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INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO INFECCION DEL TRACTO URINARIO Bacteriuria = presencia de bacterias en orina – Contaminación – Infección ¡¡¡BACTERIURIA NO ES SINONIMO DE ITU!!! Bacteriuria significativa = ITU nº de bacterias en orina indicativas de ITU EH. Kass : 100.000 bacterias / ml. CLASIFICACION ITU • Localización • Altas • Bajas • Alteracion anatomofuncional • Complicadas – ITU en Varones – ITU altas – ITU del embarazo • No complicadas CLASIFICACION ITU SINTOMATOLOGIA Sintomáticas Asintomáticas RECURRENCIAS Reinfección Recaida ETIOLOGIA ITU • ITU NO COMPLICADAS: Escherichia coli • ITU COMPLICADAS: Instrumentación, catéter, anomalías del tracto urinario – E. coli (40%). Otras Enterobacterias – Pseudomonas aeruginosa – Candida albicans – Acinetobacter baumannii ETIOLOGIA ITU GRAM POSITIVOS – ITU NO COMPLICADAS • Staphylococcus saprophyticus – ITU COMPLICADAS • S. epidermidis Enterococcus spp • S. aureus S. agalactiae C. urealyticum VIRUS • Adenovirus Tipo II ITU POLIMICROBIANA • Contaminación • Infecciones complicadas: Abscesos, litiasis, catéter EPIDEMIOLOGIA • Elevada morbilidad: EEUU: 2.000 millones $ / año • Importante causa de Infección nosocomial 40% de las Infecciones nosocomiales • Principal origen de bacteriemia por BGN en pacientes hospitalizados. EPIDEMIOLOGIA Prevalencia variable: Edad / Sexo • • • • Neonatal: 1% - 2% Preescolar: 5% – 0.5% Escolar: 1% (>30 veces mujeres) Pubertad: 2-3% - 0.1% • 3ª edad: Igual frecuencia hombre – mujer 50% mujeres sufre un episodio de ITU en su vida FACTORES PREDISPONENTES ITU • ANOMALIAS ESTRUCTURALES • Uropatias obstructivas • Hipertrofia prostatica • SONDAJE • INSTRUMENTACIÓN • ANOMALIAS FUNCIONALES • Disfuncion neurologica • Reflujo v – u • E. SISTEMICAS: ID, IR, METABOLOPATIAS • EMBARAZO ITU: PATOGENIA • VIA ASCENDENTE * • DISEMINACION HEMATOGENA: – Patología grave – Inmunodepresión – Recién nacidos – Aislamiento en orina de: • S. aureus • M. tuberculosis • levaduras • Salmonella spp. Via ascendente • Colonización uretral por bacterias entéricas • Factores mecánicos (masaje uretral): ascenso de bacterias PATOGENIA FACTORES DEL HUESPED FACTORES DEL GERMEN Mecanismos defensa • Factores urodinamicos • Poder antibacteriano • Factores genéticos Factores de virulencia • Serogrupo • Fimbrias (P, tipo1) • Resistencia al poder bactericida del suero MANIFESTACIONES CLINICAS CISTITIS PIELONEFRITIS • • • • • • • • Disuria Frecuencia Urgencia Tenesmo Fiebre Vómitos Dolor lumbar Escalofrios 10% - 15% de cistitis = pielonefritis subclínicas MANIFESTACIONES CLINICAS • SINTOMAS INESPECIFICOS – Niños – Ancianos • ITU ASOCIADA A CATETER – Asintomática – ITU – Fiebre • BACTERIEMIA – Fiebre DIAGNOSTICO ITU Obtención de muestras clínicas • Orina micción media – Fácil obtención – Frecuente contaminación • Sondaje vesical – Evita contaminación – ITU iatrogénica • Aspiración suprapúbica – Libre de contaminación • Bolsas colectoras – Niños sin control de esfinteres DIAGNOSTICO MICROBIOLOGICO UROCULTIVO: Cultivo cuantitativo = nº de bacterias / ml. (UFC/ml) • Volumen de orina: 1 – 10 µl. • Medios de cultivo: Agar Sangre Agar MacConkey CLED Medios cromogénicos DIAGNOSTICO MICROBIOLOGICO UROCULTIVO: Cultivo cuantitativo = nº de bacterias / ml. (UFC/ml) Volumen de orina: 1 – 10 µl. Incubación: 37º C. 24 h. DIAGNOSTICO MICROBIOLOGICO UROCULTIVO DIAGNOSTICO ITU 1. CULTIVO Bacteriuria significativa 2. EXAMEN MICROSCOPICO Piuria – – – Tasa excrección leucocitos: 400.000 L/h Leucocitos / mmc = 10 Leucocitos / campo = 1 DIAGNOSTICO PRESUNTIVO ITU PRUEBAS INDIRECTAS • • • • • • Tinción de Gram Nitritos Catalasa Esterasa leucocitaria ATP Colorimetria, citometria DETECCIÓN DE BACTERIURIA Y/ O PIURIA DIAGNOSTICO ITU Pruebas de diagnóstico indirecto DIAGNOSTICO ITU INTERPRETACION DEL UROCULTIVO Bacteriuria significativa indicativa de ITU E.H.Kass:>100.000 UFC/ml • Mujeres con ITU asintomática • Pielonefritis aguda • BGN crecimiento rápido BACTERIURIA SIGNIFICATIVA 10.000 - 100.000 UFC/ml. • ITU por Grampositivos • ITU por hongos • BGN crecimiento lento 1.000 UFC/ml • Varones 100 – 1.000 UFC/ml • Cateterismo Cualquier recuento • Punción suprapúbica DIAGNOSTICO ITU PIURIA ESTERIL: Piuria sin bacteriuria • ITU por microorganismos que no crecen en cultivo: TBC • Procesos inflamatorios • Tumores • Tóxicos • Neonatos TRATAMIENTO ITU NO COMPLICADA • Regímen de 1, 3, 5 días • Antibióticos eliminados en altas concentraciones por orina: – – – – SXT Quinolonas Betalactámicos Fosfomicina RECURRENCIAS / REINFECCION • Profilaxis: Monodosis 6 meses – 1 año Urocultivo de seguimiento cada mes TRATAMIENTO PIELONEFRITIS AGUDA Posibilidad de bacteriemia y shock séptico • Contraindicadas pautas cortas • Tratamiento parenteral / oral 14 días • Altas concentraciones en orina Urocultivo de control después de 2 semanas ITU NOSOCOMIAL ITU ASOCIADA A CATETER 1.- CATETERISMO RECIENTE – Remisión espontanea – Tratamiento 7 – 10 días 2.- CATETERISMO PERMANENTE – Bacteriuria asintomática: No tratar – ITU sintomática • Retirada o cambio del catéter • Tratamiento 7 – 10 días ITU ASOCIADA A CATETER PREVENCION • Utilización restrictiva • Retirada precoz • SISTEMAS CERRADOS • Inserción aséptica • Cuidados del catéter • Evitar cambios salvo obstrucción • Cateterización intermitente Contraindicada profilaxis de bacteriuria ITU EN GESTANTES • BACTERIURIA ASINTOMATICA – Pielonefritis 3º trimestre – R.N. bajo peso – Parto pretérmino • Cistitis • Pielonefritis BACTERIURIA ASINTOMATICA DETECCION Y TRATAMIENTO • Embarazo: 1º trimestre • Cirugía o exploración urológica • Niños con reflujo v - u
