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TRASTORNOS
NEUROLOGICOS
Prof.María Obando
UCV
ENFERMEDAD VASCULAR CEREBRAL (EVC)
 Introducción
 Definición
 Clasificación
 Manifestaciones clínicas
 Valoración
 Proceso enfermero
Introducción
 Las enfermedades cerebro vasculares ocuparon la 4ta
causa de muerte (8.782 - 7,64%) en Venezuela para el
año 2006.
 50% de los ingresos neurológicos.
 2do lugar en hospitalizaciones en mayores de 65
años.
 Junto a IAM son la 1ra causa de muerte en la
población general.
1.-Definición: Lesión del tejido cerebral que se presenta de
manera súbita, secundaria a la oclusión o ruptura de vasos
sanguíneos cerebrales
2.-Etiología:
 Trombosis
80% de los ACV son de origen
 Embolia
isquémico
 Hemorragia
20% de origen hemorrágico
 Hipoxia
Manifestaciones neurológicas debidas a la interrupción del
flujo sanguíneo al cerebro.
La EVC, ocurre cuando se interrumpe el flujo sanguíneo
cerebral, ya sea porque una arteria es bloqueada o porque
se rompe y produce una hemorragia.
3.-Factores de Riesgo para ACV
 Los ACV además de su elevada frecuencia, son
responsables de una alta mortalidad y morbilidad,
condicionando en muchos de los supervivientes
secuelas invalidantes de por vida. Por ello la
PREVENCIÓN es un objetivo de Salud Pública de
máxima importancia, lo que exige la identificación y
control de los factores de riesgo.
3.-Factores de Riesgo de ACV
Factores de riesgo bien documentados:
A. Modificables: HTA, cardiopatía, FA,
endocarditis infecciosa, estenosis mitral, IAM.
Tabaquismo, estenosis carótida asintomático.
B. Potencialmente modificables: DM, homocisteinemia, HVI,
dislipidemia, otras cardiopatías (mió cardiopatía,
prolapso mitral, estenosis aórtica, foramen oval
permeable, drogas, sedentarismo, obesidad, stress,
estados de hipercoagulabilidad, etc.
C. No modificables: Edad, sexo, factores hereditarios,
raza, localización geográfica.
4.-Clasificación de ACV Agudo




ACV Isquémico: se produce cuando se obstruye una
arteria cerebral.
Consta de varios subtipos: cardioembólico,
aterotrombótico, lacunar, otros. También incluye a
las crisis isquémicas transitorias (CIT).
Hemorrágico: comprende la hemorragia
intracerebral (HI) y la hemorragia subaracnoídea
(HSA).
Son equivalentes los siguientes términos: Accidente
cerebrovascular (ACV), accidente vascular encefálico
(AVE), enfermedad cerebrovascular aguda (ECVA),
ictus crebrovascular (ICV) o ataque cerebrovascular
(ACV). En inglés: STROKE. Ictus
CLASIFICACIÓN ACV:
1.-ISQUEMICO
*Subaracnoideo
*Intracerebral
2.-HEMORRAGICO
4.a) ACV ISQUEMICO
 Es secundario a la disminución del flujo cerebral, causado
por lo general por oclusión de un vaso sanguíneo.
 Etiología Trombótico (adherido al vaso)

Embolico (cuerpo extraño viaja)
4.b) ACV ISQUEMICO TROMBOTICO
Embolo procedente del
corazón o de la circulación
cerebral, se desplaza
distalmente y se aloja en
un vaso de < tamaño
Factores de riesgo: FV,
enfermedad arterial
coronaria, dilatación de las
cavidades cardiacas.
4.c) ACV ISQUEMICO
 Agresión hemodinámica cerebral
 Flujo sanguíneo cerebral
lesión isquemica.
 Inicio súbito: Embolismo
 La isquemia global es producto de la hipotensión grave o
de paro cardiaco.
 10-20% de los casos:
 edema cerebral, secundario a la pérdida de la función
metabólica celular.
ACV ISQUEMICO
 Sintomatología: Hemiparesia, afasia
 DX: diferenciarlo de la hemorragia intracraneal
TAC
 Tratamiento: vía aérea, asistencia ventilatoria, control de
PA, temp. y glucosa
 Cuidados del edema y convulsiones.
ACV HEMORRÁGICO
Una hemorragia sanguínea se
riega en el tejido cerebral
ACV ISQUÉMICO
Un trombo o émbolo detiene el flujo
sanguíneo en el cerebro
4.d) HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
Sangrado en el interior del espacio subaranoideo
Rotura de aneurisma
O malformación arterio-venosa
Factores de riesgo
HTA
TABACO
ALCOHOL
ESTIMULANTES
HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
 Sintomatología: dolor de comienzo brusco, nauseas,
vómitos, perdida de conciencia, déficit neurológico, dolor de
nuca
 DX: TAC, PL, (GR >1000/mm3), angiografía cerebral
 Tratamiento: Preservar la función neurológica, funciones
vitales, apoyo ventilatorio, PIC, cirugía, controlar el
vasoespasmo (2 semanas)
 PA, Hipervolemia (PPC), hemodilución.
4.e) HEMORRAGIA INTRACEREBRAL
Sangrado directo al tejido cerebral, procedente por lo
general de una arteria pequeña
Rotura de aneurisma
Traumatismo
Hemorragia HTA
Tratam. Anticoagulante
Hemorragia intratumorales
Destruye el tejido cerebral
Edema y ↑ PIC
HEMORRAGIA INTRACEREBRAL
HI: ↑ brusco PIC
Síntomas:
Dolor brusco
Deterioro neurológico
HTA
Tratamiento:
Mantener VA
Respiración
Circulación
5.-Signos y Síntomas de ACV
Hemiparesia
Cefalea
Pérdida de la conciencia
Mareos
6.-Complicaciones

Neurológicas: las más frecuentes son; HIC (edema
cerebral), crisis epilépticas, transformación a ACV
hemorrágico (si es isquémico).
Sistémicas:
*deshidratación por falta de aporte, uso de manitol (edema
cerebral), diabetes insípida. Hiponatremia: falta de
aporte, secreción inadecuada de hormona antidiurética.

Complicaciones
 Neumonía: por aspiración, causa importante de
muerte en estos pacientes. Prevención: cabecera 30º,
alimentación adecuada, ejercicios respiratorios,
 Infección urinaria: septicemia secundaria, depende de
la existencia de vejiga neurogénica (incontinencia,
retención), uso de cateterismo vesical, se prefiere
cateterismo intermitente.
 Trombosis venosa profunda ( depende del estado de
postración y factores de riesgo como obesidad,
deshidratación, várices)
 Ulceras por decúbito y alteraciones articulares (móv..
Precoz y cambios de posición)
 Flebitis
7.-VALORACIÓN DEL PACIENTE CON EVC
OBJETIVOS:

Identificar tempranamente signos y síntomas de
enfermedad vascular cerebral cerebro vascular (EVC)

Limitar el daño neurológico de la EVC.

Prevenir y tratar las complicaciones.

Estrategias para prevenir un nuevo episodio.

Promover una efectiva rehabilitación
Inicio súbito del problema:
 Dificultad en la visión por uno o ambos ojos (diplopía)
 Cefalea severa no usual en el paciente
 Vértigo o inestabilidad
 Disartria y alteraciones del lenguaje
 Alteraciones de la sensibilidad (paresias)
 Alteraciones de la conciencia (hemorrágico y después de 24
horas en isquémico)
 Debilidad o torpeza en un lado del cuerpo Ataxia)
A.-Síndromes del hemisferio cerebral izquierdo

Afasia

Desviación de la mirada a la izquierda

Hemianopsia homónima derecha

Hemiparesia derecha

Hemihipoestesia derecha
B.-Síndrome del hemisferio cerebral derecho

Anosognosia y heminatención izquierda

Mirada desviada a la derecha

Hemianopsia homónima izquierda

Hemiparesia izquierda

Hemihipoestesia izquierda
C.-Síndromes del cerebelo y tallo cerebral









Depresión de la conciencia
Ataxia troncular, de miembros o de la
marcha
Hemiparesia o cuadriparesia
Hemihipoestesia o pérdida de sensibilidad
en los cuatro miembros
Hipo o anormalidades respiratorias
Anormalidades de los mov.oculares
Debilidad oro faríngea o disfagia
Vértigo o tinnitus
Nauseas y vómito
8.-PROCESO ENFERMERO
 Deterioro de la perfusión tisular r/c aumento de la PIC
 Deterioro de la perfusión tisular cerebral r/c vaso espasmo
o hemorragia.
 Deterioro de la comunicación verbal r/c lesión en el centro
cerebral del lenguaje
 Déficit de conocimiento.
BIBLIOGRAFIA
Urden ,Stacy. Cuidados Intensivos para Enfermeria
Alspach. Cuidados intensivos de Enfermeria en el adulto.quinta
edicion.AACN(Critical care) McGraw-Hill Interamericana 2000.
Problemas Neurologicos en Enfermeria.Nursing
photobook.ediciones Doyma.1986