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RECUERDO ANATÓMICO Y BIOMECÁNICO DE LA
COLUMNA
La columna está formada por la superposición de 33 vértebras.
Según su anatomía se dividen en:
7 cervicales
12 dorsales
5 lumbares
5 sacras soldadas
y un pequeño hueso triangular de 3-4 vertebras llamado coxis.
Vista de frente la columna está perfectamente alineada; vista de perfil
podemos distinguir distintas curvas:
A nivel cervical y lumbar una concavidad hacia atrás llamada lordosis, y
a nivel dorsal, una concavidad hacia adelante llamada cifosis. Estas curvas
son totalmente normales, le dan resistencia a la columna y ayuda a
amortiguar las fuerzas de compresión axial, evitando la compresión del
disco (es el primer mecanismo de defensa con que cuenta la columna).
MOVIMIENTOS DE LA COLUMNA
Los movimientos que podemos realizar con la columna son:
Flexión /extensión, rotación, e inclinación lateral.
En la parte superior de la columna todo está preparado para el
movimiento, en la parte inferior, para soportar peso y dar estabilidad.
A nivel cervical, no existen movimientos puros, todos ellos están
combinados.
A nivel dorsal se produce fundamentalmente rotación.
A nivel lumbar fundamentalmente flexión /extensión. A este nivel no
existe casi rotación para evitar el cizallamiento del disco.
LAS VERTEBRAS
Las vértebras de nuestra columna no son todas iguales.
En general podemos distinguir en la vértebra dos partes:
El cuerpo vertebral por delante, cuya función es soportar el peso
Y el arco posterior por detrás, que desempeña un papel dinámico.
El arco posterior delimita en su interior un canal llamado canal medular
o canal raquídeo, en el que se aloja la médula.
La zona más desprotegida de la vértebra es su zona anterior.
Al realizar el movimiento de flexión, la vértebra se comprime en la parte
anterior; de ahí que el movimiento mas perjudicial para nuestra columna
sea la flexión combinada con rotación.
Vistas de perfil las vértebras, podemos comprobar que entre dos
vértebras superpuestas queda un orificio llamado agujero de conjunción,
por donde pasan las raíces nerviosas que nacen de la médula.
Cada vértebra se articula con la siguiente mediante el disco
intervertebral y mediante unas articulaciones llamadas articulaciones
interapofisarias.
DISCO INTERVERTEBRAL
Entre vértebra y vértebra existe una estructura llamada disco intervertebral.
El disco tiene dos partes: núcleo pulposo (parte central de consistencia
gelatinosa cuyo contenido es en un 90 % agua) , y el anillo fibroso (parte
periférica del disco compuesta por fibras colágenas que dan resistencia al
disco.
El anillo fibroso es mas grueso en la porción anterior, por lo que la pared
posterior es mas frágil.
El núcleo se mueve dentro del anillo como si fuera una canica.
En el cuerpo vertebral existen pequeños poros que permiten a la sustancia
líquida del núcleo pasar al cuerpo vertebral cuando existe compresión axial
(segundo sistema de protección de la columna), de tal forma que cuando no
existe esa compresión el líquido vuelve al núcleo.
Con la edad esta propiedad del núcleo disminuye, y este es cada vez más
agresivo con el anillo fibroso pudiéndose producir la rotura de las fibras del
anillo y la migración del núcleo pulposo a través de las fibras rotas: hernia
de disco.
La parte del núcleo desprendida puede producir compresión nerviosa:
radiculalgia.
Existe diferencia entre hernia disco y protusión, y en esta última no existe
verdadera hernación del núcleo a través del anillo.
Cuando la altura del disco está disminuida, bien por envejecimiento o por
otra causa, parte del peso de compresión recae sobre las carillas articulares
de las articulaciones interapofisarias, siendo esto a la larga un factor causante de la artrosis.
LOS LIGAMENTOS
A lo largo de la columna existe un potente sistema ligamentario que da
estabilidad a la columna, vamos a ver solamente dos de estos ligamentos:
Ligamento vertebral común anterior LVCA: va de occipucio a S2
insertándose en la parte anterior de los cuerpos vertebrales.
Ligamento vertebral común posterior LVCP: une los cuerpos vertebrales
en su parte posterior y llega hasta el coxis. Este ligamento se inserta
también en los discos para evitar que las hernias discales sean directamente
posteriores y lesionen la médula.
LOS MÚSCULOS
Músculos espinales: también llamados intervertebrales; se extienden
desde la pelvis hasta la nuca. Son los músculos encargados de mantener la
posición erecta del tronco y mantener la estática de la columna
Abdominales: se extienden desde la parte inferior de las costillas hasta
la parte superior de la pelvis.
Al contraerse acercan las costillas a la pelvis doblando la columna hacia
adelante.
Psoas: va desde las vértebras lumbares hasta el fémur atravesando la
pelvis. Al contraerse producen la flexión de cadera.
Los glúteos: se extienden desde la pelvis hasta el fémur, formando la
nalga, al contraerse realizan la extensión y separación de la pierna. Los
glúteos y otros músculos de la pelvis contribuyen a mantener una tensión
dinámica en la cintura pélvica, lo que aporta un punto de apoyo estable a la
columna vertebral.
Isquiotibiales: se extienden desde la pelvis (isquion) hasta la rodilla.
Son: semimembranoso, semitendinoso y bíceps.
Producen extensión de cadera y flexión de rodilla.
PATOLOGÍAS DORSOLUMBARES MAS FRECUENTES
La manipulación manual de cargas es responsable en muchos casos, de
la aparición de fatiga física o bien de lesiones, que se pueden producir de
forma inmediata o por la acumulación de pequeños traumatismos sin
importancia.
Las lesiones más frecuentes son las musculoesqueléticas y
fundamentalmente a nivel dorsolumbar.
Artrosis de columna:
Llamada espondiloartrosis, es el proceso de degeneración del cartílago
articular. Afecta fundamentalmente a la articulación interapofisaria.
Suele producir dolor en el tercio bajo de la zona lumbar, que aumenta
con el movimiento.
Suele ser un dolor crónico que va acompañado con rigidez a este nivel.
Tratamiento: preventivo
reposo relativo cuando existe dolor
calor, analgesia
masaje si existe contractura
fisioterapia
Hernia discal:
Se define como el paso del núcleo pulposo a través del anillo fibroso.
Es más frecuente en hombres
Aparece en gente joven, 30- 40 años
Se produce cuando la presión dentro del disco es mayor que la
resistencia de la envoltura fibrosa.
Causas: factores degenerativos, traumáticos o ambos juntos
En el 98% de los casos se produce en L4- L5 y L5-S1
Tipos de hernias: anterior, posterior y cráneo- caudal (o nódulos de
schmorl)
Clínica: molestias, disminución de la movilidad a este nivel por el dolor,
contracturas musculares, radiculalgias, alteración de la sensibilidad.
Grados de la hernia: Protusión, salida del núcleo a través de las fibras
del anillo fibroso; están conservadas las láminas externas del disco. Da
poca sintomatología. Extrusión: hay salida del núcleo pulposo a través de
la rotura total del anillo fibroso. La extrusión puede ser total o parcial.
Tratamiento: conservador
quirúrgico: En caso de ciáticas rebeldes de más de tres
meses de duración después de tratamiento, en caso de ciáticas
hiperálgicas, recidivantes o paralizantes. Dirigido generalmente a liberar
las raíces nerviosas
Alteraciones de la estática de la columna:
Escoliosis: desviación de la columna en el plano frontal. Va
acompañada de rotación de los cuerpos vertebrales.
Hipercifosis ó hiperlordosis: aumento de la curvatura de la espalda en
el plano sagital.
Espondilolistesis y retrolistesis:
desplazamiento hacia delante o hacia detrás del cuerpo vertebral
Esguinces, contracturas musculares, etc: