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USO SEGURO DE MEDICAMENTOS
DEPARTAMENTO DE
FARMACOLOGIA CLINICA Y
TERAPEUTICA
Gestión del Paciente Crónico
• Departamento de Farmacología Clínica y Terapeutica
• Clínica Universidad de La Sabana
INTRODUCCION
Población con algún problema de salud crónico y
no crónico, atención de salud, I trimestre 2011
•
32% de la población del país padecería de problemas de
salud crónico.
•
32.8% de la población del país habría sufrido de algún
problema de salud no crónico (síntoma o malestar,
enfermedad o accidente).
•
De la población que reportó haber padecido algún
problema de salud, el 49,6% de los no crónicos y el 35,2 de
los crónicos, realizan consulta.
Fuente: INEI Encuesta Nacional de Hogares 2004 - 2011, Perú
Gestión Farmacéutica del Paciente
Crónico
• Según datos de la Organización Mundial de la Salud las
enfermedades crónicas motivan el 70% del gasto total
sanitario, y tres cuartas partes de estos pacientes consideran
útil este sistema.
• Un paciente crónico bien controlado puede ahorrar 1.250€
anuales al sistema.
• La Organización Mundial de la Salud (OMS) refleja que el 80%
de las consultas de atención primaria, el 60% de los ingresos y
casi el 40% del gasto total sanitario generado por las
enfermedades de carácter crónico es por medicamentos.
• Una investigación sobre forumclinic concluye que los foros y
comunidades virtuales supervisados por profesionales facilitan
la gestión y el control de enfermos crónicos.
Fuente: OMS, Hospital Clinic de Barcelona
Gestión Farmacéutica del Paciente
Crónico
• www.forumclinic.org es una
iniciativa que nace del Hospital
Clinic de Barcelona con el objetivo
de incrementar la calidad de vida
de pacientes crónicos y dotarles
de mayor autonomía para el
autocuidado y control de su
enfermedad. Nace en 2007 y cerró
el año 2011 superando el millón
de usuarios. Hoy en día se ha
convertido en un claro referente
en salud 2.0.
Fuente: http//www.forumclinic.org
Gestión Farmacéutica del
Paciente Crónico
• El programa dispone información sobre
artrosis y artritis, cáncer de mama, cardiopatía
isquémica, depresión, diabetes, EPOC,
esquizofrenia, obesidad, trastorno bipolar y
VIH/sida.
• Cuenta con un apartado denominado
“Cuídate”, que ofrece información sobre salud
familiar, consejos, promoción de la salud,
dietética, salud sexual, etc.
Fuente: http//www.forumclinic.org
Educación al Paciente Crónico
• La educación puede reducir
hasta en 80 % la incidencia
de complicaciones en buen
numero de enfermedades
crónicas mediante su
interferencia en la cadena
de gastos tanto en estudios
como en tratamientos a
largo plazo, reduciendo su
complejidad y la frecuencia
de intervenciones
EGRESOS DE PACIENTES CRÓNICOS POR
TRIMESTRE
50%
44%
40%
30%
21%
20%
15%
13%
10%
7%
0%
I
II
III
2011
IV
I
2012
Fuente: Diario de auditoria 2011 - I TRIM 2012
Gestión Farmacéutica del Paciente
Crónico
1.En Colombia, entre un 3 y 16% de los pacientes hospitalizados,
presentan Eventos Adversos, los cuales incrementan la
morbilidad, mortalidad y costos.
•2.- Los medicamentos representan mas del 30% del gasto en
salud de los Colombianos.
•3.- En España, más del 30% de las consultas a los servicios de
urgencia y hasta un 6% de los ingresos hospitalarios se
relacionan con problemas asociados con medicamentos, y más
del 50% de los pacientes crónicos están mal controlados. Es
decir, un tercio de las visitas a los servicios de urgencias son
consecuencia de un resultado no deseado del medicamento, de
los cuales más del 70% son evitables
Fuente: MPS, OMS
Moncada, J. RAM. Biomédica. 2003.
RECOMENDACIONES GUÍA TÉCNICA “BUENAS
PRACTICAS PARA LA SEGURIDAD DEL
PACIENTE EN LA ATENCIÓN EN SALUD”
UNIDAD SECTORIAL DE NORMALIZACIÓN
MPS, 2011
4.2.2 Mejorar la seguridad en la utilización de
medicamentos
•
Las acciones para disminuir al mínimo posible y ojala
evitar los eventos adversos asociados al uso de
medicamentos, se inician desde la selección prudente
del medicamento, administración y se extienden hasta el
seguimiento (monitoreo) del efecto del medicamento en
el paciente.
•
Algunos procedimientos que se han evidenciado
como útiles para incrementar la seguridad del paciente y
prevenir la ocurrencia de eventos adversos asociados a
medicamentos son:
MPS, 2011
4.2.2 Mejorar la seguridad en la utilización de
medicamentos
• Identificar y definir los medicamentos con efectos
secundarios importantes y molestos para los pacientes y
realizar la advertencia correspondiente antes de su
administración.
• Implementar procesos de vigilancia activa del uso de los
antibióticos y de la información y educación que se
realiza a la comunidad asistencial sobre el uso adecuado
de medicamentos
MPS, 2011
ESQUEMA PARA EL ANÁLISIS
ACCION INSEGURA
FACTORES
CONTRIBUTIVOS
Condiciones que predisponen
aejecutar acciones inseguras,
desde: Paciente, Tarea y
Tecnología, Individuo, Equipo y
Ambiente
•
ORGANIZACIÓN Y CULTURA
•
(FALLAS LATENTES)
•
Fallas latentes que permiten
•
la aparición de los factores
•
contributivos: Decisiones
•
gerenciales y procesos
•
organizacionales
MPS, 2011
Acción insegura
FALLAS
ACTIVAS
BARRERAS Y DEFENSAS
Se diseñan para evitar accidentes
o para mitigar las consecuencias
de las acciones inseguras
(FALLAS
ACTIVAS), por su naturaleza son:
Humanas, Físicas, Naturales y
Administrativas
RECOMENDACIONES Y PLANES DE ACCIÓN
• Organizar y realizar información de medicamentos
dirigida a la solución de problemas farmacoterapéuticos.
• Llevar a cabo actividades clínicas, en colaboración con el
resto del equipo asistencial, con el fin de que cada
paciente reciba el tratamiento farmacológico adecuado.
• Establecer vías de comunicación farmacéutico-paciente.
• Participar en los programas de farmacocinética clínica.
Participar en los programas de farmacovigilancia.
MPS, 2011
NECESIDAD DE NUEVOS
ENFOQUES
Por qué la Necesidad de Nuevos Enfoques
Gestión Farmacéutica
1. 10-40% del presupuesto nacional se gasta en
medicamentos.
2. Uso indiscriminado de antimicrobianos y
resistencia ocasiona costo anual de US$ 4-5 mil
millones en los Estados Unidos y US$ 9 mil
millones en Europa.
3. Reacciones adversas y errores de prescripción
ocasiona morbilidad y mortalidad estimada en £380
millones anuales en Reino Unido y US$ 5.6 millones
por hospital por año en los Estados Unidos.
4. 644 estudios evaluados muestran que en Asia,
Africa y América Latina solo 40% de pacientes
fueron tratados según esquemas estándar en
atención primaria y no se ha mejorado en los
últimos 15 años.
Fuente: http//www.who.int/medicines
en la
Por qué la Necesidad de Nuevos Enfoques
en la Gestión Farmacéutica
5. Menos del 50% de casos con diarrea aguda se trataron con solución
de rehidratación oral y más de la mitad recibieron antibióticos.
6. El uso de medicamentos en el sector privado fue significativamente
peor que en el sector público.
7. La mortalidad por errores clínicos puede alcanzar 100.000 pacientes
anualmente en EU, es decir el accidente diario de un avión con 300
personas.
Fuente: http//www.who.int/medicines
Por qué la Necesidad de Nuevos Enfoques
en la Gestión Farmacéutica
Fuente: Zapata R. Servicios farmacéuticos. Clínica Las Américas
Objetivos de la GESTIÓN Farmacéutica
¿Para qué?
¿Cuánto
?
Gestión
económica
¿Cómo
?
¿Qué?
Gestión
farmacoterapéutica
Gestión
clínica
SISTEMA DISEÑADO PARA PATOLOGIA
AGUDA
Visitas Breves dirigidas a lo
agudo
Ausencia de
Planificación
de las Intervenciones
Nula dedicación a
potenciar
el autocuidado del
paciente
Josep Comín-Colet,
Cardiólogo
Servicio de Cardiologia
Profesor Asociado del Departamento de Medicina
Universidad Autónoma de Barcelona
Subestimación de la carga
Económica
y Personal de las Patologías
Crónicas
Pobre Adherencia a las Guías de
Clínicas
Atención Fragmentada sin
Coordinación
Especialistas-Atención Primaria
Concentración de las
actividades
en el subespecialista
y no en personal no
subespecialista
Integrated Disease Management Programs
Disease Management Programs
50%
Evaluación de Resultados
Tasa (Re)-Admision 1er Año
36%
28%
20%
14-12%
“Usual care”
UIC CCEE
Enf IC Tiempo
Parcial
2000 (RCT)
H Dia
Enf IC Full Time
Camas Agudos
2003
Equipo Multidisciplinar2004
Efecto “dosis dependiente”
Josep Comín-Colet,
Cardiólogo
Servicio de Cardiologia
Profesor Asociado del Departamento de Medicina
Universidad Autónoma de Barcelona
Coordinación Enf IC Intrahospital 2005
Coordinación AP 2005-2006
Objetivos Programas de Gestión
“HIGH TOUCH”
“HIGH TECH”
Mejorar Indicación
•Medicamentos
•Dispositivos
•Intervenciones Invasivas
Mejorar
•Autocuidado-Educación
•Detección precoz
•Adherencia
•Soporte
•Coordinación Cuidados
GESTION FARMACEUTICA
DEL PACIENTE CRONICO
Economía de la Salud
Requerimientos
Tradicionales
Requerimientos
Emergentes
Eficacia
Seguridad
Calidad Farmacológica
Caro vs. Barato
Efectividad Clínica
Calidad de vida del Paciente
Eficiencia (CostoEfectividad)
Impacto en el presupuesto
Con estos requerimientos podemos definir las
perspectivas de valor para nuestro sistema de salud
Perspectivas de valor : Darle VALOR a nuestras
decisiones TERAPEÚTICAS
ENFOQUE ENMARCADO EN EL CONTEXTO LEGAL:
Racionalización de los recursos y mejora de la calidad de atención.
Disminuir
Errores
Gestión
Farmacéutica
Conciliación y
Racionalizar la
Prescripción
Paciente
Aumentar el
Control
Disminuir
Costos
NECESIDADES Y EXPECTATIVAS
DEL PACIENTE CRONICO
Y LA ASEGURADORA
EJES Y GRADUALIDAD DE LA GESTIÓN FARMACÉUTICA
PACIENTE CRONICO
Ejes Estratégicos
Gradualidad
Gestión del Riesgo Farmacéutico
Conciliación Farmacoterapeutica
Identificar Interacciones Farmacológicas
Opciones terapéuticas eficaces y seguras
Farmacovigilancia
Gestión del Costo Farmacéutico
Clínica de pacientes crónicos
Estudios costo-enfermedad
Educación y soporte online para pacientes
Guías farmacoterapeuticas consensuadas
PHD
Garantizar la calidad de la atención
Aumentar estándares de atención
GESTION DEL RIESGO
FARMACUETICO
ERRORES CLINICOS
PREVENCION: CONCILIACION
FARMACOTERAPEUTICA
• CON ESTA ESTRATEGIA SE PODRIAN EVITAR
ALREDEDOR DE 10 ERRORES DE MEDICACION
POR SEMANA
PROGRAMA DE RECONCILIACION TERAPEUTICA
CONCILIACIÓN FARMACOTERAPÉUTICA Nombre:
Fecha de nacimiento:
LISTA DE MEDICAMENTOS
CC:
El objetivo de esta lista es que usted, su médico, enfermera y químico farmacéutico, conozcan Antecedentes:
los medicamentos que está tomando. Debe cargarla de forma PERMANENTE y mostrarla al Alergias:
médico cada vez que ingrese a Urgencias, Hospitalzación o Consulta Externa
DIAGNOSTICOS:____________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
Teléfono:
________________________________________________________________
NOMBRE DEL MEDICAMENTO
DOSIS
NOMBRE DEL MÉDICO:
COMENTARIOS:
NOMBRE DEL MEDICAMENTO
TIEMPO DEL DÍA EN EL QUE TOMA EL
MEDICAMENTO
(escriba el número de tabletas)
mañana medio día
tarde
antes de
desayuno almuerzo
comida
dormir
_____ am _____pm _____pm _____pm
Fecha:
NOTA IMPORTANTE: Presente esta lista y revisela en cada consulta con su médico.
FECHA
aa/mm/ dd
SUSPENDER LOS SIGUIENTES MEDICAMENTOS
¿Cuándo?
FIRMA DEL MÉDICO:
PARA QUÉ SIRVE
Fecha:
COMENTARIOS
aa/mm/ dd
FORMATO DE PRUEBA
2011.06.01
Conciliación Farmacoterapeutica
OBJETIVO
• Omisiones de medicamentos de uso crónico
• Dosis sub/supraterapéuticas (cálculo por peso)
• Duplicación de medicamentos (POS y NO
POS)
• Salida con medicamentos no pertinentes
• Suspensión accidental de medicamentos
pertinentes al alta
• Incongruencia entre diagnósticos y
prescripción
SUBJETIVO
• Dosificación inadecuada
• Efectos adversos
• Interacciones
• Omisiones al alta
• Órdenes médicas contrarias
• Farmacología básica
• Errores de conciliación de intervenciones
no farmacológicas
Clínica Anticoagulación
OBJETIVOS
a.
Educar a los pacientes, médicos y personal
implicado en el cuidado y seguimiento de el
paciente.
b. Establecer las necesidades de anticoagulacion
en el paciente, sus indicaciones y duración del
tratamiento.
c. Determinar el tipo de anticoagulacion mas
indicada y el rango de tratamiento.
d.Realizar seguimiento del paciente con
paraclínicos y controles médicos.
e.Atender y prever la aparición de posibles
complicaciones.
Hirsh J, Dalen JE, Anderson DR, et al. Oral anticoagulants:
mechanism of action, clinical effectiveness and optimal
therapeutic range. Sixth ACCP. Consensus Conference on
Antithrombotic Therapy. Chest 2001; 119 (1) (suppl): 8S- 21S.
Clínica Anticoagulación
OBJETIVOS
f. Proporcionar intervenciones apropiadas y
oportunas
para evitar o minimizar riesgos, mejorando la
eficacia del tratamiento.
g. Establecer protocolos y guías de atención.
h. Asegurar la accesibilidad de la información y del
servicio.
i. Reversar la sobre-anticoagulación.
j. Detección temprana de factores de riesgo y
potenciales
complicaciones relacionados con el tratamiento
anticoagulante.
Chamberlain MA, Sageser MA, Renz D. Comparison of
anticoagulation clinics patient outcomes with outcomes
from traditional care in family medicine clinic. J Am Board
Fam Pract 2001; 14: 16-21.
Clínica Anticoagulación
INICIO
Tornar INR , Control 15
días (10 m)
NO
2
INR
Norma
l?
Tomar CH, PT, PTT,INR, CREATININA, GOT,
GPT, GLICEMIA YB UN
, Control al mes (10 m)
NO
INR
Norma
l?
SI
Tomar INR, Control al
mes (10 m)
Tomar INR, Control a los
3 meses (10 m)
* Consulta de Control
** INR de control
2
Tomar INR, Control 8 días
(10 m)
SI
4
Consulta Inicial (30 min)
SI
5
2
Laboratorios iniciales: CH, PT,
PTT,INR, CREATININA, GOT, GPT,
GLICEMIA YBUN
5
3
1 ** Tomar INR
Control 8 días (10 m)
S
I
INR
Norma
l?
2
INR
Norma
l?
NO
Tomar INR , Control 8
días (10 m)
3
1*
N
O
INR
Norma
l?
4
NO
SI
Tomar INR , Control 15
días (10 m)
4
GESTION DEL COSTO
FARMACUETICO
INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS:
CARACTERIZACIÓN DEMOGRÁFICA,
ESTUDIO COSTO-ENFERMEDAD, EN
UNA CLÍNICA DE TERCER NIVEL EN
CHÍA, COLOMBIA.
Mauricio Andrés Hernández Quintana
Hernando Andrés Olaya Acosta
Especialización en Farmacología Clínica
Asesores Temáticos:
Jorge Díaz Q.F. Msc.
Julio Cesar García Casallas Q.F., MD. Msc
IVU, Estudio costo enfermedad CUS
RESULTADOS:
PROCEDENCIA
IVU, Estudio costo enfermedad CUS
RESULTADOS:
SEGURIDAD SOCIAL
IVU, Estudio costo enfermedad CUS
RESULTADOS: CONSOLIDADO
IVU, Estudio costo enfermedad CUS
•
Estudio de costo enfermedad de neumonía adquirida en la
comunidad en una clínica de 3 nivel en la sabana de Bogotá
desde la perspectiva del tercer pagador
Carol Andrea Casallas. MD, residente FC
Julio Cesar Garcia Casallas MD Msc
Los costos atribuidos al total de
medicamentos empleados estuvieron
en el orden de 1.624.116 como valor
de la mediana
y como
máximo
19.722.197 y valor mínimo de
458.178. De estos costos
de
fármacos el mayor peso lo tienen los
antibióticos
con un 77% del valor
total
de
los
medicamentos
empleados.
El
costo
de
los
antibióticos presento un valor mínimo
de 146.608 y un valor máximo de
15.853.900, con una mediana de
1.278.75 pesos colombianos.
Porcentaje de las intervenciones farmacologicas y no
farmacologicas en el costo total del tratamiento
49 %
50
39%
40
30
17 %
20
7%
7%
10
7%
5%
2%
Porcentaje Costo total
-
Figura
4 . Porcentaje de participación de las diferentes intervenciones en el costo total
del manejo i
NAC, Estudio costo enfermedad CUS
ntra hospitalario de la neumonía adquirida en la comunidad
. En orden de
izquierda a derecha Fármacos totales 49 %, Antibiótico 39%, Medicamentos
cardiovasculares 7%, Estancia Hospitalaria 17%, Laboratorios 7%, Imágenes 5%,
Intervenciones 2%, insumos médico
s 7%
COSTOS POR PACIENTE DE NAC MANEJADA INTRA HOSPITALARIAMENTE
ITEM
MEDIANA
MAXIMO
MINIMO
PESO (%)
ESTANCIA
$
598.075
$
3.011.755
$
95.316
17
CONSULTA URG
MANEJO INTRA HX
$
$
16.308
145.890
$
$
51.191
943.556
$
$
23.589
1
5
INTERCONSULTA
$
15.660
$
98.400
$
LABORATORIO
IMÁGENES
$
$
197.317
158.145
$
$
1.950.249
869.780
$
$
PROCEDIMIENTOS
$
143.098
$
1.085.260
$
-
2
OXIGENO
$
190.800
$
2.375.484
$
-
6
MEDICAMENTOS
$
1.624.166
$
19.722.197
$
458.178
49
ANTIBIOTICOS
$
1.275.751
$
15.853.900
$
146.608
39
CARDIO (PROFILAXIS)
$
247.168
$
2.350.156
$
8.450
7
MATERIAL MD/QX
$
179.601
$
2.210.431
$
50.870
7
3.373.755 $
29.641.322
$
944.974
100
SUB TOTAL COSTOS
NAC, Estudio costo enfermedad CUS
36.558
-
1
7
5
INFORMACION TERAPEUTICA
Educación Continuada al
Paciente Crónico
Disease Management Programs
& The Chronic Care Model
Self Management Support
Changes in Health
Care Delivery
Health Care System
Community Resources
*Jt Comm J Qual Saf 2004;30(6)303
Decision
Support
Clinical Information Systems
•Evidence-based Management
•Decision Support
•Evaluation of Outcomes
MODELO DE ATENCION
COMITÉ INTERDISCIPLINARIO
CUS-US-EPS
VALORACION
INTEGRAL PACIENTE
CRONICO
POLIMEDICADO
INESTABLE
ESTABLE
SEGUIMIENTO
VALORACION POR
URGENCIAS
PHD
HOSPITALIZACION
AMBULATORIO POR
FARMACOLOGIA
CLINICA
SEGUIMIENTO
INSTITUCIONAL
POR MEDICINA
FAMILIAR
Gracias
[email protected]