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Otitis Media Crónica
Dr. Enrique Moren
Definición
• La otitis media crónica es
una inflamación o
infección del oído medio
que puede ser
persistente o recurrente.
Epidemiología
• Edad: generalmente <15 años
• Raza: mayor prevalencia en nativos
•
•
•
•
•
americanos,esquimales, australianos.
Condición socio-económica pobre
Igual en hombres y mujeres
Historia de múltiples episodios de otitis media
aguda
Guarderías
Ser miembro de una familia grande
Etiología
• Frecuentemente aerobios y gram (-)
• Pseudomonas – es la mas frecuente
• Estafilococco aureus – 2do. mas frecuente
• Proteus
• Klebsiella
• Bacteroides Fragilis
• Peptoestreptococco
• Aspergillus
• Candida
Síntomas y Signos
• Otorrea generalmente no dolorosa
• Hipoacusia variable
• Si hay dolor, vértigo o fiebre  puede ser señal de
•
•
•
•
complicaciones intracraniales o intratemporales
El canal auditorio externo puede estar edematoso o no
Las secreciones pueden ser fétidas, purulentas y en
forma de queso o transparente y seroso.
Se puede observar tejido granuloso en el oído medio.
La mucosa del oído medio puede estar edematosa o
polipoide, pálida o eritematosa.
Fisiopatologia
(mecanismos a través de los cuales se produce la
enfermedad)
Mecanismos
• Multiples episodios de otitis media aguda
•
(inflamacion + infeccion)
Infeccion por
– P aeruginosa
– S aerus
– Hongos
• Bloqueo de la trompa de Eustaquio
– Incapacidad del oido medio para equalizar su presion
interna
– Desarrolo de presion negativa → formacion de vacio
– Acumulacion de fluido en el oido medio
Factores predisponentes de
infección
• Aumento en
– grosor de las secreciones mucosas = ↓
drenaje
– Grosor e inflamación de las membranas
• Presión negativa
– Distorsión/perforación de la membrana
timpánica
• Pérdida de audición
• Portal de entrada para agentes infecciosos
• Supuración
Inflamación + Infección prolongada
• Erosión de
– paredes del oído medio e interno
– huesos conductores → audición
– cóclea → audición
– Nervio facial → movimientos faciales
(ipsilateral)
– Canales de balance → balance
• Meningitis o abceso cerebral
Colesteatoma
• Migración o metaplasia (desde oido
externo) del epitelio escamoso
queratinizado
• Quiste de piel (1-4 cm)
• Debris + Colesterol
• Ruptura
• Inflamación a estructuras adyacentes
• Desencadena una respuesta inmune
Diagnóstico Diferencial
1. Otitis Externa Crónica
2. Perforación del Tímpano
3. Otitis Externa Maligna
Otitis Externa Crónica
• Otitis externa es una infección, inflamación e
•
•
irritación de la parte externa del oído y del
conducto auditivo externo. También se le
conoce como oído de nadador.
Se denomina crónico cuando la infección
excede 4 semanas o por múltiples episodios
(más de 4 veces) en un año.
En 90% de los casos se cura a base de
tratamiento básico y sin complicaciones, pero
en
pacientes
diabéticos
o
inmunocomprometidos puede causar serios
problemas.
Otitis Externa Crónica
• La forma más común de contraer es nadar en
•
•
aguas
contaminadas.
La
humedad
predispone el oído a la infección.
Agentes
causales
más
comunes:
Pseudomona aeruginosa (mayormente),
Estafilococcos, Estreptococcos, y algunos
hongos.
También puede ser causado por origen no
bacteriano como dermatitis atópica o
dermatitis alérgica (por rascarse).
Otitis Externa Crónica
Otitis Externa Crónica
Otitis Externa Crónica
• Síntomas:
– Otalgia (aumenta al halar la oreja)
– Prurito en el oído o en el conducto auditivo
externo
– Persistente otorrea, de color amarillo o verdeamarillento, con pus o con olor fétido
– Anacusia o hipoacusia
Perforación de la Membrana
Timpánica
• Es una abertura en la membrana timpánica, por
•
•
•
lo que interrumpe el proceso auditivo.
Esta membrana también actúa como una
barrera física, de modo que, incrementan las
infecciones bacterianas al verse afectada.
Los daños a la membrana timpánica pueden
ocurrir a consecuencia de un trauma acústico,
por una lesión directa o por un barotrauma.
Los objetos extraños en el oído son otra causa
de la perforación del tímpano.
Perforación de la Membrana
Timpánica
Perforación de la Membrana
Timpánica
• Síntomas
– Otalgia
• puede ser severo y progresivo
• puede haber una disminución repentina del
dolor de oído después de un drenaje del
oído
– Otorrea (hialina, hemorrágico o purulento)
– Anacusia o hipoacusia ipsilateral (oído
afectado)
– Tinitus (ruido o zumbido en oído afectado)
Otitis Externa Maligna
• Es un trastorno invasivo a huesos y
cartílago de la base del cráneo que resulta
a partir de la diseminación de la infección
de una otitis externa.
• Mayormente debido a Pseudomonas.
• Las personas inmunocomprometidas y
diabéticas
son
particularmente
susceptibles a este tipo de otitis.
Otitis Externa Maligna
• La otitis externa se disemina desde el
•
•
conducto
auditivo
hacia
los
tejidos
adyacentes y a los huesos de la base del
cráneo.
Los huesos se pueden deteriorar o destruir
debido a la infección resultante y a la
inflamación.
La infección puede propagarse y afectar los
nervios craneales, el cerebro u otras partes
del cuerpo.
Otitis Externa Maligna
• Síntomas
– Otorrea persistente, de color amarillo o verdeamarillento y con olor fétido
– Anacusia o hipoacusia
– Otalgia que se siente en lo profundo y puede
empeorar al mover la cabeza
– Prurito en el oído o en el conducto auditivo
– Fiebre
OTITIS MEDIA CRÓNICA
Laboratorios y Tratamientos
Laboratorios
• Otoscopia – Para observar caracteristicas
inflamatorias.
• Cultivo de la secreciones – Para observar
crecimiento de bacterias.
• Radiografia de las mastoides
• Tomagrafia Computarizada de la cabeza
Tratamiento
• Atenuar los sintomas y aliviar la infeccion.
• Antibioticos a largo plazo
-
Ciprofloxacina
Tobramicina
Piperacilina – IV o IM
Ceftazidime
• Gotas Oticas Antibióticas
• Reparación quirúrgica del tímpano perforado.
Complicaciones
Complicaciones Intratemporal
• Mastoditis
Aguda
Subaguda
• Petrositis
• Paralisis del nervio Facial
• Laberintitis Supurativa
Mastoiditis
• El hecho que el sistema de celdas de aire de la
•
•
•
mastoides forme parte del oído medio, hace que
se propague la inflamación hacia esas celdas.
Dolor en el área del proceso mastoideo son
factores iniciales de mastoiditis.
Se desarrolla edema y eritema en el tejido
postauricular.
Se puede crear un absceso hacia el cuello o
hacia el área occipital.
Parálisis de Nervio Facial
• Ocurre por dos mecanismos
• 1) como resultado local de toxinas
bacterianas
• 2) Presión directa aplicada por un
cholesteatoma o por tejido granuloso
Laberintitis Supurativa
• Infección del oído medio puede conllevar
a una invasión directa del oído interno.
• Perdida de audición, vértigo severo,
nistagmus, nausea y vomito.
• Aumenta el riesgo de desarrollar
meningitis ya que el acueducto cochlear
tiene comunicación directa entre el
perilinfa y el liquido cerebroespinal.
Complicaciones Intracraneales
• Meningitis
• Abscesos Intracraneales
Absceso Cerebral
Extradural
Subdural
• Trombosis del ceno lateral
• Hydrocefalea Otica
Meningitis
• Puede ser por ruta hematógena o por la
comunicación del acueducto cochlear.
• Dolor de cabeza , fotofobia, cuello tenso,
diferente grados de conciencia.
Abscesos Intracraneales
• Abscesos Cerebrales
Comúnmente en el lóbulo temporal o
cerebelo
• Abscesos Subdurales
• Abscesos Extradurales
Síntomas varían de acuerdo al grado del
absceso y al área anatómica que este
afectando
Trombosis del Seno Lateral
• Por su proximidad a las células aéreas del
mastoideo.
• Se propaga hacia el cuello, Ceno sagital
donde puede aumentar la presión
intracraneal.
Pronóstico
• Por lo general, la otitis crónica responde al
tratamiento, pero éste puede ser
prolongado (varios meses).
• La enfermedad normalmente no pone en
riesgo la vida, pero puede resultar
incómoda y traer serias complicaciones.