Download Vacuna - Cure4Kids
Document related concepts
Transcript
Bioterrorismo Dra. Lisbeth Aurenty Infectóloga Pediatra Hospital de Niños J.M. de los Ríos Caracas - Venezuela Bioterrorismo Fuente: Servicio de Infectología Pediátrica Hospital de Niños J. M. de los Ríos Caracas - Venezuela Bioterrorismo Bioterrorismo • Objetivos de la presentación: Al final de esta presentación, la udiencia será capaz de: • Definir bioterrorismo • Listar agentes biológicos para bioterrorismo • Listar las medidas de prevención y control para cada agente de bioterrorismo Bioterrorismo • Definición: Es el uso intencional de armas biológicas para causar enfermedad o muerte por medio de la propagación de microorganismos o toxinas en los alimentos o el agua, debido a insectos vectores o en forma de aerosol. Pocas personas generalmente pueden lesionarse, pero muchas asustarse y cambiar su comportamiento por el miedo. Bioterrorismo • Objetivos: • Producir terror • Objetivos políticos Bioterrorismo • Respuestas emocionales normales: Pánico Alarma Indiferencia No tomarlo en serio ¡Estar preparados ayuda a reconocer y responder más rápido y mejor a un ataque bioterrorista! Bioterrorismo • Hechos históricos: VI AC: Asirios envenenaron pozos enemigos con desechos pútridos. 1349: Tártaros lanzaron cuerpos de muertos por plaga sobre muros enemigos. Siglo V: Pizarro repartió ropa de muertos por viruela entre los indios. 1754 - 1767: Amherst repartió ropa de enfermos de viruela entre los indios. Bioterrorismo • Hechos históricos: 1930 en adelante: Investigación de agentes para uso bélico. 1972: Convención de armas biológicas. 1978: Muere Georgi Markov, por una puntura de toxina de ricino en punta de paraguas. 1960 - 2000: Más de 60 ataques bioterroristas en el mundo, baja mortalidad. 2001: Cartas con esporas de Ántrax con fines políticos que causaron 22 casos de Ántrax, 5 muertes. 40,000 individuos recibieron profilaxis y vigilancia cuidadosa. Bioterrorismo • Características comunes de los agentes biológicos utilizados en Bioterrorismo: Habilidad para dispersarse en aerosoles de 1 – 5 micras con penetración a regiones distales de los bronquiolos. Conversión a aerosoles con tecnología simple. Facilidad del agente a dispersarse por el aire o a través de un papel e infectar a una población. Facilidad de crear pánico. Bioterrorismo • Funciones del Especialista en Control de • Infecciones en caso de Bioterrorismo: Mitigar, Asesorar, Responder, Recuperar Disminuir el miedo por la situación, utilizando sistemas operativos de comunicación óptimos para garantizar el cumplimiento de las políticas de control de infecciones e implementar las medidas de aislamiento y otras medidas de control. Preparación para el ataque desarrollando su capacidad individual para elaborar un plan, ponerlo en práctica, y colaborar con otros trabajadores de la salud. Bioterrorismo • Funciones del Especialista en Control de • Infecciones en caso de Bioterrorismo: Mitigar, Asesorar, Responder, Recuperar Asesorar a la comunidad de personal sanitario, pacientes, y otros. Responder al ataque dependiendo del tipo o del agente biológico. Recuperar la salud disminuyendo la morbi-mortalidad. UNA RAPIDA RESPUESTA DEPENDE DE LA ELABORACION DE UN PLAN Y SU FAMILIARIZACION CON EL MISMO. Bioterrorismo • Identificación de un ataque de Bioterrorismo: Ocurrencia de un caso de una enfermedad inusual. Aparición de enfermedades no específicas en tiempo rápido. Brotes anunciados por grupos terroristas. Aparición de enfermedades de animales en humanos. Aumento de pacientes con intoxicación medicamentosa. Muertes inexplicadas. Bioterrorismo • Identificación de un ataque de Bioterrorismo: El reconicimiento puede ser: • PASIVO (alta sospecha clínica) • ACTIVO (actividades para medir) Número de pacientes evaluados por emergencia Número de ingresos Cambios en casos de la comunidad Generalmente en las enfermedades poco comunes, el diagnóstico es difícil por no contar con laboratorios capacitados para las pruebas diagnóstico de éstas. Bioterrorismo • Indicadores de Bioterrorismo: Severa enfermedad respiratoria (Ántrax inhalado, Peste pulmonar, Viruela, y otros). Parálisis flácida muscular (Botulismo). Sangrados profusos (Virus causantes de Fiebres Hemorrágicas). Sarpullido o erupción y vesículas (Viruela). Enfermedades causadas por insectos voladores aparentes. Bioterrorismo • Indicadores de Bioterrorismo: Estos indicadores deben ser evaluados en relación a la comunidad y cualquier incremento en el número de casos debe ser sospechoso de Bioterrorismo. Reporte inmediato debe hacerse al Infectólogo, Epidemiólogo, Supervisores, y otros. Bioterrorismo • Investigación epidemiológica: La información debe ser rápida para dar una efectiva respuesta con tratamiento y vacunación. Se debe conocer la persona, el lugar, y el tiempo de exposición. La rapidez ayudará a conocer el agente causal, definir el caso y datos relacionados, conocer el tiempo de exposición y la potencial exposición a grupos, instaurar tratamiento precozmente, y disminuir la morbimortalidad. Bioterrorismo • Agentes biológicos de Bioterrorismo: El CDC proporcionó una lista de agentes biológicos capaces de ser usados con este fin. Entre ellos se encuentran: • Ántrax, Viruela, Botulismo, Brucelosis, Yersinia pestis, Franciscella tularensis, Fiebre Q, Enterotoxina B de Staphylococcus, Virus de Encefalitis, y fiebres hemorrágicas. Bioterrorismo • Tratamientos: Algunos agentes potenciales de bioterrorismo tienen tratamiento efectivo, cuando son indicados precozmente. Bioterrorismo • Qué debe saber el equipo de control de infecciones… • Vías de Transmisión • Aislamiento • Vacunación • Desinfección de ambiente y vestuario Bioterrorismo • Equipo de control de infecciones: Equipo multidisciplinario. Cada especialista conoce su labor en el área. Elaboración de estrategias de acción en caso de sospecha de bioterrorismo. Dra. Miguela Caniza con el Equipo de Control de Infecciones Hospital de Niños J. M. de los Ríos Caracas - Venezuela VIRUELA • VIRUELA Fuente: http:www_bt_cdc_gov-agent-smallpoxvaccination-images-vaxsit5bEspañol_jpg.htm VIRUELA • Producida por el virus Variola (orthopox virus grande). • Últimos casos en 1977 y 1978. • Declarada erradicada 1980. • Periodo de incubación 7 – 17 días, sobrevive 6 horas en el medio ambiente. VIRUELA • Fuente de infección es entre humanos, alta infectividad. • Toda la población es susceptible, TRANSMISION PACIENTE A PACIENTE. • Manifestaciones clínicas: Fiebre alta, dolores de espalda, vómitos, malestar general, dolor de cabeza, pápulas en 2-3 días forman pústulas, de distribución centrífuga e iguales estados de maduración, delirio. VIRUELA • Métodos diagnósticos Viruela: Cultivo de faringe, PCR sangre, ELISA (laboratorio de referencia). • Tratameinto: No hay tratamiento efectivo conocido, Cidofovir, sólo apoyo. • Vacuna: Dosis única con refuerzo anual: EEUU sólo tiene 5 – 7 millones de dosis. • Profilaxis post-exposición: Inmunoglobulina Vaccinia y/o vacuna. • Letalidad: Variola Mayor: 30% y Variola Minor: 1%. VIRUELA • Aislamiento Viruela: Medidas de precaución. AEREO: • Cuarto presión negativa • Máscara N95 para todos los que entran en la habitación • Habitación privada • Siempre la puerta cerrada • Mínima movilización CONTACTO: Gorro, bata, lavado de manos Desinfección del ambiente: • Limpieza con desinfectante hospitalario • Equipo dedicado a ese paciente • Esterilización en autoclave de ropa con agua caliente PESTE ó PLAGA • PESTE ó PLAGA Peste de Ashdod, dos filisteus. Autor: Nicolas Poussin. Museo de Louvre. PESTE ó PLAGA • Causada por bacteria Yersinia pestis. • Causó gran mortalidad (20 – 30 millones en 1346 y 12 millones • • • • • en 1855). Su periodo de transmisión es de 2 a 3 días. Es una zoonosis de ratas, ardillas terrestres, carnívoros salvajes, y otros. Se transmite a través de vectores (MOSCAS), de roedores a humanos. La muerte de ratas precede los casos humanos. Formas de manifestación clínica: Peste bubónica, Plaga septicémica primaria, y Plaga neumónica. PESTE ó PLAGA • Manifestaciones clínicas: Fiebre alta, artralgias, cefalea, hemoptisis, rápida progresión a estridor y sepsis. • Tratamiento: Estreptomicina, Gentamicina, o Cloranfenicol. • Método diagnóstico: Coloración Gram, cultivo de sangre y ganglio, esputo. • Vacuna: Existe utilizada en Peste bubónica no disponible por tiempo prolongado. • Profilaxis post-exposición: Doxiciclina o Ciprofloxacina. • Letalidad: Alta. PESTE ó PLAGA • Aislamiento de CONTACTO (P. bubónica). • Aislamiento RESPIRATORIO (P. neumónica) los 3 primeros días: Uso de guantes, bata, tapabocas, y máscara. Higiene de Manos. • Desinfección del ambiente: Uso de desinfectante hospitalario, mientras dure la hospitalización. ÁNTRAX ó CARBUNCO • Producida por bacteria Bacillus anthracis. • Llamada la enfermedad de los cargadores de lana (ovejas). • Vía de infección es el contacto con esporas bacterianas que pueden vivir décadas en el suelo. • Tiene periodo de incubación de 2 – 43 días. • No se transmite de persona a persona. • Tiene diferentes toxinas a través de las cuales produce enfermedad (capsular, edematosa, y letal). ÁNTRAX ó CARBUNCO • Presenta 3 tipos de manifestaciones clínicas: Ántrax cutáneo - piel y tejios blandos Ántrax gastrointestinal - sistema digestivo Ántrax respitarorio - sistema respiratorio • Método diagnóstico: Coloración de Gram Cultivo de sangre ELISA • Letalidad: 45 – 90% ÁNTRAX ó CARBUNCO • Ántrax cutáneo: Es el menos letal. Ocurre por el contacto de piel con animales infectados o tierras contaminadas. El 80% de las personas afectadas no mueren. Inicia como un eritema localizado, luego evoluciona a vesícula o úlcera, y finalmente costra color negro y adenomegalias. No pruriginosa, ni dolorosa. ÁNTRAX ó CARBUNCO • Ántrax gastrointestinal: Ingesta de carnes contaminadas. Es menos letal si se trata precozmente. Produce náuseas, vómitos, diarrea sanguinolenta, fiebre, dolor abdominal. • Ántrax respiratorio: Es el más mortal (90% muere). Ocurre por inhalación de esporas bacterianas. Se inicia con tos, sin secreción nasal, fiebre, odinofagia, mialgias, dificultad para respirar, evoluciona a insuficiencia respiratoria y muerte. Produce mediastinitis hemorrágica y meningitis (50%). ÁNTRAX ó CARBUNCO • Tratamiento: Ciprofloxacina o Doxiciclina durante 4 semanas. • Vacuna: 6 dosis (0, 2 y 4 semanas, 6, 12 y 18 meses con refuerzo anual). Efectividad 93% para infección cutánea y muy alta para respiratoria: No está disponible para la población en general. No es necesaria para el equipo de salud. • Profilaxis post-exposición: Ciprofloxacina o Doxiciclina + Vacuna. ÁNTRAX ó CARBUNCO • Aislamiento de CONTACTO: Medida de precaución estándar (uso de guantes). No se transmite de persona a persona. No requiere aisalmiento respiratorio, no restricción de visitas. • Desinfección del ambiente: La ropa de pacientes que reciben gran cantidad de esporas debe retirarse sin agitar. Uso de desinfectante hospitalario. BOTULISMO • Por ingesta de toxina de Clostridium botulinum. • Toxina se une a terminal presináptico y bloquea la • • • liberación de Acetilcolina, bloquea la transmisión neuromuscular. Severidad variable; periodo de incubación 12 – 72 horas. Puede presentar diferentes formas de manifestarse: Botulismo infantil, en heridas, y otros. Manifestaciones clínicas: Diplopia, visión borrosa, parálisis simétrica, decaimiento progresivo, dificultad para deglutir, convulsiones, dificultad respiratoria, insuficiencia respiratoria, y muerte. BOTULISMO • Método diagnóstico Botulismo: Clínica, detección de toxina botulínica en sangre y suero por inoculación del ratón, prueba de Edrofonio. • Letalidad: Menor de 10% con soporte ventilatorio. • Tratamiento: 1 vial de antitoxina trivalente botulínica o antitoxina heptavalente + ventilación mecánica. • Vacuna: Indicada a 0, 2 y 12 semanas con refuerzo anual. BOTULISMO • Profilaxis post-exposición: No está disponible. • Aislamiento: Igual a otros pacientes. No restricciones de visitas ni transporte hospitalario. • Desinfección del ambiente: Uso de desinfectante hospitalario. FIEBRES HEMORRAGICAS • FIEBRES HEMORRAGICAS FIEBRES HEMORRAGICAS • Tienen de 2 - 21 días de incubación. • Pueden ser Filovirus y Arenavirus. • Incluye los virus que causan las fiebres hemorrágicas: Argentina, Boliviana, Brasilera y Venezolana, la Fiebre de Lassa, Fiebre del valle de Rift, Fiebre hemorrágica de Congo-Crimea, Marburg, Ébola, y Fiebres Amarillas. • Manifestaciones clínicas: Fiebre, cefalea, mialgias, sangrado incontrolado, melena, meningitis aséptica, choque, coma, muerte. • Diagnóstico: Por PCR. • Tratamiento: Ribavirina. • Vacuna: Fiebre amarilla. FIEBRES HEMORRAGICAS • Aislamiento RESPIRATORIO, DE GOTAS, Y CONTACTO. • Desinfección del ambiente: Limpieza con desinfectante hospitalario. Desinfección de superficies con desinfectantes fenolizados. Equipo exclusivo para el paciente. Aislamiento mientras dure la hospitalización. ENCEFALITIS • Incluyen los virus de las encefalitis equinas • • venezolana (VEE), del Este (EEE) y del Oeste (WEE). La infección natural se disemina de los caballos al hombre cuyo vector es el mosquito. Periodo de incubación 1 – 5 días. • Manifestaciones clínicas: Fiebre, sangrados, cefalea, encefalitis, leucopenia, trombocitopenia. ENCEFALITIS • Diagnóstico: Clínico Epidemiológico Serología Elisa • Tratamiento: No usualmente. • Vacuna: Existe para VEE (produce reacciones febriles secundarias). • Tratamiento post-exposición: No disponible. • Letalidad: Menor de 1%. Conclusiones • El uso de agentes biológicos para bioterrorismo continúa siendo una preocupación importante para todos. • El número de agentes de bioterrorismo es diverso y el profesional de control de infecciones debe conocerlos y saber las medidas de prevención y control para cada caso. Bioterrorismo • Referencias: Rebman T, Bioterrorism. APIC 2005; 120: 120-123 CDC: BIOTERRORISMO\bioterrorismo\CDC Viruela Generalidades Acerca de la Vacuna.htm The AAP 2000 Red Book, pp. 84-87, 168-170. Mandell 2006 Bioterrorismo • Referencias: AAP Subject Review, "Chemical-Biological Terrorism and Its Impact on Children," published in Pediatrics, March 2000; 105:662-670 and available at: http://www.aap.org/policy/re9959.html The AAP 2000 Red Book, pp. 84-87, 168-170. The US Public Health ServiceAdvisory Committee on Immunization Practice recommendations on smallpox vaccination at: http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr5010a1.htm or http://www.cdc.gov/mmwr/PDF/RR/RR5010.pdf (PDF Format) The U.S. Public Health Service Advisory Committee on Immunization Practice recommendations on anthrax vaccination at: http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr4915a1.htm or http://www.cdc.gov/mmwr/PDF/RR/RR4915.pdf (PDF Format) CDC Web sites on bioterrorism and preparedness efforts at: http://www.bt.cdc.gov/ and http://www.bt.cdc.gov/Agent/Agentlist.asp