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Lugar de los Fármacos en el Tratamiento de la Diabetes tipo2: Según las Guías ALAD 2013 Dr. Iván Darío Sierra Ariza M.D, Ph.D Profesor Consultor Permanente División de Lípidos y Diabetes Facultad de Medicina Universidad Nacional de Colombia Presidente Pasado Asociación Latinoamericana de Diabetes (ALAD) Director Ejecutivo Sociedad Latinoamericana de Aterosclerosis (SOLAT) 1/27 2/27 Paciente con Diabetes tipo 2 Estable Inestable Insulina CLINICAMENTE ESTABLE Ingresar a un Programa estructurado para cambiar estilo vida Si IMC > 30kg/m² considere añadir fármacos para reducir peso y arGLP1 Si IMC > 35kg/m² considere ingreso a Programa de Cirugía Bariatrica 3/27 CLINICAMENTE ESTABLE 4/27 En lugares donde se disponga de un programa estructurado, intensivo y validado para lograr cambios efectivos del estilo de vida a corto plazo se podría aplazar la monoterapia hasta la siguiente medición de la HbA1c Máximo a los tres (3) meses Recomendación de consenso CLINICAMENTE ESTABLE 5/27 CAMBIOS EN EL ESTILO DE VIDA + MONOTERAPIA CON METFORMINA Recomendación de Consenso PACIENTE CLINICAMENTE ESTABLE 6/27 MONOTERAPIA CON METFORMINA PRECAUCION Los principales efectos adversos son de tipo gastrointestinal por lo cual se debe administrar en dosis ascendentes partiendo de 500 mg/día hasta llegar a 2000 mg/día para optimizar la tolerancia al medicamento Recomendación A 7/27 METFORMINA DE LIBERACION EXTENDIDA (XR) Puede mejorar la tolerancia gastrointestinal CONTRAINDICACIONES NO DEBE UTILIZARSE - Alcohólicos - Insuficiencia hepatica - Insuficiencia Renal (FG < 30 ml/min) Recomendación C METFORMINA Insuficiencia Renal FG 30 – 45 ml/min Hasta 1000 mg por día 8/27 METFORMINA 9/27 SUSPENDERLA - Estado Agudo de hipoxia - Cuando se administra medio de contraste - Cirugía Mayor PACIENTE CLINICAMENTE ESTABLE 10/27 NO SE PUEDE UTILIZAR METFORMINA MEJOR ALTERNATIVA INHIBIDORES DE DPP4 (GLIPTINA) - NO GANANCIA DE PESO - NO HIPOGLUCEMIA Recomendación B 11/27 GLIPTINA CONTRAINDICACIONES NO DEBE UTILIZARSE FALLA HEPATICA SEVERA PRECAUCION Insuficiencia Renal: FG < 50 ml/min Ajustar la dosis, excepto Linagliptina Recomendación C PACIENTE CLINICAMENTE ESTABLE OTRAS OPCIONES SULFONILUREAS PRECAUCION Fundamentalmente con Clorpropamida y Glibenclamida - ALTO RIESGO DE HIPOGLUCEMIA - GANANCIA DE PESO 12/27 PACIENTE CLINICAMENTE ESTABLE GLIBENCLAMIDA CONTRAINDICACIONES NO UTILIZAR EN FALLA RENAL 13/27 PACIENTE CLINICAMENTE ESTABLE 14/27 OTRAS OPCIONES GLINIDAS PRECAUCION - ALTO RIESGO DE HIPOGLUCEMIA - GANANCIA DE PESO Recomendación C PACIENTE CLINICAMENTE ESTABLE 15/27 OTRAS OPCIONES PIOGLITAZONA PRECAUCION - GANANCIA DE PESO - EDEMA PERIFERICO - FRACTURAS EN MUJERES Recomendación C PACIENTE CLINICAMENTE ESTABLE OTRAS OPCIONES PIOGLITAZONA CONTRAINDICACIONES FALLA CARDIACA 16/27 PACIENTE CLINICAMENTE ESTABLE 17/27 OTRAS OPCIONES ACARBOSA LA DE MENOR EFICACIA PRECAUCION FLATULENCIA PUEDE LLEVAR A INTOLERENCIA Recomendación C PACIENTE CLINICAMENTE ESTABLE 18/27 OTRAS OPCIONES AGONISTA DE GLP1 - MAYOR EFICACIA - PERDIDA DE PESO - ALTO COSTO EFECTOS ADVERSOS - NAUSEA Y VOMITOS Recomendación C PACIENTE CLINICAMENTE ESTABLE 19/27 OTRAS OPCIONES AGONISTA DE GLP1 CONTRAINDICACIONES NO DEBE UTILIZARSE FALLA HEPATICA SEVERA Recomendación C TERAPIA COMBINADA 20/27 La meta de HbA1c debe alcanzarse en los primeros 3 a 6 meses y mantenerse en forma permanente para evitar las complicaciones crónicas Recomendación de consenso TERAPIA COMBINADA 21/27 HbA1c inicial está por encima de 8% Esta posibilidad debe considerarse Recomendación de consenso TERAPIA COMBINADA Metformina + 22/27 Sulfonilúreas Glinidas Acarbosa Inhibidores de DPP4 Analogos de GLP1 Pioglitazona HbA1c en 2% MEJOR RIESGO BENEFICIO Recomendación B TERAPIA COMBINADA 23/27 DOSIS Inhibidores de DPP4 es Fija Metformina Comenzar con 500 mg e ir aumentando hasta llegar a 2000 mg para optimizar tolerancia Tan pronto se pueda, pasar a combinación fija en una tableta para mejorar adherencia Recomendación de Consenso TERAPIA COMBINADA 24/27 Cuando agregar un tercer Medicamento Si falla la terapia con dos ADO, agregar Insulina: NPH, Glargina o Detemir o Un analogo de GLP1 Asesoría por Especialista Recomendación B TERAPIA COMBINADA 25/27 Cuando agregar un tercer ADO HAY POCA EVIDENCIA Asesoría por Especialista Recomendación B TERAPIA COMBINADA 26/27 PRECAUSION Glibenclamida + Insulina Alto riesgo de Hipoglucemia Recomendación B 27/27 SOCIEDAD LATINOAMERICANA DE ATEROSCLEROSIS (SOLAT) www.solatcolombia.org [email protected] 13 Congreso Latinoamericano de Aterosclerosis 19 Curso Internacional de Diabetes 9 al 11de Octubre de 2015 en Barranquilla www.alad-latinoamerica.org www.revistaalad.com.ar [email protected] XVI Congreso Latinoamericano de Diabetes 4 al 8 de Noviembre 2016 en Bogotá GRACIAS!
