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ELEMENTOS BÁSICOS DE UN SISTEMA DE
ATENCIÓN INTEGRAL A LA DEPENDENCIA:
ASEGURAMIENTO, FINANCIACIÓN,
PROVISIÓN Y ACCESO
SEGOVIA
28 de septiembre de 2004
VÍCTOR BAYARRI
ÍNDICE
01 El fenómeno de la dependencia y su
impacto en los sistemas de protección
social.
- Conceptos Básicos.
- Necesidades de apoyo y respuesta de las
familias.
- Grandes tendencias e impacto sobre los
sistemas de protección social.
- Factores determinantes en la atención a
personas dependientes.
ELEMENTOS
BÁSICOS DE UN
SISTEMA DE
ATENCIÓN
INTEGRAL A LA
DEPENDENCIA:
ASEGURAMIENTO,
FINANCIACIÓN,
PROVISIÓN Y
ACCESO
2
ÍNDICE
02 Elementos básicos de un sistema de
atención a la dependencia:
Aseguramiento, Financiación , Provisión y
Acceso.
ELEMENTOS
BÁSICOS DE UN
SISTEMA DE
ATENCIÓN
INTEGRAL A LA
DEPENDENCIA:
ASEGURAMIENTO,
FINANCIACIÓN,
PROVISIÓN Y
ACCESO
- Bases para un sistema de atención integral a la
dependencia.
Prestación
universal
de
dependencia:
aseguramiento, financiación, provisión y acceso.
- Universalización de los Servicios Sociales:
aseguramiento, financiación, provisión y acceso.
- Implantación de la Atención Socio-sanitaria:
aseguramiento, financiación, provisión y acceso.
- La situación socio-sanitaria actual.
- Fundamentos del Modelo de Atención Sociosanitaria.
- Modelo de Atención Socio-sanitaria Integral.
- Impactos positivos de un futuro Sistema de
Atención Integral a la Dependencia.
3
01 El fenómeno de la dependencia y su impacto en los sistemas de protección social
CONCEPTOS BÁSICOS I
DEFINICIÓN DE DEPENDENCIA, en términos del Consejo de Europa en su
Recomendación n º (98) 9, adoptada por el Comité de Ministros de 18 de
septiembre de 1998.
“Estado en que se encuentran las personas que por razón de su falta o pérdida de
autonomía física, psíquica o intelectual, tienen necesidad de ayuda y / o asistencia
importante para la realización de las actividades de la vida diaria”.
Por otro lado, por dependencia se entiende cuando la aparición de limitaciones
severas de carácter físico o mental conlleva la necesidad, durante un tiempo
prolongado (año y medio y dos años), de ayuda de otra persona para realizar las
actividades habituales de la vida diaria que se refieren a cuidados personales,
actividades domésticas y actividades de relación social.
Los actos corrientes de la vida diaria se dividen en:
 Actividades de la vida diaria (AVD) hacen referencia a los cuidados
personales o de funcionamiento básico. Se trata de aquellas habilidades básicas
necesarias para llevar una vida autónoma en el domicilio (levantarse, asearse,
vestirse, control de esfínteres, etc.)
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FINANCIACIÓN,
PROVISIÓN Y
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 Actividades instrumentales de la vida diaria (AIVD) se asocian a la
capacidad de decisión de una persona sobre su vida y a la relación y
desenvolvimiento en su medio social (tareas domésticas: cocinar, limpiar, lavar; de
movilidad: utilizar medios de transporte y relación: realizar gestiones, etc.)
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01 El fenómeno de la dependencia y su impacto en los sistemas de protección social
CONCEPTOS BÁSICOS II
La dependencia funcional, en ciertas situaciones puede conducir
a una dependencia social o estado de vulnerabilidad o fragilidad
en la capacidad personal para participar activamente en la
sociedad debido a limitaciones de índole personal, familiar,
económica, de educación, vivienda, de salud, empleo, relaciones
sociales, etc.
Existen distintos colectivos de personas con dependencia dado
que la dependencia puede recorrer o afectar a toda la estructura
de edades (niños/as, jóvenes, adultos, mayores), se considera un
fenómeno transversal, colectivos a destacar son:
 Personas mayores con necesidades de apoyo.
 Enfermos mentales crónicos.
 Personas con discapacidad y necesidades de apoyo.
 Enfermos terminales
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FINANCIACIÓN,
PROVISIÓN Y
ACCESO
 Personas con enfermedades crónicas evolutivas y en
situación de dependencia funcional
 Personas en situación
problemas sanitarios
de
precariedad
social
con
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01 El fenómeno de la dependencia y su impacto en los sistemas de protección social
NECESIDADES DE APOYO Y RESPUESTA DE LAS FAMILIAS
Las respuestas ante las situaciones de dependencia pueden ser formales y / o
informales:
a) Un apoyo formal implica una atención socio-sanitaria, entendida como un
conjunto de recursos y prestaciones integrados (ámbito sanitario y ámbito social)
destinados a la rehabilitación o cuidado de la persona con dependencia.
b) Un apoyo informal hace referencia a aquellas personas que prestan su ayuda
de manera gratuita a las personas con dependencia. Hablamos, principalmente, de
la familia y la sociedad civil. Esta ayuda la prestan sin contraprestación alguna,
movidos por un vínculo personal o bien por voluntariedad.
La familia representa hasta el día de hoy la principal fuente de cuidados
informales, supliendo de esta manera el déficit de atención ante las necesidades
derivadas de la dependencia.
Perfil característico del cuidador:
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INTEGRAL A LA
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FINANCIACIÓN,
PROVISIÓN Y
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-La mayoría de los cuidadores son mujeres (83 % del total).
-De entre las mujeres cuidadoras, un 43 % son hijas, un 22 % son esposas y un
7'5% son nueras de la persona cuidada.
-La edad media de los cuidadores es de 52 años (20 % superan los 65 años).
-En su mayoría están casados (77%).
-Una parte muy sustancial de cuidadores comparten el domicilio con la persona
cuidada (60%).
-En la mayoría de los casos no existe una ocupación laboral remunerada del
cuidador (80%).
-La mayoría de los cuidadores prestan ayuda diaria a su familiar mayor (85%).
-Gran parte de los cuidadores no reciben ayuda de otras personas (60%).
-La rotación familiar o sustitución del cuidador principal por otros miembros de la
familia es moderadamente baja (20 %).
-Una parte de ellos comparte la labor del cuidado con otros roles familiares como
cuidar de sus hijos (17%).
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01 El fenómeno de la dependencia y su impacto en los sistemas de protección social
GRANDES TENDENCIAS E IMPACTO SOBRE LOS SISTEMAS
DE PROTECCIÓN SOCIAL
Los grandes cambios demográficos, económicos y sociales de los últimos 20-25 años
en el conjunto de la Unión Europea (UE) han tenido, y seguirán teniendo en los
próximos años, una profunda influencia sobre los sistemas de protección social.
Se pueden identificar algunas grandes tendencias de particular importancia:
-El envejecimiento de la población.
-Una participación cada vez mayor de mujeres en el mercado de trabajo
y cambios hacia una mayor igualdad en el equilibrio entre hombres y mujeres.
-Una disminución progresiva de los cuidados informales (familia) y una
creciente demanda de cuidados formales.
-El aumento del número de hogares en relación con el crecimiento de la
población, con un aumento de personas que viven solas.
-Permanencia de factores económicos y sociales potenciadores de la
dependencia: pobreza, desigualdad, soledad, etc.
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FINANCIACIÓN,
PROVISIÓN Y
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Además, estas tendencias tienen lugar en el marco de una globalización creciente y
de unos progresos técnicos cada vez más rápidos, que han acelerado la velocidad de
los cambios estructurales en la sociedad.
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01 El fenómeno de la dependencia y su impacto en los sistemas de protección social
FACTORES DETERMINANTES EN LA ATENCIÓN A PERSONAS DEPENDIENTES
Mayor esperanza
de vida
Envejecimiento
demográfico
Desarrollo social
Mayor eficacia de la
medicina
Mayor
supervivencia de
las enfermedades
crónicas
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FINANCIACIÓN,
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ACCESO
Mayores
expectativas de
servicio y cuidado
Mayores demandas
de atención
personal y
capacidad de
elección
Aparición de
nuevas formas de
marginación
Mayor incidencia y
prevalencia de las
situaciones de
deterioro
progresivo y
dependencia
Mayor necesidad
y diversidad de
los servicios de
salud
Mayor desarrollo
de los servicios
sociales
Mayor soporte
comunitario
Un enfoque
comprensivo de
un nuevo perfil de
necesidades
-
ATENCIÓN A LA
DEPENDENCIA
Fuente: “ La coordinación socio- sanitaria y la atención a personas dependientes”. Ignacio
de Diego García. Jefe de Área de Planificación Sanitaria del INSALUD. Revista de
Administración Sanitaria. Volumen V. Número 18. Abril /Junio de 2001.
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02 Elementos básicos de un sistema de atención a la dependencia: Aseguramiento, Financiación,
Provisión y Acceso
BASES PARA UN SISTEMA DE ATENCIÓN INTEGRAL
A LA DEPENDENCIA
Construir un Sistema de Atención Integral a
la Dependencia requiere de tres pilares:
Prestación
Universal
de
Dependencia,
Universalización de los Servicios Sociales e
Implantación de la Atención Socio-sanitaria;
éstos a su vez deben ser estructurados en
cuatro ejes: Aseguramiento, Financiación,
Provisión y Acceso.
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ATENCIÓN
INTEGRAL A LA
DEPENDENCIA:
ASEGURAMIENTO,
FINANCIACIÓN,
PROVISIÓN Y
ACCESO
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02 Elementos básicos de un sistema de atención a la dependencia: Aseguramiento, Financiación,
Provisión y Acceso
BASES PARA UN SISTEMA DE ATENCIÓN INTEGRAL
A LA DEPENDENCIA
SISTEMA DE ATENCIÓN INTEGRAL A LA DEPENDENCIA
PRESTACIÓN UNIVERSAL
UNIVERSALIZACIÓN DE LOS
IMPLANTACIÓN DE LA
DE DEPENDENCIA
SERVICIOS SOCIALES
ATENCIÓN SOCIO-SANITARIA
ESTADO
CC.AA.
CC.AA.
ASEGURAMIENTO
FINANCIACIÓN
PROVISIÓN
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ASEGURAMIENTO,
FINANCIACIÓN,
PROVISIÓN Y
ACCESO
ACCESO
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02 Elementos básicos de un sistema de atención a la dependencia: Aseguramiento, Financiación,
Provisión y Acceso
PRESTACIÓN UNIVERSAL DE DEPENDENCIA: ASEGURAMIENTO
El Aseguramiento debería estructurarse en base a dos fuentes
protectoras distintas:
 SEGURIDAD SOCIAL, como base para la intervención
protectora y reguladora del Estado. La prestación básica de
dependencia y su regulación se justificarían principalmente en
base a esta fuente de protección social.
 ASISTENCIA SOCIAL, como continuidad en la intervención
de las Comunidades Autónomas, si a la vez se prevé una
acción complementaria de concertación y apoyo financiero por
parte del Estado.
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FINANCIACIÓN,
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02 Elementos básicos de un sistema de atención a la dependencia: Aseguramiento, Financiación,
Provisión y Acceso
PRESTACIÓN UNIVERSAL DE DEPENDENCIA: FINANCIACIÓN
Para garantizar un sistema de atención integral a la dependencia
el Estado establece, en cuanto a financiación, dos niveles y
fuentes:
 La prestación básica de dependencia se financia
principalmente con fondos de la Seguridad Social.
 Se amplia la financiación y ámbito del Plan Concertado,
con
las
Comunidades
Autónomas
y
las
Corporaciones
Locales, para el desarrollo –equilibrado- de los servicios
sociales especializados y de atención primaria.
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FINANCIACIÓN,
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02 Elementos básicos de un sistema de atención a la dependencia: Aseguramiento, Financiación,
Provisión y Acceso
PRESTACIÓN UNIVERSAL DE DEPENDENCIA: PROVISIÓN
Para garantizar una provisión de la prestación universal de
dependencia coherente con un sistema de atención integral a la
dependencia, resulta necesario:
 El Estado establece las condiciones básicas para acceder a
la nueva prestación de dependencia. Ello mediante un marco
regulador de mínimos o bien mediante el sistema de chequeservicio.
 Las Comunidades Autónomas mantienen su competencia
reguladora de la oferta, aunque condicionadas por las
condiciones básicas establecidas a nivel estatal.
Elaborar una política concertada de captación y desarrollo de
Recursos Humanos para la atención a la dependencia.
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 Desarrollar o promover políticas de calidad en los servicios.
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02 Elementos básicos de un sistema de atención a la dependencia: Aseguramiento, Financiación,
Provisión y Acceso
PRESTACIÓN UNIVERSAL DE DEPENDENCIA: ACCESO
En cuanto a acceso se refiere, para garantizar un sistema de
atención integral a la dependencia se propone:
 El acceso a la prestación básica de protección de la
dependencia es regulado por la Administración del Estado y
gestionado por las Comunidades Autónomas.

El
acceso
al
conjunto
de
servicios
sociales
de
responsabilidad pública –propios o concertados- sigue siendo
regulado por las Comunidades Autónomas y gestionado por
éstas o por las Corporaciones Locales.
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02 Elementos básicos de un sistema de atención a la dependencia: Aseguramiento, Financiación,
Provisión y Acceso
UNIVERSALIZACIÓN DE LOS SERVICIOS SOCIALES: ASEGURAMIENTO
Este segundo pilar, para garantizar un sistema de atención integral a la
dependencia, va a requerir, en cuanto a aseguramiento:
 Promulgación de leyes de garantía de derecho de los Servicos
Sociales, que establezcan el derecho a los Servicios Sociales y los
procedimientos para la efectividad de ese derecho.
 Aprobar, con rango legal, Carteras de Servicios que detallen las
características, destinatarios, áreas de apoyos en relación a los
servicios, diferenciación entre zona rural y urbana, etc.
 Un
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ACCESO
adecuado
interadministrativa
reparto
entre
los
competencial
gobiernos
y
coordinación
autonómicos
y
las
administraciones locales.
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02 Elementos básicos de un sistema de atención a la dependencia: Aseguramiento, Financiación,
Provisión y Acceso
UNIVERSALIZACIÓN DE LOS SERVICIOS SOCIALES: FINANCIACIÓN
Para conseguir la universalización de los Servios Sociales se requerirá
financiación suficiente, para ello:
 Compromiso presupuestario a nivel autonómico.
 Compromiso presupuestario a nivel municipal.
 Apoyo del Estado, especialmente en inversiones y apoyo a nuevos
servicios.
 Contribución
de
los
usuarios
en
relación
a
los
costes
de
manutención.
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02 Elementos básicos de un sistema de atención a la dependencia: Aseguramiento, Financiación,
Provisión y Acceso
UNIVERSALIZACIÓN DE LOS SERVICIOS SOCIALES: PROVISIÓN
A nivel de provisión sería necesario:
 Establecer una red pública de atención, en la cual se integren
mediante la concertación los servicios públicos y privados que
cumplan las condiciones de calidad requeridas.
 Descentralización y proximidad.
 Programas de atención en el ámbito rural.
 Captación y desarrollo de Recursos Humanos.
 Implantar políticas de calidad en los servicios.
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02 Elementos básicos de un sistema de atención a la dependencia: Aseguramiento, Financiación,
Provisión y Acceso
UNIVERSALIZACIÓN DE LOS SERVICIOS SOCIALES: ACCESO
Para garantizar un acceso universal a los Servicios Sociales sería
necesario:
 Establecer un sistema unificado de valoración y acceso con
equipos multidisciplinares.
 Informar y orientar detalladamente a los ciudadanos y
ciudadanas de sus derechos y de los servicios disponibles.
 Reducir la burocracia y facilitar al máximo todo tipo de
trámites y solicitudes.
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 Reforzar los equipos de atención social primaria y su
coordinación con los Centros de Atención Primaria de Salud.
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02 Elementos básicos de un sistema de atención a la dependencia: Aseguramiento, Financiación,
Provisión y Acceso
IMPLANTACIÓN DE LA ATENCIÓN SOCIO-SANITARIA: ASEGURAMIENTO
Este tercer pilar, para garantizar un sistema de atención integral a la
dependencia, va a requerir, en cuanto a aseguramiento:
 Legislación que garantice el derecho a los Servicios Socio-sanitarios
y los procedimientos para la efectividad de ese derecho.
 Establecer, con rango legal, Carteras de Servicios Socio-sanitarios
que detallen las características, destinatarios, áreas de apoyos en
relación a los servicios, diferenciación entre zona rural y urbana, etc.
 Adecuado reparto competencial y coordinación interadministrativa
entre los gobiernos autonómicos y las administraciones locales.
 Coordinación entre los departamentos de Servicios Sociales y los
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de Sanidad.
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02 Elementos básicos de un sistema de atención a la dependencia: Aseguramiento, Financiación,
Provisión y Acceso
IMPLANTACIÓN DE LA ATENCIÓN SOCIO-SANITARIA: FINANCIACIÓN
Para garantizar la implantación de un sistema socio-sanitario se
requerirá financiación suficiente, para ello se propone:
 Compromiso presupuestario a nivel autonómico.
 Apoyo del Estado, especialmente en inversiones y apoyo a
nuevos servicios.
 Contribución de los usuarios en relación a los costes de
manutención.
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02 Elementos básicos de un sistema de atención a la dependencia: Aseguramiento, Financiación,
Provisión y Acceso
IMPLANTACIÓN DE LA ATENCIÓN SOCIO-SANITARIA: PROVISIÓN
Para garantizar un sistema de atención integral a la dependencia se
requiere en cuanto a provisión:
 Establecer una red pública de atención, en la cual se integren
mediante la concertación los servicios socio-sanitarios públicos y
privados que cumplan las condiciones de calidad requeridas.
 Descentralización y proximidad.
 Programas de atención en el ámbito rural.
 Captación y desarrollo de Recursos Humanos.
 Implantar políticas de calidad en los Servicios Socio-sanitarios.
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02 Elementos básicos de un sistema de atención a la dependencia: Aseguramiento, Financiación,
Provisión y Acceso
IMPLANTACIÓN DE LA ATENCIÓN SOCIO-SANITARIA: ACCESO
Para garantizar un acceso universal a la atención socio-sanitaria
sería necesario:
 Establecer un sistema unificado de valoración y acceso con
equipos multidisciplinares.
 Informar y orientar detalladamente a los ciudadanos y
ciudadanas de sus derechos y de los servicios disponibles.
 Reducir la burocracia y facilitar al máximo todo tipo de
trámites y solicitudes.
 Reforzar los equipos de atención social primaria y su
coordinación con los Centros de Atención Primaria de Salud
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02 Elementos básicos de un sistema de atención a la dependencia: Aseguramiento, Financiación,
Provisión y Acceso
LA SITUACIÓN SOCIO-SANITARIA ACTUAL
B) MULTIPLICACIÓN: Escenario burocrático
SERVICIOS
SOCIALES
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FINANCIACIÓN,
PROVISIÓN Y
ACCESO
ESPACIO SOCIOSANITARIO
COMÚN
SANIDAD
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02 Elementos básicos de un sistema de atención a la dependencia: Aseguramiento, Financiación,
Provisión y Acceso
FUNDAMENTOS DEL MODELO DE ATENCIÓN SOCIO-SANITARIA
FASE SANITARIA
• Enfermedades
crónicas y degenerativas
DISPOSITIVO SANITARIO
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FASE SANITARIA S OCIAL
• Discapacidad funcional
• Necesidades físicas (AVD)
• Síndromes Geriátricos
• Necesidades cuidadores
DISPOSITIVO COORDINADO
FASE SOCIAL
• Pobreza
• Aislamiento y soledad
• Barreras estructurales
DISPOSITIVO SOCIAL
Fuente: Fundamentos del modelo de atención socio- sanitaria. (Comisión de Análisis y
Evaluación del SNS, 1991)
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02 Elementos básicos de un sistema de atención a la dependencia: Aseguramiento, Financiación,
Provisión y Acceso
MODELO DE ATENCIÓN SOCIO-SANITARIA INTEGRAL
DIMENSIÓN ESTRATÉGICA
DIMENSIÓN ORGANIZATIVA Y DE SERVICIOS
MARCO DE SERVICIOS
CARTERA DE SERVICIOS
MARCO CONCEPTUAL Y FILOSÓFICO
Visión, misión y valores
Catálogo y tipología
Diagnóstico de necesidades
Mapa de Servicios Socio-sanitarios
Estudio de costes
DÍAGNÓSTICO ESTRATÉGICO
Análisis DAFO
SISTEMA UNIFICADO DE VALORACIÓN,
DIAGNÓSTICO, ACCESO Y SEGUIMIENTO
MARCO DE COORDINACIÓN Y ORGANIZACIÓN
FORMULACIÓN ESTRATÉGICA
Líneas Estratégicas
ELEMENTOS
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Sistema de financiación
Sistema de provisión y compra
Sistema de Calidad
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02 Elementos básicos de un sistema de atención a la dependencia: Aseguramiento, Financiación,
Provisión y Acceso
IMPACTOS POSITIVOS DE UN FUTURO SISTEMA DE
ATENCIÓN INTEGRAL A LA DEPENDENCIA
Cabe considerar que el desarrollo de un sistema de atención integral a la
dependencia, además de los beneficios para los propios usuarios y sus familias,
provocaría impactos positivos como:
1. Creación de puestos de trabajo. Sobretodo entre los sectores de
población que sufren mayores tasas de infraocupación (jóvenes, mujeres,
parados de larga ocupación).
2. Un aspecto complementario al anterior, considerando que la mayoría de
puestos de trabajo necesarios no requieren un alto grado de capacitación y
que por lo tanto pueden resultar idóneos para personas que ahora tiene
dificultades para la inserción laboral, supone el alto nivel de recuperación
presupuestaria que comportaría esta medida: incremento de las
cotizaciones y la reducción de otras prestaciones (subsidios de paro y rentas
mínimas).
3. También cabe destacar el efecto preventivo para la salud y por tanto la
reducción en el potencial de demanda sanitaria y farmacéutica.
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PROVISIÓN Y
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4. Expansión del sector asistencial privado y mejora de la eficiencia
del sector público. Corrección de las graves disfunciones en el sistema
sanitario y social: actualmente, la falta de capacidad económica por parte
de los usuarios de los servicios sociales y socio-sanitarios representa una
grave problema.
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02 Elementos básicos de un sistema de atención a la dependencia: Aseguramiento, Financiación,
Provisión y Acceso
IMPACTOS POSITIVOS DE UN FUTURO SISTEMA DE
ATENCIÓN INTEGRAL A LA DEPENDENCIA
5. Como consecuencia de los anteriores impactos podemos también plantear un
mejor saneamiento en los presupuestos autonómicos para aquellas
comunidades que asumen competencias en asistencia sanitaria y social. Hoy
en día la carencia de este tipo de prestación universal provoca que sean las
comunidades autónomas las que responden.
6. Protección y apoyo eficaz a las familias que padecen este tipo de
situaciones. Respondiendo de esta manera al principio de priorizar aquellas
medidas de política social que permitan reforzar la base de nuestra sociedad y
atender las necesidades más inmediatas.
7. Una apuesta clara por el fomento de la igualdad real de la mujer. Más si
tenemos en cuenta que el 85% de las personas con dependencia son atendidas única
y exclusivamente por mujeres, hipotecando de esta manera sus posibilidades de
desarrollo personal, familiar y profesional.
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8. Viabilidad de nuevos sectores de actividad empresarial, especialmente
entidades y empresas del tercer sector. Actualmente, el sector privado crece
lentamente debido a la falta de capacidad económica de la mayor parte de la
población para costearse este tipo de servicios.
9. Viabilidad
dependencia.
de
la
oferta
privada
complementaria
de
seguros
de
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