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VARIABLES PREDICTIVAS DE RESPUESTA VIRAL SOSTENIDA EN PACIENTES
CON INFECCIÓN POR VHC RETRATADOS.
Sardina-Ferreiro R , Caínzos-Romero T, Gómez-Buela I, Martínez-Nieto GA, Vilariño-Maneiro L, Sánchez-Trigo S,
Sambade-Suárez L, Sesma-Sánchez, P. Servicio de Medicina Interna. Hospital Arquitecto Marcide. Ferrol.
INTRODUCCIÓN
Los pacientes recaedores tras
tratamiento estándar con IFN
responden al retratamiento con
con IFNpeg y RBV en el 32-53 %
de los casos.
En el caso de no respondedores,
en ensayos clínicos recientes se
alcanza una respuesta viral
sostenida (RVS) del 4-14%.
OBJETIVOS
Evaluar la tasa de RVS en los
pacientes
retratados
con
hepatopatía crónica por VHC.
MÉTODOS
Estudio descriptivo en el que se incluyeron 16
pacientes en total: 7 recaedores y 9 no respondedores
(NR) con hepatopatía crónica por VHC, entre enero de
2008 y diciembre de 2010, que recibieron tratamiento
con IFN-Pegα2a (180 mcg/semana) + RBV (1000-1200
mg//día según peso).
Fueron excluidos pacientes coinfectados y con
hepatocarcinoma.
Se analizaron las siguientes variables: Edad media,
sexo, genotipo viral, carga viral basal (sensibilidad de la
técnica > de 15UI/mL), grado de fibrosis (medido por
Elastograma/FibroScan), la carga viral a las 4, 12 , y 24
semanas, y la respuesta viral sostenida (RVS) a las
24 semanas fin de tratamiento. Las definiciones de
respuesta viral rápida (RVR), precoz (RVP), respuesta
viral lenta (RVL) y RVS fueron las habituales. El
análisis estadístico se realizó con el programa SPSS
v19.0
RESULTADOS
Se realizaron 16 retratamientos, de los cuales 9
eran NR previos (56,25%), y 7 pacientes
recaedores (43,75%). El 50% eran hombres con
una edad media de 55,86 ±11,7. De ellos, 13
pacientes (81,3%) estaban infectados por el
genotipo 1; 2 pacientes (12,5%) por el genotipo 3,
y 1 paciente (6,2%) con el genotipo 4. El 87,5%
tenían una CV basal >600000, 75 % presentaban
un grado de fibrosis >F2. Se obtuvo una RVR en
el 12,5% de los pacientes, el 37,5% consiguieron
una RVP, y el 50% de los mismos fueron
respondedores lentos. No finalizaron tratamiento 6
pacientes. Se obtuvo una RVS en 3 pacientes
(18,7%),
siendo
la
mayoría
de
ellos
respondedores rápidos, con una CV basal media
de 2.150.600, y alcanzándose la significación
estadística (p=0.038) en el análisis bivariable. Del
grupo de pacientes con respuesta viral lenta: 3
pacientes suspendieron el tratamiento a la
semana 24 por no respuesta; en 5 pacientes se
prolongó hasta las 72 semanas, y sólo un
paciente consiguió RVS, los 4 que no la
obtuvieron, no consiguieron no finalizaron el
tratamiento durante las 72 semanas, por efectos
adversos.
CONCLUSIONES
1.En pacientes con infección por VHC RETRATADOS, las
variables predictivas de no respuesta viral sostenida fueron:
la cinética viral, la RVL, y el alto grado de fibrosis, sin
alcanzar significación estadística en nuestro estudio.
2.La respuesta viral rápida fue la variable predictiva de
mejor RVS, al igual que en las diferentes series publicadas.
3. La adherencia al tratamiento fue buena debido a la
existencia de unidades monográficas, aunque la mayoría de
los pacientes con RVL no consiguieron completar el
tratamiento las 72 semanas, por la aparición de efectos
adversos.
4. Solamente el 18,5% de nuestros pacientes consiguieron
una respuesta viral sostenida, siendo mejor en los pacientes
recaedores.