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X FORO NACIONAL DE
INVESTIGACION EN SALUD
INVESTIGACION EN
POLITICAS Y SISTEMAS
R. Echeverría T.
[email protected]
Noviembre 2011
CONTENIDOS
1. La Importancia de la Investigación
de SSS
2. Investigación y Gerencia
(Decisiones)
3. Investigación
Operativa
Sistemas y Servicios de salud
en
INVESTIGACION EN SALUD
NIVELES
ANALISIS
INDIVIDUAL
NECESIDADES
(DEMANDA)
INVESTIGACION
BIOMEDICA
POBLACION INVESTIGACION
(Salud Pública) EPIDEMIOLOGICA
RESPUESTA SOCIAL
(OFERTA)
INVESTIGACION
CLINICA
INVESTIGACION DE
SISTEMAS DE SALUD:
a) DE POLITICAS
b) DE SERVICIOS
DIAGNOSTICO DE SITUACION DE SALUD
INVESTIGACIÓN EN SISTEMAS Y
SERVICIOS DE SALUD (ISSS)
• ”…Una
actividad
interdisciplinaria,
directamente relevante para la salud y
que intenta ampliar la comprehensión de
los varios factores que influencian la
provisión de servicios de salud con el
objetivo final de mejorarlos y tornar su
uso mas eficiente” (Fuente: INSTITUTE OF MEDICINE, 1978.
Working Paper of the Commiittee on Helath Services Research, January, pp.1-2.
Washington DC: The Institute.)
DISCIPLINAS CONCURRENTES
SALUD PUBLICA
SOCIOLOGIA
ECONOMIA
ADMINISTRACION
ISSS
BIO-ETICA
TEORIA SISTEMAS
PSICOLOGIA
ESTADISTICA
PROPOSITO ó FINALIDAD
• MEJORAR
• LA RACIONALIDAD DEL
• PROCESO DE
• TOMA DE
• DECISIONES
CAMPOS DE ACCION DE LA ISSS
1. Relaciones de los servicios con el entorno social;
2. Determinación de las necesidades y demandas de
salud de la población;
3. Producción y distribución de recursos;
4. Estructura organizativa y componentes del sistema
de salud;
5. Estudio de la utilización de servicios de salud,
6. Administración de los servicios de salud;
7. Análisis económico en la salud;
8. Evaluación de programas y proyectos;
8. Participación de la comunidad en relación con los
servicios de salud.
IMPORTANCIA DE LA ISSS
 Lograr intervenciones basadas en decisiones
informadas
 Sustentar las decisiones en evidencias
científicas (MBE, SPBE)
 Agregar valor a los escasos recursos
disponibles para la salud.
 Identificar necesidades no satisfechas
 Orientar las políticas para la superación de
inequidades
 Monitorear la efectividad de los servicios y
programas
• LA INVESTIGACION
Y LAS POLITICAS DE
SALUD
QUE ES POLITICA Y POLITICAS ?
POLITICA, es la actividad humana
relacionada con el ejercicio del poder.
POLITICAS son las orientaciones o
directrices resultantes de un proceso de
toma de decisiones para la consecución de
un objetivo en una organización o grupo
determinado.
EL SISTEMA Y PROCESO POLITICO
“Conjunto de interacciones por las cuales se
asignan valores y recursos por via de autoridad
a una sociedad” ( Easton, 1965)
SISTEMA POLITICO
CONVERSION
ENTORNO
SOCIAL
IMPUTS
(Demandas)
•Mediación
•Decisión
OUTPUTS
•Legitimación
(Respuestas)
•Ejecución
(Adapatdo de Castro, R. Temas . 2000)
INVESTIGACION EN POLITICAS
RELACIONES DE PODER (Estado-Sociedad)
ANALISIS DE PROCESOS POLITICOS
• Formulación (Diseño de las decisiones)
• Ejecución (Implementación)
• Evaluación (Policy Analysis)
MAPEO DE ACTORES (Political Mapping)
INVESTIGACION EN POLITICAS
DISEÑO
EJECUCION
EFECTOS
I n d i c a d o r e s
MONITOREO
EP
EC
EVALUAC ION
EI
• LA INVESTIGACION
Y LA GERENCIA EN
SALUD
GERENCIA EMPÍRICA y CIENTÍFICA
CARACTERISTICA
GERENCIA EMPIRICA
GERENCIA CIENTIFICA
Análisis
Problema
Basado en
Percepciones
y coyunturas
Basado en
Experiencia
personal
Basada en Uso de
Recursos según
disponibilidad
Basada en
Indicadores de
Productos
Basado en
Observaciones
comprobadas
Basado en Análisis de
Opciones evaluadas y
alternativas
Basada en Avance de
Procesos en función
de objetivos y metas
Basada en
Indicadores de
Resultados e Impacto
Enfoque de
Solución
Implementación
Evaluación
INVESTIGACION OPERATIVA
• Son técnicas o métodos de análisis
científico
de
fenómenos
de
las
organizaciones, con el objeto de obtener
una optimización de sus resultados
(Dujardin, 1996). Es decir, es un proceso,
una manera de identificar y solucionar
problemas.
• En el campo de la salud, ayudan a diseñar
políticas (Decisiones) y a planificar,
organizar y gestionar la prestación de los
servicios de salud (“in situ”) (“on going”)
CARACTERISTICAS DE LA I.O
• Se enfoca en la observación de las operaciones
que se realizan en los programas y servicios de
salud.
• Estas operaciones son responsabilidad de los
gerentes, administradores y
formuladores de
políticas. (Decisores).
• La investigación operativa busca soluciones
prácticas y ofrece alternativas viables para las
operaciones no satisfactorias.
PASOS BASICOS
La identificación y diagnóstico del
problema
Diseño de un Modelo-Hipótesis
Selección de la Estrategia de Solución
Experimentación y evaluación de la
estrategia.
Análisis de cambios y reacciones al
cambio
Divulgación de la información.
Utilización de la información.
Ej. AREAS DE APLICACION
•
•
•
•
•
•
A) ACTIVIDADES DE ATENCIÓN
- Investigación de calidad de los servicios
- Estudios para estimar demandas de atención según nivel
-Modelo de análisis de cobertura de actividades preventivas
- Política óptima para el tamizaje de la hepatitis A
- Evolución probable de la epidemia de SIDA
•
•
•
•
•
•
•
B) ACTIVIDADES ADMINISTRATIVAS
- Análisis de la carga de trabajo
- Estudio de los flujos de los pacientes en el sistema
- Teoría de las colas (lineas de espera)
- Optimización de los stocks
- Simulaciones de gastos recurrentes
- implicaciones de recursos en el tamizaje de citología cervical
INVESTIGACION
PLANIFICACION
GESTION
EVALUACION
CAMBIOS EN LAS POLITICAS
Y SISTEMAS DE SALUD
RESUMEN: INTEGRACION PROCESOS
INVESTIGACION
EPIDEMIOLOGIA
INVESTIGACION
OPERATIVA
INVESTIGACION
DE SSS
INVESTIGACION
BIOMEDICA Y
CLINICA
INVESTIGACION
DE POLITICAS
RESUMEN: INTEGRACION ACTORES
(Redes-Sistema)
GOBERNANZA
INVESTIGADORES
INVESTIGACION
DE SSS
POBLACION
DECISORES y
GERENTES
Políticas Publicas
Saludables
RECTORIA
Énfasis en Equidad
Intersectorialidad
Promoción de la Salud y Participación
FINANCIAMIENTO Y
ASEGURAMIENTO
PRESTACIÓN DE
SERVICIOS
RECURSOS
HUMANOS
Protección Social
Derechos Humanos
Género, Etnicidad e Interculturalidad
SOCIOECONOMICO
POLITICO
AMBIENTAL
CULTURALES Y
DE ESTILO
DE VIDA
BIOLOGIA &
HERENCIA
ODMs
Presentación Dr. JL
Prosperi. OPS/OMS
DESAFIO FUNDAMENTAL
• COMO
APOYAR
DESDE
LA
INVESTIGACION PARA LOGRAR LA
META DE ACCESO UNIVERSAL Y
EQUITATIVO A LOS BIENES Y
SERVICIOS DE SALUD Y MEJORAR
LAS CONDICIONES DE SALUD PARA
TODA LA POBLACION
•
(SOCIEDAD SALUDABLE)
¡ GRACIAS ¡
• GRACIAS
QUE ES POLITICA Y POLITICAS ?
POLITICA, es la actividad humana
relacionada con el ejercicio del poder.
POLITICAS son las orientaciones o
directrices resultantes de un proceso de
toma de decisiones para la consecución de
un objetivo en una organización o grupo
determinado.
POLITICAS PUBLICAS
Son las decisiones que surgen de la entidades del
Estado para orientar la acción de la “cosa pública”,
mediante la cual se enfrentan problemas o dan respuesta a
demandas sociales concretas, poniendo en juego
procesos de acumulación-desacumulación de poder
producto de la interacción entre los diferentes actores
sociales.
Surgen en la sociedad porque el desbalance entre las
crecientes necesidades humanas y la escasez de recursos
no se resuelve voluntariamente
En suma, las políticas son instrumentos que las
estructuras del Estado emplean para la asignación
“mandatoria” de valores y recursos en la sociedad.
POLITICAS PUBLICAS
El concepto de política pública lleva implícito, de que su
formulación se realiza por quienes tienen poder de decisión,
pero que sin duda no constituye un acto individual fortuito,
sino que es producto de un proceso social que interactúa al
interior de un Sistema Político específico y diferenciado.
En consecuencia, el proceso de formulación de políticas
como proceso social complejo surge de las demandas
sociales y se procesa en las estructuras del poder real como
a través de estructuras del poder formal, representado por
las instancias del Estado, a través de las estructuras de
decisión política, técnica y operativa, que representa el
ejercicio de autoridades y funciones públicas. (OPS, 1987)
SISTEMA SOCIAL Y SISTEMA POLITICO
Población
Ambiente
SISTEMA POLITICO
PODER REAL (Grupos presión)
Recursos
SISTEMA NECESIDADES PODER FORMAL (Autoridades )
SOCIAL
•Nivel Político (Decisiones)
DEMANDAS
•Nivel Técnico–Adm. (inform/asesoría)
•Nivel Operacional (Implementación)
Apoyo
CONCEPTO DE SISTEMA
“Complejo de elementos interactuantes con
un propósito común, cuyo resultado es más
que la simple suma de sus partes” ( Von
Bertalanffy, 1994),
A
C
Objetivo
B
R
II.-
SISTEMA NACIONAL DE SALUD
CONCEPTOS
“Conjunto de recursos humanos, físicos, financieros,
institucionales y tecnológicos que se organizan en un
país en respuesta a las necesidades de salud para
desarrollar acciones de promoción y atención integral
de la salud tendientes a mejorar las condiciones de
salud y vida de sus ciudadanos” (OPS).
“Complejo de elementos interrelacionados que
contribuyen a la salud en los hogares, lugar de
trabajo, lugares públicos y comunidades, así como en
el medio ambiente físico y psicosocial, en el sector de
la salud y otros sectores afines”. (OMS)
DEFINICION OPERATIVA DE ISSS
• “Es el estudio sistemático de los medios
por los cuales el conocimiento médico
básico y otros conocimientos relevantes
se aplican a la salud de los individuos y de
la
comunidad,
bajo
un
conjunto
determinado de condiciones existentes”.
(Fuente: CARVALHEIRO, J.R., 1994. Investigacao em Servicos de
Saude: qual e o seu problema?. Revista Saude e Sociedades, 3(2):64111
EJEMPLO
APORTE DE LOS PROMOTORES DE SALUD EN LA
ESTRATEGIA DE APS EN EL ECUADOR (FEE, 1984-1985)
• PROBLEMA: Falta de RR HH en comunidades rurales
distantes.
• ALTERNATIVA DE SOLUCION: Promotor de Salud (PS)
entrenado para eventos de promoción de salud comunitaria y
atención primaria
• ANALISIS DE RESULTADOS: PS sin adecuada selección,
capacitación, seguimiento, conexión con los servicios y
remuneración específica deformaron su rol (mini-médicos) y
causaron conflicto en el MSP
• USO DE LA INFORMACION : El Programa de Promotores no
fue corregido, se deprimió la estrategia de APS y subsiste
indefiniciones sobre el rol de los Promotores de Salud.
ENFOQUE DE SISTEMAS
INSUMOS
(IMPUTS)
PROCESOS
RESULTADOS
(OUTPUTS)
SALUD PUBLICA BASADA EN
EVIDENCIA
• La práctica de la salud pública basada en
evidencias (SPBE) significa:
• Integrar la experiencia y experticia de los
programas de salud colectivos con la mejor
información disponible resultado de la
investigación científica.
• Esta práctica de manera consciente, explicita y
juiciosa permite tomar las mejores decisiones
para solucionar los problemas de salud.
EL CONCEPTO DE INVESTIGACION
ESENCIAL EN SALUD (IES)
• La IES, concebida como una estrategia
hace referencia a la contribución de la
salud al desarrollo (y viceversa) y
teniendo a la equidad como meta
central.
• La esencia del proceso de IES es una
dinámica interacción entre “policy
makers” y prestadores de servicios,
investigadores y miembros de la
comunidad.
POLITICAS PUBLICAS
El concepto de política pública lleva implícito, de que su
formulación se realiza por quienes tienen poder de decisión,
pero que sin duda no constituye un acto individual fortuito,
sino que es producto de un proceso social que interactúa al
interior de un Sistema Político específico y diferenciado.
En consecuencia, el proceso de formulación de políticas
como proceso social complejo surge de las demandas
sociales y se procesa en las estructuras del poder real como
a través de estructuras del poder formal, representado por
las instancias del Estado, a través de las estructuras de
decisión política, técnica y operativa, que representa el
ejercicio de autoridades y funciones públicas. (OPS, 1987)
SISTEMA SOCIAL Y SISTEMA POLITICO
Población
Ambiente
SISTEMA POLITICO
PODER REAL (Grupos presión)
Recursos
SISTEMA NECESIDADES PODER FORMAL (Autoridades )
SOCIAL DEMANDAS
•Nivel Político (Decisiones)
•Nivel Técnico–Adm. (inform/asesoría)
Rechazo
Apoyo
•Nivel Operacional (Implementación)