Download GARDNERELLA VAGINALIS

MIP JULIETA FABIOLA LECHUGA VELAZQUEZ
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Problema ginecológico más común
Afecta a todos los grupos de edad
Ocasionado por diversas causas :
Infecciosas :
bacterias,
hongos
protozoarios y virus
No infecciosas :
dermatitis por
contacto,
vagintis atrófica y
reacción
alérgica
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OMS 250millones de nuevos casos por año
La frecuencia de vulvovaginitis es incierta en
México.
Infecciones mas comunes son por
candida25%
tricomonas 25%
vaginosis bacteriana 50%
Céulas epiteliales y pocos
leucocitos
-Secreciones vulvares de las
glándulas sebáceas,
sudoríparas, Bartholin, Skene.
-Trasudado de la pared vaginal
-Moco cervical
-Líquidos endometriales
-Microorganismos
pH: 3.8 - 4.4 (vaginal)
7 - 8 (cervical)
No suele tener olor, ni
causar prurito o ardor
La cantidad de descarga
varía con el día del ciclo
menstrual.
 Inflamación e irritación de la
vagina y la vulva causada con
mayor frecuencia por agentes
microbiológicos.
Se mantiene en interrelación con la microflora
endógena.
 Esta constituida por microorganismos como
levaduras, bacterias aerobias (G+ G-),
facultativas y anaerobias.
 Su principal componente es la especie
lactobacillus (bacilo de Döderlein) impide el
crecimiento de microorganismos facultativos G+,
G- y anaerobios obligados produciendo peróxido
de hidrógeno.
 Producción de ácido láctico.
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-Staph epidermidis y difteroides 12- 92%
-Streptococo hemolíticos  y  20%
-Streptococos del grupo D (fecalis) 9.6-41.4%
-E. Coli 1-24%
-Klebsiella, Enterobacter, proteus y pseudomonas
<12%
Microorganismos anaerobios 78%:
- bacteroides s.p, Clostridium s.p, Peptococus s.p,
Peptoestreptococus, etc.
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Alteración del ecosistema vaginal por
microorganismos patógenos o por proliferación
de la flora.
 Otras:
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Medicamentos (antibióticos, citostáticos, corticosteroides,
antivirales, antimicóticos, hormonales,)
Duchas vaginales repetidas
Autodiagnóstico y automedicación
Cuerpos extraños (DIU, tampones, diafragmas, condones)
Relaciones sexuales
ETS
Enfermedades inmunosupresoras (DM, VIH)
Quistes, pólipos, himen imperforado
ETS asociadas a aumento en el flujo
vaginal
Candidosis
Tricomoniasis
Vaginosis bacteriana
ETS asociadas a aumento en el flujo
cervical
Gonorrea
Chlamydia Trachomatis
Mycoplasma
ETS por linfadenopatía inguinal
Sífilis
Chiancroide
Linfogranuloma venereo
Herpes simple
ETS por lesiones no ulcerativas
Papilomas
Molusco contagioso
Ectoparásitos
ETS de origen viral (sistémicos)
CMV
VIH
Hepatitis
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Candida albicans 90-80%, glabrata 20-30%
Factores que predisponen: DM descontrolada,
Embarazo, Antimicrobianos, anticonceptivos, ETS,
inmunosupresores, DIU.
Treat Guide Med Lett 2008 Jan 6:1-3
adhesión para el desarrollo de
blastosporas
germinación, desarrollo de
hifas o micelios
invasión del epitelio.
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-
Síntomas: prurito, sensación quemante a nivel vulvar que se
exacerba en la micción o coito.
Descarga vaginal: no fétida, adherente, “aspecto de queso
cottage”
Vagina edematosa e hiperémica
TX:
Intraviginales: Miconazol 100mg/24h/15d
Nistatina 100milUI/24h/15d
Sistémico: Ketoconazol 200mgVO/12h/5d
Itraconazol 100mg/24h/15d
Treat Guide Med Lett 2008 Jan 6:1-3
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Trychomonas vaginalis con adhesinas y 5 flagelos
25% (20-50% asintomáticas)
ETS o fomites
Síntomas: descarga vaginal abundante (35%),
homogénea verde o grisácea y espumosa, fétida,
puntilleo cervical “cervix de fresa” 25%, con irritación
vulvovaginal y disuria.
DX: papanicolaou 70%, pH>4.5
TX: Metronidazol 2gr VO DU
Imidazol 500mg VO/12h
Clotrimazol 100mg vaginales por 6 días
Tratamiento para la pareja
Obstet Gynecol 1997 89;699
Presencia de descarga vaginal homogénea
grisácea
2. Prueba de liberación de aminas positivas.
(KOH)
3. pH>4.5
4. Presencia de células guía
3 de estos hacen el Dx
1.
N Engl J Med 2006 12;354:202
Papanicolaou ausencia de bacilos de
Döderlein
 TX:
- Metronidazol gel vaginal 0.75%/12h/5d,
500mg/12h/5d o 2gr DU
- Clindamicina crema 24h/7días 300mg/12h/7d
(diarrea)
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Neisseria gonorhoeae (diplococo G-)
incubación 36h-14días
Síntomas en las primeras 12 semanas
Síntomas dados por la instalación sobre el
endocervix lo que ocasiona la infección
primaria con aumento de secreción
cervical.

A la especuloscopía: secreción
mucopurulenta abundante, con cervix
edematoso y congestivo  vagina y uretra
(disuria, poliaquiuria y tenesmo vesical)
trompas uterinas (salpingitis con fibrosis y
obliteración de las mismas) glándulas de
Skene y Bartholini.
TX
- Pareja
- Penicilina G 4.8 millUI IM DU
- 1gr de Probenecid VO
- Cefrtriaxona 500mg IM DU
- Criprofloxacino 500mg DU
Chlamydia Trachomatis + Micoplasma hominis y
genitalium Resistentes a la penicilina
 Uretritis y cervicitis no gonocócica (60%
asintomáticos)
 Síntomas: es gradual con secreción uretral y cervical
hialina, disuria, dispareunia, cerivicitis y Bartholinitis,
compromete la fertilidad.

DX: Uso de anticuerpos monoclonales ELISA e
inmunofluorescencia indirecta. Si aumenta el VSG
es una infección aguda.
 TX: Doxiciclina 100mg/12h/7d
Azitromicina 1g DU

Treponema pallidum
Bacteria microaerofílica, 10-90días de incubación
Lesión primaria: chancro duro o sifilítico, único o
múltiple. Aparece 3 a 4 semanas después de la
exposición.
 Localización: cervix, vagina o vulva
 Lesión pápuloerosiva de bordes bien definidos,
circular, no sangrante, no dolorosa, indurada de
fondo limpio.
 Cura espontáneamente de 3-4 semanas sin dejar
cicatriz.
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
50% adenopatía inguinal
Dx: estudio de campo obscuro de material
obtenido del chancro, a 2 semanas de la
aparición del chancro VDRL y RPR (pruebas
para determinación de antígeno no
treponémico) y se comprueban con FTA-ABS
o TPHA
TX: Penicilina Benzatínica 2,400,000U IM
Eritromicina 500mg VO/6h/20d
Haemophylus ducreyi G- Inmóvil no
encapsulado.
 Lesión vesículo-pustulosa que deja una ulcera
excavada, bordes irregulares e indefinidos,
rodeada por un halo eritematoso no indurada
muy dolorosa, cubierta por exudado necrótico
grisáceo.
 Localización: clítoris, horquilla, labios menores,
mayores o ano.
 50% con adenitis inguinal.

DX: Aspiración de pus del ganglio PCR
TX: Ceftriaxona 250mg IM DU
TMP/SMX 800-160 VO/12h/7d
Ciprofloxacina 500mg VO/12h/3d
 Aspiración o debridación del ganglio
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VH1 o VH2
Piel genital 90% VH2 o bucofacial
Transmisión por contacto con úlceras activas o
contacto orogenital con herpes labial activo.
 1/3 de los adultos tienen pruebas serológicas
positivas.
 Incubación 2-20 días.
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La infección puede cursar asintomática.
Herpes genital primario: se disemina, se prolonga
de 12-21 días y se acompaña de signos y síntomas
sistémicos (cefalea, astenia, malestar, fiebre, datos
de meningitis aséptica)
 Herpes recurrente: circunscrito y dura de 3-4 días.

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Se presenta con el signo de “gotas de rocío” que
son un grupo de vesículas transparentes o amarillas
llenas de líquido con una base eritematosa.
 Son más frecuentes las ulceraciones dolorosas,
pápulas o lesiones parecidas a foliculitis.
 Las cervicitis herpética suele verse como un área
blanca grisácea de necrosis y puede confundirse con
CACU.
 Existe aumento de la descarga vaginal con dolor
vaginal o vulvar
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DX: papanicolaou (se observan células
gigantes multincleadas en 2/3 partes), ELISA
y PCR
TX Aciclovir 200mg VO/4h/10d
Aciclovir 5mg/kg IV/8h/7d
Gardnerella Vaginalis 95% (G- aerobio)
Proliferación por disminución de lactobacilos e
incremento del pH vaginal
 Producción y liberación de aminas (Trimetil aminas,
histamina, etc) olor a pescado
 No pruriginosa
 Descarga blanco grisácea que reviste toda la pared
vaginal.
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Bacteria
Actinobacteria
Bifidobacteriales
Es un bacilo inmóvil no encapsulado
Puede presentar fimbrias
0.5. a 1.5 mm,
tiñe como Gram negativo
Anaerobio
Presenta hemolisis del tipo beta en agar sangre
humana.
 Es oxidasa negativo.
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Diagnóstico clínico, de laboratorio y tratamiento de la vaginosis por Gardnerella vaginalis* SÁNCHEZ J.A., COYOTECATL L.L., VALENTÍN E.
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Duchas vaginales y coito frecuente.
Múltiples parejas sexuales
Uso de hormonales orales, antibióticos,
diabetes, embarazos.
Contacto directo con secreciones infectadas
pacientes inmunosuprimidos.
Diagnóstico clínico, de laboratorio y tratamiento de la vaginosis por Gardnerella vaginalis* SÁNCHEZ J.A., COYOTECATL L.L., VALENTÍN E.
Sobrecrecimiento de
microorganismos catalaza
negativos
Aumento de
gardnerella
vaginalis
Aumento de
amonio
Exfoliación de
celulas epiteliales
vaginales
Aumento de
trimetilamina
Aumento de
células clave
Mal olor
Flujo vaginal
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Leucorrea pastosa, homogénea .
Secreción blanca o blanca-grisácea.
Olor fétido aminado (pescado).
Prurito vulvar .
Dispareunia.
PH mayor de 4 y 5.
Diagnóstico clínico, de laboratorio y tratamiento de la vaginosis por Gardnerella vaginalis* SÁNCHEZ J.A., COYOTECATL L.L., VALENTÍN E.
Sintomas
Flujo con la olor sin dispareunia
Signos
Flujo vaginal adherente
Ph
>4.5
Test de aminas
Positivo -70-80%
Microscopia salina
PMN: Células Epiteliales <1; pérdida de
bacilos; incremento de cocobacilos,
células clave (>90%)
Prueba de hidróxido de potasio al 10%
Negativa
Misceláneos
El cultivo es de poca utilidad diagnóstica
Diagnóstico diferencial
Otras vaginitis: candidiasis, tricomoniasis,
y vaginitis atrófica.
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Prueba de amina positiva.
Células indicadoras (células
preparación salina.
clave)
en
Diagnóstico clínico, de laboratorio y tratamiento de la vaginosis por Gardnerella vaginalis* SÁNCHEZ J.A., COYOTECATL L.L., VALENTÍN E.
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Oxidasa
Catalaza
Glucosa
+
Maltosa
+
Lactosa
d
Sacarosa
d
Xilosa
d
Manitol
Reducción de nitrato y nitritos -
Diagnóstico clínico, de laboratorio y tratamiento de la vaginosis por Gardnerella vaginalis* SÁNCHEZ J.A., COYOTECATL L.L., VALENTÍN E.
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Metronidazol 400-500 mg dos veces al día
durante 5-7 días
Metronidazol intravaginal diario durante 5
días
Clindamicina en crema al 2% diaria durante
una semana
Clindamicina 300 mg cada 12 horas durante
una semana
Diagnóstico clínico, de laboratorio y tratamiento de la vaginosis por Gardnerella vaginalis* SÁNCHEZ J.A., COYOTECATL L.L., VALENTÍN E.
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Se recomienda la abstinencia coito anovaginal
Uso de preservativos
No usar tampones
Buena higiene vaginal
Evitar duchas vaginales
Evitar usar ropa interior de algodón
Diagnóstico clínico, de laboratorio y tratamiento de la vaginosis por Gardnerella vaginalis* SÁNCHEZ J.A., COYOTECATL L.L., VALENTÍN E.
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Obstet Gynecol 1997 89;699
N Engl J Med 2006 12;354:202
Treat Guide Med Lett 2008 Jan 6:1-3
BANKOWSKIJ JohnsHopkins Ginecología y Obstetricia,
Editorial Marbán, 2a edición,EUA, 2005.
Jimenez Vieyra C. Juarez Sanchez A.
Vulvovaginitis,Fundamentos en Ginecología y Obstetricia,
Mendez Editores, México, 20042.62-2.73