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Download Utilidad y rentabilidad de los marcadores tumorales séricos
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Concentración Tiempo En la mayoría de las ocasiones los marcadores tumorales NO son útiles Únicamente en el seguimiento de pacientes ya diagnosticados y… NO siempre… 1. Delimitar EN QUÉ CASOS es útil solicitar estos biomarcadores. 2. Facilitar la INTERPRETACIÓN DE LOS RESULTADOS para lograr una mayor eficacia en su manejo. MARCADOR TUMORAL PBJ sXIX CAT 1900 HCG 1920 FAP AFP CEA PSA Ca15.3… 1940 1950 1960 1970… Toda sustancia producida o inducida por la célula tumoral, cuya detección sea de interés en el diagnóstico, pronóstico, detección de recidiva, evaluación terapéutica o en el control evolutivo del paciente con cáncer 1 ng/ml 10 ng/ml 100 ng/ml Concentración ESTRATEGIAS PARA OPTIMIZAR EL USO DE LOS MARCADORES TUMORALES Tiempo 1. Concentración sérica del marcador tumoral 2. Empleo conjunto de varios marcadores 3. Eliminar falsos positivos 4. Control evolutivo CEA > 25 ng/mL CA 19.9 > 1000 UI/mL CA 15.3 > 100 ng/mL AFP > 100 ng/mL CA 125 > 500 UI/Ml HE4 > 450 pmol/L PSA > 20 ng/mL Hcg > > 5 ng/mL NSE > 35 ng/mL > con probabilidad muy elevada de cáncer 10 UI/L SCC PRO GRP Umbrales Concentración 400 pg/mL Tiempo Concentración LOCALIZACIÓN SEROMARCADORES Colorectal CEA Hepatocarcinoma AFP Páncreas Ca19.9 Melanoma S100 Próstata Mama Tiempo Ovario (no germinal) Cérvix / Endometrio Testículo (germinales) Gástrico PSA CEA PSA libre (cociente) Ca15.3 neu (si cErb2+) Ca125 HE4 Ca19.9 (si mucinoso) CEA Ca125 SCC (si escamoso) Ca19.9 (si mucinoso) AFP b-HCG LDH CEA Ca19.9 Ca72 Neuroendocrino Cromogranina A NSE proGRP Metanefrinas 5HIA Pulmón CEA Ca15.3 (si NCP adenocarcinoma) SCC (si NCP escamoso) NSE proGRP (si CP) CAUSAS DE FALSOS POSITIVOS DE LOS PRINCIPALES MARCADORES TUMORALES FALSO POSITIVO SE ORIGINA POR DIVERSAS CAUSAS, QUE PODEMOS AGRUPAR EN CUATRO TIPOS: 1. Aumento por un déficit en la metabolización renal o hepática HE4 Ca125 proGRP SCC Ca15.3 CEA S-100 AFP Ca125 proGRP S-100 Ca153 CEA 2. Aumento de producción, bien sea por inflamación o por necrosis celular AFP --> Hepatitis, cirrosis Ca19.9 --> Colestasis, pancreatitis CEA --> EII, neumopatías SCC --> Psoriasis, pénfigo Ca125 --> Derrames, endometriosis Ca72.4 --> Enf. reumatológicas 3. Aumento causas diversas Dieta / Hábitos --> Catecolaminas, AHIA, Hemólisis --> NSE Saliva --> SCC 4. Aumento por causas no identificadas CEA, Ca15.3 ¡¡¡ CINÉTICA !!! CIRUGIA QUIMIOTERAPIA QUIMIOTERAPIA TAC- Aumento/Disminución PROGRESIVA: - ≥2 aumentos consecutivos - 1 aumento Valor Relativo del Cambio Cpróstata, PSA = 51% Covario, Ca125 = 128% CCR, CEA = 125% - Semivida del marcador tumoral - Interferencias : Cmama, Ca15.3 = 49% Hepatitis, AFP= 111% Cribado y diagnóstico precoz Tamaño, estadio, vascularización, diferenciación… Incluye la fracción beta de la hormona gonadotrofina coriónica (beta-HCG) , las Igs y CLL monoclonales y la calcitonina. Responden a esta definición la tiroglobulina y el PSA. Incluye la mayoría de los marcadores tumorales usados en la práctica clínica la AFP, el CEA, la NSE, el SCC, la HE-4 y los antígenos CA 19.9, CA 125, CA 15.3 y CA 72.4 Incluye citoqueratinas sustancias inducidas (b2M, Hb humana fecal…), enzimas (LDH, PAP…). (CYFRA21.1…), Monitorización del tratamiento y diagnóstico precoz de recidiva La persistencia de una concentración elevada del biomarcador sugiere la existencia de tumor residual. Por otro lado, la elevación de la concentración por encima del valor discriminante en un paciente en seguimiento debe ser interpretada como indicativa de la recidiva del tumor. Ello, sin embargo, debe ser valorado con cautela. Valorando su cinética evolutiva y la creciente elevación de su concentración plasmática en el curso de 15-30 días. Mejora en la sensibilidad. Cambio en la metodología utilizada La ausencia de tratamientos eficaces de la recidiva tumoral en algunos tipos de cáncer limita, en parte, la utilidad clínica de los biomarcadores. Su eficacia debe ser juzgada no únicamente en relación a su sensibilidad y especificidad diagnósticas, sino también teniendo en cuenta sus consecuencias en la morbi-mortalidad. ¿ Cuál/es escoger ? ¿ Cómo interpretar ? ¡¡¡ NO me sirve !!! ¿ POR QUÉ no me sirve ?
