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Transcript
Bioterrorismo
Dra. Lisbeth Aurenty
Infectóloga Pediatra
Hospital de Niños J.M. de los Ríos
Caracas - Venezuela
Bioterrorismo
Fuente:
Servicio de Infectología Pediátrica
Hospital de Niños J. M. de los Ríos
Caracas - Venezuela
Bioterrorismo
Bioterrorismo
• Objetivos de la presentación:
 Al final de esta presentación, la udiencia será capaz de:
• Definir bioterrorismo
• Listar agentes biológicos para bioterrorismo
• Listar las medidas de prevención y control para
cada agente de bioterrorismo
Bioterrorismo
• Definición:
 Es el uso intencional de armas biológicas para causar
enfermedad o muerte por medio de la propagación de
microorganismos o toxinas en los alimentos o el agua,
debido a insectos vectores o en forma de aerosol.
 Pocas personas generalmente pueden lesionarse, pero
muchas asustarse y cambiar su comportamiento por el
miedo.
Bioterrorismo
• Objetivos:
• Producir terror
• Objetivos políticos
Bioterrorismo
• Respuestas emocionales normales:




Pánico
Alarma
Indiferencia
No tomarlo en serio
¡Estar preparados ayuda a reconocer y responder
más rápido y mejor a un ataque bioterrorista!
Bioterrorismo
• Hechos históricos:
 VI AC: Asirios envenenaron pozos enemigos con
desechos pútridos.
 1349: Tártaros lanzaron cuerpos de muertos por plaga
sobre muros enemigos.
 Siglo V: Pizarro repartió ropa de muertos por viruela
entre los indios.
 1754 - 1767: Amherst repartió ropa de enfermos de
viruela entre los indios.
Bioterrorismo
• Hechos históricos:
 1930 en adelante: Investigación de agentes para uso
bélico.
 1972: Convención de armas biológicas.
 1978: Muere Georgi Markov, por una puntura de toxina
de ricino en punta de paraguas.
 1960 - 2000: Más de 60 ataques bioterroristas en el
mundo, baja mortalidad.
 2001: Cartas con esporas de Ántrax con fines políticos
que causaron 22 casos de Ántrax, 5 muertes. 40,000
individuos recibieron profilaxis y vigilancia cuidadosa.
Bioterrorismo
• Características comunes de los agentes
biológicos utilizados en Bioterrorismo:
 Habilidad para dispersarse en aerosoles de 1 – 5 micras
con penetración a regiones distales de los bronquiolos.
 Conversión a aerosoles con tecnología simple.
 Facilidad del agente a dispersarse por el aire o a través
de un papel e infectar a una población.
 Facilidad de crear pánico.
Bioterrorismo
• Funciones del Especialista en Control de
•
Infecciones en caso de Bioterrorismo:
Mitigar, Asesorar, Responder, Recuperar
 Disminuir el miedo por la situación, utilizando sistemas
operativos de comunicación óptimos para garantizar el
cumplimiento de las políticas de control de infecciones e
implementar las medidas de aislamiento y otras medidas de
control.
 Preparación para el ataque desarrollando su capacidad
individual para elaborar un plan, ponerlo en práctica, y
colaborar con otros trabajadores de la salud.
Bioterrorismo
• Funciones del Especialista en Control de
•
Infecciones en caso de Bioterrorismo:
Mitigar, Asesorar, Responder, Recuperar
 Asesorar a la comunidad de personal sanitario, pacientes, y
otros.
 Responder al ataque dependiendo del tipo o del agente
biológico.
 Recuperar la salud disminuyendo la morbi-mortalidad.
 UNA RAPIDA RESPUESTA DEPENDE DE LA
ELABORACION DE UN PLAN Y SU FAMILIARIZACION
CON EL MISMO.
Bioterrorismo
• Identificación de un ataque de Bioterrorismo:
 Ocurrencia de un caso de una enfermedad inusual.
 Aparición de enfermedades no específicas en tiempo
rápido.
 Brotes anunciados por grupos terroristas.
 Aparición de enfermedades de animales en humanos.
 Aumento de pacientes con intoxicación medicamentosa.
 Muertes inexplicadas.
Bioterrorismo
• Identificación de un ataque de Bioterrorismo:
 El reconicimiento puede ser:
• PASIVO (alta sospecha clínica)
• ACTIVO (actividades para medir)
 Número de pacientes evaluados por emergencia
 Número de ingresos
 Cambios en casos de la comunidad
 Generalmente en las enfermedades poco comunes, el
diagnóstico es difícil por no contar con laboratorios
capacitados para las pruebas diagnóstico de éstas.
Bioterrorismo
• Indicadores de Bioterrorismo:
 Severa enfermedad respiratoria (Ántrax inhalado, Peste
pulmonar, Viruela, y otros).
 Parálisis flácida muscular (Botulismo).
 Sangrados profusos (Virus causantes de Fiebres
Hemorrágicas).
 Sarpullido o erupción y vesículas (Viruela).
 Enfermedades causadas por insectos voladores
aparentes.
Bioterrorismo
• Indicadores de Bioterrorismo:
 Estos indicadores deben ser evaluados en
relación a la comunidad y cualquier
incremento en el número de casos debe ser
sospechoso de Bioterrorismo.
 Reporte inmediato debe hacerse al
Infectólogo, Epidemiólogo, Supervisores, y
otros.
Bioterrorismo
• Investigación epidemiológica:
 La información debe ser rápida para dar una efectiva
respuesta con tratamiento y vacunación.
 Se debe conocer la persona, el lugar, y el tiempo de
exposición.
 La rapidez ayudará a conocer el agente causal, definir el
caso y datos relacionados, conocer el tiempo de
exposición y la potencial exposición a grupos, instaurar
tratamiento precozmente, y disminuir la morbimortalidad.
Bioterrorismo
• Agentes biológicos de Bioterrorismo:
 El CDC proporcionó una lista de agentes biológicos
capaces de ser usados con este fin.
 Entre ellos se encuentran:
• Ántrax, Viruela, Botulismo, Brucelosis, Yersinia
pestis, Franciscella tularensis, Fiebre Q, Enterotoxina
B de Staphylococcus, Virus de Encefalitis, y fiebres
hemorrágicas.
Bioterrorismo
• Tratamientos:
 Algunos agentes potenciales de bioterrorismo tienen
tratamiento efectivo, cuando son indicados precozmente.
Bioterrorismo
• Qué debe saber el equipo de control de
infecciones…
• Vías de Transmisión
• Aislamiento
• Vacunación
• Desinfección de ambiente y vestuario
Bioterrorismo
• Equipo de control
de infecciones:
 Equipo
multidisciplinario.
 Cada especialista
conoce su labor en el
área.
 Elaboración de
estrategias de acción
en caso de sospecha
de bioterrorismo.
Dra. Miguela Caniza con el Equipo de Control de Infecciones
Hospital de Niños J. M. de los Ríos
Caracas - Venezuela
VIRUELA
• VIRUELA
Fuente: http:www_bt_cdc_gov-agent-smallpoxvaccination-images-vaxsit5bEspañol_jpg.htm
VIRUELA
• Producida por el virus Variola (orthopox virus
grande).
• Últimos casos en 1977 y 1978.
• Declarada erradicada 1980.
• Periodo de incubación 7 – 17 días, sobrevive 6
horas en el medio ambiente.
VIRUELA
• Fuente de infección es entre humanos, alta
infectividad.
• Toda la población es susceptible,
TRANSMISION PACIENTE A PACIENTE.
• Manifestaciones clínicas: Fiebre alta, dolores de
espalda, vómitos, malestar general, dolor de
cabeza, pápulas en 2-3 días forman pústulas, de
distribución centrífuga e iguales estados de
maduración, delirio.
VIRUELA
• Métodos diagnósticos Viruela: Cultivo de faringe, PCR
sangre, ELISA (laboratorio de referencia).
• Tratameinto: No hay tratamiento efectivo conocido,
Cidofovir, sólo apoyo.
• Vacuna: Dosis única con refuerzo anual:
 EEUU sólo tiene 5 – 7 millones de dosis.
• Profilaxis post-exposición: Inmunoglobulina Vaccinia y/o
vacuna.
• Letalidad: Variola Mayor: 30% y Variola Minor: 1%.
VIRUELA
• Aislamiento Viruela: Medidas de precaución.
 AEREO:
• Cuarto presión negativa
• Máscara N95 para todos los que entran en la habitación
• Habitación privada
• Siempre la puerta cerrada
• Mínima movilización
 CONTACTO: Gorro, bata, lavado de manos
 Desinfección del ambiente:
• Limpieza con desinfectante hospitalario
• Equipo dedicado a ese paciente
• Esterilización en autoclave de ropa con agua caliente
PESTE ó PLAGA
• PESTE
ó
PLAGA
Peste de Ashdod, dos filisteus. Autor: Nicolas Poussin. Museo de Louvre.
PESTE ó PLAGA
• Causada por bacteria Yersinia pestis.
• Causó gran mortalidad (20 – 30 millones en 1346 y 12 millones
•
•
•
•
•
en 1855).
Su periodo de transmisión es de 2 a 3 días.
Es una zoonosis de ratas, ardillas terrestres, carnívoros salvajes,
y otros.
Se transmite a través de vectores (MOSCAS), de roedores a
humanos.
La muerte de ratas precede los casos humanos.
Formas de manifestación clínica:
 Peste bubónica,
 Plaga septicémica primaria, y
 Plaga neumónica.
PESTE ó PLAGA
• Manifestaciones clínicas: Fiebre alta, artralgias, cefalea,
hemoptisis, rápida progresión a estridor y sepsis.
• Tratamiento: Estreptomicina, Gentamicina, o Cloranfenicol.
• Método diagnóstico: Coloración Gram, cultivo de sangre y
ganglio, esputo.
• Vacuna: Existe utilizada en Peste bubónica no disponible
por tiempo prolongado.
• Profilaxis post-exposición: Doxiciclina o Ciprofloxacina.
• Letalidad: Alta.
PESTE ó PLAGA
• Aislamiento de CONTACTO (P. bubónica).
• Aislamiento RESPIRATORIO (P. neumónica) los 3 primeros
días:
 Uso de guantes, bata, tapabocas, y máscara.
 Higiene de Manos.
• Desinfección del ambiente:
 Uso de desinfectante hospitalario, mientras dure la
hospitalización.
ÁNTRAX ó CARBUNCO
• Producida por bacteria Bacillus anthracis.
• Llamada la enfermedad de los cargadores de lana (ovejas).
• Vía de infección es el contacto con esporas bacterianas que
pueden vivir décadas en el suelo.
• Tiene periodo de incubación de 2 – 43 días.
• No se transmite de persona a persona.
• Tiene diferentes toxinas a través de las cuales produce
enfermedad (capsular, edematosa, y letal).
ÁNTRAX ó CARBUNCO
• Presenta 3 tipos de manifestaciones clínicas:
 Ántrax cutáneo - piel y tejios blandos
 Ántrax gastrointestinal - sistema digestivo
 Ántrax respitarorio - sistema respiratorio
• Método diagnóstico:
 Coloración de Gram
 Cultivo de sangre
 ELISA
• Letalidad: 45 – 90%
ÁNTRAX ó CARBUNCO
• Ántrax cutáneo:
 Es el menos letal.
 Ocurre por el contacto de piel con animales infectados
o tierras contaminadas.
 El 80% de las personas afectadas no mueren.
 Inicia como un eritema localizado, luego evoluciona a
vesícula o úlcera, y finalmente costra color negro y
adenomegalias.
 No pruriginosa, ni dolorosa.
ÁNTRAX ó CARBUNCO
• Ántrax gastrointestinal:
 Ingesta de carnes contaminadas.
 Es menos letal si se trata precozmente.
 Produce náuseas, vómitos, diarrea sanguinolenta, fiebre,
dolor abdominal.
• Ántrax respiratorio:
 Es el más mortal (90% muere).
 Ocurre por inhalación de esporas bacterianas.
 Se inicia con tos, sin secreción nasal, fiebre, odinofagia,
mialgias, dificultad para respirar, evoluciona a insuficiencia
respiratoria y muerte.
 Produce mediastinitis hemorrágica y meningitis (50%).
ÁNTRAX ó CARBUNCO
• Tratamiento: Ciprofloxacina o Doxiciclina durante 4
semanas.
• Vacuna: 6 dosis (0, 2 y 4 semanas, 6, 12 y 18 meses con
refuerzo anual). Efectividad 93% para infección cutánea
y muy alta para respiratoria:
 No está disponible para la población en general.
 No es necesaria para el equipo de salud.
• Profilaxis post-exposición: Ciprofloxacina o Doxiciclina
+ Vacuna.
ÁNTRAX ó CARBUNCO
• Aislamiento de CONTACTO:
 Medida de precaución estándar (uso de guantes).
 No se transmite de persona a persona.
 No requiere aisalmiento respiratorio, no restricción de
visitas.
• Desinfección del ambiente:
 La ropa de pacientes que reciben gran cantidad de
esporas debe retirarse sin agitar.
 Uso de desinfectante hospitalario.
BOTULISMO
• Por ingesta de toxina de Clostridium botulinum.
• Toxina se une a terminal presináptico y bloquea la
•
•
•
liberación de Acetilcolina, bloquea la transmisión
neuromuscular.
Severidad variable; periodo de incubación 12 – 72 horas.
Puede presentar diferentes formas de manifestarse:
Botulismo infantil, en heridas, y otros.
Manifestaciones clínicas: Diplopia, visión borrosa,
parálisis simétrica, decaimiento progresivo, dificultad
para deglutir, convulsiones, dificultad respiratoria,
insuficiencia respiratoria, y muerte.
BOTULISMO
• Método diagnóstico Botulismo: Clínica, detección de
toxina botulínica en sangre y suero por inoculación del ratón,
prueba de Edrofonio.
• Letalidad: Menor de 10% con soporte ventilatorio.
• Tratamiento: 1 vial de antitoxina trivalente botulínica o
antitoxina heptavalente + ventilación mecánica.
• Vacuna: Indicada a 0, 2 y 12 semanas con refuerzo anual.
BOTULISMO
• Profilaxis post-exposición: No está disponible.
• Aislamiento:
 Igual a otros pacientes.
 No restricciones de visitas ni transporte hospitalario.
• Desinfección del ambiente:
 Uso de desinfectante hospitalario.
FIEBRES HEMORRAGICAS
• FIEBRES
HEMORRAGICAS
FIEBRES HEMORRAGICAS
• Tienen de 2 - 21 días de incubación.
• Pueden ser Filovirus y Arenavirus.
• Incluye los virus que causan las fiebres hemorrágicas:
Argentina, Boliviana, Brasilera y Venezolana, la Fiebre de
Lassa, Fiebre del valle de Rift, Fiebre hemorrágica de
Congo-Crimea, Marburg, Ébola, y Fiebres Amarillas.
• Manifestaciones clínicas: Fiebre, cefalea, mialgias,
sangrado incontrolado, melena, meningitis aséptica,
choque, coma, muerte.
• Diagnóstico: Por PCR.
• Tratamiento: Ribavirina.
• Vacuna: Fiebre amarilla.
FIEBRES HEMORRAGICAS
• Aislamiento RESPIRATORIO, DE GOTAS, Y
CONTACTO.
• Desinfección del ambiente:
 Limpieza con desinfectante hospitalario.
 Desinfección de superficies con desinfectantes
fenolizados.
 Equipo exclusivo para el paciente.
 Aislamiento mientras dure la hospitalización.
ENCEFALITIS
• Incluyen los virus de las encefalitis equinas
•
•
venezolana (VEE), del Este (EEE) y del Oeste
(WEE).
La infección natural se disemina de los caballos
al hombre cuyo vector es el mosquito.
Periodo de incubación 1 – 5 días.
• Manifestaciones clínicas: Fiebre, sangrados,
cefalea, encefalitis, leucopenia, trombocitopenia.
ENCEFALITIS
• Diagnóstico:
 Clínico
 Epidemiológico
 Serología Elisa
• Tratamiento: No usualmente.
• Vacuna: Existe para VEE (produce reacciones febriles
secundarias).
• Tratamiento post-exposición: No disponible.
• Letalidad: Menor de 1%.
Conclusiones
• El uso de agentes biológicos para bioterrorismo
continúa siendo una preocupación importante
para todos.
• El número de agentes de bioterrorismo es
diverso y el profesional de control de infecciones
debe conocerlos y saber las medidas de
prevención y control para cada caso.
Bioterrorismo
• Referencias:
 Rebman T, Bioterrorism. APIC 2005; 120: 120-123
 CDC: BIOTERRORISMO\bioterrorismo\CDC Viruela
Generalidades Acerca de la Vacuna.htm
 The AAP 2000 Red Book, pp. 84-87, 168-170.
 Mandell 2006
Bioterrorismo
• Referencias:
 AAP Subject Review, "Chemical-Biological Terrorism and Its Impact on
Children," published in Pediatrics, March 2000; 105:662-670 and
available at: http://www.aap.org/policy/re9959.html
 The AAP 2000 Red Book, pp. 84-87, 168-170.
 The US Public Health ServiceAdvisory Committee on Immunization
Practice recommendations on smallpox vaccination at:
http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr5010a1.htm or
http://www.cdc.gov/mmwr/PDF/RR/RR5010.pdf (PDF Format)
 The U.S. Public Health Service Advisory Committee on Immunization
Practice recommendations on anthrax vaccination at:
http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr4915a1.htm or
http://www.cdc.gov/mmwr/PDF/RR/RR4915.pdf (PDF Format)
 CDC Web sites on bioterrorism and preparedness efforts at:
http://www.bt.cdc.gov/ and http://www.bt.cdc.gov/Agent/Agentlist.asp