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OTITIS
DRA. MYRIAMLUZ LOBELO
OTORRINOLARINGÓLOGA
OTITIS EXTERNA
¿Qué es la otitis externa?
La otitis externa, otitis de las piscinas u otitis del nadador es la
inflamación de la piel del conducto auditivo externo; la cual puede
deberse a infecciones: bacteriana, micótica (hongos) y las eccematosas.
OTITIS EXTERNA
Incidencias y Causas:
•Maceración de la piel por retención de
agua, rascado.
•Climas cálidos y húmedos.
•Bañarse en aguas contaminadas.
•Cerumen impactado.
•Dermatitis o eccema seborreico.
•Cuerpos extraños (orgánico)
•Instilación de sustancias cáusticas o
medicamentos iatrogénicos.
•Traumatismo del conducto con
aplicadores, palillos, lápices, etc.
•Principal agente causal: Pseudomona
aeruginosa
OTITIS EXTERNA
Síntomas:







Sensación de oído tapado u ocupado
Otodinia intensa
Otorrea
Prurito
Fiebre
Hipoacusia conductiva
Dolor a la palpación o tracción del
trago o movilización del pabellón
auricular.
OTITIS EXTERNA
¿Qué hacer ante una Otitis Externa?

Evitar la entrada de agua en oídos durante la infección.

Indicar al paciente secar siempre los oídos, después de cada baño.

No colocar tapones permanentemente en el oído.
El oído debe permanecer en todo momento ventilado. Los tapones
sólo se usarán para evitar el contacto con el agua o la humedad.

Remitir al otorrinolaringólogo, para aspirar las secreciones del
conducto. Esto mejorará el dolor y la audición a la vez que permitirá
la entrada del medicamento que le prescriban al paciente.

Hay que tener en cuenta que la aplicación de gotas antibióticas, en
un oído que está ocupado por secreciones son ineficaces porque el
antibiótico no puede llegar al lugar de la infección.
OTITIS EXTERNA
Tratamiento:

Antibióticos tópicos: Ciprofloxacino.

Analgésicos.

Cuando cede el proceso inflamatorio; irrigación con ácido acético al
2% o alcohol boricado al 1,25% aumenta la eficacia de las medidas
tópicas pues ayuda a eliminar restos.

La limpieza periódica del conducto auditivo externo en infecciones
subagudas o crónicas es esencial.

En niños con otitis de repetición se puede probar, a modo profiláctico,
a instilar alcohol o ácido acético diluido inmediatamente después de
nadar o del baño.
C UA D RO C O M PA R ATI V O D E LA S O TITI S EX TERN A S
PATOLOGIA
OTOSCOPIA
SECRECION
SINTOMAS
-Fiebre
Dolorosa
Otorrea serosa
OtitisExterna
Inflamación y o seropurulenta -Dolor en trago
Aguda Bacteriana
-Adenitis regional
edema del CAE
OtitisExterna
Circunscrita
(Forçunculo)
Muydolorosa
-Lesiónprominente
-Congestiva
-Contenidopurulento
TRATAMIENTO
Pseudomona Aeruginosa
Tópico:
-Polimixina+ Neomnicina+ Hidrocortizona
-Ac. Acétcio al 2%
--Ciprofloxacina; Ofloxacina
Vía Oral: Ciprofloxacina
-Inflamación folículos Sta phyloc ocus aerius
-AINES
sebáceos
Loca l: Cip rofloxac ina; Ofloxac ina
-Linfadenitisregional Oral: Dicloxac ilina 500mg c /8 hrs
Amoxi-c lavulánic o 1gr c/12hrs
-Dolor a la tracción
trago o pabellón
Anc ia no s,DBT, (SIDA)
Tejidodegranulación
Inm unod e prim id os
OtitisExterna uniónosteo-cartilaginosa Sec rec iones -C-Afeefac cleaión N.fa c ia l
oc re-verdosas -Afe c c ión IX, X, XI P.C
C
A
E
.
Maligna
Infec c ión g ra ve , ha sta
Úlceras
m o rta l.
Pseudomona aeruginosa
Ante sospecha remisión
inmediata a ORL.
Iniciar tto sistémico Ciprofloxacina
Otomicosis
(Aspergillus,
Cándida)
CAE ocupado
memb. grisácea,
puntos negros,
blanco-amarillos
(hifas)
Primaria:
Prurito intenso
Secundaria (superpuesta
a OMAbacteriana):
Otalgia, prurito
Miringitis
bullosa
(Otitis gripal)
-Inflamación
-Colorrojizo
-Aampollasque pueden
extenderse a CAE.
Origen viral.
-AINES
Curso de un cudro Resoluc ión espontánea
gripal
Lim p ie za fre c ue nte C AE
(a sp ira c io ne s)
-Antim ic ó tic o s tó p ic o s
-Alc o ho l b o ric a d o 7 0%
Re m itir a O RL
Tapón de cera
Otomicosis
Otitis externa difusa
Miringitis bullosa
Otitis externa por
Pseudomona
OTITIS MEDIA AGUDA
¿Qué es la OMA?
Inflamación del oído medio, habitualmente causada por infecciones
bacterianas y/o virales.
OTITIS MEDIA AGUDA
Tipos de OMA:


OMA supurativa: infección del oído medio con salida de líquido
purulento por el oído; sintomática.
OMA con derrame o efusión (OMA serosa o secretora):
inflamación del oído medio con colección de fluido (seroso, mucoso o
purulento) en el espacio aéreo del oído medio con MT no perforada;
asintomática.
De acuerdo al tiempo que lleve el derrame en el oído medio puede
ser aguda, subaguda o crónica.
Oído normal
OMA secretora
OMA
OTITIS MEDIA AGUDA
¿Cuáles son las causas de OMA?



El bloqueo de la Trompa de Eustaquio
Alergia
Infección respiratoria alta y la presencia de virus o bacterias
OTITIS MEDIA AGUDA
Etiología:
Con frecuencia, la principal causa es una infección respiratoria alta
(de origen viral), con ototubaritis e infección bacteriana secundaria.
Agentes Causales más frecuentes:




Streptococus pneumoniae (20 – 40%)
Haemophilus influenzae (15 – 30%)
Moraxella catharralis (10 – 15%)
Rinovirus y adenovirus
OTITIS MEDIA AGUDA
SIGNOS
o Membrana timpánica inmóvil (despulida, hiperémica)
o Hipomovilidad a la otoscopía neumática
o Abombamiento de la membrana timpánica
o Nivel hidro-aéreo tras la membrana timpánica
o Otorrea
o Opacificación
OTITIS MEDIA AGUDA
Síntomas
En niños menores de 3 años aparecen síntomas inespecíficos:
 Irritabilidad
 Fiebre
 Rechazo de tomas
 Mucosidad nasal
 Secreción e hiperemia conjuntival
 Llanto nocturno
De ellos el más frecuente es la mucosidad nasal, presente en
un 90% de los niños afectos de OMA.
En niños mayores de 3 años y Adultos los síntomas son más específicos:
 Otalgia
 Hipoacusia (sensación de oído tapado)
 Vértigo (ocasional)
Grado 0
Apariencia normal o
efusión solamente.
No eritema
Grado 3
Eritema.
Abombamiento MT
Grado 1
Eritema solamente.
No efusión o Miringitis.
Grado 4
Eritema.
Bulla
Grado 2
Eritema, nivel
hidro-aéreo.
Opacificación
Grado 5
Secreción purulenta.
Perforación timpánica
OTITIS MEDIA AGUDA
Tratamiento Medico
1- Antibioticoterapia oral y tópica (Ciprofloxacina+Hidrocortizona;
Ofloxacina)
2-Descongestivos y Antihistaminicos
Útiles para el tratamiento rinosinusal pero no para la curación de
la OMA.
3-AINES
4-Tratamientos generales (antipiréticos y analgésicos)
ANTIBIOTICOSUTILIZADOS PARA EL TRATAMIENTO DE LA OMA
AGENTE
Penicilinas y
combinaciones
Cefalosporinas
Macrólidos
Sulfonamidas y
combinaciones
MEDICAMENTO
D O SIS
Amoxicilina
N iños < 4 0 kg : 4 0 m g /kg /d ia e n 3 d o sis
N iños > 4 0 kg y Ad ulto s: 7 5 0m g a 3 g r/d ia e n 3 d o sis
Amoxi-clavulanato
Niños ha sta 12 a ños: 45 y 90 m g /kg /d ia en 2 d osis
Adultos y Niños > de 12 a ños: 1 a 2 g r/d ia e n 2 d osis
Sultamicilina
Niños < 30kg: 25 a 50 m g /kg /d ia e n 2 d o sis
Adultos y Niños > 30 kg: 750 a 1500 m g/d ia e n 2 d o sis
Cefalexina
N iños: 7 5 a 1 0 0 m g /kg /d ia e n 4 d o sis
Ad u lto s: 1 a 4 g r/d ia e n 4 d o sis
Cefuroxima acetil
N iños: 1 5 m g /kg /d ia e n 2 d o sis
Ad u lto s: 50 0 a 1 0 0 0 m g /d ia e n 2 d o sis
Cefprozil
Niños: 15 m g/kg/dia en 2 dosis
Adultos y Niños > 12 años: 500 a 1000 m g/dia en 2 dosis
Ceftriaxona
Lactantes y Niños: 25 a 50 mg/kg/dia en 2 dosis parenteral
Adultos: 1 a 2 gr/dia en 2 dosis parenteral
Eritromicina
Niños: 50m g /kg/d ia e n 3 d osis
Ad u lto s: 1,8 a 2 g r/d ia en 3 d osis
Claritromicina
N iños: 7 ,5 m g /kg /d ia e n 2 d o sis
Ad u lto s: 1 g r/d ia e n 2 d o sis
Azitromicina
Niños: 10 mg/kg/dia el 1ª dia, 1,5 mg/kg/dia del 2 al 5 dia
Adultos: 500 mg/dia por 5 dias
Sulfametoxazol +
Trimetorpin
Niños: 8 mg/kg/dia Trimetoprin + 40 mg/kg/dia Sulfa en 2 dosis
Adultos: 160mg Trimetoprin + 80mg Sulfa en 2 dosis
OTITIS MEDIA AGUDA
¿Cuándo remitir al ORL?
Tenemos que valorar la remisión al ORL en estos casos:
 Malformaciones craneofaciales, síndrome de Down y retraso del lenguaje
 OMA refractaria
 Fracaso terapéutico secundario a múltiples alergias medicamentosas o
intolerancia
 OMA recurrente:
≥3 episodios en 6 meses
≥4 episodios en 1 año
≥2 episodios en 2 meses en pacientes con tubos de drenaje o profilaxis
 OMA supurada ≥1-2 semanas ó ≥5 episodios de supuración en niños con
tubos de drenaje en los últimos 6 meses
 Presencia de complicaciones:
-OMA serosa > 3meses
-Hipoacusia
-Mastoiditis
-Laberintitis
-Meningitis
-Absceso endocraneal
OTITIS MEDIA AGUDA
Tratamiento Quirúrgico
Es preferible no llegar a esta etapa.
De haberse realizado el diagnostico a tiempo es muy infrecuente la
necesidad de cirugía. Manejo sólo por el otorrinolaringólogo
Paracentecis
OTITIS MEDIA AGUDA
¿Cómo se previene?
Los objetivos de la prevención son disminuir el dolor, la fiebre, la angustia
familiar y los costos que esta enfermedad implica.
1. Se debe recomendar a los padres que eviten en lo posible:
 Lactancia artificial
 Exposición al humo de tabaco
 Guardería
 Mala higiene
2. Vacunación contra neumococo y virus influenza
OTITIS MEDIA CRONICA
¿Qué es la OMC?
También llamada Otomastoiditis crónica, es la inflamación crónica del
oído medio con cambios irreversibles en la mucosa del oído medio,
otorrea persistente o recurrente a través del tímpano perforado, y cuyo
cierre no se va a lograr con tratamiento médico.
Es la consecuencia de OMA supurativa a repetición, donde hay una
perforación timpánica > del 20%.
OTITIS MEDIA CRONICA
Otitis Media Crónica Serosa
Prolongación de más de 3 meses del derrame en el oído medio. Al
principio puede ser citrino o serohemático y luego mucoide y viscoso.
“Glue ear” u “Oído de goma”.
OTITIS MEDIA CRONICA
Otitis Media Crónica Simple
Resulta de una cadena de episodios de OMA, generalmente
purulenta, con rupturas repetidas de la MT dejando una perforación
definitiva o prolongada por varios meses.
Es un proceso benigno, con supuraciones periódicas.
OTITIS MEDIA CRONICA
OTITIS MEDIA CRONICA
Otitis Media Crónica Colesteatomatosa
Es el crecimiento progresivo de piel dentro de la cavidad del oído medio.
Puede ocasionar destrucción de la cadena de huecesillos.
Otorrea fétida (característica).
Los colesteatomas pueden ser congénitos o adquiridos (primarios o
secundarios) “Siempre es de pronóstico reservado”.
OTITIS MEDIA CRONICA
Otitis Media Crónica Granulomatosa
Es otra forma destructiva de otitis.
Granulomas de colesterol se caracteriza clínicamente por típano de
color azul oscuro (por retención de líquidos) sin perforación por
(depósitos de cristales de colesterina) También hay granulomas
Piógenos. Generalmente se sobreinfectan con Pseudomonas.
Granuloma de colesterina
Granuloma piógeno
OTITIS MEDIA CRONICA
Otitis Media Crónica Adhesiva
Se caracteriza por proliferación de tejido fibroso en la mucosa del oído
medio y mastoides. El tímpano es grueso y los espacios parcialmente
neumatizados contienen densas fibras conectivas que puede dificultar la
movilidad de los huesesillos o fijarlos definitivamente.
Puede ir o no asociada a perforación de membrana timpánica, esta
última en general está retraída de manera importante hay reabsorción de
los huesecillos y depósitos de colágeno hialinizado.
OMA adhesiva
severa
OTITIS MEDIA CRONICA
Complicaciones
Intratemporales:
-Mastoiditis
-Absceso de Bezold
-Laberintitis
-Petrositis
-Parálisis facial
Mastoiditis
Intracraneales:
-Meningitis
-Abscesos (extradural, subdural, cerebral, cerebeloso)
-Tromboflebitis del seno lateral.
-Hidrocefalia otógena
Mastoiditis
Absceso de Bezold
Parálisis facial
Muchas
Gracias!!!