Download File
Document related concepts
Transcript
PATOLOGIAS RENALES Pedro Luengo Jose luis Mouat Guillermo Mouat Jessika Patologías • • • • • • Síndrome nefrotico Pielonefritis Tumores de células renales Síndrome nefrítico Necrosis tubular Cistitis SINDROME NEFROTICO • Síndrome clínico humoral que se da como resultado de un aumento en la filtración glomerular de proteínas plasmáticas • Las manifestaciones son: – Proteinuria masiva, con perdidas diarias de 3.5 g o mas de proteinas – Hipoalbuminemia, con valores de albumina en el plasma menores de 3 g/dL – Edema generalizado: principalmente; hinchazón de los pies, las manos y alrededor de los ojos – Hiperlipidemia y lipiduria • Proteinuria: El aumento de la permeabilidad de proteínas a través de las paredes de los capilares provoca proteinuria masiva. • Hipoalbuminemia: La intensidad de la proteinuria provoca un descenso profundo de la seroalbumina, que supera la capacidad de síntesis del hígado. • Edema: Disminución de la presión coloidoosmotica de la sangre y acumulación de liquido en tejidos intersticiales. • Hiperlipidemia y lipiduria: el aumento de colesterol, triacilgriceroles y lipoproteinas de baja densidad; hacen que se filtren lipoproteinas por las paredes de los vasos, generando lipiduria. Vulnerabilidades del paciente – Infecciones: por estafilococos y neumococos; por perdida de inmunoglobulinas y factores del complemento – Troboticas y tromboembolicas: por la perdida de factores anticoagulantes y de la actividad antiplasmina. Causas del síndrome nefrotico Pielonefritis • También llamada Infección urinaria alta, es una infección del riñón y de las vías urinarias. • Existen dos formas: – Pielonefritis aguda: se debe a una infeccion bacteriana y es la lesion renal que acompaña a una infeccion de la via urinaria ( cistitis ). – Pielonefritis crónica: inflamacion tubuloinsterticial crónica y cicatrizacion renal acompañada de lesiones de las cálices y la pelvis Factores de riesgo • Reflujo vesico-ureteral: reflujo persistente de orina "hacia atrás", desde la vejiga a las vías urinarias en sentido ascendente • Uropatía obstructiva: es toda situación que tapone las vías urinarias haciendo que se estanque la orina. Etiologia y patogenia • 85% de los casos bacilos gram – del TD – Escherichia coli – Proteus – Klebsiella – Enterobacter – Streptococcus faecalis • En la mayoría de los pacientes, los microorganismos infectantes provienen de la flora fecal del propio paciente, por tanto es una infección endógena • Las bacterias pueden llegar a los riñones siguiendo dos vías: – A través de la corriente sanguínea (infección hematógena) – A través de vías urinarias inferiores (infección ascendentes) Via hematogena • Menos frecuente, puede ser por una septicemia o una endocarditis infecciosa. Estafilococos Infección ascendente • Colonizacion de la uretra y el introito por bacterias coliformes • Desde la uretra a la vejiga • Multiplicación en la vejiga • Reflujo vesicoureteral: incompetencia de la válvula vesicouretral que permite el ascenso de bacterias del uréter a la pelvis renal • Reflujo intrarrenal: cuando se produce reflujo a los túbulos colectores, en relación con la existencia de papilas cóncavas. • Si no hay reflujo vesiculouretral la infeccion suele quedar localizada en la vejiga. Por lo que la mayoria de los pacientes sufren mas bien cistitis y uretitis que pielonefritis Sintomas • malestar general • fiebre - mayor de 39°C (102°F) - persiste durante mas de dos días • escalofríos • dolor del costado o de espalda • dolor abdominal (ocurre ocasionalmente) • náuseas y vómitos • dolor al orinar • necesidad de orinar muy a menudo, por la noche, etc... • color de la orina turbio o anormal • sangre en la orina • fuerte olor de la orina Tratamiento • Los objetivos del tratamiento son el control (cura) de la infección y la reducción de los síntomas agudos, que, generalmente, persisten incluso más de 48 horas después del inicio del tratamiento. Se van a utilizar: • 1. Antibióticos. Para controlar la infección bacteriana. • 2. Analgésico-antitérmicos. Fármacos para controlar el dolor, la fiebre y el malestar. • 3. Líquidos intravenosos (sueros) en los primeros días de tratamiento, para hidratar lo mejor posible e intentar que los medicamentos lleguen pronto a los riñones. Tumores del riñón Tumores benignos • Adenoma papilar renal Se encuentran con frecuencia 7 al 22%, adenomas bien delimitados que se originan en los tubulos renales. Son de tipo papilar. • Morfologia – Tumores pequeños de 5 mm de diámetro – Bien definidos de color amarillo grisaceo palido – Estan siempre en corteza – Microscopicamente estructuras papilomatosas ramificadas • Oncocitoma tumor epitelial formado por grandes celulas eosinofilas con nucleos pequeños redondos y de aspecto benigno. 5% de las neoplasias extirpadas quirúrgicamente Morfologia macroscópicamente tienen aspecto bronceado bastante homogéneo y suelen estar bien encapsulados. Pueden alcanzar un gran tamaño (12 cm de diametro) Tumores malignos • Carcinoma de celulas renales – 1 a 3% de canceres vicerales – 85% de canceres renales en adultos – Cada 30.000 casos se producen 12.000 muertes – Predominante en varones Epidemiologia • • • • Tabaco factor de riesgo mas importante Obesidad (especialmente en mujeres) Hipertension arterial Tratamiento con estrogenos no neutralizados • Exposicion al amianto • Insuficiencia renal cronica • La mayoria de los canceres son esporadicos, pero hay canceres familiares que son de tipo autosomico dominante. Representan un 4% de los canceres renales. – Sindrome de von Hippel-Lindau (VHL) – Carcinoma hereditario – Carcinoma papilar hereditario MORFOLOGÍA • Aparecen en cualquier zona del riños pero predominantemente en los polos, especialmente en el superior • Macroscópicamente es un tumor de aspecto abigarrado, con áreas amarillentas, otras blanquecinas, necróticas, otras rojizas o hemorrágicas, zonas quísticas y otras hialinas o de involución • Microscópicamente el tumor tiene formas sólidas, tubulares, cordonales o papilares y está constituido por células grandes poligonales, de límites netos, núcleo central relativamente pequeño y de citoplasma claro • Las metástasis se producen con mayor frecuencia en la piel, hueso, pulmones, sistema nervioso central, hígado y ganglios linfáticos. • La supervivencia media a los 5 años es de 45 a 70% si no hay metastasis. • Cuando hay invasion a la vena renal y a la grasa perirrenal las cifras descienden a un 15 a 20% aprox. Tratamiento • Elección de nefrectomía Síndrome Nefrítico Definición • Inflamación de las estructuras internas del riñón( glomérulo). Mal fx glomerular, Hematuria proteniuria Cuadro clínico oliguria y azotemia( prod. Con nitrogeno en sangre) hematuria Edema Proteinuria (< 3 - 3,5 gr/24 hs.) moderada, puede llegar a ser nefrotico. Constante. uremia hipertensión (tienen disminución [Na+] en orina HTA). Etiología • Enfermedades Infecciosas: Post Estreptocócicas (son las más frecuentes) Endocarditis bacteriana Sepsis Neumonía Fiebre tifoidea Hepatitis virales (B, C) Meningococemia Etiologia • enfermedades sistémicas: - Lupus eritematoso sistémico - Púrpura de Scholein Henoch - Vasculitis • Enfermedades Renales Glomerulares primarias - GN Membrano Proliferativa - GN Proliferativa Mesangial Etiología • secundario a infecciones por Neumococo Bacterias S.aureus Hep. By C HIV CMV) Virus infecciones parasitarias. Tratamiento • antibióticos • reposo en cama • restricción de sal y/o líquidos y/o potasio en la dieta. • antihipertensivos para controlar la Pa. Alta. • antiinflamatorios Complicaciones • Insuficiencia renal aguda • Glomérulo nefritis crónica • Insuficiencia renal crónica • Hipertensión • Insuficiencia cardiaca congestivaI • Edema pulmonar • Síndrome nefrotico Necrosis Tubular Aguda • Patología renal que afecta a las células del tubulo renal. • causa mas frecuente de insuficiencia renal aguda(diuresis inferiores a 400 ml por día) • por lo general irreversible Etiología • isquemia de los riñones • exposición a agentes nefrotóxicos (lesionan o destruyen los tejidos del túbulo renal). antibióticos aminoglucósidos • Agentes antimicóticos como la amfotericina • El medio de contraste empleado en estudios radiográficos (rayos X) • Nefritis tubulointersticial aguda consecuencia de rxn de hipersensibilidad a los fármacos. • Coagulación intravascular diseminada. • Obstrucción urinaria x tumores , hipertrofia prostática o coágulos sanguíneos Incidencia y Factores de Riesgo • 4 de c/ 10.000. • Factores: • Traumas musculares • Rxn a transfusión sanguínea, shock séptico e hipotension (x mas de 30 min). • reducción en la cantidad de sangre bombeada por el corazón. • Enf Hepaticas ( nefropatia diabética) Síntomas • • • • • • • • • • • • • • Oliguria o no se presenta orina (< de 500 ml en 24 hrs) poliuria nicturia Edema generalizado por retención de líquidos Nauseas, vomito Disminucion del estado de conciencia somnolencia, dificultad para despertarse delirio o confusión. Coma. convulsiones hematomas (equímosis) o sangrado Vomito con sangre Heces con sangre escalofrío con temblor Color orina anormal hematuria dolor articular Exámenes • De Orina Na creatinina serica urea • Biopsia renal Tratamiento • prevenir la acumulación excesiva de líquidos y desecho. • consumo de líquidos debe restringirse a una cantidad igual al volumen de orina producida . • dieta rica en carbohidratos, baja en proteínas y baja en sodio y en potasio. • Diálisis, estados mas graves de riesgo de insuficiencia renal crónica Complicaciones • Aumento del riesgo de infección. • Pérdida de sangre gastrointestinal. • insuficiencia renal crónica. • Hipertensión Cistitis • Infección bacteriana de vejiga o tracto urinario. • Pasajera, pudiendo ser crónica, Infección renal • > mujeres que hombres, por la vía de entrada de microorganismos( vía ascendente) Etiología • bacterias -Escherichia coli, 80% - Proteus -Klebsiella - Enterobacter -Pseudomona -Staphylococcus saprofíticus15%) . Ecepciones hongos y virus. Síntomas • dolor o escozor miccional • frecuencia miccional muy aumentada con (polaquiuria). • sensación permanente de deseo miccional (tenesmo) • Hematuria. Otro órgano afectado • siempre sin fiebre. Factores de Riesgo • Demograficos (pobreza; amb. Nosocomial) • Urológicos ( sondas; cálculos) • Diabetes, inmunosupresion • Mujeres sexualmente activas Tratamiento • antibiótico (debe hacerse por tanto cultivo de orina y antibiograma). • diferente dependiendo de la edad, localización, tipo de infección,y recurrencia. Bibliografía • Robbins, Patologia estructural y funcional; Cotran, Kumar, Collins; sexta edicion; McGraw-hill