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Valoración prequirúrgica mediante
TC del peñasco en pacientes
candidatos a implante coclear
Elena Ponce Perez, Delfina Dualde Beltrán, Sergio
Torondel Calaforra, María Pina Pallín, Ana María
Julve Parreño, Julio Palmero Da Cruz
Hospital clínico universitario de Valencia
Valoración prequirúrgica mediante TC del peñasco en pacientes
candidatos a implante coclear
Introducción
La hipoacusia neurosensorial
constituye la expresión final
de distintas patologías que
afectan al desarrollo,
estructura y anormal
funcionamiento del oído
interno.
Figs 1 y 2 Anatomía del laberinto óseo y membranoso
El estudio preoperatorio mediante TC de peñascos en los pacientes
candidatos a implante coclear desempeña un papel crucial en la
viabilidad y la localización de dicho implante.
Permite al cirujano revisar la anatomía del oído interno y la
mastoides para poder predecir cualquier dificultad o potencial
complicación durante la cirugía.
En el implante coclear, la percepción auditiva postoperatoria está
relacionada con la profundidad de la inserción de los electrodos, tan
distal como sea posible en el interior de la cóclea.
Fig. 3 Esquema de inserción
de los electrodos
Por tanto, es difícil insertar los electrodos, cuando la permeabilidad
coclear está disminuida. Esto ocurre por ejemplo en la fibrosis y
osificación tras laberintitis y meningitis o como resultado de
patología del oído medio; OMC colesteatomatosa, otoespongiosis,
fracturas previas…
Por tanto, antes de la operación, el cirujano debe tener una adecuada
información acerca de la permeabilidad coclear. Para esto se usan
la TC, para valorar el labertinto óseo, y la RM para el estudio del
laberinto membranoso.
Fig. 4 Esquema de implante coclear.
Valoración prequirúrgica mediante TC del peñasco en
pacientes candidatos a implante coclear
Objetivos
Valorar los hallazgos TC en el peñasco de pacientes
candidatos a implante coclear.
Valoración prequirúrgica mediante TC del peñasco en
pacientes candidatos a implante coclear
Material y Método
Se ha revisado 155 casos de pacientes candidatos a implante coclear
(83 niños entre 9 meses y 14 años, media de 5,5 años, y 72
adultos de entre 15 y 77 años, media de 45 años) estudiados en
nuestro hospital desde junio de 2004 a octubre de 2007 por
hipoacusia neurosensorial profunda bilateral.
A todos los pacientes se les realizó TC de peñascos para valorar la
morfología y permeabilidad coclear así como la presencia de
otras alteraciones en resto de estructuras del oído interno y
medio.
Correlacionamos estos hallazgos con la presencia de antecedentes
personales o familiares relevantes así como con los hallazgos
quirúrgicos en aquellos pacientes que finalmente fueron
implantados.
Protocolo de TC:
TC multidetector de 4 detectores - Toshiba Aquilion-.
Pitch 3
Colimación 0.5mm
Espesor de reconstrucción 0.5mm
Intervalo de reconstrucción 0.5mm.
120 kv 150 mA en pacientes pediátricos y 200mA en adultos.
Valoración prequirúrgica mediante TC del peñasco en
pacientes candidatos a implante coclear
Resultados
La TC reveló alteraciones en el 25,1 % de los pacientes (39, 16
adultos y 23 niños): 8 pacientes con una dilatación del acueducto
vestibular (5 bilateral y 3 unilateral);
Fig. 5. Dilatación del acueducto
vestibular en el lado izquierdo.
Figs 6 y 7. Prominencia del acueducto vestibular y vestíbulo asociando partición
icompleta de ambas cócleas en dos imágenes axiales consecutivas del mismo paciente.
1 hipoplasia coclear, 3 alteraciones del diámetro coclear,
2 malformaciones de Mondini bilateral;
Figs. 8, 9 y 10. Malformación de
Mondini bilateral.
7 pacientes con otoesclerosis;
Figs. 11 y 12. Foco de desmineralización adyacente a la ventana oval por otoesclerosis en dos
imágenes axiales consecutivas del mismo paciente.
2 laberintitis osificante postmeningitis;
Figs 13 y 14 Cortes axial y coronal de un
mismo paciente que muestran una osificación
cas total de la cóclea, como secuela de
meningitis.
1 otodistrofia bilateral no
filiada;
Figs. 15 y 16. Imágenes de TC en planos axial y
coronal mostrando focos de desmineralización
adyacentes a ambas cócleas en un niño de 3 años
con otodistrofia.
2 dilataciones del CAI y 1 deshicencia del
canal del facial.
Figs 14 y 15. Cortes axiales y coronal de TC de peñascos
que muestra dilatación de ambos conductos auditivos
internos en un paciente sin otras anomalías asociadas.
Fig. 16. OMC colesteatomatosa en el oído
derecho.
Los 12 pacientes restantes incidentalmente
mostraron alteraciones significativas en el oído
medio (7 colesteatomas) y en la mastoides.
Valoración prequirúrgica mediante TC del peñasco en
pacientes candidatos a implante coclear
Conclusiones
La TC de alta resolución sin contraste constituye
junto con la RM, la técnica de imagen
de elección en la valoración de los pacientes con
hipoacusia neurosensorial profunda candidatos a
implante coclear.