Download Otitis Externa - medicina

PATOLOGÍA DEL OÍDO
Externo y Medio
Dra. Adriana Vega R.
Otorrinolaringología
Subespecialista en ORL Pediátrico.
HM/HNN
Inervación sensitiva





V3 nervio auriculo temporal
X
ramo anastomótico de la fosa
yugular
VII ramo sensitivo
IX nervios submucosos del Jacobson
plexo cervical superficial : rama
auricular
Dolor de oído: causas







trauma del pabellón auricular
otitis externa
otitis externa maligna
pericondritis
síndrome de Ramsay Hunt
cáncer del oído externo
eczema del conducto auditivo externo
Dolor de oído: causas








otitis media aguda
otitis media crónica
otitis serosa
miringitis bulosa
otitis necrótica aguda
barotrauma
obstrucción tubaria
cáncer del oído medio
Dolor de oído: causas
OTALGIAS REFERIDAS:








disfunción de la articulación temporo-mandibular
problemas dentales
cáncer del tracto aerodigestivo superior
neuralgia del trigémino
neuralgias cervicales
artritis cervical
síndrome de Eagle
gota (enfermedad metabólica)
Examen físico

ORL

sistema aerodigestivo superior

sistema neurológico
Otitis Externa

antecedente:

síntomas:

signos:
dolor al traccionar oreja, edema c.a.e.

tx:
no agua en oído; antibióticos, anti-
agua o de un objeto metálico
dolor puede ser severo, sordera
inflamatorios, control en ocho días
Otitis Externa

Infección Bacteriana
–
–
–
–
Otitis Externa Difusa
Otitis Externa Maligna
Forúnculo del CAE
Pericondritis del
Pabellón

Infección Viral

Infección Micótica
Patologia Auditiva
Otitis Externa Difusa

Definición
– Dermoepidermitis aguda




Piel lesionada
propiedades físicoquímicas alteradas
Etiología

Estafilococos

Pseudomonas aeruginosa,

Otros: estreptococos etc.
Factores Predisponentes

Humedad crónica del
oído, estrechez del
conducto, retención de
restos epidérmicos,
disminución de cerumen,
dermatitis y microtraumas
Patologia Auditiva
Otitis Externa Difusa

Fisiopatología


Clínica

Edema de capas superficiales
→ obstrucción de glándulas
→ desaparición de cerumen
→ alcalinización de CAE →
proliferación bacteriana →
agravamiento de lesiones por
rascado o malos tx
Complicaciones
– Dolor intenso en crisis
– Irradiación hacia sien o
mandibula
– Hipoacusia
– Acúfenos
– CAE eritematoso, infiltración
inflamatoria hsta colección
flemonosa
Patologia Auditiva



Absceso periauricular Otitis
Externa Maligna
Furúnculo del CAE
Pericondritis del Pabellón
Otitis Externa Difusa
Patologia Auditiva
Otitis Externa Maligna

Definición
– Infección grave del CAE
x pseudomonas
aeruginosa
– Inmunosupresión

DM en 90%
– Mortalidad



20%: No afección de
PC
50%: Afección de VII
60-80%: Lesión otros
PC
Patologia Auditiva
Otitis Externa Maligna
– Evolución de
semanas


Trauma  celulitis
condritis  Osteitis
Otalgia intensa +
cefalea
– Diagnóstico

Clínico y radiológico
Patologia Auditiva
Forúnculo del CAE

Definición
– Foliculitis profunda
aguda

Etiología
– Estafilococo dorado

Factores
– Trauma y diabetes

Diagnóstico




Gran otalgia
Tumefacción con punto
blanco
Adenopatía satelite
Alivio al drenaje
Patologia Auditiva
Pericondritis del Pabellón

Definición


Etiología


Polimicrobismo
Factores


Inflamación subaguda el
pabellón del oído que
afecta al cartílago y al
pericondrio, con derrame
subpericóndrico
Clínica

– 95% cianobacterias
– 55% Estafilococo
dorado
Post Qx, quemaduras,
traumas e infecciones
Latencia (3-4 semanas)
Patologia Auditiva
Pericondritis del Pabellón
Patologia Auditiva
Otitis Externa Viral

Definición


Etiología



Virus de la gripe
Micoplasma
Factores


Otitis flictenular o
gripal
No episodio
rinofaríngeo previo
Clínica


Otalgia
Flictenas o Bulas
hemáticas en CAE o
Membrana Timpánica
Patologia Auditiva
Otitis Externa
Viral
ZOSTER AURICULAR
Sínd. Ramsay Hunt

– Clínica:


Manifestaciones
motoras y sensoriales
Erupción papulosa y
papulovesiculosa en
pabellón
– Parte POSTSUP del
CAE y tímpano




Dolor, sensación de
quemadura
Síndrome gripal previo
Parálisis facial
transitoria en 95%
Asociada a hipoacusia
Patologia Auditiva
Micosis oído externo

antecedente:

etiología:
Candida albicans, Aspergillus niger

síntomas:
prurito y secreción

signos:

tx:
entidad oportunista
formas filamentosas o negras en CAE
no agua en oído; antifúngicos locales,
control en 21 días
Otitis Externa Micótica

Definición


Etiología



10-20% de Otitis
externas
Candida albicans
Aspergillus niger
Factores

Clima,
inmunosupresión,
trauma, cirugía,
medicamentoso y
otorrea crónica
Patologia Auditiva
Otitis Externa Micótica

Clínica



Prurito, hipoacusia y
falla a tratamientos
clásicos
Presentaciones clínicas
varían
Complicaciones
– Invasión a oído medio
– Invasión a ganglios
preauriculares o
cervicales
Patologia Auditiva
Otitis Externa Micótica

Otras

Tiña
– Tricophyton
rosaceum
Patologia Auditiva
Otomicosis
Patologia Auditiva
Dermatitis del conducto


ECCEMA
4 fases
–




Eritema, vesículas, exudación y costras
con descamación
Constitucional
–
Atopia- cutáneas o respiratorias
–
Brotes agudos
–
Iatrogénicas, desconocidas, prótesis
Contacto
Etiología:
Clínica
–
–
–
–
Prurito (CAUSA PRINCIPAL)
otalgia, otorrea, exudación
CAE seco sin cerumen, leve eritema,
descamación,
bilateral
Patologia Auditiva
Eczema del Conducto
Auditivo Externo

causa más frecuente de prurito en el
oído

piel seca o escamosa

antihistamínicos y gotas óticas
Otras Dermatitis



Eritema multiforme
Psoriasis
LES
Patologia Auditiva
Otomicosis
Osteomas
Timpanoesclerosis
Patologías del Oído
Externo
TAPÓN EPIDÉRMICO

Etiología

Presentación
– Síntomas
– Producción excesiva de
céls epiteliales y pérdida
de propiedades
autolimpiadoras del CAE


– EF


Histopatología

– Sin osteitis subyacente

Asociado a
bronquiectasias y
sinusitis

Paciente jóven, otalgia,
hipoacusia y otorrea
Afección bilateral
Tapón epidérmico que
obtura todo el CAE
MT engrosada y CAE
amplio
Tratamiento
– Médico

Aspiraciones PRN
Patologías del CAE
Cuerpos Extraños
Clasificación

Intrínsecas
– Cerumen
– Epidermis
– Mixtas

Extrínsecas
– Orgánicos

Móviles (Emergencia)
– Insectos

Inmóviles
– Semillas
– Inorgánicos

Plásticos, metales, etc
Patologías del CAE
Cuerpos Extraños

Presentación
– Frecuente en niños y
adultos
– Otalgia, hipoacusia otorrea

Tratamiento
– Preretiro


Inmovilizar insectos con
aceite
No hidratar semillas
– Retiro


Con local
Con anestesia general
(niños)
– Post retiro
– Prevención de infección,
estenosis o perf timpánica

Analgésicos PRN
Taco de cera

recomendaciones

referencia
Trompa de Eustaquio
o tuba auditiva

equiparar presiones

ventilación

drenaje
Otitis Media Aguda

antecedente:

síntomas:

signos:
tímpano rojo, abombado o supurativo

tx:
no agua en el oído; antibióticos, antiinflamatorios, descongestionantes,
control en 8 días
gripe
dolor puede ser severo, sordera
Otitis media aguda
Otoscopía
Obstrucción Tubaria

antecedente:
puede ser: gripe, alergia, adenoides
grandes

síntomas:
oídos tapados, puede existir dolor

signos:
tímpanos opacos

tx:
anti-inflamatorios, descongestionantes,
Definición de otorrea :
Descarga de material por el oído
Características de la
otorrea:
duración
 frecuencia
 color
 olor
 síntomas que la acompañan

Otalgia - Otorrea
Otorrea: causas
otitis externa
 otitis media aguda
 otitis media crónica simple
 otitis media crónica colesteatomatosa
 otorrea tubaria
 tuberculosis
 cáncer del oído externo y medio

Perforación timpánica
otitis media aguda
 otitis media crónica simple
 otitis media crónica colesteatomatosa
 otitis tuberculosa
 otorrea tubaria

Otoscopía normal
Otitis Crónica

otitis crónica simple
otitis colesteatomatosa
otitis serosa

por lo general cursan sin dolor


Otitis serosa

antecedente:
clima
más frecuente en niños que en adultos, cambios de
tabaquismo pasivo, vida colectiva

síntomas:
pérdida auditiva, no dolor

signos:
tímpanos opacos, retraídos, nivel hidroaéreo;
líquido: fluido, mucoso, espeso, filante o gomoso

tx:
médico: anti-inflamatorios, descongestionantes,
quirúrgico; control en un mes
Otitis media crónica
simple

antecedente: la cronicidad

síntomas:
otorrea, pérdida auditiva

signos:
perforación timpánica no marginal
de la pars tensa

tx:
médico; la secuela es quirúrgica
Secuela de otitis media crónica
simple
y timpanoesclerosis
Otitis mucosa con perforación
timpánica
Clínica
otitis media crónica no
colesteatomatosa





otitis mucosa con tímpano perforado
secuela de otitis
timpanoesclerosis
otitis atelectásica
otitis adhesiva
Patogenia
otitis media crónica no
colesteatomatosa
factores embriológicos y anatómicos
factores histológicos
factores bacteriológicos
factores inmunológicos
factores bioquímicos
trompa de Eustaquio
otitis media crónica no
colesteatomatosa
factores bacteriológicos

Pseudomonas aeruginosa

Staphylococcus aureus

Proteus mirabilis
Otitis media crónica
colesteatomatosa

antecedente: la cronicidad

síntomas:

signos:
perforación timpánica marginal de
la pars tensa o pars fláccida

tx:
quirúrgico
otorrea, pérdida auditiva, fetidez
Colesteatoma atical
derecho
Colesteatoma oído
izquierdo
Tipo de lesión
otitis media crónica
colesteatomatosa

perforación timpánica marginal

perforación atical

bolsa de retracción

pólipo

oído opuesto
Patogenia
otitis media crónica colesteatomatosa
teorías

inclusión epitelial embrionaria

metaplasia epitelial

migración epitelial