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CURSO DE QUIROMASAJE
PATOLOGÍAS EN QUIROMASAJE
TERCER CICLO
PATOLOGÍA LUMBAR
anamnesis
En la sociedad moderna, la lumbalgia representa el
principal problema musculoesquelético que provoca incapacidad.
Las causas supuestas de lumbalgia son innumerables. El
hecho de que existan numerosas asignaciones diagnósticas
referentes a los síntomas de lumbalgia mecánica, significa falta de
acuerdo general sobre las causas exactas. De manera sencilla, la
lumbalgia mecánica puede designarse como aguda, recurrente o
crónica. Esto ocasiona un dolor e incapacidad en la región lumbar.
En consecuencia, al paciente le debemos preguntar, qué
esfuerzo realizó, cuál es su trabajo y si ha tenido a menudo ese
mismo dolor.
Estadística de lesiones
en la zona lumbar
De cada 100 pacientes que acuden a una
consulta de medicina general
30 pacientes acuden con dolor
bajo de espalda
1 de cada 13 pacientes tienen
que ser intervenidos
quirúrgicamente
Anatomía LUMBAR
sistema óseo y
articular
ANATOMÍA DEL RAQUIS
5 Vértebras lumbares.
5 Discos intervertebrales.
6 Pares de nervios:
1.- Femoral.
2.- Obturador.
3.- Glúteo Superior.
4.- Peroneo.
5.- Ciático.
6.- Peroneo Profundo.
VISTA AP
VISTA LATERAL
AMPLITUD DE FLEXO-EXTENSIÓN
DEL RAQUIS LUMBAR
40º
MECANISMO ARTICULAR
FLEXIÓN DEL TRONCO
EXTENSIÓN DEL TRONCO
LATERO FLEXIÓN
ROTACIÓN
Sistema nervioso
Cola DE CABALLO
Sistema nervioso central
La terminación inferior de la
médula espinal recibe el nombre de
cono terminal y a continuación
sigue la llamada cola de caballo
que va a inervar los órganos
genitales y el miembro inferior.
MEMBRANA ESPINAL
MÚSCULOS DEL RAQUIS LUMBAR
MÚSCULOS DORSOLUMBARES
OBLÍCUO EXTERNO
Acciones: Cuando se fija en la pelvis realiza: faja
abdominal, flexión anterior del tronco, rotación del
tórax hacia el lado contrario si actúa de un solo
lado, ayuda a la inspiración. Y cuando se fija en las
costillas hace elevación de la pelvis.
MÚSCULOS DORSOLUMBARES
RECTO ANTERIOR DEL
ABDOMEN
Acciones:
Prensa abdominal
Flexión anterior del tronco
Músculo espirador
Eleva la pelvis
El músculo está formado por
dos grandes masas
musculares, con trayectos
fibrosos intercalados. Son
dos rectos que se unen en el
medio para formar la línea
alba.
MÚSCULOS DORSOLUMBARES
SERRATO POSTERIOR INFERIOR
Inserción medial: Apófisis
espinosas de las últimas vértebras
dorsales y primeras vértebras
lumbares.
Inserción lateral: Borde inferior de
la parte posterior de la 4 y 5
costilla mediante digitalizaciones
carnosas.
Acción: Al tirar de las últimas
costillas hacia atrás expande el
diámetro posterior del tórax,
ayudando al diafragma a la
inspiración. Músculo inspirador.
MÚSCULOS DORSOLUMBARES
TRANSVERSO DEL ABDOMEN
Acciones:
Agonista del oblicuo externo
Faja abdominal
MUSCULATURA POSTERIOR
CUADRADO LUMBAR
Acciones:
Ayuda a la espiración
Flexión lateral de la columna lumbar (si se
contrae unilateralmente)
Elevación de la pelvis hacia el músculo que se
contrae
Acciones de las fibras:
Desde la última costilla hasta la cresta ilíaca
Desde la cresta ilíaca a las apófisis transversa
Desde la última costilla a las apófisis
transversas
Cuadrado LUMBAR MECÁNICA DE
MOVIMIENTO
1. FIBRAS COSTO VERTEBRALES.
2. FIBRAS ILEO-VERTEBRALES.
3. FIBRAS ILEO-COSTALES.
MUSCULATURA POSTERIOR
PSOAS ILÍACO
Acciones:
Cuando se fija en
las vértebras
lumbares: flexión
de espalda
(bilateral)
Latero flexión de
espalda
(unilateral)
Cuando se fija en
el trocánter
menor: Adducción
y elevación de la
pierna.
DOS BUENAS POSICIONES PARA
DORMIR
Radiología LUMBAR
RX AP EN BIPEDESTACIÓN
Radiografía en bipedestación que
muestra una escoliosis convexa a la
derecha y una vascularización pélvica,
también hacia la derecha. Puede que
estos cambios estén producidos por
una discrepancia en la longitud de las
piernas.
RM Hernia de disco L5 S1
Conceptos generales en
lumbalgias
Lumbago: Significa dolor lumbar agudo e intenso.
Lumbalgia: Se identifica con dolor lumbar crónico no intenso.
Ciática: Es un dolor percibido a lo largo o parte del trayecto del nervio
ciático.
Lumbociática: Significa lumbago y ciática a la vez.
Ciática radicular o ciática verdadera: Significa dolor a lo largo del
trayecto del nervio ciático, por la inflamación de una o varias raíces que
lo forman. Existe lesión nerviosa y trastornos neurológicos en forma de
déficit funcionales.
Ciática referida: Significa dolor a lo largo o en parte del trayecto del
ciático, por irritación de las estructuras esqueléticas pertenecientes a
alguna metámera de las raíces que componen el nervio ciático. En este
tipo de ciática no hay lesión nerviosa, y por lo tanto, nunca se descubren
déficit neurológicos.
FIN PRIMERA
PARTE
SEGUNDA PARTE
PATOLOGÍA
LUMBAR
PATOLOGÍAS DE LA ZONA
LUMBAR
Ahora les señalaremos las patologías más frecuentes en la zona
lumbar:
1. Lumbago.
2. Lumbociática.
3. Espondilolistesis.
4. Esguince lumbar.
5. Hernia de disco.
6. Artrosis.
7. Artritis.
8. Discopatías.
9. Cólicos nefríticos.
10.Alteraciones en la menstruación y tumores de ovarios.
ESPONDILOLISTESIS
ESPONDILOLISTESIS
Definición: Es el deslizamiento hacia delante de una vértebra. La
charnela lumbosacra representa un punto débil del edificio
raquídeo.
En efecto, en razón de la inclinación de la cara superior de la
primera sacra, el cuerpo de la quinta lumbar tiende a escurrirse
hacia abajo y hacia delante.
Mecanismo de lesión
1.
Punto débil del edificio raquídeo.
2.
Rotura del Istmo vertebral.
3.
Las apófisis articulares de L5 se encasan
entre las apófisis articulares del sacro.
4.
En proyección Oblicua ¾. Se ve el
“perrillo”.

Hocico: Apófisis transversa.

Ojo: Pedículo (vista oblicua).

Oreja: Apófisis articular superior.

Pata delantera: Apófisis articular inferior.

Rabo: Apófisis articular superior lado
opuesto.

Cuello: Representa exactamente el Istmo
vertebral. Cuando el istmo está roto, el
cuello del perrillo está seccionado.
1
2
4
3
ARTROSIS
ARTROSIS
Definición: Cuando los discos son sometidos a una sobrepresión
continua, pierden líquido, se hacen más delgados y dejan de
cumplir su función amortiguadora. Entonces, aparece una holgura
entre las articulaciones que aumenta la movilidad de las vértebras
y, por consiguiente, la posibilidad de irritar todavía más las
estructuras ya inflamadas. Los dolores artrósicos no mejoran con
el reposo.
LUMBAGO
LUMBAGO
Definición: Un lumbago es
la contractura de los
músculos de la zona baja
de la espalda. Producida
por un esfuerzo al
enderezar el tronco o a la
rotación de este.
LUMBO CIÁTICA
LUMBO CIÁTICA
Definición: Tiene el mismo
mecanismo de lesión que
el lumbago pero esta
lesión cuando se cronifica
irrita al nervio ciático y se
produce la lumbo ciática.
HERNIA DE DISCO
HERNIA DE DISCO
Definición: Es una protusión
del disco (núcleo).
Fisiológicamente a diario
ocurre algo de saliente del
disco. Se convierte en
patológico y produce dolor,
cuando hay algún déficit del
anillo que permite que el
núcleo sobresalga.
HERNIA DE DISCO
¿Qué ocurre cuando se
produce?: Los síntomas
habituales son una
combinación de dolor en la
parte baja de la espalda, glúteo
y a lo largo de la pierna. El
paciente puede sufrir
calambres, hormigueo, pérdida
de sensibilidad o de fuerza en
las piernas.
HERNIA DEL DISCO
A.- DISCO PROLAPSADO.
B.- DISCO EXTRUIDO.
C.- DISCO SECUESTRADO. (FRAGMENTO LIBRE EN
VERTEBRAL).
EL CANAL
DIFERENTES TIPOS DE HERNIAS DE DISCALES
1. Hernia intraesponjosa.
2. Degeneración del anillo fibroso.
1
3. Aplastamiento del disco
A. El núcleo toca el ligamento
posterior.
2
B. Rompe el ligamento y se
introduce en el canal vertebral.
C. Toca el ligamento y cierra el
anillo.
D. Hernia migratoria.
3
COMPRESIÓN RADICULAR
1
1. Nivel radicular de la hernia discal.
2. Pinzamiento radicular.
2
COMPRESIÓN RADICULAR
A.- Flexión del tronco.
B.- Esfuerzo de levantamiento.
C.- Enderezamiento del tronco.
CLÍNICA DE LA HERNIA DEL
NÚCLEO PULPOSO LUMBAR
DISCO L3, L4
RAIZ L4
DISCO L4, L5
RAIZ L5
DISCO L5, S1
RAIZ S1
PROTUSIÓN
CENTRAL
MASIVA
Dolor en la región
lumbar cara posterolateral del muslo y
parte anterior de la
pierna.
Dolor en la región
sacro-Ilíaca cara
postero-lateral de
muslo y pierna hacia el
talón.
Región sacro-Ilíaca
cara postero-lateral
de muslo y pierna.
Dolor en la región
lumbar, muslo, pierna y
en el perineo. Puede
ser bilateral según el
nivel lesional.
Parestesia en parte
anterior y medial del
muslo y rodilla.
Parestesia en parte
anteromedial del
muslo y de la
rodilla.
Parestesia en
pantorrilla parte
externa del pie y el
5º dedo.
Las parestesias son
variables: muslo,
piernas, periné.
También pueden ser
bilaterales
Debilidad del
cuádriceps.
Debilidad de la flexión
dorsal del dedo gordo
y del pie. Dificultad de
andar con los talones.
Debilidad para la
flexión plantar del pie,
puede afectar al dedo
gordo. Dificultad para
caminar de puntillas.
Parálisis o
parestesias en
piernas y/o intestino
e incontinencia
urinaria.
Atrofia del
cuádriceps.
Atrofia de
cuádriceps.
Atrofia del
gastrocnemio y
soleo.
La atrofia muscular
puede ser extensa.
Reflejo patelar
disminuido.
Los reflejos
normales por lo
general. Ausente o
disminuido el tibial
posterior.
Reflejo Aquileo
disminuido.
El reflejo Aquileo
disminuido o
abolido.
TEST Y PRUEBAS
ORTOPEDICAS PARA LAS
LUMBARES
PRUEBA ORTOPÉDICA PARA LA
HERNIA DE DISCO
“SIGNO DE LASÉGUE”
“SIGNO DE LASÉGUE”
Este test se realiza para evidenciar una “posible hernia de disco”.
El paciente tumbado sobre la espalda, se eleva el miembro inferior con la
rodilla estirada de manera que se pongan en tensión las raíces L5 o S1, así
como el nervio ciático.
Diremos que un Lassegue es + cuando antes de los 80º se nota un
dolor en la zona lumbar (punzante) o en la trayectoria del nervio ciático
(dolor radicular o quemazón).
Diremos que un Lassegue es – cuando la amplitud del miembro
inferior es mayor a los 80º.
Las causas de dolor en este test son numerosas: fijaciones
musculares o pélvicas, retracciones de los Isquio-Tibiales, hernia discal.
“SIGNO DE LASÉGUE”
“SIGNO DE LASÉGUE”
1. Falso signo de Laségue por
acortamiento de los
isquiotibiales.
1
1
2. Máxima tensión del ciático.
3. Nervio distendido.
4. Nervio distendido.
La medición se hará de la
siguiente manera:
2
3
 > de 80º - 90º Laségue negativo
 < de 80º
Laségue positivo.
4
2
Localización de la irritación
del nervio ciático
ZONA L5 – S1 Y
MÚSCULO PIRAMIDAL
ZONA GRAN CIÁTICO
ZONA L.L.E. DE LA RODILLA
Y MÚSCULO GEMELO
TEST DE KERNIG
TEST DE KERNIG
El paciente está tumbado sobre la espalda, las dos manos detrás de la
cabeza, el terapeuta lleva el raquis cervical en flexión. Si este test despierta un
dolor lumbar traduce casi siempre la existencia de una hernia de disco.
PRUEBA DE PUÑO
PERCUSIÓN SOBRE LOS
RIÑONES
PRUEBA DE PUÑO PERCUSIÓN
Esta prueba se realiza para descartar patología mayor de la zona
lumbar.
El paciente se coloca sentado en la camilla, el terapeuta se coloca
detrás y con el puño cerrado da un golpecito sobre la zona refleja de los
riñones, que la encontraremos desde la última costilla y la cresta ilíaca
postero superior.
Si la prueba es positiva, o sea, el paciente nota un dolor muy fuerte
en la zona lumbar, sospecharíamos que puede haber un “Cólico
Nefrítico”(piedras en le riñón).
Si la prueba es negativa, o sea, el paciente sólo nota el golpe sobre la
zona lumbar y lo soporta sería un dolor muscular de la zona baja de la
espalda.
Reflejoterapia
vertebral lumbar
reflejovertebroterapia


1ª, 2ª y 3ª lumbar: Constriñen todas las vísceras de la
cavidad abdominal y evitan las hemorragias uterinas.
Además, contraen el esfínter de la vejiga urinaria y también
favorecen el tratamiento de la incontinencia de la orina y
otros trastornos de la vejiga.
4ª y 5ª lumbar: Mejoran el funcionamiento de la vejiga
urinaria. Fortalecen las extremidades inferiores, a la vez
que favorece el tratamiento de los trastornos del intestino
grueso.
ANÁLISIS DE LA COLUMNA
lumbar
 Test de Estrella para observar los lados libres de movimientos.
 Flexión del tronco para observar la contractura del cuadrado lumbar.
 Resistencia de los músculos abdominales.
 Resistencia de los músculos espinales de la espalda.
 Acortamiento del Psoas.
 Prueba de Lassegue.
 Diagnóstico para una ciática.
Tratamiento manual en
patología LUMBAR
Tratamiento de espalda
Sin aceite:

Análisis de espalda, estiramiento diagonal y pinzado rodado en la paravertebral.
Con aceite:











Pase sedante y vaciado venoso.
Maso palmar al unísono y alternado.
Fricciones: Palmar, digital profunda y con las manos entrelazadas.
Amasamientos: Digital, nudillar, profundo y rodado.
Gran pinzamiento.
Pinzado rodado.
Percusiones: Larga, corta, cóncava, hueca y palmar.
Vaciado venoso.
Presiones: Estáticas, deslizadas y de rodillo.
Vibraciones.
Vaciado venoso y pase sedante.
Tratamiento manual
para las lumbalgias
Tratamiento de espalda











Técnica cubital.
Trabajar la aponeurosis de la zona lumbar.
Pase sedante y vaciado venoso.
Amasamiento digital en la zona lumbar.
Amasamiento nudillar en la zona lumbar.
Amasamiento profundo en la zona lumbar.
Amasamiento reforzado en la zona lumbar.
Vaciado venoso.
Presiones contrariadas con las palmas de las manos.
Estiramiento zona lumbar en prono.
Estiramiento zona lumbar supino rodillas flexionadas.
Tratamiento manual para
lumbo-ciática
Tratamiento de espalda



Trabajar piernas decúbito prono.
Trabajar espalda en general.
Trabajar la zona glútea.
Tratamiento manual para
la espondiolistesis
Tratamiento de espalda




Trabajar abdomen con masaje y mandar al paciente a realizar
ejercicios de compensación abdominal en su casa.
Trabajar las piernas en decúbito prono.
Trabajar espalda en general.
Trabajar la zona glútea.
PASES DE COLUMNA








PINZADO CON TORSIÓN
PRESIONES CON LOS PULGARES A AMBOS LADOS DE LA
COLUMNA
PRESIÓN CON LOS DEDOS ÍNDICE Y MEDIO A LOS LADOS
DE LA COLUMNA (en forma de “V”)
PRESIÓN CON LOS NUDILLOS A AMBOS LADOS DE LA
COLUMNA
TRANSVERSAL CALIFORNIANO
PRESIONES EN LA COLUMNA
FRICCIÓN CUBITAL
VACIADO VENOSO
ESTIRAMIENTO LUMBAR
ESTIRAMIENTO LUMBAR
1
2
1.- Estiramiento de las fibras Ilio costales.
2.- Estiramiento de las fibras Ilio vertebrales.
3.- Estiramiento de las fibras Costo vertebrales.
3