Download estudio injuria renal aguda en ninos

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IV Congreso Colombiano Nefrología Pediátrica
Cali Abril 16
Presentación oral
INJURIA RENAL AGUDA APLICANDO ESCALA DE pRIFLE EN
NIÑOS DEL HOSPITAL UNIVERSITARIO DEL VALLE (HUV) :
CARACTERISTICAS CLINICAS, MANEJO Y EVOLUCION.
Consuelo Restrepo de Rovetto, M.D. Profesor Titular
Iris de Castaño, M.D. Profesor Asistente
Estudiantes de Medicina:
Sergio Alexandre Cardona
Andrés Felipe Marmolejo
Julián Andrés Mora
Juan Fernando Paz.
Escuela de Medicina
Facultad de Salud
Universidad del Valle.
INTRODUCCION Y JUSTIFICACION
• Escala de RIFLE la mas aceptada en el momento para
•
•
•
•
•
clasificar IRA
Los estudios de IRA en pacientes pediátricos son
limitados.
Causas variables según nivel atención centros y desarrollo.
Pocos estudios en Colombia de etiología de IRA en niños a
nivel de Centros Hospitalarios . Algunos retrospectivos .
La IRA afecta cerca del 5% de todos los pacientes
hospitalizados, 15% de los pacientes con enfermedad
critica.
También la tasa de mortalidad en pacientes con un
episodio complicado es de alrededor de 10% 15%.
Crit Care Clin 2005; 21:281-289
RIFLE PEDIATRICO ( pRIFLE)
FILTRACION GLOMERULAR
ESTIMADA
VOLUMEN URINARIO
RIESGO
CCL disminuida 25%
menor 0.5 cc/ Kg / hora
por 8 horas
INJURIA
( LESION)
CCL disminuida 50%
menor 0.5 cc/ Kg / hora
por 16 horas.
FALLA
LOSS
( PERDIDA)
CCL disminuida 75% o menor de 35 Menor 0.3 ml/ kg / hora
ml/ min / 1.73 m2
por 24 horas .
Anúrico por 12 horas.
Falla renal por mas de
4 semanas
ENFERMEDAD Falla renal por mas de 3 meses
RENAL
TERMINAL
Pediatr Nephrol 2008; 23: 2147- 2149
OBJETIVOS DEL ESTUDIO
General:
Caracterizar el perfil epidemiológico del paciente
pediátrico con diagnostico de IRA en servicios
pediátricos HUV en el periodo comprendido entre
1 de Junio a 31 de Diciembre del 2009.
Específicos:
 Clasificar etiología de IRA
 Clasificar severidad de injuria renal de acuerdo a la
escala de pRIFLE
 Determinar las características clínicas de la IRA
 Describir manejo médico y necesidad de terapia de
reemplazo renal.
 Describir evolución y secuelas
Metodología
 Estudio descriptivo prospectivo aprobado por comités de
Ética Médica de la Universidad del Valle y del HUV.
 Se utilizó para definir IRA la nueva escala de pRIFLE.
 Se estableció un mecanismo de vigilancia incluyendo fines
de semana y feriados desde 1 de Junio a 31 de Diciembre
2009 en los servicios pediatría HUV. Se difundio el
protocolo antes de iniciar el estudio .
 Se solicito consentimiento informado. Como fuente de
información se utilizo la historia clínica. Se recolectó
información en formato: identificación, socio demográfica
y escala Rifle al ingreso , datos clínicos
 Se siguió cada paciente ingresado hasta egreso del HUV.
 Se tabulo y analizo información en programa Epiinfo.
Criterios ingreso estudio :
Vigilancia de casos IRA en HUV
Inclusión
Exclusión
 Paciente con
diagnostico de IRA
en salas: Urgencias
Pediatría, Pediatría
General. Pediatría
Infecto, ICU
pediátrico (CIPAF )
 Pacientes Recien
Nacidos y > 18
años
 Con diagnóstico
previo de IRC
 Negación del
consentimiento
informado
Resultados
 En los 7 meses de vigilancia se detectaron 28 pacientes.
Quedan 27 para Analisis ( 1 padre negó consentimiento
informado) .
 TOTAL INGRESOS PEDIATRIA 7175
 Incidencia IRA de 0.39% de las hospitalizaciones .
 TOTAL INGRESOS UCI 274
 Incidencia de IRA 6.3% en las hospitalizaciones en UCI .
Resultados
 51,9% hombres 48.1% mujeres
 Edad : promedio en meses 54.22 ± 47.4
mediana de 36.0
(2 a 144 meses).
 Talla : promedio de 94,36 ± 30,7 cms.
( rango 50 – 182).
 Peso: promedio 16,6 ± 15,3kg
(rango 3 – 77) .
Resultados Sociodemograficos
 Procedencia : 52% Cali y Valle
37% Cauca ,
11% otros Departamentos.
 Raza : 44.4% mestizos,
40.7% Afro-decendientes
14.8% Indígenas.
 Régimen seguridad social : vinculados 22,21%
subsidiado 70.4%
contributivo 7,2%
 Estrato Socioeconómico: 92,6% Estrato 1
7,4% Estrato 2
Resultados :
Ubicación del paciente al ingreso al estudio:
 66.7% en UCI
 14.5% en Urgencias
 18.8 % Salas hospitalización
Presentación IRA :
 Oligúrica 48.15 %
 No oligúrica : 44,4%
 Anúrica : 7,4%
IRA adquirida en :
 Comunidad : 55.6%
 Hospital: 44.4%
Síntomas en presentación inicial IRA
 Edemas : 22.2%
 Acidosis metabólica : 25.9 %
 Hipotensión al ingreso del estudio : 14.8%
 Encefalopatía : 14.8%
 Hipertensión : 44.4%
 Infección urinaria : 7.4%
Escala Rifle al ingreso del Estudio y clasificación IRA
Riesgo : 2
Injuria: 7
Falla : 18
Prerenal : 88.9%
 Depleción Volumen: 12 pacientes 44%
(2 diabetes insípidas)
 Sepsis: 19 pacientes 70.4%
 Evolución a Shock séptico: 12 pacientes 44.4%
 Reducción gasto cardiaco 2 pacientes
Enfermedad renal primaria:3.7% ( 1 SHU)
Postrenal 7.4% ( 1 Valvas e 1 HNF post Qx)
Terapia médica ofrecida
 Diurético :22 pacientes 81.5%
 Transfusiones :18 Pacientes 66.6%
 Ventilador : 15 pacientes 55.6%
 Solución polarizante :3 pacientes 11.1%
 Terapia de remplazo renal :5 (18.5%)
 todos diálisis peritoneal.
 No complicaciones de diálisis
 Multifactorial : 59,3% Unifactorial:40.7%
 Asociada a falla orgánica multi±sistémica: 40.7%
 Promedio estancia hospitalaria : 22,6 ± 8,7 días.
 Días en UCI : 6,7 ±7,2
 Días en ventilador: 3,5 ± 4,5
Evolución
 Resolvieron la IRA 16 pacientes
 Mortalidad 22%
 Fallecieron 6 pacientes .
 Secuelas renales 18%
 5 Hipertensión arterial
 1 proteinuria
Analisis bivariado
Tener o desarrollar FOM mostro riesgo de
mortalidad 11 veces mayor que no tenerla .
OR
IC 95%
P
11.2
( 1.254- 314.70)
0.014
Conclusiones:
 La sépsis y la depleción de volumen son las primeras
causas de IRA en el HUV.
 La mayoría de los pacientes requieren hospitalización en
UCI con altos costos y mortalidad importante.
 Utilizando la escala de Rifle la mayoría de pacientes
ingresaron en Falla lo que puede mostrar :
 la complejidad de pacientes que ingresan al HUV.
 las demoras en consultas y remisiones oportunas.
 las dificultades del sistema de salud.
Recomendaciones
 Estrategias de prevención de IRA .
 Seguir aplicando escala pRifle para diagnotico y
manejo de IRA
 Difundir y educar en Escala Rifle en personal de salud
 Educación en manejo temprano de IRA a médicos
generales y pediatras.
 Remisión oportuna de pacientes
 Implementar métodos de hemofiltración en UCI
pediátrica del HUV .