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Dermatosis papulosas Pápula Lesión sobreelevada (aumento de celulas o edema, depósito de sustancias), circunscripta, no mayor a 5mm, consistencia sólida, superficial, de resolución espontánea sin cicatriz. Pápulas 1. Epidérmicas 2. Dérmicas 3. Dermoepidérmicas 4. Foliculares y perifoliculares Urticaria Pápulas rojas, rosadas o blanquecinas, de forma y tamaño variables, pruriginosas, que comprometen piel, pudiendo afectar también mucosas digestiva y respiratoria. PÁPULA EDEMATOSA DÉRMICA Urticaria Aguda Dura menos de 6-8 semanas. Las lesiones duran entre 3 y 4 horas. Causas múltiples (alimentos, fármacos, picaduras, infecciones). 25% dela población tendrá algún episodio. Ojo! Lesiones que duran mas de 24-48hs. Pensar en urticaria-vasculitis!!! Urticaria crónica Dura más de 6 semanas Generalmente es idiopática. Puede estar asociada a enfermedades sistémicas (colagenopatías, endocrinopatías, neoplasias) Fisiopatología Factores desencadenantes (dependientes o no de IgE) Degranulación de mastocitos y basófilos Liberación de sustancias(histamina,Pg,) Vasodilatacion de vénulas postcapilares Edema dérmico Pápula Tipos de urticaria Hipersensibilidad Física (frío,colinérgica,solar,presión,calor,sol) Contacto Farmacológica Hereditaria --- Angioedema Urticaria física Frío Puede estar asociada a procesos internos (investigar crioglobulinas) Colinérgica Micropápulas rodeadas por halo eritematoso, poca duración, respeta axilas palmas y plantas. Causas: ejercicio, agua calientes, stress Solar Minutos después de la exposición al sol Presión, marcha prologada, aplausos Dermografismo: variedad mas frecuente, por roce y presion, aparicion inmediata. Escencial o sintomático Urticaria por contacto Químicas-------Anestésicos Biológicas------Ortigas, medusas, anémonas, orugas Urticaria farmacológica Causa mas frecuente de urticaria aguda!!! Aspirina, morfina, antibióticos, QMT, psicofármacos, AINES, aditivos, colorantes, hormonas, etc.. Angioedema Edema del TCSC. (urticaria de las mucosas) Adquirido o por herencia AD (falta de alfa 2-crioglobulina) Aparición brusca, desaparición en horas) Predominio de la cara Síntomas digestivos y respiratorios c/ riesgo de vida por edema de glotis Plan de estudios Hemograma VSG IgE FAN Complemento Serologías VHB T4, TSH Parasitológico. Buscar neoplasias Diagnóstico diferencial Eritema polimorfo Prurigo Urticaria vasculitis Mastocitocis Porfirias Dermatitis herpetiforme Tratamiento Suprimir causa desencadenante Dieta hipoalergénica Local: tópicos antipruriginosos Sistémico: antihistamínicos, ocasionalmente GC Liquen plano Dermatosis benigna Causa desconocida Pruriginosa Crónica Compromiso de piel, faneras y mucosas PÁPULA DERMOEPIDÉRMICA Clínica Piel Pápulas 2-3mm Rojo violáceas, poligonales, brillantes, surcadas por estrías blanquecinas, pruriginosas. Localización: cara interna de muñecas, antebrazos, abdomen, flancos, región lumbosacra, axilas, piernas. Fenómeno de Koebner Mucosas Mucosa oral laríngea,digestiva y genitourinaria. Lesiones blanquecinas, asintomáticas, con distribución arboriforme. Fisiopatología Noxa Célula presentadora de Ag Atraen LT CD4 a la interfase dermoepidérmica Degeneración de queratinocitos basales Faneras: Uñas: adelgazamiento de la lámina, estriaciones, pterigion. Cuero cabelludo: placas eritematoescamosas, alopecía definitiva. Adelgazamineto de la lámina, estrias y pterigion Alopecia cicatrizal Alopecia cicatrizal Variantes Anular Ampollar Hipertrófica Folicular Ulceroso Liquen Anular: frecuente en zona genital. Liquen ampollar Liquen hipertrófico: miembros inferiores, probabilidad de transformación maligna. Histopatología Hiperqueratosis, acantosis, papilomatosis en dientes de sierra. Degeneración de queratinocitos basales. Infiltrado de linfocitos en banda. Evolución Brotes y remisiones. (1 año aprox) Maculas residuales. Asociaciones: Hepatitis C Cirrosis biliar 1ria. DBT Enf. autoinmunes Reacción liquenoide: Dermatosis de causas variables: fármacos, colágenopatías, enfermedades ampollares, GVHD. Comparten igual histopatología: dermatitis de interfase. Clínicamente son semejantes al liquen plano Diagnóstico diferencial Escabiosis Prurigo Sifilides papulosas Mastocitosis Verrugas planas LEDC. En mucosas: leucoplasia, candidiasis, sifilides. Tratamiento Local: Cremas con corticoides, GC intralesionales Sistémico Antihistamínicos Corticoides PUVA Acitretin Prurigo Etiología alérgica. Afecta a todas las edades Pápulas 2-3 mm, con una pequeña vesícula central, que al destecharse da lugar a una costra serohemática (Seropápula de Tomasolli) Prurito intenso. PÁPULA DERMOEPIDÉRMICA LIQUENIFICACIÓN Clínica Prurigo Agudo (seropápulas) Más frecuente en niños Extremidades y tronco Causas : picaduras, contacto con animales, frío, sol, embarazo. Intenso prurito Puede cronificarse---- liquenificación Prurigo actínico Prurigo Crónico (hiperqueratosis y liquenificación) Cara, nuca, reg.anogenital, pliegues, miembros (senil, nodular, prurigo eccema de Besnier, prurigo linfadénico) Prurito intenso, difícil de manejar. Prurigo nodular liquenificado Histopatología Epidermis Espongiosis---vesícula Dermis Edema e infiltrado inflamatorio perivascular Diagnóstico diferencial Agudos Sarna, varicela, urticaria, liquen plano, Crónicos Psoriasis, eccema microbiano, liquen hipertrófico, amiloidosis cutánea, dermatosis artefacta. Tratamiento Eliminar posibles causas Tto. Local: lociones o pastas antipruriginosas, corticoides Tto. Sistémico : antihistamínicos, corticoides, talidomida.