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POLIOMIELITIS
UNIDAD DE INFECCIOSAS Y PARASITARIAS
Prof. Ligia E. García
2011
Poliomielitis: Definiciòn
• Enfermedad infecciosa aguda de etiología
viral,caracterizada por afectación
preferencial de las neuronas motoras de
la medula espinal.
• Se traduce en paràlisis fláccida
asimètrica, de los músculos inervados por
los nervios raquìdeos.
Poliomielitis: sinonimia
•
•
•
•
Paràlisis infantil
Poliomielitis anterior aguda
Fiebre polioviral
Enfermedad de Heine y Medine
Poliomielitis
Etiología : Poliovirus
• Familia: Picornaviridae
• Gènero: Enterovirus:
3 serotipos:
I: Brunhilde (màs frecuente
era pre-vacunal )
II: Lansing
III: León
Poliomielitis.
Características del virus:
• Virión icosaèdrico.
• Genoma : RNA lineal + y
trasladado en una
poliproteìna
• Citolìtico
• Desnudo.
• Se replica en el citoplasma
• Resistente a un pH de 3-9,
• eter, fenol, alcohol.
Inactivado por el cloro, calor y
la pasteurización.
Poliomielitis:
• Heine y Medin (1840 describen
los casos de poliomielitis )
• Evans y Green ( 1947 prueban
que el virus es capaz de
desarrollarse en otros tejidos)
• Enders, Weller y Robbins (1949
cultivan el virus en tejidos
diferentes a las neuronas )
• Salk (1955 J. Salk aplica la
vacuna VPI)
• Sabin ( 1960 se autoriza el uso
de VPO)
Historia:
Poliomielitis: Epidemiología
• Distribución mundial ( previo a la
inmunización ), actual mayor riesgo: India y
Africa.
• En países desarrollados predominan
serotipos : 2 y 3
• En países en desarrollo : predomina el
serotipo 1.
• Ultimo caso confirmado de PM, a virus
salvaje en 1991 en Perú.
Poliomielitis: Epidemiología
• 1994: OPS anunció la erradicación de PM , de las
américas
• 1997: ultimo caso de PM paralitica de apàricion natural
• .
2000: brote de PFA en R. Dominicana por tipo 1 , debido
a inadecuada vacunación.
2002: Región Europea libre de polio
• 2005: OMS , aspira la erradicación mundial de la PM
(1800 personas contraen enfermedad)
• 2006: OMS declara Nigeria, India, Afganistan y
Pakistan áreas endèmicas
• 2007 : brote en Islam
Poliomielitis: Epidemiología
Poliomielitis: Epidemiología
•
Poliomielitis: Epidemiología
Grupos de alto riesgo:
• Grupos religiosos que rehusan
inmunización.
• Poblaciones pequeñas
• Grupos nómadas
• Refugiados
• Grupos inmigrantes
POLIOMIELITIS: epidemiología
• Reservorio: humanos (> niños )
• Transmisión: ruta fecal-oral . Vía aérea
• Otras vías : alimentos, materiales contaminados
con heces, aguas residuales y agua contaminada.
Insectos : moscas: sin evidencia
Factores de riesgo:
•
•
•
•
•
•
Déficits inmunitarios.
Malnutrición.
Embarazo.
Amigdalectomía y adenoidectomia reciente ( < 1 mes )
Factores genéticos del niño.
Patogenicidad y virulencia de la cepa viral
Poliomielitis: epidemiología
•
•
•
•
Puerta de entrada : boca (enterovirus )
Puerta de salida: heces y sec. Farìngeas
P.I: 7 A 21 días ( 4 a 40 dias )
P.T: primeros días antes y después de
inicio de los síntomas
• Inmunidad: homotípica ( de larga
duración )
• Inmun. Pasiva: Acs de leche materna de
( 3 a 5 semanas )
POLIOMIELITIS: patogenia:
Entrada: orofaringe
y TGI
( placas de peyer ):
viremia
tejido linfoide
( hígado, bazo,
SFM)
Manifestaciones
Clìnicas
Leves hasta
Paràlisis flàccida
Viremia
Barrera
hemato-encefàlica
Asta anterior de ME,
ganglios de raíces dorsales,
mùsc. esquelèticos.
Poliomielitis:
Patogenia
Poliomielitis: clínica
Asintomática ( 90% de los casos infectados )
Abortiva ( enfermedad menor )
• Enfermedad mayor:
• ( formas : no paralítica y paralítica )
• La forma típica es la enfermedad bifásica
• ( enf. Menor seguida 3 a 4 días mas tarde enf. Mayor
con o sin parálisis, es frecuente en PM por virus
salvaje )
Poliomielitis: clínica
• Enferm. Menor: ( 4-8 %) fiebre, malestar general, odinofagia,
vómitos, diarrea, cefalea
Enferm. Mayor no paralítica: (1%) meningitis aséptica: fiebre,
cefalea, rigidez de nuca, vómitos.
• Enferm. Mayor paralítica: (1%) meningitis aséptica
• ( cefalea intensa, vómitos, dolor lumbar)
Se agrega : parálisis de tipo:
• PM. Espinal : afecta grupos musculares inervados por nervios
provenientes de la médula espinal ( afectación leve , hasta
tetraplejia y parálisis respiratoria,)
• Hay parálisis fláccida aguda asimétrica progresiva.
• Predomina en musculos proximales :deltoides, cuadriceps, tibial
anterior .
Poliomielitis clínica
POLIOMELITIS : CLINICA
•
Poliomielitis: clínica
• P.M. Bulbar ( X, XI, XII, II, V) ( 5 - 10 % )
Hay compromiso en los pares craneales .
Puede afectar: bulbo respiratorio, músculos de
la faringe, paladar blando y cuerdas vocales,
veloplejía ) :
Es la forma de la enfermedad con mayor
peligro para la vida del paciente.
• Polio encefalitis: parálisis espinal asociada a
parálisis espástica
Poliomielitis: Complicaciones
1. Atrofia muscular progresiva
 Sindrome Post-Polio (SAMPP)
Ocurre 25 a 30 años posterior a PM
Dolor recidivante y atrofia progresiva
Reactivación: ? Sobre-infección : ?
“ Envejecimiento y pérdida de neuronas
en conexiones neuronales ya
comprometidas
2. Otras complicaciones:
Litiasis renal
• Insuficiencia respiratoria
• Ulceras de stress
• Atelectasia
Poliomielitis: Diagnóstico
•
•
•
•
Epidemiológico
Clínica
Laboratorio:
LCR: aspecto claro, ligeramente opalescente.
células inicial : aumento de PMN, luego
aumento de linfocitos 10-500 GB x c
• ( VN: 0-10 linfocitos ) Proteínas:DLN (35
mgrs% ) Glucorraquia DLN ( 50-80 mgr)
Poliomielitis: Diagnóstico de
laboratorio
• Aislamiento viral en cultivos celulares
( muestras de heces o de isopados rectales)
• Diagnóstico serológico ( 7 a 21 días )
en sueros pareados para detectar:
(Acs, neutralizantes, ELISA, )
• Pruebas de B. Molecular: detección de Acs
nucleicos viral por hibridación in situ,PCR.
Poliomielitis : estudio histopatològico
Asta anterior con densa infiltración
de macrófagos.
No se reconocen neuronas
Asta anterior con densa
infiltración celular.
Sin neuronas aparentes
Poliomielitis: Tratamiento
• No hay tratamiento específico
• Reposo
• Aislamiento
• Reducir deformidades esqueléticas y prevenir
complicaciones.
• Manejo fisiátrico precoz
• Desinfección concurrente de artículos de uso,
secreciones faringeas, heces.
• Prevenir complicaciones
Poliomieliti: diagnóstico diferencial
Enfermedad mayor no
Paralítica:
• Meningitis viral o
bacteriana.
• Absceso
cerebral,encefalopatías
• Enferm. mayor:
paralítica:
• Parálisis por lesiones
neuronales : S. de
Guillain Barré, mielitis
transversa
• Parálisis periódica
familiar.
• Infecciones por
enterovirus, Coxsackie,
Echo.
Poliomielitis: diagnóstico diferencial
•
•
•
•
Sind. De Guillain Barré
Fiebre: Irrit. Mening: + o Parálisis flacida: simetrica
y ascendente
• Sensibilidad: disminuida
• Mielitis transversa
• +o• + o • Simétrica y estacionaria
• LCR: células DLN
• Proteinorraquia
• Disociación albumino
citologica: A/C
• LCR: células DLN
o aumento leve de glóbulos
blancos
• Disminuida
Poliomielitis
Poliomielitis: Prevencion
• Vacunas: de virus muertos (Salk ) y
de virus vivos atenuados ( Sabin )
• Eficacia : ninguna vacuna es 100% eficaz.
• Medidas del control del paciente , de los contactos y del
medio ambiente notificación, aislamiento, desinfección,
protección e investigación de los contactos. Educación.
• Medidas de control en epidemia: vacunación
colectiva.DIN (día de inmunización nacional )
• Medidas internacionales ( vigilancia por la O.M.S. e
inmunización de viajeros a áreas endémicas.
Poliomielitis: Vacunas
• Tipo Salk ( VPI )
Virus inactivado en formaldehido
Se prepara en células de riñòn de mono
Vía : im / Sc
• Dosis :4
1ª y 2ª ( 4 sem )
3a : 6-7 meses, 4a: al año de la 3a.
Tetracop ( DPT, PI )
• Vacuna hexavalente
• (DPT, Hi, Hep, PI )
• Tipo de inmunidad:
No proporciona inmunidad intestinal.
Se usa sola o combinada
( pauta secuencial )
Poliomielitis: vacunas
• Tipo Sabin ( VPO )
• Contiene : virus vivos atenuados
• Trivalente: 3 serotipos .
• Dosis: 3 a intervalos de 4-8 sem. Y un refuerzo al año
de última dosis.
• En países endémicos de poliomielitis , se da una
dosis al RN.
Dosis: 2 gotas por dosis.
• Almacenamiento : Tº: < 8º C por < 1 año.
• Contraindicaciones:en inmunodeficientes.
• En caso de diarrea esa dosis no se toma en cuenta.
Poliomielitis: Vacunas
• Ventajas VPO:
• Fácil de administrar
• Inmunidad durante toda la
vida
• El virus circula en la
comunidad (inmunidad de
grupo)
• Simula una infección
natural
• Inmunogenecidad 95 %
• (ambas con 3 dosis )
• Efectiva en el control de la
enfermedad
VPI:
• Se puede incorporar en las
inmunizaciones habituales
con DPT
• Buena estabilidad durante el
transporte y almacenamiento
• Sin riesgo de PM en los
vacunados, ni en los
contactos.
• Segura para pacientes
inmunodeficientes
• Muy efectiva en el control de
la enfermedad
Poliomielitis: Vacunas desventajas:
• VPO
•
•
•
•
Induce inmunidad faringea
e intestinal
PM, relacionada con la
vacuna en los receptores
o en los contactos.
No segura para los
pacientes
inmunodeficientes
Diseminación del virus de
la vacuna a los contactos .
Asociado a PAV
• VPI:
•
•
•
•
Induce inmunidad faringea
( no intestinal )
Requiere dosis de refuerzo
para inmunidad durante toda
la vida.
La inyección es menos
aceptable que la
administración oral.
Tiene que conseguir niveles
mas altos de inmunización en
la comunidad .
No asociada a PAV
Poliomielitis: Definición de casos
• CASO SOSPECHOSO:
Toda parálisis que sufra un menor de 15 años
por cualquier razón , excepto por trauma
grave; o
toda enfermedad paralítica en una persona de
cualquier edad en quien se sospeche
poliomielitis.
Dentro de 48 horas debe clasificarse como
probable o descartado.
Poliomielitis: Definición de casos
Caso probable
• Es todo caso sospechoso en el que se detecta
PFA y no se puede detectar ninguna otra causa
de Parálisis.
• Dentro de las 10 sem. de su aparición debe
clasificarse como confirmado o descartado.
Poliomielitis: Definición de casos
• Caso confirmado
Enfermedad paralítica aguda con o sin parálisis
residual y aislamiento de poliovirus salvaje de las
heces del caso o de sus contactos.
• Caso compatible con PM: cuando no se
obtuvo una muestra adecuada de heces de un caso
probable, durante las 2 sem , siguientes al inicio de la
parálisis y hay parálisis aguda con parálisis residual
compatible con PM, al cabo de 60 días, o sobreviene
la muerte dentro de los 60 días siguientes o no se hace
seguimiento del caso.
Poliomielitis: Definición de casos
• Poliomielitis paralítica relacionada con la vacuna.
• Existen dos tipos: de receptores y de contactos.
Se clasifica como caso de PM de receptores de la
vacuna a aquel sujeto en quien la PFA se inicia entre 4
y 40 días después de recibir la VPO, y que presenta
secuelas neurológicas compatibles con PM 60 días
después del inicio de la parálisis.
• Debe aislarse en las muestras de heces un virus similar
al de la vacuna.
Poliomielitis: Definición de casos
• Caso descartado
Caso de parálisis fláccida aguda que tiene una
muestra de heces obtenida durante las dos
semanas siguientes al inicio de la parálisis en
la cual no se encuentran poliovirus salvaje.
Poliomielitis:
Importancia médica de su
estudio:
• ES
UNA
ENFERMEDAD PREVENIBLE
El ignorante afirma, el sabio duda y
reflexiona.
“Aristoteles ”