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TRASTORNO BIPOLAR II
Constanza Aranguren
Alba Higuera
María Lliso
Grupo 6
Introducción
El Trastorno Bipolar II es una variación del Trastorno Bipolar
Aparece en personas jóvenes (a veces en niños)
Afecta a su vida, su trabajo (estudios) y sus costumbres.
El Trastorno Bipolar II se caracteriza principalmente por la
presencia de episodios depresivos recurrentes, que se alternan
con algún episodio de hipomanía.
Hipomanía
Los episodios se caracterizan por un estado de ánimo eufórico,
extremadamente alegre, irritable o irascible.
HIPOMANÍA
No duran más de una semana
MANÍA
> 7 días
No alucinaciones
Alucinaciones
No tan peligrosos
Ingreso en hospital
Más dificiles de detectar
Más fáciles de detectar
.
Son frecuentes al final de un período de tiempo más o menos largo
de depresión.
Depresión
Es muy frecuente confundir el Trastorno Bipolar II con la
depresión y aplicar un tratamiento erróneo.
Si se consigue encontrar el tratamiento adecuado, la persona
puede llevar una vida completamente normal.
Psicopatología
En el transcurso de un Trastorno Bipolar II, encontramos
dos fases:
Fase depresiva
Fase hipomaníaca
Fase depresiva
-Pesimismo
-Tristeza
-Sentimiento de desesperanza
-Baja autoestima
-Disminución progresiva de las actividades y la energía
-Apatía
-Desmotivación
-Torpeza
-Pérdida de interés en el sexo
-Dificultad para comprender, falta de concentración
-Dificultad para dormir o sueño excesivo
-Irritabilidad, ansiedad
-Cambios en el peso
-Abuso de drogas y alcohol
-Antisociabilidad
-Pensamientos autolíticos.
Fase Hipomaníaca
(Menor intensidad que en la
fase
maníaca
del
Trastorno
-Euforia
Bipolar I)
-Excesiva locuacidad
-Aumento de energía
-Sociabilidad anormal
-Agresividad
-Inquietud, fácil distracción
-Participación en actividades de riesgo
-La persona se centra mucho en sí misma
-Insomnio o alteración del sueño
-Sexo, drogas, violencia, gasto excesivo
-Fuga de ideas, dispersión
-El enfermo no cree que su comportamiento sea anormal
-Reacciones impulsivas, salvajes e irresponsables
Curso del trastorno
Aproximadamente el 60‐70% de los episodios hipomaníacos se
presentan inmediatamente antes o después de un episodio depresivo
mayor, según el patrón característico de cada persona.
El intervalo entre episodios tiende a acortarse a medida que aumenta la
edad.
Cuando se presentan cuatro o más episodios afectivos
(hipomaníacos o depresivos mayores) en el mismo año, puede
considerarse ciclos rápidos, que tienen un peor pronóstico. Entre 5 y
15% de los sujetos.
Aunque la mayoría vuelven a la normalidad total entre los episodios,
aproximadamente el 15% sigue mostrando labilidad del estado de ánimo
y problemas interpersonales y laborales.
Curso del trastorno
Los síntomas psicóticos se presentan en los episodios depresivos
mayores, (menos frecuentes que en el Trastorno Bipolar I)
Parece que los cambios acusados del patrón de sueño-vigilia
(viajes a zonas horarias distintas, deprivación del sueño), precipitan
los episodios hipomaníacos o depresivos mayores.
Menor riesgo de suicidio que en Trastorno Bipolar I y se da
normalmente en los episodios depresivos mayores.
DSM-IV
Clasificación axial DSM-IV-TR
EJE I: Trastornos clínicos y otros problemas que pueden ser objeto
de atención clínica
EJE II: Trastornos de la personalidad y retraso mental
EJE III: Enfermedades médicas
EJE IV: Problemas psicosociales y ambientales
EJE V: Evaluación de la Actividad Global
Clasificación no-axial DSM-IV
Trastorno Bipolar II
Clasificación no-axial por criterios del
DSM-IV-TR
A. Presencia (o historia) de uno o más episodios depresivos mayores.
B. Presencia (o historia) de al menos un episodio hipomaníaco.
C. No ha habido episodio maníaco ni un episodio mixto. (sino, se
diagnostica como Trastorno Bipolar I)
D. Los síntomas afectivos en los Criterios A y B no se explican mejor
por la presencia de un trastorno esquizoafectivo y no están
superpuestos a una esquizofrenia, un trastorno esquizofreniforme, un
trastorno delirante o un trastorno psicótico no especificado.
E. Los síntomas provocan malestar clínicamente significativo o
deterioro social/laboral o de otras áreas importantes de la actividad
del individuo.
Clasificación no-axial por criterios del
DSM-IV-TR
Especificar el episodio actual o más reciente:
-Hipomaníaco: si el episodio actual (o más reciente) es un episodiohipomaníaco.
-Depresivo: si el episodio actual (o más reciente) es un episodio depresivo mayor.
-Si se cumplen todos los criterios de un episodio depresivo mayor, especificar su estado clínico actual
y/o los síntomas:
Leve, moderado, grave sin síntomas psicóticos/ grave con síntomas psicóticos.
-Crónico
-Con síntomas catatónicos
-Con síntomas melancólicos
-Con síntomas atípicos
-De inicio en el posparto
Clasificación no-axial por criterios del
DSM-IV-TR
Si no se cumplen todos los criterios del episodio hipomaníaco o depresivo mayor, especificar el estado clínico actual del
trastorno bipolar 2 y/o los síntomas del episodio depresivo mayor más reciente (sólo si es el tipo más reciente de
episodio afectivo):
-En remisión parcial, en remisión total.
-Crónico
-Con síntomas catatónicos
-Con síntomas melancólicos
-Con síntomas atípicos
-De inicio en el posparto
Especificar:
-
-Especificaciones de curso longitudinal (con y sin recuperación interepisódica)
-Con patrón estacional (sólo es aplicable al patrón de los episodios depresivos mayores)
-Con ciclos rápidos
CIE-10
Clasificación axial CIE-10
EJE I: Diagnósticos clínicos mentales y no
mentales
EJE II: Incapacidades
EJE III: Factores contextuales o ambientales
Clasificación no-axial CIE-10
F31.8
Clasificación no-axial por
criterios CIE-10
F31.8 Otros trastornos bipolares Incluye:
– Trastorno bipolar de tipo II.
– Episodios maníacos recurrentes.
Clasificación no-axial CIE 9
MC
[296.89]
Diferencias
La principal diferencia entre DSM‐IV‐TR y CIE‐ 10 es que
ésta última no distingue entre el Trastorno Bipolar 1 y el
Trastorno Bipolar 2, por lo que no incluye criterios
diagnósticos específicos para éste último.
Caso Clínico
Mujer de 21 años de edad, estudiante de
farmacia.
Sufre su primer episodio depresivo a los 17
años y más tarde a los 21, tras un episodio
de hipomanía después de los exámenes.
Primera Entrevista
Hace algunos años, cuando estaba aún en el colegio, recuerdo
un período en el que no tenía ganas de hacer nada. Faltaba a
las clases y apenas estudiaba. Mis padres me lo reprochaban
ya que había sido siempre una alumna excepcional.
Durante 2 semanas, tuve problemas para dormir, me
despertaba muy temprano y no llevaba una buena alimentación
pues, apenas tenía hambre. Perdí mucho peso. Estaba muy
cansada y no tenía ánimo ni para quedar con mis amigos.
Acudí al psiquiatra quien me diagnosticó depresión y, tras un
año de tratamiento, recuperé mi estado normal.
Entrevista
Hace tres meses, cuando acabaron los exámenes de la carrera, volví a tener serias
dificultades para dormir, pero no lo necesitaba porque me encontraba llena de energía.
Ahora tenía muchas ganas de hacer cosas, de salir y de conocer chicos nuevos. Mis
amigos decían que no paraba de hablar. También planeé todos los viajes que íbamos a
hacer ese verano. Estaba eufórica y tenía una gran vitalidad.
Pero eso no duró más de cinco o seis días. Entonces, comencé a notar que estaba más
cansada de lo normal, me sentía muy desanimada y por si fuera poco lloraba casi todos
los días. Mis amigos no me comprendían y se fueron distanciando de mi, hasta que me
quedé sola. Llegó un momento en el que pensaba tener claro que no quería vivir, que la
vida no merecía la pena.
Ahora me siento cabizbaja, sin ganas de nada, total, para qué? Duermo mal, no tengo
hambre, no me apetece salir de casa, ni hacer nada. Estoy desesperada. Ya estuve en
tratamiento una vez y aquí estoy otra vez, ya no se ni si esto sirve de nada.
DSM-IV
Clasificación axial DSM-IV-TR
EJE I: Trastorno Bipolar II
EJE II: No presenta.
EJE III: No presenta.
EJE IV: Problemas relativos al grupo primario de apoyo. Problemas
sociales
EJE V: 50
Clasificación no-axial DSM-IV
Trastorno Bipolar II
Clasificación no-axial por criterios del
DSM-IV-TR
A. Sufre su primer episodio depresivo a los 17 años y más tarde a
los 21.
B. Sufre un episodio de hipomanía después de los exámenes a los
21.
C. No ha habido episodio maníaco ni un episodio mixto.
D. Los síntomas afectivos en los Criterios A y B no se explican mejor
por la presencia de un trastorno esquizoafectivo y no están
superpuestos a una esquizofrenia, un trastorno esquizofreniforme, un
trastorno delirante o un trastorno psicótico no especificado.
E. Los síntomas provocan malestar clínicamente significativo y
deterioro social.
Clasificación no-axial por criterios del
DSM-IV-TR
Actualmente:
-Episodio Depresivo Mayor con síntomas
melancólicos.
-Estado actual moderado sin síntomas psicóticos.
-Sin recuperación interepisódica total.
-Sin patrón estacional.
-Sin ciclos rápidos.
CIE-10
Clasificación axial CIE-10
EJE I: Trastorno Bipolar II
EJE II: Reproches de los padres con temas académicos.
Distanciamiento social.
EJE III: Malas conductas de alimentación. Elimina horas de
sueño.
Clasificación no-axial CIE-10
F31.8
Clasificación no-axial por
criterios CIE-10
F31.8 Otros trastornos bipolares Incluye:
– Trastorno bipolar de tipo II.
– Episodios maníacos recurrentes.
Clasificación no-axial CIE 9
MC
[296.89]
Tratamiento
• Tratamiento farmacológico (psiquiatra)
• Tratamiento psicológico
Durante todo el tratamiento:
-Establecer y mantener la alianza terapéutica
Terapia farmacológica
Es fundamental:
- Medicamentos estabilizadores del ánimo:
•Valproato sódico (Depaquine)
- Inductor del sueño, para combatir el insomnio. (Cada cuatro
meses necesita un control mediante análisis de sangre)
Terapia Psicológica
•FASE 1 (sesión 1):
– Primera entrevista y evaluación
Escalas:
1.Test de Ansiedad de Hamilton
14 ítems, puntuaciones 0-4
7 ansiedad psíquica
7 ansiedad somática
-Puntuación:
Ansiedad psíquica: >25
Ansiedad somática: >25
2. Inventario de depresión de Beck:
-Puntuación 27: Depresión moderada (19-29)
3. Escalas de Young para la evaluación de la manía:
-Puntuación 18: hipomanía (7-20)
Terapia Psicológica
•FASE 2 (sesión 2)
– Establecimiento de objetivos y modo de alcanzarlos.
(Saber estabilizar el estado de ánimo y regular el ciclo sueño-vigilia, que
no abandonen el tratamiento farmacológico)
• FASE 3 (sesiones 3‐13):
Terapia cognitivo-conductual:
-Psicoeducación: Educación del paciente respecto al trastorno bipolar
-Discurso socrático ( tras una correcta psicoeducación): eliminar o
modificar la idea que tiene el paciente (y la población en general) sobre
el trastorno: estereotipos, prejuicios y rechazos con que se carga a las
personas.
• FASE 3 (sesiones 13‐21):
Terapia familiar:
- Psicoeducación familiar: para hacer que su familia comprenda los cambios
ocurridos en la paciente
• FASE 4 (sesiones 22‐27):
Terapia interpersonal y del ritmo social:
Esta terapia incorpora tanto intervenciones conductuales como ambientales
para ayudar a establecer las irregularidades.
Está orientada a:
Manejar las disrupciones en los ritmos sociales
El cumplimiento de la medicación
Manejo de acontecimientos vitales estresantes
-Manejo de síntomas afectivos mediante una psicoeducación emocional
-Resolución de problemas
-Entrenamiento en habilidades sociales para manejar los problemas
interpersonales que se relacionan con el episodio afectivo
• FASE 5 (Sesión 28)
Retest
1.Test de Ansiedad de Hamilton
-Puntuación:
Ansiedad psíquica: 13
Ansiedad somática: 13
2. Inventario de depresión de Beck:
- Puntuación 12: Depresión ligera (10-18)
3. Escalas de Young para la evaluación de la manía:
- Puntuación 6 (7-20) Normal
Seguimiento
• Una sesión cada semana durante las tres o cuatro
primeras semanas.
• A medida que mejora (control de las oscilaciones
anímicas), una vez cada 15 días durante un mes.
• Posteriormente tan sólo una vez al mes.
• Al final una vez cada cuatro meses tras los controles
rutinarios de sangre durante un año