiento rápido
Benigno Maligno
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+
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+
+++
+
+++
+
-
+
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+
+++
+
+++
+
+++
+++
+++
DIAGNOSTICO
• La ultrasonografía y el estudio del flujo Doppler color
por vía endovaginal proporciona información valedera
para descartar malignidad en tumores del ovario. Las
exploraciones rutinarias son capaces de descubrir 1
caso de cáncer de ovario por cada 10.000 mujeres
asintomáticas.
• El marcador CA 125 ha demostrado ser útil en la
evaluación de una masa pélvica, aunque puede estar
elevado por condiciones tanto ginecológicas como de
otra localización que resulten de tipo benignas.
• El nivel plasmático de CA 12 está elevado en el 84%
de todas las pacientes con cáncer avanzado del ovario
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
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Embarazo ectopico
Ca de colon
Ca gastrico
Absceso pelvico
Enfermedad pelvica inflamatoria
Masas retroperitoneales
Cervicitis
Torsion de ovario
TRATAMIENTO
• El manejo del cáncer de ovario lo podemos dividir
en:
1) Cirugía primaria.
2) Terapia coadyuvante postcirugía
3) Seguimiento y evaluaciones.
INDICACIÓN DE INTERVENCIÓN
QUIRÚRGICA
• Masa ovárica es > de 8 cm.
• Masa ovárica es sólida
• Existen vegetaciones papilares en la pared del
quiste
• No hay regresión en masas quísticas después de 2
meses observación o tratamiento con anovulatorios
• Se sospecha torsión o rotura
PRONOSTICO
• La supervivencia después del tratamiento
depende principalmente del éxito de la primera
cirugía, donde idealmente se debe erradicar la
totalidad del tumor y sus implantes o metástasis que
se ubican dentro del abdomen.
• La supervivencia en pacientes que tienen
tumores de Bajo potencial maligno es en general
de 95%.
• Las etapas I tienen 98% de supervivencia que
disminuye a 79% en etapas III
MUCHAS GRACIAS