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COMPARACION DE LA
DOPAMINA Y NOREPINEFRINA
EN EL TRATAMIENTO DE SHOCK
REALIZADA POR:
DRA. CARLA ENCINAS PORCEL
SHOCK CIRCULATORIO

Es un sindrome potencialmente mortal
caracterizado por el desequilibrio entre la
demanda de oxigeno y de nutrientes a los
tejidos, ya sea por inadecuado aporte o
por mala utilización a nivel celular.

Riego sanguineo generalizado inadecuado
FISIOPATOGENIA DEL SHOCK
SINTOMAS Y SIGNOS
Actividad mental
 Taquipnea, hiperventilación
 Presión arterial baja
 Oliguria o anuria
 Hipotermia
 Taquicardia, etc
 Varia dependiendo de la causa

TRATAMIENTO

Medidas generales

Soporte respiratorio

Reposición de volemia ( soluciones
cristaloides, soluciones coloides)

FARMACOLOGICO
CATECOLAMINAS

NORADRENALINA y DOPAMINA
Alfa adrenergica: vasoconstricción
Beta adrenergica: efectos inotropicos y
cronotropicos.
*Dopaminergicos: Aumenta el flujo renal y
esplenico (esta acción es propia de la
dopamina)
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO

Tanto la dopamina y la norepinefrina
se recomienda como fármacos
vasopresor de primera línea en el
tratamiento de shock.

Hay una continua controversia acerca
de si un agente es superior al otro.

Este estudio fue diseñado para evaluar
si la elección de la noradrenalina sobre
la dopamina como agente vasopresor
de primera línea podría reducir la tasa
de mortalidad entre los pacientes en
shock.
METODO
estudio desde 19 de diciembre 2003 al 6
de octubre de 2007.
 Lugar
 Edad
 Necesidad de tratamiento farmacologico
 Signos de shock.

METODO DE EXCLUSION

Premedicación

Edad

Problemas cardiacos

Muerte cerebral
PROTOCOLO

De forma aleatoria

Dosis del medicamento

Destete de vasopresores

Periodo de estudio

Acontecimientos adversos durante el
tratamiento.
PUNTO FINAL
Tasa de muerte a los 28 dias.
 Tasa de mortalidad en el hospital
 El tiempo para el logro de la estabilidad
hemodinamica.
 Eventos adversos.

VARIABLES MEDIDAS

Se registraron signos vitales , variables
hemodinamicas, dosis de los agentes
vasoactivos
respiratorias.
y
las
afecciones
ANALISIS ESTADISTICO

Tasa de mortalidad de 43% para la
dopamina y 36% para la norepinefrina
765 pacientes en cada grupo
RESULTADOS
Los pacientes en total 1679 de los cuales
858 para dopamina y 821 en el grupo de
norepinefrina.
 Los pacientes fueron seguidos hasta el dia
28.
 No hubo diferencias significativas entre
los dos grupos con respecto a la mayoría
de las características basales.

FINAL

no hubo diferencia significativa en la
tasa de mortalidad a los 28 días entre
los pacientes que recibieron dopamina
y las que recibieron la norepinefrina.
FINAL

La dopamina se asoció con más
eventos arrítmicos que se norepinefrina
y eventos arrítmicos que fueron lo
suficientemente graves como para
exigir la retirada del estudio.
RESUMEN

aunque la tasa de mortalidad no fue muy
diferente entre pacientes tratados con
dopamina y noradrenalina, este estudio
plantea serias preocupaciones sobre la
seguridad del tratamiento con dopamina, ya
que la dopamina se asoció con arritmias y
con una mayor tasa de mortalidad en el
subgrupo de pacientes con shock
cardiogénico.