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Plaza de Tian'anmen de 1989 El Yo, los afectos y el cerebro Objetivos • • • • • • • • • • • • capacidad sintética del Yo. Lo egodistónico, lo egosintónico control de impulsos y de afectos dinámica de las fijaciones libidinales encuentro con el vacío, reacción y dinámica de la defensa afectos y emociones: valor, estímulo para la elaboración, potencialidad traumática un caso especial: la alexitimia desde la neurobiología: cerebro y emociones la ilusión: piso y techo del Yo dolor, su influencia en lo anímico, endorfinas dolor, angustia y sexualidad. Erotización de la angustia dolor y afectos en la relación entre médico y paciente un afecto especial: la angustia. Potencial psicoterapéutico del médico Función sintética del Yo • en base a la capacidad de elaboración, que es un trabajo del pensamiento. Capacidad de autoobservación, de contrastación entre la realidad interna y la realidad externa • lo egodistónico y lo egosintónico. Control de impulsos y de afectos • elaboración de duelos, atesoramiento de las identificaciones • ejemplo: dinámica de las fijaciones libidinales. Egodistonía de los síntomas neuróticos • el Yo intenta lograr mayor coherencia interna: equivale a mayor control sobre sí mismo y sobre la realidad externa • el encuentro con el vacío: en la realidad, por espacios vacantes, vacío psíquico • base afectiva del Yo: predominio de confianza, falta de la misma, desconfianza • capacidad de tolerancia del Yo: al dolor, a la incertidumbre, a la frustración El Yo y los afectos I • afectos y emociones (más ligadas al cuerpo). Sentimientos: más lejos del cuerpo, más ligados al psiquismo, hasta lo simbólico. • se originan en estructuras cerebrales, casi siempre están unidos a un sentido • tienen valor de vivencia verdadera, genuina, aún en casos en que no se ligan a palabras, son trozos de vida mental, de la materia prima de la que estamos hechos • doble valor como estímulos: a) para el desarrollo psíquico, al estimular la cadena de pensamiento y hacer avanzar la elaboración psíquica (aunque también pueden impedirla) • b) estimulan al otro (a quien se comunica) con un valor de comunicación inmediato. “Hacer sentir algo al otro”: potencialidad comunicativa, o de manipulación. Estimulan al vínculo, aunque pueden ser hostiles y destructivos • por su origen psíquico y su desarrollo, son testimonios de un doble vínculo: uno actual y uno inconciente, ligados entre sí El Yo y los afectos II • por su intensidad tienen potencialidad traumática: pueden impedir el pensar. Pueden tender a una descarga hostil y/o violenta, o somática • hostilidad: necesaria para la vida. Beneficiosa cuando se liga con un sentido de autodefensa, de autoprotección (y/o de objetos valorados), con una necesidad del crecimiento, es indispensable para la separación • el odio se liga a la destructividad, es parte de la vida mental. Si es muy intenso, puede obstaculizar o impedir la elaboración y el crecimiento psíquico • riesgo de sobrecarga para el aparato: cuando los afectos no se ligan a las palabras que los explican, por efecto de la represión o del vacío psíquico • alexitimia: faltan nexos con palabras y significados. O no se experimentan afectos, o sí, pero no se les puede poner nombre, o se percibe que sucede “algo” pero no se entiende que se siente algo. Característica de enfermedades autoinmunes • un caso especial: la música, sentimientos y emociones que no necesitan palabras • las culturas: valoran la expresión de los afectos o bien la reprimen El Yo y los afectos III • persistencia de lo temprano: el Yo frente a lo desconocido, el problema de la confianza, lo paranoide • ilusión: en el piso del Yo, por encima de la depresión. En el techo del Yo: haciendo de tope al delirio • Antonio Damasio, un neurobiólogo portugués que trabaja en USA, habla de niveles sucesivos de complejidad cerebral y psíquica, que llevan hasta los sentimientos • en la base de las emociones hay respuestas inmunes, reflejos básicos, regulación metabólica, todo ello, regulado y ensamblado con representaciones • Freud propuso pensar un Yo que “hunde sus raíces en el Ello”, y a la vez, en el propio cuerpo • representaciones que son parte de la trama del Yo: una parte concientes, una parte inconcientes El Yo y los afectos, el dolor • importancia en la práctica médica: la observación de los afectos y sentimientos que expresa un paciente ofrece mucha información sobre él y sobre el vínculo con el médico • complejas reacciones al dolor: implican las áreas del córtex responsables de la memoria y de los elementos conscientes o inconscientes de la personalidad • córtex parietal: localiza el dolor y a la vez percibe su intensidad, pero el dolor psicógeno tiene un origen distinto y circula por otras vías del SNC • umbral para percibir dolor: casi el mismo para la mayoría de las personas, puede aumentarse a través de estados emocionales positivos • lo aumentan la relajación, fisioterapia o actividad física, meditación, imaginación guiada, sugestión, hipnosis, placebos y analgésicos • casi un tercio de las personas con dolores de origen orgánico, reaccionan positivamente al placebo, al menos transitoriamente Estado anímico, dolor y cerebro: influencias recíprocas • las células del sistema inmunitario tienen receptores que responden a las endorfinas, así como a las hormonas producidas por el estrés y otras • estado de ánimo e inmunidad: además de influir favorablemente sobre la salud en general, se demostró que la alegría incide en la prolongación de la vida • se observó inclusive en pacientes terminales con neoplasias y enfermedades cerebro-vasculares. • en cambio los cuadros de dolor (físico y/o anímico) llevan a empeoramientos de las enfermedades en general • vías profundas y superficiales: el contacto con la piel reduce el dolor profundo porque bloquea una señal de feed back, que normalmente intensifica la percepción del dolor • todo lo anterior ejemplifica la influencia del contenido de los vínculos en la salud no solo psíquica, sino también orgánica Dolor, angustia y sexualidad • el dolor es disminuido o aún anulado por la excitación sexual, la excitación violenta. El placer sádico • angustia y dolor pueden erotizarse. Este último, asociado a rasgos sádicomasoquistas, es un requisito indispensable para acceder a las relaciones sexuales • a menudo, las manifestaciones de dolor son mensajes que intentan comunicar algo • a menudo, la necesidad de atraer la atención sobre sí, pero también de expresar un conflicto que se padece, que no puede expresarse en palabras • en algunos casos, puede tener el significado inconciente de un ataque hostil, en que el campo de batalla es el propio Yo, o el propio cuerpo • un diagnóstico acertado del origen de un dolor (lesión orgánica o conflicto psíquico), y del “mensaje” que expresa, es parte de la tarea médica diaria